Vienintelis inkstų nepakankamumo gydymo būdas, galintis duoti ilgalaikių rezultatų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, yra inksto transplantacija. Dėl šio organo persodinimo gydytojams pavyko padėti ne vienam pacientui galutinėje stadijoje. Nepaisant to, kad tokios operacijos buvo atliekamos ilgą laiką, inkstų transplantacijos klausimas Rusijoje nepraranda savo aktualumo dėl daugybės pacientų, kuriems to reikia. Mūsų šalyje lėtinėmis šalinimo sistemos ligomis serga kas aštuntas gyventojas.
Bendra informacija
Tai sudėtingas chirurginis procesas, kurio metu iš donoro paimami organai arba minkštieji audiniai ir jie įsodinami į recipientą. Maždaug pusė pasaulyje atliekamų chirurginių operacijų organų transplantacijos tikslais yra manipuliacijos dėl inkstų persodinimo. Kasmet pasaulyje atliekama apie 30 000 tokių intervencijų.
Transplantologija privertė visą pasaulį kalbėti apie save, nes būtent ši gydymo technika rodo aukštą beviltiškų pacientų išgyvenamumą. 80% atvejų pacientai įveikia penkerių metų laikotarpįslenkstis po inksto persodinimo.
Palyginti su dialize, kuri dar ne taip seniai buvo vienintelis būdas palaikyti sunkiai sergančių pacientų gyvybę, inkstų transplantacija žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę, nes nebereikia nuolat būti gydymo įstaigoje.. Tačiau operacijos laukimo laikas gali būti per ilgas dėl donorų organų trūkumo. Tada dializė iš tikrųjų tampa vieninteliu būdu palaikyti paciento kūno funkcionalumą. Be to, kad implantuotas inkstas kuo ilgiau išliktų patenkinamos būklės, recipientas privalės iki paskutinių dienų vartoti vaistus, būti periodiškai tikrinamas specialistų ir pats sau atsakyti už savo gyvenimo būdą, mitybą, darbinę veiklą. ir tt
Persodinimo būdai
Jei žmogui reikia persodinti inkstą, pirmiausia reikia surasti jam donorą. Asmuo, norintis paaukoti savo organą nepasiturinčiam asmeniui, gali būti gyvas (Rusijoje gali būti tik giminaitis) arba miręs asmuo, jeigu prieš mirtį jis ar jo artimieji sudarė sutartį dėl inksto pašalinimo. Pirmoji parinktis yra labiau priimtina, nes ji padidina recipiento tikimybę išgyventi organą. Antruoju atveju donoro organas paimamas iš asmens, kurio smegenų mirtis yra dokumentuota, ir tai yra dokumentuojama.
Pagal statistiką, gyvo donoro inksto persodinimas yra sėkmingesnis. Jis yra susijęs sugydytojo galimybė iš anksto planuoti operaciją ir gauti daugiau laiko apžiūrai, recipiento paruošimui, o mirusio žmogaus organo implantacija atliekama kuo greičiau, nes gydytojai negali atidėti neišvengiami audinių irimo procesai.
Kam rekomenduojama operacija
Pagrindinė transplantacijos indikacija yra rimti inkstų veiklos sutrikimai. Jei pacientui diagnozuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas, tai reiškia, kad jo organizmas praranda gebėjimą atlikti kraujo valymo funkcijas. Iš dalies kompensuoti šį pažeidimą gali būti dėl dializės. Galutinis inkstų nepakankamumas – paskutinė lėtinių inkstų patologijų, įgimtų anomalijų ar pažeidimo komplikacijų fazė. Tokiu atveju reikalinga inksto persodinimo operacija arba nuolat taikoma pakaitinė inkstų terapija, kuria siekiama dirbtinai pašalinti iš organizmo toksiškus medžiagų apykaitos produktus. Priešingu atveju gali pasireikšti bendras kūno apsinuodijimas ir dėl to pacientas mirti.
