Širdies anga yra intrauterinė anga, kurią dengia specialus vožtuvas, esantis sienoje tarp prieširdžių. Embrioninėje fazėje jis atskiria kairįjį ir dešinįjį kūdikio prieširdžius. Šio lango dėka dalis placentos kraujo, praturtinto deguonimi, gali judėti iš dešiniojo į kairįjį prieširdį, taip aplenkdama dar nefunkcionuojančius kūdikio plaučius. Taip užtikrinamas stabilus galvos, kaklo, nugaros smegenų ir smegenų aprūpinimas krauju.
Vaikui pirmą kartą įkvepiant, pradeda veikti jo plaučiai ir plaučių kraujotaka, todėl kairiojo ir dešiniojo prieširdžių ryšio poreikis praranda savo reikšmę. Pirmo įkvėpimo ir kūdikio verksmo metu spaudimas kairiajame prieširdyje tampa didesnis nei dešiniajame, o dažnai vožtuvas užsidaro ir užtrenkia ankštį ovalią. Po kurio laiko pradeda augti.jungiamojo ir raumenų audinio ir visiškai išnyksta. Tačiau yra ir situacijų, kai ovalus langas neužsidaro ir lieka atidarytas. Žemiau bus aprašyta, kuo ši būklė pavojinga, kaip ją koreguoti vaikui ir ar apskritai to reikia.
Ką suteikia anatomija?
Pusei sveikų pilnametystės gimusių naujagimių anatominė anatominė anatominė anatominė anga užsidaro vožtuvu jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o jos funkcinis uždarymas įvyksta jau antrąją gyvenimo valandą. Tam tikromis sąlygomis jis iš dalies lieka atviras. Tokios būklės yra vožtuvo defektas, stiprus verksmas, riksmas, priekinės pilvo sienelės įtempimas. Jei anga po vienerių ar dvejų metų lieka atvira, tai laikoma nedidelė širdies vystymosi anomalija (MARS sindromas). Kai kuriais atvejais jis gali užsidaryti bet kuriuo kitu metu ir visiškai spontaniškai. Suaugusiesiems šis atvejis stebimas 15-20 proc. Dėl šios anomalijos populiarumo ši problema tapo aktuali kardiologijai, todėl ją reikia stebėti.
Priežastys
Tikslios priežastys, kodėl anga ovale gali neužsidaryti, dar nenustatytos, tačiau yra keletas tyrimų, kurie tai daro. kad šią anomaliją gali išprovokuoti šie veiksniai:
- įgimta širdies liga;
- paveldimumas;
- tėvų priklausomybė;
- rūkymas ir nesaikingas alkoholio vartojimas nėštumo metu;
- motinos virusinės infekcijos nėštumo metu;
- cukrinis diabetas arba fenilketonurijamama;
- priešlaikinis kūdikis;
- jungiamojo audinio displazija;
- vaistai nėštumo metu (antibiotikai, fenobarbitalis, litis, insulinas).
Kaip vaikams atsiranda anga ovale?
simptomai
Įprastas naujagimio ovalo formos lango dydis yra ne daugiau kaip smeigtuko galvutė. Jis patikimai uždengtas vožtuvu, kuris neleidžia kraujui iš plaučių kraujotakos patekti į didžiąją. Jei anga yra 4,5–19 mm atsivėrusi arba nevisiškai uždaryta, tada vaikui atsiras hipoksemijos požymių, praeinančių smegenų kraujotakos sutrikimų. Gali išsivystyti sunkios ligos, tokios kaip inkstų infarktas, išeminis insultas, miokardo infarktas, paradoksali embolija.
Daugeliu atvejų vaikų atvira anga yra besimptomė arba nesunki. Netiesioginiai šios širdies struktūros anomalijos požymiai, pagal kuriuos tėvai gali įtarti jos buvimą, gali būti tokie:
- blogas apetitas ir menkas svorio padidėjimas;
- blyškumas arba staigus pamėlynavimas kartu su stipriu vaiko verksmu, rėkimu, tempimu ar maudymu;
- nuovargis su širdies nepakankamumo požymiais (dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
- letargija ar neramumas maitinant;
- alpimas (sunkiais atvejais);
- kūdikio polinkis į dažnas uždegimines bronchopulmoninės sistemos ligas;
- gydytojas apžiūros metu gali aptikti „triukšmą“, klausydamas tonųširdelės.
Galimos komplikacijos
Ypač retais atvejais neuždengta anga ovale gali sukelti paradoksalią emboliją. Tokie embolai gali būti maži dujų burbuliukai, kraujo krešuliai ar mažos riebalinio audinio dalelės. Jie gali prasiskverbti į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį su atvira anga. Kartu su kraujotaka embolai gali prasiskverbti į smegenų kraujagysles, o tai sukels insulto ar smegenų infarkto apraiškas. Tokios sąlygos gali būti mirtinos. Tokia komplikacija gali atsirasti spontaniškai, o prie to prisideda bet koks sužalojimas ar užsitęsęs lovos režimas sunkios ligos metu.
Kaip galima diagnozuoti naujagimio angos ovalą?
