Hiatal išvarža yra patologija, susijusi su diafragmos raiščių aparato susilpnėjimu. Dėl tokių pokyčių plečiasi stemplės anga diafragmoje, todėl skrandis (jo viršutinė dalis patenka į krūtinės ertmę) ir stemplė pasislenka.
Ši problema laikoma labai dažna, todėl daugelis žmonių ieško daugiau informacijos. Kodėl vystosi hiatal išvarža? Simptomai, gydymas, galimos komplikacijos, paciento prognozė yra svarbūs duomenys.
Bendra informacija apie ligą
Hiatalinė išvarža yra patologija, kurią lydi diafragmos angos išsiplėtimas ir raiščių aparato tempimas, dėl kurio atsiranda pilvinis stemplės segmentas, skrandžio širdis, o kartais ir dalis kilpų. plonosios žarnos prasiskverbti į krūtinės ertmę.
Tokio proceso fone kampas tarp organųpakinta, ir sutrinka apatinio stemplės sfinkterio darbas, dėl to rūgštus skrandžio turinys ir tulžis iš žarnyno patenka į stemplę, pažeidžiant jos gleivinę.
Šiuolaikinėje gastroenterologinėje praktikoje tokia patologija yra gana dažna. Remiantis statistika, rizika susirgti tokia liga didėja su amžiumi – daug dažniau šia liga serga vyresni žmonės.
Pagrindinės ligos vystymosi priežastys
Iki šiol tokios patologijos formavimosi mechanizmai nėra visiškai suprantami. Nepaisant to, vis dar yra informacijos apie kai kurias išvaržos priežastis.
- Kartais atsiranda tam tikrų apsigimimų, ypač sutrumpėja stemplė. Paprastai tokios patologijos diagnozuojamos beveik iš karto po gimimo ir dažnai pašalinamos chirurginiu būdu.
- Rizikos veiksniai apima amžių. Kūnui senstant jungiamojo audinio struktūros, laikančios organus natūralioje padėtyje, susilpnėja ir tempiasi, praranda elastingumą, o kartais net atrofuojasi.
- Išvarža dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems ligomis, kurias lydi jungiamojo audinio silpnumas. Į potencialiai pavojingų ligų grupę įeina žarnyno divertikuliozė, venų varikozė, Marfano sindromas, hemorojus. Dažnai stemplės angos išsiplėtimas yra susijęs su bambos, kirkšnies ir šlaunikaulio išvarža.
- Pavojingas – tai sistemingas arba staigus, kritinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Štai kodėl rizikos veiksniai yra nenumaldomas vėmimas, bukas pilvo trauma,lėtinis vidurių užkietėjimas, ascitas, sunkus nutukimas, sunkus kėlimas, sunkus fizinis darbas.
- Jei kalbėtume apie moterų diafragminę išvaržą, ji dažnai išsivysto nėštumo metu, nes vaisiaus augimas ir vaisiaus vandenų kaupimasis sukuria spaudimą pilvo ertmėje.
- Rizikos veiksniai apima kai kurias plaučių ligas, ypač obstrukcinį bronchitą ir bronchinę astmą. Stiprus užsitęsęs kosulys taip pat turi įtakos diafragmos raiščių ir audinių būklei.
- Pavojingas yra ir virškinimo vamzdelio sienelės judrumo pažeidimas, kuris stebimas sergant lėtiniu pankreatitu, gastritu ir gastroduodenitu, stemplės diskinezija, skrandžio ir žarnyno pepsine opa.
- Šiluminiai ar cheminiai nudegimai, stemplės pepsinė opa, refliuksinis ezofagitas taip pat gali sukelti išvaržą, nes tokių ligų fone stemplės audiniai yra linkę į stemplės uždegimines deformacijas, dėl kurių stemplė vamzdelis palaipsniui trumpinamas.
Žinoma, diagnozės metu svarbu nustatyti, kas tiksliai lėmė išvaržos susidarymą. Visų pirma, būtina pašalinti diafragmos išsiplėtimo priežastį, nes priešingu atveju atkryčio tikimybė yra didelė.
Ligos formos ir jų ypatybės
Hiatal išvarža gali atsirasti įvairiais būdais. Gastroenterologai išskiria tris šios ligos formas.
- Slenkanti hiatal išvarža laikoma dažniausia. PagalRemiantis statistika, 90% pacientų diagnozuojama būtent ši ligos forma. Tokiu atveju organai pasislenka taip, kad kardialinė skrandžio dalis būtų virš diafragminės angos. Šiuo atveju išskiriamos bendros, tarpinės, kardiofundalinės ir širdies hiatalinės išvaržos.