Lėtinį inkstų nepakankamumą sukeliančios ligos:
- intersticinis nefritas (uždegiminis procesas intersticiniame inkstų audinyje);
- pyelonefritas (organo infekcija);
- glomerulonefritas (glomerulų aparato veikimo sutrikimai);
- policistinė inkstų liga (daugybiniai gerybiniai navikai);
- nefropatija (inkstų glomerulų ir parenchimo pažeidimas cukrinio diabeto fone);
- inkstų uždegimas kaipsisteminės raudonosios vilkligės komplikacija;
- nefrosklerozė (sveikų parenchimos ląstelių pakeitimas pluoštiniu audiniu).
Ar yra kokių nors kontraindikacijų
Šiuolaikinėje transplantologijoje nėra bendro sutarimo dėl atvejų, kai donoro organo transplantacijos operacija nerekomenduojama. Skirtinguose medicinos centruose inkstų transplantacijos kontraindikacijų sąrašas gali šiek tiek skirtis. Dažniausiai pacientams atsisakoma atlikti transplantaciją šiais atvejais:
- Recipiento imunologinės reakcijos į donoro limfocitus nesuderinamumas. Nė vienas iš kvalifikuotų specialistų nesiims tokios operacijos, nes tokiu atveju hiperūminio svetimo organo atmetimo rizika bus itin didelė.
- Onkologinės patologijos. Transplantacija draudžiama net praėjus kuriam laikui po naviko gydymo. Daugeliu atvejų pacientams leidžiama transplantuotis praėjus ne mažiau kaip dvejiems metams nuo radikalaus vėžio gydymo momento. Tuo pačiu metu kai kuriuose medicinos centruose, kurių specializacija yra transplantacija, jie nelaukia jokių terminų, jei sėkmingai pašalino inkstų, šlapimo pūslės, gimdos kaklelio, odos bazaliomos vėžį ankstyvoje stadijoje. Po gydymo nuo gimdos kaklelio vėžio, krūties vėžio, melanomos stebėjimo laikotarpis pailginamas iki 5 metų.
- Infekcijos. Absoliučios kontraindikacijos donoro inksto transplantacijai yra ŽIV infekcija, aktyvus hepatitas B, C, tuberkuliozė. Išgydęs tuberkuliozę, pacientas stebimas mažiausiai metus.
- Lėtinės ligos, kurios gali pabloginti paciento būklępooperaciniu laikotarpiu. Tai apima virškinimo trakto pepsinę opą, širdies nepakankamumą.
Ne taip seniai nefropatija, kuri atsiranda kaip cukrinio diabeto komplikacija, buvo laikoma kontraindikacija persodinti inkstą. Tokių pacientų išgyvenamumo prognozė po transplantacijos išties prastesnė, tačiau, tinkamai ir laiku gydant, paciento galimybės pasveikti padidėja kelis kartus.
Nerekomenduojama persodinti donoro inksto, jei pacientas atsisako laikytis gydytojo nurodymų. Recipientų nedrausmingumas 5-10% atvejų lemia implantuoto organo atmetimą. Jei nesilaikoma specialistų receptų dėl imunosupresinio gydymo, dietos ir gyvenimo būdo, kyla rimtų komplikacijų. Kita kontraindikacija, susijusi su paciento nesugebėjimu laikytis taisyklių po inksto persodinimo, yra psichikos sutrikimai, elgesio pokyčiai priklausomybės nuo narkotikų ir alkoholizmo fone.
Žinoma, transplantacija neatliekama, jei donoro ir recipiento kraujo grupės nesuderinamos. Be absoliučių kontraindikacijų, yra ir santykinių. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms inkstai persodinami tik pavieniais atvejais, nes tokių operacijų atlikimas yra susijęs su padidėjusiu sudėtingumu ir maža organo išgyvenimo tikimybe. Jei potencialus donoras neatitinka nurodytų reikalavimų, turi rimtų patologijų, kyla abejonių dėl jo dalyvavimo transplantacijoje.labai specializuotų specialistų patariamosios nuomonės padės.
Transplantacijos metodai
Organo transplantacijos recipientui operacijos klasifikuojamos taip:
- Izogeninė transplantacija. Čia donoro vaidmenį atlieka kraujo giminaitis – žmogus, kurio biologinė medžiaga turi genetinį ir imunologinį panašumą. Tai yra labiausiai paplitęs inkstų persodinimo manipuliavimo būdas.
