Persodinimui reikalingų organų trūkumo problema yra aktuali visai žmonijai. Kasdien dėl organų ir minkštųjų audinių donorų trūkumo, nelaukdami savo eilės, miršta apie 18 žmonių. Organų transplantacijos šiuolaikiniame pasaulyje dažniausiai atliekamos mirusiems žmonėms, kurie per savo gyvenimą pasirašė atitinkamus dokumentus, patvirtinančius sutikimą donorystei po mirties.
Kas yra transplantacija
Organų transplantacija – tai organų ar minkštųjų audinių pašalinimas iš donoro ir jų perdavimas recipientui. Pagrindinė transplantologijos kryptis yra gyvybiškai svarbių organų transplantacija – tai yra tų organų, be kurių egzistavimas neįmanomas. Šie organai apima širdį, inkstus ir plaučius. Tuo tarpu kiti organai, pavyzdžiui, kasa, gali būti pakeisti pakaitine terapija. Iki šiol daug vilčių prailginti žmogaus gyvenimą teikia organų transplantacija. Transplantacija jau sėkmingai praktikuojama. Tai yra širdies, inkstų, kepenų, skydliaukės, ragenos, blužnies, plaučių, kraujagyslių, odos, kremzlių ir kaulų persodinimas.karkasą, kad ateityje susidarytų nauji audiniai. Pirmą kartą inksto persodinimo operacija ūminiam paciento inkstų nepakankamumui pašalinti buvo atlikta 1954 metais, donoru tapo identiškas dvynys. Organų transplantaciją Rusijoje pirmą kartą atliko akademikas Petrovsky B. V. 1965 m.
Kokie yra transplantacijų tipai
Visame pasaulyje yra daugybė nepagydomai sergančių žmonių, kuriems reikia persodinti vidaus organus ir minkštuosius audinius, nes tradiciniai kepenų, inkstų, plaučių, širdies gydymo metodai duoda tik laikiną palengvėjimą, bet iš esmės ne. pakeisti paciento būklę. Yra keturių tipų organų transplantacijos. Pirmoji iš jų – alotransplantacija – vyksta, kai donoras ir recipientas priklauso tai pačiai rūšiai, o antrasis tipas apima ksenotransplantaciją – abu tiriamieji priklauso skirtingoms rūšims. Tuo atveju, kai audinių ar organų transplantacija atliekama identiškiems dvyniams arba gyvūnams, išaugusiems dėl giminingo kryžminimo, operacija vadinama izotransplantacija. Pirmaisiais dviem atvejais recipientas gali patirti audinių atmetimą, kurį sukelia organizmo imuninė apsauga nuo svetimų ląstelių. O gimininguose individuose audiniai paprastai geriau įsišaknija. Ketvirtasis tipas yra autotransplantacija – audinių ir organų persodinimas tame pačiame organizme.
Indikacijos
Kaip rodo praktika, atliktų operacijų sėkmę daugiausia nulėmėlaiku diagnozuoti ir tiksliai nustatyti, ar nėra kontraindikacijų, taip pat kaip laiku buvo atlikta organų transplantacija. Transplantaciją reikia numatyti atsižvelgiant į paciento būklę tiek prieš operaciją, tiek po jos. Pagrindinė operacijos indikacija yra nepagydomų defektų, ligų ir patologijų, kurių negalima gydyti terapiniais ir chirurginiais metodais, buvimas, taip pat keliantys pavojų paciento gyvybei. Atliekant transplantaciją vaikams, svarbiausias aspektas – nustatyti optimalų operacijos momentą. Tokios institucijos kaip Transplantologijos instituto ekspertai liudija, operacijos atidėti nereikėtų nepagrįstai ilgam laikotarpiui, nes jauno organizmo vystymosi uždelsimas gali tapti negrįžtamas. Transplantacija nurodoma esant teigiamai gyvenimo prognozei po operacijos, priklausomai nuo patologijos formos.
