Autoimuninių ligų diagnozavimo problema šiuo metu yra labai opi. Yra žinoma daug tokių patologijų, tačiau dėl jų eigos ypatumų sunku jas laiku nustatyti. Simptomai dažnai būna neryškūs, todėl pacientas ilgą laiką lankosi pas gydytojus, bandydamas nustatyti pagrindinę nerimą keliančios būklės priežastį. Apsvarstykite, kas įtraukta į autoimuninių ligų spektrą, kokius diagnozės patikslinimo metodus taiko šiuolaikiniai gydytojai.
Bendra informacija
Autoimuninių ligų diagnostikos ypatumai dėl to, kad dėl tokių patologinių būklių pažeidžiamos įvairios vidaus sistemos ir organai. Nustačius ligą, pacientas siunčiamas bendriems tyrimams ir tyrimams. Kitas etapas apima tikslesnių metodų, susijusių su konkrečiu atveju, parinkimą. Laiku nenustačius ligos ir neparinkus tinkamoterapinis metodas gali sukelti komplikacijų, įskaitant sunkias ir negrįžtamas.
Antifosfolipidinis sindromas
Ši patologinė būklė yra gana dažna. Tai kenkia širdžiai, kraujagyslėms ir nervų sistemoms. Laiku diagnozavus autoimuninę ligą, galima išvengti sunkios trombozės, kuri, esant tokiai patologijai, gali būti labiausiai nenuspėjama lokalizacija. Tarp ligos pasekmių yra trombocitopenija, moters negalėjimas pagimdyti vaisiaus. Galimi nenuspėjami spontaniški persileidimai ir embriono mirtis gimdoje. Žinomi žaibiško ligos formavimosi atvejai. Sergant tokia liga ypač svarbus aktyvus ir tinkamai parinktas gydymas.
Tokią ligą galite įtarti, jei ant kūno atsiranda kraujagyslių raštas, sifilio analizė duoda teigiamą rezultatą, atsiranda bėrimų židinių, pažeidžiamas stambiųjų sąnarinių elementų vientisumas. Sergant autoimunine liga, atsiranda opų, kurių negalima išgydyti. Dažniau lokalizuota ant kojų. Sutrinka kraujotaka, apatinių galūnių pirštai pažeidžiami gangrenos. Yra plaučių tromboembolijos pavojus. Dažniau liga nustatoma jaunoms moterims. Norint nustatyti diagnozę, būtina atidžiai ištirti paciento kraujo rodiklius, patikrinti, ar nėra sifilio, siekiant įrodyti teigiamos analizės klaidingumą.
Kenčia inkstai
Planuojant autoimuninių ligų diagnostiką, reikia atsiminti, kad nemažai nespecifinių simptomų gali būti paaiškinti inkstų ligomis.šio tipo pažeidimai. Inkstų pažeidimas sukelia vaskulitą, glomerulopatiją, glomerolonefritą, Goodpasture'o ligą. Būklei patikslinti pirmiausia skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, įtarus autoimuninę ligą, atliekami specializuoti laboratoriniai žmogaus organizmo biologinių skysčių tyrimai. Neadekvatus gydymas arba jo nebuvimas yra susijęs su lėtinių uždegiminių židinių susidarymu ir vėlesniu paciento sveikatos pablogėjimu.
Ligos: kas tai?
Yra Wegnerio vaskulito galimybė. Tai vadinama autoimuniniu kraujagyslių sienelių pažeidimu. Pažeidžiami tiek dideli, tiek maži indai. Liga gali pastebėti bendrą silpnumą, svorio kritimą ir apetito praradimą. Pacientas karščiuoja, skauda sąnarius, raumenis. Situacijos raidą lemia pažeidimų lokalizacija. Paprastai diagnozė yra lengva dėl specifinių simptomų. Be tinkamo gydymo pacientas gyvena ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Tinkamas gydymas gali pailginti gyvenimo trukmę iki dešimtmečio.
Paraneoplastinis encefalitas yra autoimuninė patologinė būklė, susijusi su encefalito tipu. Padidėja mirties rizika, o liga gali lengvai pereiti į remisiją. Patologija apima smegenis ir sukelia psichikos sutrikimus.
