Meigso sindromas yra ypatingas poliserozito variantas, pasireiškiantis moterims, turinčioms kiaušidžių audinio ir gimdos navikų. Pašalinus neoplaziją, jis visiškai išnyksta. Tuo pačiu metu padidėja pilvo tūris, padidėja dusulys, tachikardija, silpnumas, nuovargis, blyškumas, svorio padidėjimas su išoriniais kacheksijos požymiais. Diagnozuota ginekologinės apžiūros metu, pilvo ir pleuros ertmių, dubens organų, perikardo ultragarsu. Gydant reikia evakuoti eksudatą, koreguoti organų ir sistemų sutrikimus, chirurginiu būdu pašalinti naviką.
Ligos aprašymas
Meigso sindromas yra retas paraneoplastinis sutrikimas. Jis stebimas 3% pacientų, turinčių tūrinių formacijų reprodukcinių organų srityje. Simptomų kompleksą su ascitu ir eksudacine efuzija į pleuros ertmę moterims, sergančioms kiaušidžių navikais, aprašė J. Meigs. Kiek vėliau R. W. Light išplėtė sindromo aiškinimą į visus dubens organų neoplazmus. Klasikinis hidrotorakso ir ascito kiaušidžių naviko derinys stebimas pavieniais atvejais, dažniau pacientes vargina pilvo pūtimas. Vidutinis pacientų, sergančių šiuo sindromu, amžius yra 45 metai.
Pagrindinės skysčių kaupimosi moterų pilvo ertmėje priežastys
Reikėtų išsamiau apsvarstyti patologijos priežastis. Simptomų vystymąsi lydi neoplastiniai kiaušidžių audinio ir miometriumo pažeidimai. Dažniausiai, sergant poliserozitu, randama kiaušidžių fibroma, kiaušidžių cistos, gimdos lejomioma. Pleuros, pilvaplėvės ir perikardo išsiliejimas taip pat atsiranda esant kiaušidžių karcinomai be metastazių. Aprašyti poliserozito atvejai su degeneraciniais kiaušidžių audinio pokyčiais be naviko transformacijos, plačia kiaušidžių edema ir hiperstimuliacijos sindromu IVF metu.
Patogenezė
Iki šiol Meigso sindromo patogenezė nebuvo iki galo ištirta. Konkrečių kanalų, jungiančių kiaušides ir gimdą su pleuros ir perikardo ertmėmis, nenustatyta. Yra keletas hipotezių dėl eksudato atsiradimo moterų reprodukcinių organų navikuose. Remiantis pirmuoju atveju, esant Demon-Meigs-Kass sindromui, pilvaplėvės ertmėje yra susikaupęs eksudacinis išsiliejimas dėl kraujagyslių „pavojaus reakcijos“į augantį naviką.
Daugelis autorių neatmeta patogenetinio limfagyslių vaidmens, sukeliančio diafragminės pertvaros perforaciją. Nėra pritarimo minčiai, kad dėl to sutrinka venų ir limfos nutekėjimasmechaninis audinių suspaudimas dėl neoplazijos. Juk kai kuriems pacientams išsivysto masinis poliserozitas su navikais, kurių skersmuo yra didesnis nei penki centimetrai.
Šios patologijos simptomai
Klinikiniai Meigso sindromo požymiai, esant kiaušidžių navikams, didėja palaipsniui, yra nespecifiniai ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl efuzijos slėgio gretimuose organuose. Pacientas periodiškai jaučia arba nuolat jaučia nedidelį, dažnai vienpusį skausmą apatinėje pilvo dalyje. Kai kurioms moterims pojūčiai yra skausmingi, nuobodūs, sprogūs. Vėliau padidėjus pilvui, pacientą kamuoja oro trūkumas, bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, apetito praradimas, blyški oda, patinimas. Moteris labai priauga svorio kachektinio sindromo fone. Sumažėja šlapimo kiekis, neretai užkietėja viduriai. Reprodukciniame amžiuje dažnai stebimas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.
Komplikacijos
Procesui progresuojant ir susikaupus dideliam eksudacinio išsiliejimo kiekiui, sindromas komplikuojasi širdies ir plaučių nepakankamumu, metaboline kardiomiopatija, mažakraujyste, didėjančia įvairių organų ir audinių išemija. Smegenų deguonies badas lemia tai, kad atsiranda pažinimo sutrikimų (blogėja atmintis, pastebimas neatidumas), emocinis labilumas, dirglumas, mažėja kritiškumas savo būklei. Esant negrįžtamiems kacheciniams pakitimams, pastebimas daugelio organų nepakankamumas, dėl kurio atsirandamirčių.
Meigso sindromo diagnozė
Efuzijos buvimas ertmėse nustatomas fizinės apžiūros metu. Skystį pilvaplėvėje rodo perkusijos garso dusulys virš krūtinės, išsiplėtimas abiem širdies kraštų kryptimis. Pastebimi prislopinti ir sustiprėję širdies garsai. Eksudato buvimas patvirtinamas krūtinės ląstos rentgenograma, ultragarsu, echokardiografija. Jei nustatomas pilvaplėvės, pleuros, perikardo efuzija, skiriamas išsamus onkologinis tyrimas, siekiant pašalinti gimdos ar kiaušidžių navikus. Informatyviausi metodai:
- apžiūra ant kėdės;
- dubens sonografija;
- pleuros efuzijos analizė.
Norint nustatyti naviko procesą, atliekama diagnostinė laparoskopija, CA-125 naviko žymens analizė.
Pagrindiniai šios ligos gydymo metodai
Gydant Meigso sindromą, reikia greitai koreguoti organų suspaudimo simptomus, koreguoti gretutinius sutrikimus ir chirurginiu būdu pašalinti neoplaziją. Pagrindiniai terapijos etapai yra tokie:
- Eksudato pašalinimas. Norint greitai iškrauti organizmą nuo susikaupusio skysčio, skiriama torakocentezė, laparocentezė. Skystis ištraukiamas naudojant aktyvųjį siurbimo aparatą per drenažo sistemą. Svarbu suprasti, kad patognomoninis sindromo požymis yra greitas jo kaupimasis.
- Kelių organų sutrikimų korekcija. Tam, kadgerinti širdies veiklą, vartoti diuretikus, širdies glikozidus. Jei pastebima tachikardija, efektyvus yra sinusinio mazgo If kanalų inhibitorių naudojimas, jei yra aritmija, antiaritminiai vaistai. Esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui, pacientams skiriamas fiziologinis ir onkologiniai tirpalai.
- Chirurginė intervencija. Kiek sudėtinga bus operacija, priklauso nuo nustatytos ginekologinės ligos, amžiaus, moters reprodukcinių planų.
Šios patologijos prognozė ir ligos prevencija
Visiška eksudato rezorbcija bendrosios savijautos atkūrimo fone paprastai stebima praėjus dviem savaitėms po naviko pašalinimo. Kai kurioms moterims yra nedideli sąaugų, taip pat pleuros ir perikardo sąaugų. Meigso pseudosindromas apsunkina onkologinių procesų eigą. Prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Prevencinės priemonės apima planinius akušerio-ginekologo tyrimus ir reguliarų ultragarsinį patikrinimą, kad būtų galima laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti gimdos ir kiaušidžių audinio naviko pažeidimus.