- Paraezofaginė forma yra gana reta – apie 5 % atvejų. Sergant šia ligos forma kardija nekeičia savo padėties ir lieka po diafragma. Tuo pačiu metu kitos skrandžio dalys, ypač didesnis kreivumas ir dugnas, pereina į krūtinės ertmę. Taip pat gali būti žarnyno judėjimas. Yra keletas potipių, ypač dugno, antrinės, virškinimo trakto, žarnyno, omentinės išvaržos.
- Kai kuriems pacientams pasireiškia mišri forma, kuri apima paraezofaginės ir slankiojančios hiatos išvaržos ypatybes.
Kartais tokia patologija kaip trumpa stemplė, kuri yra įgimta anatominė anomalija, taip pat išskiriama atskira forma. Tokia patologija itin retai diagnozuojama kaip savarankiška liga – daugeliu atvejų ji derinama su ašine diafragmos stemplės angos išvarža. Gydymas šiuo atveju atliekamas chirurginiu būdu.
Išvaržos laipsniai
Yra trijų laipsnių hiatalinė išvarža, kurių kiekvieną lydi būdingi požymiai.
- Pirmasis laipsnis – kardija yra diafragmos lygyje, o stemplė yra šiek tiek aukščiau.
- Antras laipsnis – pilvo stemplė juda į krūtinės ertmę, skrandįesantis stemplės angos srityje.
- Trečias laipsnis – beveik visos struktūros, kurios paprastai yra po diafragma, yra pasislinkusios į krūtinės ertmę, įskaitant stemplę, dugną ir skrandžio kūną, kartais ir žarnyno dalį.
Hiatal išvaržos požymiai
Žinoma, daugelis žmonių domisi informacija apie klinikinio vaizdo ypatybes. Diafragmos stemplės angos išvaržos simptomai priklauso nuo patologijos formos ir išsivystymo laipsnio. Kai kuriems pacientams liga yra visiškai besimptomė. Tačiau daugeliu atvejų pažeidimų vis tiek yra.
- Galbūt tipiškas ir pats pirmasis požymis yra skausmas epigastriniame regione. Nemalonūs pojūčiai plinta palei stemplę, dažnai spinduliuodami į nugarą ir sritį tarp menčių. Skausmas sustiprėja fizinio krūvio metu, taip pat kosint, pavalgius, kūnui pakrypus į priekį. Diskomfortas pašalinamas giliai įkvėpus, vemiant, geriant, raugiantis.
- Kartais atsiranda dusulys ir skausmas krūtinėje – simptomai primena klinikinį miokardo infarkto ir krūtinės anginos vaizdą. Kartais padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja širdies plakimas. Remiantis statistika, maždaug trečdaliu atvejų yra diagnostikos klaida – pacientas gydomas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.
- Jei yra įkalinta išvarža, pacientai kenčia nuo ūmaus pilvo skausmo.
- Atsiranda ir virškinimo sutrikimų. Visų pirma, diafragminės išvaržos simptomai yra raugėjimas sutulžies ar skrandžio turinys, kartumo atsiradimas burnoje, pykinimas, rėmuo, žagsulys. Dažnai ryte paciento balsas užkimsta, o tai susiję su skrandžio turinio refliuksu į stemplę, gleivinės sudirgimu ir patinimu.
- Būdingas simptomas yra disfagija – maisto patekimo per stemplę pažeidimas. Disfagijos priepuoliai dažnai stebimi valgant per karštą ar š altą, skystą maistą, taip pat esant stresinei situacijai.
- Kartais skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, todėl išsivysto astma, tracheobronchitas, aspiracinė pneumonija.
Galimos ligos komplikacijos
Daugelis žmonių susiduria su tokia problema kaip hiatal išvarža. Ekspertų apžvalgos ir statistika rodo, kad liga gerai reaguoja į gydymą. Nepaisant to, visada yra pavojingų komplikacijų rizika.
- Remiantis naujausiais tyrimais, negydant hiatalinės išvaržos žymiai padidėja tikimybė susirgti stemplės vėžiu.
- Liga dažnai lydima stemplės gleivinės uždegimo, kuris yra susijęs su atvirkštiniu skrandžio sulčių refliuksu į stemplę (vandenilio chlorido rūgštis dirgina gleivinę, sukelia uždegimą, o kai kuriais atvejais ir formavimąsi). erozijos ir opos).
- Didelė tikimybė susirgti pepsine stemplės susiaurėjimu.
- Kai kuriems pacientams išvarža sukelia kraujavimą iš stemplės (tai gali būtiūmus ir lėtinis).
- Išvaržos smaugimas taip pat yra pavojingas, nes jį lydi kraujotakos sutrikimas, nervų skaidulų pažeidimai ir rimti audinių trofizmo pokyčiai. Dėl šios komplikacijos reikia skubios operacijos.
- Kartais skrandžio gleivinė nukrenta į stemplės vamzdelį.