Organų ir audinių transplantacija
Transplantologijoje autotransplantacija yra plačiausiai naudojama, nes pašalina audinių nesuderinamumą ir atmetimą. Dažniausiai atliekamos odos, riebalinio ir raumenų audinio, kremzlių, kaulų fragmentų, nervų, perikardo persodinimo operacijos. Plačiai paplitusi venų ir kraujagyslių transplantacija. Tai tapo įmanoma sukūrus modernią mikrochirurgiją ir šiems tikslams skirtą įrangą. Puikus transplantacijos pasiekimas – pirštų persodinimas iš pėdos į plaštaką. Autotransplantacija apima ir savo kraujo perpylimą.su dideliu kraujo netekimu chirurginių intervencijų metu. Atliekant alotransplantaciją, dažniausiai persodinami kaulų čiulpai, kraujagyslės ir kaulinis audinys. Šiai grupei priskiriami giminaičių kraujo perpylimai. Smegenų persodinimo operacijos atliekamos labai retai, nes iki šiol ši operacija susiduria su dideliais sunkumais, tačiau gyvūnams sėkmingai atliekama atskirų segmentų transplantacija. Kasos transplantacija gali sustabdyti tokios rimtos ligos kaip cukrinis diabetas vystymąsi. Pastaraisiais metais 7-8 iš 10 atliktų operacijų buvo sėkmingos. Tokiu atveju persodinamas ne visas organas, o tik dalis jo – salelių ląstelės, gaminančios insuliną.
Organų transplantacijos įstatymas Rusijoje
Mūsų šalies teritorijoje transplantacijos pramonę reglamentuoja 1992 m. gruodžio 22 d. Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl žmogaus organų ir (ar) audinių transplantacijos“. Rusijoje dažniausiai persodinami inkstai, rečiau – širdis, kepenys. Organų transplantacijos įstatymas šį aspektą vertina kaip būdą išsaugoti piliečio gyvybę ir sveikatą. Tuo pačiu metu teisės aktai donoro gyvybės išsaugojimą laiko prioritetu, susijusiu su recipiento sveikata. Pagal Federalinį įstatymą dėl organų transplantacijos, objektai gali būti kaulų čiulpai, širdis, plaučiai, inkstai, kepenys ir kiti vidaus organai bei audiniai. Organų paėmimas gali būti atliekamas tiek iš gyvo, tiek iš mirusio asmens. Organų transplantacija atliekama tik gavus raštišką recipiento sutikimą. Donorais gali būti tik darbingi asmenys, išlaikę medicininę apžiūrą. Organų transplantacija Rusijojeatliekama nemokamai, nes organų pardavimas yra draudžiamas įstatymu.
Transplantacijos donorai
Transplantacijos instituto duomenimis, organų transplantacijos donoru gali tapti kiekvienas žmogus. Asmenims iki aštuoniolikos metų operacijai reikalingas tėvų sutikimas. Pasirašant sutikimą dėl organų donorystės po mirties atliekama diagnozė ir medicininė apžiūra, leidžianti nustatyti, kokius organus galima persodinti. ŽIV, cukrinio diabeto, vėžio, inkstų ligų, širdies ligų ir kitų sunkių patologijų nešiotojai išbraukiami iš donorų organų ir audinių transplantacijai sąrašo. Susijusi transplantacija, kaip taisyklė, atliekama suporuotiems organams – inkstams, plaučiams, taip pat neporiniams organams – kepenims, žarnoms, kasai.
Kontraindikacijos transplantacijai
Organų transplantacija turi daugybę kontraindikacijų dėl ligų, kurios po operacijos gali paūmėti ir kelti grėsmę paciento gyvybei, įskaitant mirtį. Visos kontraindikacijos yra suskirstytos į dvi grupes: absoliučią ir santykinę. Absoliutus apima:
- infekcinės ligos kituose organuose, panašios į tas, kurias planuojama pakeisti, įskaitant tuberkuliozę, AIDS;
- gyvybiškai svarbių organų veiklos pažeidimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- vėžiniai navikai;
- yra apsigimimų ir įgimtų defektų,nesuderinama su gyvenimu.
Tačiau pasirengimo operacijai laikotarpiu dėl gydymo ir simptomų pašalinimo daugelis absoliučių kontraindikacijų tampa santykinėmis.