- Alogeninė transplantacija. Nepažįstamas asmuo tampa donoru, jei yra suderinamumas su paciento kūnu. Mūsų šalyje organai persodinami tik iš mirusio donoro.
- Replantacija reiškia organo grąžinimą žmogui. Tokios operacijos poreikis atsiranda dėl rimto sužalojimo, organo atskyrimo ar nupjovimo.
Be to, transplantacijos operacijos skiriamos pagal implantuoto organo vietą. Taigi, pavyzdžiui, sunkiausia yra heterotopinė transplantacija, kai „svetimas“organas įsigyja anatomiškai numatytą vietą, o recipiento neveikiantis inkstas pašalinamas. Atliekant ortotopinę transplantaciją, įskiepytas organas dedamas kitur, dažniausiai į klubinę zoną, o sergantis inkstas lieka, jis nepašalinamas.
Kaip pasiruošti transplantacijai
Norint suprasti, ar atlikti inkstų persodinimą, ar šis gydymo būdas tinkamas, pacientas turi atlikti išsamų klinikinį tyrimą. Išsami diagnostika nustatys arba pašalins galimas kontraindikacijas. Priešpacientas bus įtrauktas į laukiančiųjų inksto transplantacijos sąrašą, jis privalo:
- Pateikite laboratorinius kraujo, šlapimo ir skreplių tyrimus.
- Atlikti rentgeno, ultragarso ir kitų tipų instrumentinius tyrimus (gastroskopiją, elektrokardiografiją, MRT, KT).
- Gaukite patarimų iš labai specializuotų specialistų (psichologo, narkologo, otolaringologo, odontologo, kardiologo, gastroenterologo, hematologo). Moterims recipientėms taip pat privaloma ginekologo rekomendacija.
Prieš tikrąją operaciją pacientas turės atlikti antrąjį tyrimą, nes gali prireikti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, kol laukiama tinkamo donoro organo.
Jei kontraindikacijų nėra, nustatomas donoro ir recipiento suderinamumas, pacientas paguldomas į stacionarą. Kai kuriais atvejais prieš inksto transplantaciją atliekama dializė – likus porai dienų iki transplantacijos imamasi dirbtinio kraujo valymo procedūros. Pacientui skiriami raminamieji vaistai, jei to reikalauja jo psichologinė būklė.
Paskutinis maisto ir skysčio suvartojimas prieš operaciją įvyksta 8-10 valandų prieš operaciją. Be to, gavėjas turi pasirašyti atitinkamus dokumentus, kad įformintų savo sutikimą su tokia intervencija. Į dokumentų paketą taip pat įtrauktas informavimo apie galimus pavojus, grėsmės sveikatai ir gyvybei patvirtinimas.
Kaip vyksta operacija
Inksto persodinimas iš gyvo donoro vyksta keliais etapais. Paprastai nefrektomijos procedūra recipientui vyksta beveik tuo pačiu metuchirurginis donoro organo pašalinimas, todėl tokiai transplantacijai reikia kelių specialistų komandų. Palyginti su operacija, kai pacientui persodinamas mirusio donoro organas (čia inkstas paruošiamas iš anksto), ši chirurginė intervencija gali užtrukti daug ilgiau.
Transplantacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kol viena specialistų komanda atlieka nefrektomiją donorui, antroji komanda paruošia transplantacijos vietą recipiente. Po to organas fiksuojamas ir prijungiamas prie paciento arterijos, venos ir šlapimtakio. Kitas privalomas žingsnis yra šlapimo pūslės kateterizacija.
Pagrindinis sėkmingos operacijos rodiklis yra šlapimo išsiskyrimas iš persodinto inksto po kelių dienų. Esant normaliai organo būsenai, visą savo funkcionalumą jis pasiekia per savaitę, todėl, remiantis apžvalgomis, persodinus inkstą nereikia ilgai gulėti ligoninėje. Jei komplikacijų nėra, pacientas išrašomas po poros savaičių.
Gyvenimo kokybė po donoro inksto persodinimo taip pat nenukenčia. Likęs organas laikui bėgant auga ir visiškai atlieka būtinas funkcijas.