- Sunkiais atvejais įvyksta stemplės perforacija.
Diagnostinės priemonės
Šiuo atveju labai svarbi teisinga diagnozė. Surinkęs informaciją ir surinkęs anamnezę, gydytojas siunčia pacientą papildomiems tyrimams.
- Pirmiausia atliekama fibrogastroskopija. Specialios įrangos pagalba gydytojas apžiūri stemplės ir skrandžio gleivines, įvertina jų būklę, apžiūri, ar nėra erozijų, opų ir kitų traumų.
- Informacinė yra krūtinės ląstos ir skrandžio rentgeno nuotrauka. Taigi specialistas gali gauti informacijos apie stemplės vietą skrandyje, organų poslinkį.
- Taip pat kasdien atliekama stemplės ir skrandžio pH-metrija, kuri leidžia per 24 valandas patikrinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir atgalinio refliukso laipsnį.
Konservatyvus gydymas
Pradžioje atliekamas konservatyvus hiatalinės išvaržos gydymas. Kadangi šią patologiją lydi refliuksas, pirmiausia būtina pašalintibūtent jo simptomai.
Pacientams pirmiausia skiriami antacidiniai vaistai, ypač vaistai, kurių sudėtyje yra magnio oksido, magnio ir aliuminio hidroksido, magnio karbonato. Taip pat naudojami protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip pantoprazolas ir omeprazolas. Histamino receptorių H2 blokatoriai laikomi veiksmingais.
Iš karto reikia pasakyti, kad hiatalinės išvaržos gydymas (be operacijos) padeda palengvinti virškinimo sutrikimus ir pagerinti paciento būklę. Tačiau esamo plėtinio tokiu būdu pašalinti negalima.
Tinkama mityba, kai yra išvarža
Dieta sergant hiatal išvarža yra nepaprastai svarbi. Kaip jau minėta, nutukimas yra rizikos veiksnys, todėl, jei pacientas turi antsvorio, patartina sumažinti dienos kalorijų normą. Be to, tinkamai parinkta dieta padės atsikratyti vidurių užkietėjimo, paskatins perist altiką, prisotins organizmą taip reikalingomis maistinėmis medžiagomis ir vitaminais. Sergant refliuksiniu ezofagitu, šie maisto produktai yra ypač naudingi.
- Vynuogės pagrįstai laikomos vienu šarmingiausių maisto produktų, todėl gerai neutralizuoja skrandžio rūgšties poveikį. Žinoma, geriau teikti pirmenybę naminiam produktui, kuriame nėra pesticidų.
- Ananasuose yra proteolitinių fermentų, todėl jie padeda virškinti.
- Kopūstai taip pat naudingi. Manoma, kadšis produktas pagreitina opų gijimo procesą. Jei žmogus nevirškina šviežių kopūstų, jis gali būti vartojamas troškintas arba virtas.
- Verta įtraukti bulves į racioną, nes šis produktas taip pat gerai neutralizuoja didelį rūgštingumą.
- Jei bus naudingi tokie augalai kaip kviečiai, soros ir ryžiai.
- Kaip antacidinį vaistą galite naudoti specialų molį, kuris parduodamas vaistinėje (pavyzdžiui, Smecta padės susidoroti su dideliu rūgštingumu).
Rekomenduojama dalinė mityba – taip bus mažesnė apkrova stemplei, o ir skrandžio sienelės per daug nesitemps. Ekspertai rekomenduoja valgyti 5-8 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Tai, beje, prisideda prie greito maisto virškinimo.
Beje, yra maisto produktų, kurių reikia išmesti. Jų sąrašas yra toks:
- riebi mėsa;
- dešrelės;
- keptas maistas;
- cukrus;
- pienas ir pieno produktai;
- alkoholis;
- kava ir kakava;
- rafinuotas maistas;
- kepimas;
- kai kurie prieskoniai, ypač pipirai, cinamonas, imbieras, gvazdikėliai.
Patiekalus geriausia virti garuose arba kepti orkaitėje.
Chiatalinės išvaržos chirurginis gydymas: operacija ir jos įgyvendinimo ypatumai
Konservatyvi terapija ne visada duoda norimą rezultatą. Ką tokiu atveju turėtų daryti pacientas, turintis hiatalinę išvaržą? Operacija atliekama esant šioms indikacijoms:
- jokio poveikio nuovaistų terapija ir dieta;
- komplikacijų buvimas, ypač kraujavimas, anemija, opos ir stemplės erozijos;
- didelė išvarža;
- stemplės gleivinės displazija;
- smaugta išvarža arba jos išsivystymo rizika.
Šiandien yra daug procedūrų, padedančių normalizuoti paciento būklę. Tačiau visi jie skirti susiūti stemplės angą diafragmoje ir sukurti antirefliuksinį mechanizmą, kuris neleis skrandžio turiniui patekti į stemplę.