Inkstų transplantacija
Inkstų transplantacija yra ypač svarbi medicinoje. Kadangi tai yra suporuotas organas, jį pašalinus iš donoro, jo gyvybei grėsmingų kūno pažeidimų nebūna. Dėl aprūpinimo krauju ypatumų persodintas inkstas gerai įsišaknija recipientuose. Pirmą kartą inksto transplantacijos eksperimentus su gyvūnais atliko mokslininkas E. Ulmanas 1902 m. Transplantacijos metu recipientas net ir nesant pagalbinių procedūrų, kad būtų išvengta svetimo organo atmetimo, gyveno šiek tiek daugiau nei šešis mėnesius. Iš pradžių inkstas buvo persodintas į šlaunį, tačiau vėliau, tobulėjant chirurgijai, imta daryti persodinimo į dubens sritį operacijos, tokia technika praktikuojama iki šiol. Pirmoji inksto transplantacija tarp identiškų dvynių buvo atlikta 1954 m. Tada, 1959 m., buvo atliktas inkstų transplantacijos eksperimentas su broliais dvyniais, naudojant techniką, skirtą atsispirti transplantato atmetimui, ir jis pasirodė esąs veiksmingas praktikoje. Buvo nustatyti nauji vaistai, galintys blokuoti natūralius organizmo mechanizmus, įskaitant azatioprino, kuris slopina organizmo imuninę apsaugą, atradimą. Nuo tada imunosupresantai buvo plačiai naudojami transplantologijoje.
Organų apsauga
Bet koks gyvybiškai svarbus organaskuri yra skirta transplantacijai, be kraujo tiekimo ir deguonies, yra negrįžtamų pakitimų, po kurių laikoma netinkama transplantacijai. Visiems organams šis laikotarpis skaičiuojamas skirtingai – širdžiai laikas matuojamas minutėmis, inkstams – keliomis valandomis. Todėl pagrindinis transplantacijos uždavinys – išsaugoti organus ir palaikyti jų darbingumą iki transplantacijos į kitą organizmą. Norėdami išspręsti šią problemą, naudojamas konservavimas, kurį sudaro organo tiekimas deguonimi ir aušinimas. Taip inkstas gali būti išsaugotas kelias dienas. Organo išsaugojimas leidžia pailginti jo tyrimo ir recipientų atrankos laiką.
Kiekvienas organas, gavęs jį, turi būti konservuojamas, tam jis dedamas į indą su steriliu ledu, o po to konservavimas atliekamas specialiu tirpalu plius 40 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Dažniausiai šiems tikslams naudojamas tirpalas, vadinamas Custodiol. Perfuzija laikoma baigta, jei iš transplantato venos angų išsikiša grynas konservantas be kraujo priemaišų. Po to organas dedamas į konservuojantį tirpalą, kur paliekamas iki operacijos.
Persodinimo atmetimas
Kai transplantatas persodinamas į recipiento kūną, jis tampa organizmo imunologinio atsako objektu. Dėl recipiento imuninės sistemos apsauginės reakcijos ląstelių lygmenyje vyksta daugybė procesų, kurie sukelia atmetimą.persodintas organas. Šie procesai paaiškinami donorui specifinių antikūnų, taip pat recipiento imuninės sistemos antigenų gamyba. Yra du atmetimo tipai – humoralinis ir hiperūminis. Esant ūminėms formoms, išsivysto abu atmetimo mechanizmai.
Reabilitacija ir imunosupresinis gydymas
Siekiant išvengti šio šalutinio poveikio, imunosupresinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į atliekamos operacijos tipą, kraujo grupę, donoro ir recipiento suderinamumo laipsnį bei paciento būklę. Mažiausias atmetimas pastebimas atliekant susijusių organų ir audinių transplantaciją, nes tokiu atveju paprastai sutampa 3–4 iš 6 antigenų. Todėl reikia mažesnės imunosupresantų dozės. Kepenų transplantacija rodo geriausią išgyvenamumą. Praktika rodo, kad 70% pacientų organas išgyvena daugiau nei dešimtmetį po operacijos. Ilgai sąveikaujant recipientui ir transplantatui, atsiranda mikrochimerizmas, dėl kurio laikui bėgant galima palaipsniui mažinti imunosupresantų dozę, kol jų bus visiškai atsisakyta.