Ar vaikams persodinami inkstai
Suaugusiesiems dializė yra daug lengviau toleruojama nei ankstyvame amžiuje. Toks gydymas gali sukelti sunkumų ne tik fiziškai, bet ir protiškai. Ilgas dializės gydymas trukdo normaliam vaiko vystymuisi ir augimui. Jei kūdikiui yra indikacijų transplantacijai, operacija turi būti atliktagreitai. Tuo pačiu metu vaikystėje, remiantis apžvalgomis, inkstų persodinimas turi didesnę sėkmingo rezultato tikimybę. Organas greitai įsišaknija, paciento būklė greitai stabilizuojasi.
Dažnai sunkumų iškyla ieškant tinkamo donoro. Jei reikia skubiai persodinti inkstą, vaikui persodinamas suaugusio žmogaus organas. Tačiau ši galimybė įmanoma tik tuo atveju, jei mažo recipiento retroperitoninėje erdvėje yra pakankamai vietos organo implantacijai. Be to, negalima atmesti „naujojo“inksto nepakankamo kraujo tiekimo pavojaus dėl mažo kraujagyslių skersmens. Vaikams, sergantiems širdies ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, psichikos patologijomis, operacija yra kontraindikuotina.
Gyvenimas po operacijos
Į klausimą apie inksto persodinimą: "Kiek ilgai jie paprastai gyvena su implantuotu organu?" niekas negali duoti galutinio atsakymo. Organo įsisavinimo sėkmė daugiausia priklauso ne tik nuo žmogaus organizmo savybių, bet ir nuo griežto gydančio gydytojo rekomendacijų laikymosi.
Po transplantacijos reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kuri apima lovos režimą, priešuždegiminių ir imunosupresinių vaistų vartojimą, radikalų dienos valgiaraščio peržiūrą ir nuolatinę medicininę priežiūrą. Apskritai prognozė gali būti laikoma palankia, kokybiškai įsikišus ir patenkinamai reabilitacijos laikotarpio eiga, žmogus tikrai grįš į normalų gyvenimą. Kai kuriais atvejais po 15-20 metų tai būtinapersodinti.
Kaip teisingai maitintis persodinus inkstą
Dieta sumažina komplikacijų riziką. Iš pradžių po operacijos pacientas gali gauti maistinių medžiagų tik infuziniu vaistinių tirpalų infuzija. Dieta pacientui gali būti paskirta po inksto persodinimo po 5-7 dienų.
Žmogaus, kuriam buvo atlikta tokia rimta chirurginė intervencija, organizmui ypač reikia subalansuoto vitaminų, kalcio, fosfatų ir maistinių medžiagų tiekimo. Svorio padidėjimas yra nepriimtinas, nes papildomi kilogramai gali sukelti daugybę neigiamų pasekmių.
Gydytojai rekomenduoja laikytis pagrindinių mitybos principų po inksto transplantacijos ne tik recipientui, bet ir donorui:
- Ribokite druskos vartojimą, o prieskonių patartina visiškai atsisakyti, nes šios medžiagos prisideda prie skysčių susilaikymo organizme ir sukelia troškulį.
- Į meniu neįtraukite konservuotų maisto produktų.
- Iš raciono neįtraukite riebios mėsos, žuvies, dešrelių, greito maisto.
- Racione turėtų vyrauti augalinis maistas, o gyvuliniai b altymai turėtų būti atsargesni.
- Pagal griežčiausią draudimą vartoti alkoholinius gėrimus, kavą ir stiprią arbatą.
- Vietoj nenugriebto pieno, patartina gerti neriebų kefyrą arba jogurtą be priedų.
- Apribokite kasdienį skysčių suvartojimą iki 1,5–2 litrų, kad išvengtumėte padidėjusio inkstų apkrovos.
Kodėl organas neprigyja, atstūmimo požymiai
Pooperacinio laikotarpio stadijoje pacientas yraligoninėje visą parą prižiūrint gydytojui. Transplantacijos funkcionavimui įvertinti reguliariai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai dėl elektrolitų, šlapalo, kreatinino, atliekama ultragarsinė ir kita instrumentinė diagnostika persodinto inksto kraujotakos kokybei įvertinti.