Daugeliu atvejų skrandžio dugnas yra pasuktas aplink stemplę 270 arba 360 laipsnių kampu. Taigi gydytojas sukuria savotišką manžetę, kuri neleidžia skrandžio sultims grįžti į stemplės vamzdelį. Vienu metu panaši procedūra buvo atliekama naudojant tiesioginę prieigą. Tačiau šiandien vis dažniau operacija atliekama laparoskopiškai – tai padeda sumažinti infekcijų ir kitų komplikacijų riziką, nes instrumentai į vidų įkišami per mažus odos punkčius.
Tradicinės medicinos receptai
Namų gynimo priemonės tikrai nepataisys diafragmos išvaržos. Nepaisant to, tradicinė medicina palengvina paciento būklę, puikiai susidoroja su dideliu rūgštingumu, pagreitina erozijų ir opų gijimo procesą.
- Įprasta kepimo soda padeda neutralizuoti rūgštį. Arbatinį šaukštelį miltelių reikia ištirpinti stiklinėje šilto vandens ir išgerti. Iš karto verta paminėti, kad tokią priemonę galima naudoti tik retkarčiais – nuolatinis sodos naudojimas gali tik pabloginti būklę.
- Nuoviras laikomas naudinguramunėlių. Parduotuvėje galite nusipirkti jau paruoštos ramunėlių arbatos arba patys pasigaminti nuovirą iš džiovintų gėlių. Gydytojai rekomenduoja gerti šią arbatą iškart po to, kai atsiranda diskomfortas skrandyje. Ramunėlės turi ryškių priešuždegiminių savybių, padeda sumažinti virškinamojo trakto gleivinės sudirginimą.
- Mėtų arbata taip pat padės susidoroti su skausmu ir diskomfortu epigastriniame regione.
- Linų sėmenys taip pat naudingi – jas rekomenduojama valgyti kasdien pusryčiams. Vakare šaukštą sėklų reikia užpilti trimis šaukštais vandens ir palikti per naktį. Ryte mišinį reikia pašildyti, o ne virti. Gautą srutą reikia valgyti, grūdus kruopščiai sukramtant. Šis įrankis padeda neutralizuoti rūgštį. Be to, linų sėmenų nuoviras turi apgaubiančių savybių – apsaugo stemplės ir skrandžio gleivines nuo dirginančio skrandžio sulčių poveikio.
- Ekspertai rekomenduoja į racioną įtraukti natūralų jogurtą ir kefyrą – jie taip pat apsaugos virškinamojo trakto sieneles ir padės išvengti rėmens.
- Imbiero šaknų arbata taip pat laikoma sveika.
- Migdolai taip pat padeda apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę nuo rūgšties poveikio. Viskas, ką jums reikia padaryti, tai kasdien suvalgyti kelis riešutus.
- Kai kurie liaudies gydytojai rekomenduoja vartoti obuolių sidro actą. Šaukštelį acto reikia užpilti 100 ml virinto šilto vandens ir tirpalą pasaldinti liepų medumi. Ši priemonė tinka nuo rėmens.
- Speciali žolelių kolekcija taip pat laikoma veiksminga. DėlJo paruošimui reikia sumaišyti po 50 g raudonosios guobos žievės ir linų sėklų, taip pat po 100 g zefyro šaknų ir šeivamedžio lapų. Trys šaukštai vaisto užpilami litru verdančio vandens, uždengiami dangčiu ir infuzuojami valandą. Visą dieną vietoj arbatos reikia gerti perkoštą tirpalą.
Žinoma, nuo tokios ligos savarankiškai gydytis neįmanoma. Būtinai pasakykite gydytojui apie bet kokių namų gynimo priemonių naudojimą.
Prognozės ir prevencija
Prognozė pacientams tiesiogiai priklauso nuo ligos formos, jos vystymosi stadijos, bendros paciento būklės, taip pat nuo pasirinkto gydymo metodo. Diafragmos stemplės angos išvaržos operacija sumažina pasikartojimo tikimybę. Pacientai, kuriems buvo atliktas gydymas vaistais, turi būti registruojami pas gastroenterologą ir reguliariai tikrinami.
Konkrečių prevencijos priemonių nėra. Tačiau gydytojai rekomenduoja tinkamai maitintis, kad išvengtų vidurių užkietėjimo, kuris papildomai apkrauna pilvo organus. Bus naudingi reguliarūs gydomieji pratimai, specialūs pratimai, skirti stiprinti spaudos raumenis. Tačiau reikėtų vengti per didelio fizinio krūvio ir sunkių daiktų kėlimo. Pastebėjus savyje kokių nors pažeidimų, reikia skubiai kreiptis į gydytoją – kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti.