Galimas polimiozitas – pagal pasiskirstymo dažnį toli gražu ne paskutinėje autoimuninių ligų sąrašo eilutėje. Leidžia diagnozuoti ligą, būklei patikslinti tyrimainustatyti raumenų audinio, odos pažeidimo laipsnį. Išskirtinis bruožas yra daugybė uždegiminių židinių. Dažniau diagnozuojama dailiosios lyties atstovėms. Sergant polimiozitu, pakyla kūno temperatūra, suaktyvėja prakaito liaukos, skauda galvą. Būklė vertinama kaip nepatogi, nerimauja raumenų silpnumas.
Diagnostikos principai
Įtariant autoimuninę patologiją, būtina ištirti paciento kraują. Pasak Pavlovo valstybinio medicinos universiteto autoimuninių ligų diagnostikos laboratorijos specialistų, toks tyrimas turėtų parodyti specifinių autoantikūnų buvimą. Be to, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti ląstelių jautrumą. Kartais rekomenduojama atlikti RBT tyrimą. Alternatyva yra leukocitų migracijos slopinimo tyrimas. Tyrimas atliekamas nustačius autoantigeną.
Tikrinant paciento būklę, reikia išsiaiškinti ŽLA fenotipą ir patikrinti komplimentų koncentraciją C3, C4 – lygiai bus žemiau normos. Laboratorija patikslina gama globulino kiekį. Rodiklio padidėjimas virš statistinio vidurkio leidžia įtarti autoimuninį sutrikimą. Be to, patikslinamas imunoreguliacijos indeksas ir specifinės nuosėdos ligos paveiktuose audiniuose. Jiems būdinga limfoidinių ląstelių tipo infiltracija.
Pavyzdžiuose: SLE
Tarp gana dažnų autoimuninių patologijų sisteminė raudonoji vilkligė (SRV) nėra paskutinė reitinge. Autoimuninės ligos diagnozėjungiamasis audinys yra didelis iššūkis šiuolaikinei medicinai. Būsenos išgryninimas yra nuoseklus darbas, būtinai apimantis kelis etapus. Pirmiausia gydytojas ištiria ligos istoriją, išsiaiškina ligos simptomus, nustato visus reikšmingus požymius. Turite juos rūšiuoti chronologiškai, kai jie pasirodys. Tada pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams, siekiant patvirtinti preliminarią diagnozę. Atkreipiamas dėmesys į ligos istorijos individualumą kiekvienu konkrečiu atveju. Tai įpareigoja pasirinkti tinkamą gydymo kursą ir individualiai.
Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto autoimuninių ligų diagnostikos laboratorijos specialistai ne kartą atkreipė dėmesį į darbo su SRV sergančiais pacientais problemas. Tik patyręs reumatologas, turintis aukštą kvalifikaciją, gali teisingai suformuluoti diagnozę. Paciento užduotis – kuo atsakingiau bendradarbiauti su gydytoju, būti stebimam vieno profesionalo, atlikti tyrimus, kai jis paskiriamas. Jei gydytojas pasirenka kai kuriuos tyrimus, visi jie turi būti atlikti kuo greičiau. Kol kas nėra vienos specialios analizės, pagal kurios rezultatus būtų galima diagnozuoti SRV. Gydytojo užduotis – visapusiškai įvertinti informaciją, gautą atlikus daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.
Atvejo analizė žingsnis po žingsnio
Pagrindinis autoimuninės ligos diagnozavimo principas yra visapusiškas, nuoseklus požiūris. Pirmiausia gydytojas surenka paciento ir jo šeimos anamnezę. Tada būtina visapusiškai ištirti paciento kūną. Vargstantysis siunčiamas į laboratoriją ištirti būklėskraujo. Norint nustatyti susidariusių elementų koncentraciją, skiriama bendra analizė. Parodytas biochemijos tyrimas ir autoantikūnų buvimo patikrinimas. Šiuo metu, įtariant SLE, praktikuojami pagrindiniai metodai: tikrinama anti-RO, anti-LA, RNP. Išsiaiškinkite antikūnų buvimą DNR, sudarytoje iš dviejų spiralių, ir antinuklearinių antikūnų buvimą.