Yra keletas komplikacijų po inksto persodinimo variantų. Paciento gyvybei gali iškilti realus pavojus, todėl svarbu kuo anksčiau atpažinti neigiamus organizmo pokyčius. Jų priežastis gali būti:
- Nepatenkinamas kraujagyslių sujungimas, kuris gali išprovokuoti kraujavimą. Dėl to pacientui retroperitoninėje erdvėje atsiranda hematomų.
- Kūno siūlės uždegimas ir išsipūtimas po operacijos. Gydymas, kuris skiriamas siekiant sumažinti atmetimo riziką, susilpnina imuninę sistemą, o tai gali sukelti žaizdos infekciją.
- Tromboidai klubų arterijose arba giliosiose kojų venose.
- Atmetimas. Jis gali pasireikšti staiga (hiperūmus) arba pirmaisiais mėnesiais po operacijos. Kartais atmetimas tampa lėtinis. Šiuo atveju tai vangi ir nepastebima reakcija. Jo atsiradimas kupinas rimtų pasekmių. Jei imunosupresiniai vaistai nepadės ištaisyti situacijos, donoro inkstas mirs.
Naujo organo atmetimą galima įtarti dėl daugelio priežasčių. Paprastai pacientai skundžiasi skausmu, patinimu, padidėjusia kūno temperatūra ir kraujospūdžiu, sumažėjusiu dažniušlapinimasis, dusulys ir bendras negalavimas. Kai atsiranda tokių požymių, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Ūminio atmetimo atveju gydytojas nuspręs, ar padidinti imunosupresinio vaisto dozę, ar pakeisti ją stipresniu.
Kur persodinamas inkstas
Transplantacijos operacijos yra aukštųjų technologijų medicininės priežiūros rūšis. Rusijoje inkstų transplantaciją atlieka daugiau nei 40 medicinos organizacijų, turinčių atitinkamą licenciją. Verta paminėti, kad kiekvienam regionui yra skiriamos kvotos iš federalinio biudžeto, kad būtų galima nemokamai atlikti nepasiturinčių pacientų operacijas, tačiau, deja, viešųjų lėšų visiems neužtenka. Vidutinė inkstų persodinimo kaina yra apie 1 milijoną rublių. Tuo pačiu metu kalbame ne apie donoro organo kainą, nes tokia prekyba Rusijoje draudžiama, o apie chirurginės intervencijos kainą, neatsižvelgiant į tai, kuris organas bus persodintas - iš giminaičio ar iš mirusio donoro.
Mūsų šalyje yra daugiau medicinos centrų, užsiimančių inkstų transplantacija, nei klinikų, kurios specializuojasi persodinant kitus organus. Pagrindinės institucijos Maskvoje yra:
- Transplantologijos ir dirbtinių organų FNC.
- Chirurgijos RNC, pavadintas akademiko B. V. Petrovskio RAMS vardu.
- Rusijos medicinos mokslų akademijos Onkologijos tyrimų centras.
- SC širdies ir kraujagyslių chirurgija, pavadinta A. N. Bakulevo RAMS vardu.
- Medicinos ir chirurgijos centras, pavadintas N. I. Pirogovo vardu.
- Rusijos vaikų klinikinė ligoninėRoszdravas.
- Karo medicinos akademija pavadinta S. M. Kirovo vardu.
Taip pat yra transplantacijos skyriai 23 regionuose ir miestuose, įskaitant Sankt Peterburgą, Novosibirską, Voronežą, Nižnij Novgorodą, Krasnojarską, Chabarovską, Jekaterinburgą. Informaciją apie artimiausią inkstų transplantacijos medicinos centrą galima gauti Sveikatos apsaugos ministerijos teritorinėse struktūrose. Toje pačioje vietoje pacientai palieka prašymus kvotai gauti.
Visą gyvenimą po transplantacijos pacientas turi nuolat stebėti savo sveikatą, vartoti vaistus, slopinančius imuninį atsaką – jie padės išvengti atmetimo. Be to, pacientas turi periodiškai atlikti diagnostikos procedūras ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.
Asmens, kuris transplantacijoje dalyvavo kaip donoras, sveikatai rizika yra mažesnė, tačiau vėlesniame gyvenime su vienu inkstu vis dar išlieka dalis neigiamų pasekmių.
