Visoms nėščiosioms privalomas dubens matavimas. Tai greita, neskausminga ir absoliučiai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga norint išduoti nėščiosios kortelę pirmą kartą apsilankius pas ginekologą. Didžiausią dėmesį skirdami dubens dydžiui, galite planuoti gimdymo valdymą: natūraliu ar chirurginiu būdu (cezario pjūvis). Laiku pasirinkta taktika išvengia daugybės komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Tinkamai suplanuotas gimdymas yra garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.
Tikrasis konjugatas yra trumpiausias atstumas tarp kyšulio ir labiausiai išsikišusio dubens ertmės taško vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.
Kas yra dubuo?
Dubenį, kaip anatominį darinį, vaizduoja du dubens kaulai ir distalinis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubeniu. Tai erdvė, kurią riboja apatinės dubens kaulų dalys, kryžkaulis ir uodegikaulis. Jame yra toliau nurodytaorganai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje išskiriamos keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie yra svarbūs akušerinėje praktikoje.
Dubens įvesties parametrai
- Dydis tiesus. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus - akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygu 110 mm.
- Dydis yra skersinis. Lygu 130–135 mm.
- Dydžiai yra įstrižai. Lygus 120–125 mm.
- Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.
Platiosios mažojo dubens dalies parametrai
- Dydis tiesus. Lygu 125 mm.
- Dydis yra skersinis. Lygu 125 mm.
Siauros dubens dalies parametrai
- Dydis tiesus. Lygu 110–115 mm.
- Dydis yra skersinis. Lygu 105 mm.
Dubens išėjimo parametrai
- Dydis tiesus. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva lenkia uodegikaulį atgal. Yra 95–115 mm.
- Dydis yra skersinis. Lygu 110 mm.
Nėščios moters dubens matavimas
Aukščiau pateikti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiai iš dubens kaulų. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerinėje praktikoje svarbiausi yra šie parametrai:
- Atstumas tarp klubinių stuburų, esančių priekiniame keteros krašte.
- Atstumas tarp klubinių stuburų taškų, nutolusių vienas nuo kitodraugas iki didžiausio atstumo.
- Atstumas tarp šlaunikaulių išsikišimų jų viršutinės dalies perėjimo į kaklą srityje.
- Išorinis konjugatas (atstumas nuo gaktos simfizės iki juosmens-kryžkaulio ertmės).
Taigi, įprasti dubens matmenys yra atitinkamai 250–260, 280–290, 300–320 ir 200–210 milimetrų.
Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu įrankiu (dubens matuokliu), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvą.
Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulų išsikišimus, jie niekur nesislenka metant svorį arba, priešingai, augant. Moteriai sulaukus tokio amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens dydis išlieka nepakitęs.
Dubens susiaurėjimo diagnozei svarbūs dar du konjugatai – tikrasis (akušerinis) ir įstrižas. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma, apie jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas akušerijoje dažniausiai iš viso nėra matuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.
Tikrasis konjugatas nustatomas pagal formulę: išorinio konjugato vertė atėmus 9 centimetrus.
Kas yra siauras dubuo?
Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens – anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir neidentiški, bet glaudžiai susiję.
Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastą dubens dydį. Susiaurėjimo laipsniai išskiriami, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis už normą:
- po 15–20 mm.
- 20–35 mm.
- 35–45 mm.
- daugiau nei 45 mm.
Paskutiniai du laipsniai rodo, kad reikia chirurginės intervencijos. Konjuguotas tikrasis 1-2 laipsnis suteikia galimybę tęsti gimdymą natūraliu būdu, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.
Kliniškai siauras dubuo – tai situacija, kai vaisiaus galvos parametrai nesutampa su motinos dubens parametrais. Be to, visi pastarųjų dydžiai gali būti normos ribose (tai yra, anatomijos požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai anatomiškai siauras dubuo pilnai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas nėra didelis), ir tokiu atveju nekalbama apie kliniškai siaurą dubenį.
Kliniškai siauras dubuo
Pagrindinės šios būklės priežastys:
- Motinos pusė: anatomiškai mažas dubuo, dubens išsigimimas (pvz., deformacija po traumos).
- Iš vaisiaus šono: hidrocefalija, didelis dydis, poterminis nėštumas, galvos pakreipimas, kai vaisius patenka į mažąjį dubenį.
Priklausomai nuo to, kiek ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, kliniškai yra trys laipsniaisiauras dubuo:
- Santykinis neatitikimas. Tokiu atveju galimas savarankiškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasirengęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
- Reikšmingas neatitikimas.
- Visiškas neatitikimas.
Gimdymas kliniškai siauru dubuo
Antras ir trečias laipsniai yra operacijos indikacijos. Savarankiškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius gali būti pagimdytas tik atliekant cezario pjūvį.
Esant santykiniam neatitikimui, natūralus gimdymas yra priimtinas. Tačiau reikia žinoti, kad situacija gali pasikeisti į blogesnę pusę. Gydytojas turėtų išnagrinėti neatitikimo sunkumą net susitraukimų laikotarpiu, kad laiku nustatytų tolesnę taktiką. Pavėluotai diagnozavus sąlygas, kai gimdymas turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, gali sukelti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Esant ryškiam neatitikimui, pastaroji susitraukianti gimda bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkų galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymas turi baigtis vaisių naikinimo operacija.
Apibendrinti
Žinokite, koks yra dubens dydis. Tai būtina norint greitai įtarti tokias patologines sąlygas kaip anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo. Įprasto dydžio sumažėjimas gali būti įvairaus laipsnio.išraiškingumas. Kai kuriais atvejais galimas net savarankiškas gimdymas, kitose situacijose prireikia atlikti cezario pjūvį.
Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau neatitikimo tarp galvos ir dubens dydžio galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimas dėl tolesnės taktikos yra labai svarbūs.