Kitas diagnostikos žingsnis yra Wasserman reakcija. Kraujas tiriamas dėl sifilio. Jei rezultatas teigiamas, bet papildomi tyrimai rodo, kad šios ligos nėra, tai laikoma klaidinga ir rodo SRV. Kai kuriais atvejais skiriama odos, inkstų biopsija. Atsižvelgiant į atvejį, išvardyti laboratoriniai tyrimai kartojami, kad būtų galima stebėti būklės eigą.
Reumatoidinis artritas
Pagrindinis autoimuninės ligos diagnozavimo principas yra klinikinių apraiškų tyrimas. Gydytojo užduotis – parinkti tinkamus laboratorinius tyrimus ir nukreipti pacientą tirti rentgeno spinduliais, leidžiančiais įvertinti sąnarių būklę. Norint nustatyti diagnozę, darbas su pacientu prasideda nuo bendro kūno tyrimo. Tada žmogus siunčiamas į laboratoriją, kur paima kraują bendram tyrimui ir analizei biochemijai. Kitas žingsnis bus rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti sąnarius sudarančių audinių pažeidimo lygį.
Turite patikrinti savo kraują, kad pamatytumėte, ar nėra uždegiminių žymenų. Tai apima fibrinogeną, C reaktyvųjį b altymą. Su reumatoidiniu artritu kraujyjeyra specifinis uždegimo žymuo, kuris medicinoje vadinamas reumatoidiniu. Būtinai ištirkite biologinį skystį, ar jo nėra. Kaip papildoma tiriamoji veikla skiriami tyrimai vidaus organų funkcionalumui nustatyti. Leidžiamas imunologinis tyrimas. Kartkartėmis pacientas turės dar kartą atlikti tyrimus, kad gydytojas galėtų stebėti bylos eigą.
Apie pasireiškimus
Tik atlikus kraujo tyrimą, autoimuninės ligos diagnozė nenustatoma. Būtina išsiaiškinti klinikinį vaizdą. Patologija nustatoma, jei pacientas ryte pastebi sustingimą, jei artritas pažeidžia tris ar daugiau sąnarių. Ligos kriterijai yra artritas, lokalizuotas rankų sąnariuose, simetriška liga, specifinių mazgelių susidarymas. Įvertinkite reumatoidinio faktoriaus buvimą plazmoje. Rentgeno nuotraukoje turi būti matomi sąnarių audinių pokyčiai.
Norėdami diagnozuoti reumatoidinį artritą, turite nustatyti bent keturis iš septynių nurodytų požymių. Įvertinkite buvimo trukmę: kai kurie požymiai laikomi svarbiais tik tuo atveju, jei jie registruojami šešias savaites ar ilgiau.
Autoimuninis pankreatitas
Šios ligos diagnozė nustatoma atsižvelgiant į jos priklausymą uždegiminėms patologijoms. Ligos bruožas yra žmogaus kasos imuninės sistemos ataka. Organo viduje susidaro uždegiminis židinys, dėl kurio susidarę fermentai negali prasiskverbti į žarnyno traktą. Jie kaupiasi liaukoje irsukelti jo struktūros sunaikinimą. Be kasos kenčia ir kiti organai – inkstai, liaukos, atsakingos už seilių susidarymą, limfmazgiai, kepenų tulžies latakai. Liga priklauso lėtinių skaičiui ir diagnozuojama gana retai. Pavojus didesnis vyrams, sulaukusiems penkiasdešimties metų, tačiau pasitaiko atvejų, kai aptinkama vaikų, įvairių amžiaus grupių moterų.