Diagnostika
Norint patvirtinti diagnozę, vaiką turi apžiūrėti kardiologas, kuris remiasi širdies ultragarso ir EKG rezultatais. Naujagimiams ar mažiems vaikams atliekama transtorakalinė Doplerio echokardiografija, kuri leidžia gauti dvimatį tarpprieširdinės sienelės ir vožtuvo judėjimo laiko vaizdą, nustatyti ovalios angos dydį arba atmesti pertvaros defektą.
Patvirtinus diagnozę ir atmetus kitas širdies patologijas, vaikas turi būti stebimas ambulatoriškai. Jam būtinai kasmet reikės atlikti antrą širdies ultragarsą, kad būtų galima įvertinti anomalijos dinamiką.
Gydymas
Jei nėra ryškaus hemodinamikos ir simptomų pažeidimo, tada ovalus langas širdyje vaikams gali būti laikomas norma, tik tai būtinanuolatinis kardiologo stebėjimas. Gydytojai tokio vaiko tėvams pataria daug laiko praleisti lauke, atlikti mankštos terapijos ir grūdinimosi procedūras, laikytis sveikos subalansuotos mitybos taisyklių ir būtinos dienos režimo.
Medicininė terapija gali būti skiriama vaikams, kuriems yra širdies nepakankamumo požymių, yra trumpalaikis išemijos priepuolis (tremoras, mimikos raumenų asimetrija, alpimas, traukuliai, nervinis tikas), taip pat jei reikia užkirsti kelią paradoksaliam embolija. Jiems gali būti skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, lėšos papildomai miokardo maitinimui (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Būtinybė pašalinti vaiko atvirą ovaliąją angą priklauso nuo į kairįjį prieširdį išleidžiamo kraujo tūrio ir jo poveikio hemodinamikai. Jei nėra įgimtų gretutinių širdies ydų ir yra nežymus kraujotakos sutrikimas, tai naujagimių ovalo formos lango chirurginis gydymas šiuo atveju nereikalingas.
Operacija
Aiškiai pažeidžiant hemodinamiką, gali tekti atlikti mažai traumuojančią angų ovalios angos endovaskulinio uždarymo operaciją specialiu okliuzatoriumi. Tokia chirurginė intervencija atliekama kontroliuojant endoskopinę ir radiografinę įrangą. Operacijos metu į dešinįjį prieširdį per šlaunies arteriją įkišamas specialus zondas su pleistru. Jis uždaro tarpą tarp prieširdžių ir suaktyvina jų peraugimą.jungiamasis audinys. Po tokios intervencijos šešis mėnesius būtina vartoti antibiotikus. Ir tada pacientas galės grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebeturėdamas jokių apribojimų. Taigi ovalus langas puikiai tinka ir suaugusiems.
Prognozė
Dauguma tėvų nerimauja, kad vadinamoji skylė širdyje kels grėsmę jų vaiko gyvybei. Tačiau iš tikrųjų ši patologija nėra pavojinga vaikui, ir daugelis vaikų su tokiu atviru langu jaučiasi gana gerai. Reikia tik atsiminti apie esamus apribojimus, pavyzdžiui, nebus galima užsiimti įvairiais ekstremaliomis sporto šakomis ar rinktis profesijų, kuriose bus didelis krūvis organizmui. Taip pat labai svarbu nuvežti vaiką pas kardiologą ir kasmet atlikti tyrimus ultragarsu.
Jei po vaiko penktojo gimtadienio anga neužsiskleidė, tikėtina, kad ji niekada neužgis ir kūdikis bus su juo visą likusį gyvenimą. Tuo pačiu metu tokia patologija jokiu būdu neturi įtakos gimdymo veiklai. Tai gali tapti kliūtimi tik piloto, astronauto, naro profesijoms ar sportinei veiklai, pavyzdžiui, imtynės ar sunkioji atletika. Toks vaikas mokykloje bus įtrauktas į antrą sveikatos grupę, o berniukų šaukimuose į kariuomenę jam bus priskirta B kategorija (karinės tarnybos apribojimai).
Embolija retai pasitaiko vaikystėje dėl atviros angos ovalios angos komplikacijų.
Būna laikai, kaitokios neuždengtos angos ovale buvimas gali pagerinti sveikatą. Tai galima pastebėti sergant pirmine plautine hipertenzija, dėl kurios dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse atsiranda dusulys, lėtinis kosulys, alpimas ir galvos svaigimas. Per ovalią skylę širdyje kraujas iš mažo apskritimo pereina į didelį ir kraujagyslės išsikrauna.
Suaugusiesiems atidarykite ovalią angą
Suaugusiesiems tai yra anatominė širdies struktūros ypatybė. Remiantis statistika, suaugusiems žmonėms (30 proc. visų atvejų) išsivysto įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos arba išsivysto plaučių patologija.
Pagrindinė šios situacijos priežastis yra padidėjęs intrakardinio kraujospūdžio rodiklis. Kadangi ši problema prasideda net vaisiaus vystymosi prenataliniu laikotarpiu, suaugusiesiems PFO laikomas širdies yda.