Išsiaiškinti ligą sunku dėl žinių stokos ir nespecifinių simptomų. Darbas suskirstytas į kelis nuoseklius etapus. Pirmiausia gydytojas, atsakingas už autoimuninės ligos diagnozavimą ir gydymą, apžiūri asmenį, kuriam reikia pagalbos, ir išsiaiškina, kokie yra sveikatos nusiskundimai. Būtina rinkti ligos istoriją, visiškai susidaryti ligos anamnezę. Gydytojas apžiūri klientą, apčiuopia, baksnoja į pilvą, tikrina svorį. Tada pacientas siunčiamas į laboratoriją kraujo tyrimui. Informacija apie IgG4 imunoglobulino kiekį laikoma ypač svarbia. Be to, jie tiria šlapimą, išmatas. Kitas žingsnis – darbas su endokrinologu, gastroenterologu. Labai specializuoti gydytojai apžiūrės pacientą ir nustatys, kokių tyrimų reikia konkrečiu atveju. Bus paskirtas pilvo ertmės ultragarsas ir MRT. Alternatyva yra CT. Tokie įvykiai suteikia tikslios informacijos apie organų sandarą ir matmenis. Norint įvertinti tulžies takų būklę, reikalinga rentgeno nuotrauka. Nurodyta kasos biopsija.
Autoimuninis tiroiditas
Šis terminas reiškia autoimuninį skydliaukės pažeidimą. Liga tęsiasi kronikos forma, priklauso kategorijaiuždegiminis. Limfos infiltracija progresuoja chroniškai, stebimi liaukinio audinio irimo procesai, formuojasi pirminė hipotirozė. Pirmą kartą šią ligą aprašė japonų gydytojas Hashimoto. Kūrinys buvo išleistas 1912 m. Rizikos grupė – moterys, vyresnės nei keturiasdešimt metų. Liga paaiškinama genetiniais veiksniais, išorinio pasaulio įtaka. Ligą gali išprovokuoti ilgalaikis jodo perteklius, radiacija, interferono, nikotino poveikis.
Gydytojas, diagnozavęs autoimuninę skydliaukės ligą, turėtų apklausti pacientą ir išsiaiškinti ligos istoriją, nusiųsti asmenį, kuriam reikia specializuotų tyrimų. Tarp diagnostinių kriterijų yra skydliaukės antikūnų koncentracijos padidėjimas kraujyje. Informatyviausi bus antikūnų prieš tiroperoksidazę kiekio rodikliai, informacija apie tokias daleles tiroglobulinui yra šiek tiek mažiau naudinga. Dažniausiai mažėja liaukinio audinio echogeniškumas, didėja arba mažėja jo tūris (priklausomai nuo ligos formos). Pacientas, sergantis autoimunine liga, kenčia nuo pirminės hipotirozės. Jei nesilaikoma bent vieno iš išvardytų AIT kriterijų, diagnozė formuluojama kaip tikėtina, bet ne visiškai tiksli.
Paaiškinimas: kas padės?
Norint pasirinkti tinkamą autoimuninės ligos gydymą, į diagnozę įtraukiama punkcinė skydliaukės audinio biopsija, kuri leidžia atskirti aptariamą ligą nuo mazginės gumos. Jei liga nustatoma moteriai, planuojančiai pagimdyti vaiką, būtina ištirti skydliaukės funkcionalumą. Norėdami tai padaryti, išanalizuokite kraujyje T4, TSH ikisamprata. Analizė kartojama kiekvieną trimestrą.
Įtariant autoimuninę ligą, kraujas laboratorijoje tiriamas dėl įvairių formų anemijos. Biochemija atliekama siekiant nustatyti nukrypimus nuo normos. Su nagrinėjama patologija jie panašūs į būdingus hipotirozei: padidėja bendrojo cholesterolio kiekis, vidutiniškai padidėja kreatinino kiekis, padidėja trigliceridų, aspartato transaminazės kiekis.
Išsami informacija ir skaičiai
Laboratorinė autoimuninės ligos diagnostika apima hormonų lygio patikrinimą. Yra keletas patologijos vystymosi scenarijų. TSH gali būti didesnis nei įprastai esant standartinei T4 koncentracijai, galima padidinti TSH sumažėjus T4 kiekiui, taip pat sumažėjus TSH, esant normaliam T4 kiekiui. Jei AIT tyrimas rodo vaizdą, panašų į aptariamą ligą, bet skydliaukės hormoninis funkcionavimas yra normalus, diagnozė laikoma paneigta.
Būtina patikrinti kraujo sudėtį, kad būtų galima nustatyti antikūnų prieš skydliaukės audinius buvimą. Paprastai padidėja tokių elementų kiekis tiroperoksidazei, tiroglobulinui. Jei abu rodikliai yra didesni nei normalūs, autoimuninės ligos tikimybė yra ypač didelė. Jei jo dar nėra, bandymų rezultatai rodo didelę jo atsiradimo riziką.
Diferencialinė diagnozė
Kaip minėta, autoimuninės ligos nėra diagnozuojamos tik pagal simptomus, nes daugumos šio tipo patologijų vaizdas yra neryškus, panašus į daugelįkitų sveikatos sutrikimų. Autoimuninis tiroiditas nėra išimtis. Atvejai diferencijuojami, atsižvelgiant į strumos ypatybes, skydliaukės funkcionalumą. Visų pirma, hašitoksikozė turi būti atskirta nuo toksinio strumos. Autoimuninį sutrikimo pobūdį rodo artimiausių giminaičių AIT, taip pat subklinikinė hipertireozė. Nagrinėjamos ligos naudai kalba trumpalaikė tirotoksikozė (iki šešių mėnesių), taip pat ligos simptomų vidutinio sunkumo. Ultragarsinis vaizdas yra gana specifinis. Eutiroidizmas pasiekiamas per trumpą laiką, kai pacientui skiriami tirostatikai. Be to, antikūnų prieš TSH receptorius titras nepadidėja.
Eutiroidinė stadija panaši į endeminę gūžį. Pseudonodulinė forma turi nemažai panašumų su mazginiu strumu ir organo onkologija. Norint išsiaiškinti būklę, būtina liaukos punkcija. Laboratorinė autoimuninės ligos diagnostika turėtų parodyti limfocitų infiltraciją. Šis reiškinys būdingas AIT, yra dažnas, ribotas. Sergant autoimuninėmis ligomis, aptinkamos didelės oksifilinės ląstelės.
Autoimuninis hepatitas
Autoimuninės kepenų ligos diagnozė taip pat gana sunki. Sergant šios formos hepatitu, dėl žmogaus organizmo imuninės sistemos veiklos sunaikinami kepenų audiniai. Šiai ligai būdingas greitas vystymasis ir padidėjusi cirozės rizika artimiausioje ateityje. Su juo audiniai masiškai miršta, virsta pluoštiniais. Simptomai yra panašūs į anksčiau minėtą SRV. Diagnozė nustatoma atmetus kitas kepenų ligas ir ištyrus kraują, ar nėra hepatito viruso. Palyginti su autoimuninetipo ir kitų lėtinių hepatitų atmainų, reikia įsidėmėti: diagnozės nereikia laukti šešių mėnesių. Kitų lėtinių kepenų ligų atveju svarbus kriterijus yra atvejo stebėjimas per šešis mėnesius.
Pirmasis žingsnis, būtinas renkantis gydymą autoimuninei kepenų ligai diagnozuoti, yra anamnezės analizė. Reikia nustatyti, kiek seniai atsirado pirmieji nusiskundimai, kiek laiko žmogus nerimauja dėl sunkumo, skausmo dešinėje po šonkauliais. Išsiaiškinkite karščiavimą ir odos, gleivinių, biologinių skysčių pageltimą. Jie analizuoja gyvenimo istoriją, aiškinasi, ar anksčiau nebuvo lėtinių ligų, ar nebuvo perneštas uždegimas pilvo ertmėje, tokios lokalizacijos sepsis. Būtina išsiaiškinti, ar nėra paveldimų patologijų, blogų įpročių. Jie klausia, ar buvo ilgo vaistų vartojimo laikotarpių, ar anksčiau išsivystė navikas, ar buvo poreikis sąveikauti su toksiniais junginiais. Po išsamios apklausos pacientas apžiūrimas, atkreipiant dėmesį į odos spalvą, gleivines. Jie tikrina temperatūrą, apčiuopia pilvą – pacientas dažniausiai jaučia skausmą. Bakstelėjus galima nustatyti hepatomegaliją.
Tyrimai tęsiami
Nagrinėjamo pobūdžio hepatitas, be kita ko, nėra paskutinis pagal atsiradimą, lyginant su kitomis patologijomis iš autoimuninių ligų sąrašo. Ligos diagnozė apima laboratorinį tyrimą. Pirmasis ir pagrindinis metodas yra bendras kraujo tyrimas. Būtina nustatyti anemiją, jei yra, pasitikrintisusidariusių elementų koncentracija. Hepatitą rodo padidėjęs leukocitų kiekis, būdingas uždegimo židiniui organizme.
Atlikite biocheminį tyrimą. Rezultatai leidžia suprasti kepenų funkciją, kasos veiklą ir gyvybiškai svarbių mikroelementų koncentraciją kraujotakos sistemoje. Diagnozuojant autoimuninę ligą, atliekami PHA indekso įvertinimo tyrimai. Šis parametras atspindi kepenų fibrozę. Jei toks procesas vyksta, protrombino indeksas yra mažesnis už normalų, gama-glutamilo transpeptidazė stebima padidinta koncentracija, o pirmojo tipo „A“klasės alipoproteinas aptinkamas šiek tiek mažesniu kiekiu nei būdinga sveikam žmogui. Atliekant PGA indekso kraujo tyrimą kaip dalį autoimuninės ligos diagnozės, atsižvelgiama į tai, kad šio tipo alipoproteinas yra išrūgų b altymas, atsakingas už naudingų cholesterolio frakcijų judėjimą. Dabartinė sistema apima indekso vertinimą dvylikos balų skalėje. Didelę cirozės tikimybę rodo vertės, viršijančios devynis. Jei laboratorinės autoimuninės ligos diagnozės metu PHA yra mažesnis nei du, cirozės rizika vertinama kaip nulis.
Skaityti daugiau
Koagulograma leidžia įvertinti kraujo būklę. Sergant ciroze, rodikliai mažėja. Imunologinis tyrimas, kaip autoimuninės ligos laboratorinės diagnostikos dalis, rodo gama globulino koncentracijos padidėjimą, G tipo imunoglobulinų kiekio padidėjimą.
Vertinant autoimuninio hepatito antikūnų koncentraciją, nustatomas padidėjimasantinuklearinių, mikrosominių tipų, taip pat antikūnų prieš įvairius kepenų ir lygiųjų raumenų ląstelių elementus.
Laboratorinis autoimuninės ligos tyrimas gali aptikti hepatito virusą kraujyje.
Be to, jei įtariate ligą, turite pasitikrinti, ar nėra parazitų. Norėdami tai padaryti, išnagrinėkite cal.
Celiakija
Šiai patologijai, palyginti su kitomis sąraše esančiomis autoimuninėmis ligomis, diagnozė yra ypač sunki. Taip yra dėl to, kad visiems celiakija sergantiems pacientams nėra specifinių simptomų. Žinomi simptomai skirtingiems asmenims pasireiškia skirtingais laipsniais. Pažymima, kad tokios ligos klaidingos diagnozės rizika yra ypač didelė. Vieningų laboratorinių tyrimų ir instrumentinio paciento būklės tyrimo algoritmų nėra. Daugelis metodų yra sudėtingi, sunkiai prieinami, o tai sukuria papildomų kliūčių diagnozei nustatyti. 69-asis pasiūlytas celiakijos kriterijus. Pirma, siūloma atlikti tris iš eilės biopsijas. 90-aisiais reikalavimai buvo peržiūrėti.
Diagnozė apima gaurelių atrofijos tyrimą ir paciento kūno būklės tyrimą, siekiant nustatyti kriptų hiperplaziją. Jei aptinkami tokie reiškiniai, juos lydi epitelio distrofija, kai glitimas vartojamas su maistu, o atmetus, remisija pasiekiama, diagnozė laikoma patvirtinta.
Pirmasis diagnozės žingsnis – nustatyti virškinimo trakto sutrikimus. Problemos su išmatomis laikomos simptomu, nors tai būdinga ne visiems.serga. Vyraujantis procentas serga atrofiniu duodenitu. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalinga biopsija. Histologinė analizė yra pagrindinis metodas tiksliai diagnozuoti.
