Šiuolaikinę intensyviąją terapiją gana sunku įsivaizduoti be gimdos kaklelio venų kateterizavimo procedūros. Kateteriui įvesti dažniausiai naudojama poraktinė vena. Šią procedūrą galima atlikti tiek po raktikauliu, tiek virš jo. Kateterio įvedimo vietą nustato specialistas.
Šis venų kateterizavimo būdas turi nemažai privalumų: kateterio įvedimas yra gana paprastas ir patogus pacientui. Šiai procedūrai naudojamas centrinės venos kateteris, kuris yra ilgas lankstus vamzdelis.
Klinikinė anatomija
Poraktinė vena surenka kraują iš viršutinės galūnės. Pirmojo šonkaulio apatinio krašto lygyje jis tęsiasi su pažastine vena. Šioje vietoje jis eina aplink pirmąjį šonkaulį iš viršaus, o paskui eina palei priekinį žvyninio raumens kraštą už raktikaulio. Jis yra priešledyninėje erdvėje. Ši erdvė yra priekinis trikampis tarpas, kurį sudaro venos griovelis. Jį supa skaleninis raumuo, krūtinkaulio skydliaukė, krūtinkaulio raumenys ir raktikaulis-mastoidinis raumenų audinys. poraktinė venaesantis pačiame šio tarpo apačioje.
Eina per du taškus, o apatinis yra 2,5 centimetro atstumu į vidų nuo kaukolės kaukolės ataugos, o viršutinis yra trimis centimetrais žemiau raktikaulio galo krūtinkaulio krašto. Vaikams iki penkerių metų ir naujagimiams praeina per raktikaulio vidurį. Su amžiumi projekcija pasislenka į vidurinį raktikaulio trečdalį.
Vena yra šiek tiek įstrižai kūno vidurio linijos atžvilgiu. Judinant rankas ar kaklą, poraktinės venos topografija nekinta. Taip yra dėl to, kad jo sienos yra labai glaudžiai susijusios su pirmuoju šonkauliu, porakčiais, raktikauliu-krūtinės ląstos fascija ir raktikaulio perioste.
CPV indikacijos
Poraktinė vena (pavaizduota žemiau) yra gana didelio skersmens, todėl tai yra patogiausia kateterizacija.
Šios venos kateterizavimo procedūra nurodyta šiais atvejais:
- Būsima sudėtinga operacija su galimu kraujo netekimu.
- Intensyvios priežiūros poreikiai.
- Širdies stimuliatoriaus įdėjimas.
- Reikia išmatuoti centrinį veninį spaudimą.
- Parenteralinė mityba.
- Širdies ertmių zondavimo poreikis.
- Atvira širdies operacija.
- Rentgeno kontrastinių tyrimų poreikis.
Kateterizavimo technika
EAP turėtų būti surengtastik specialisto ir tik specialiai tokiai procedūrai įrengtoje patalpoje. Kambarys turi būti sterilus. Procedūrai tinka intensyviosios terapijos skyrius, operacinė ar įprastinis persirengimo kambarys. Ruošiant pacientą CPV, jis turi būti paguldytas ant operacinio stalo, o stalo galva turi būti nuleista 15 laipsnių. Tai turėtų būti daroma siekiant išvengti oro embolijos išsivystymo.
Punkcijos metodai
Poraktinės venos punkcija gali būti atliekama dviem būdais: supraclavicular prieiga ir poraktinė vena. Tokiu atveju punkcija gali būti atliekama iš bet kurios pusės. Šiai venai būdinga gera kraujotaka, o tai savo ruožtu sumažina trombozės riziką. Kateterizavimo metu yra daugiau nei vienas prieigos taškas. Ekspertai didžiausią pirmenybę teikia vadinamajam Abaniako taškui. Jis yra ant vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalių ribos. Kateterizavimo sėkmės rodiklis šiuo metu siekia 99%.
CPV kontraindikacijos
CPV, kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, turi keletą kontraindikacijų. Jei procedūra nepavyksta arba dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, kateterizavimui naudojamos junginės arba vidinės ir išorinės šlaunikaulio venos.
Poraktinės venos punkcija draudžiama, jei yra:
- Kraujo krešėjimo ir hipokoaguliacijos sutrikimai.
- Viršutinės tuščiosios venos sindromas.
- Paget-Schroeterio sindromas.
- Vietinis uždegiminis procesas numatytoje kateterizavimo vietoje.
- Dvišalis pneumotoraksas.
- Emfizema arba sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
- Raktikaulio trauma.
Reikėtų suprasti, kad visos aukščiau išvardytos kontraindikacijos yra gana santykinės. Esant gyvybiškai svarbiam CPV poreikiui, skubiai patekti į venas, procedūrą galima atlikti neatsižvelgiant į kontraindikacijas.
Galimos komplikacijos po procedūros
Dažniausiai poraktinės venos kateterizacija nesukelia rimtų komplikacijų. Bet kokius pokyčius kateterizavimo metu galima atpažinti pagal ryškiai raudoną pulsuojantį kraują. Ekspertai mano, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda komplikacijų, yra ta, kad kateteris arba kreipiamoji viela buvo neteisingai įdėta į veną.
Tokia klaida gali sukelti tokių nemalonių pasekmių kaip:
- Hidrotoraksas ir skaidulų infuzija.
- Veninės sienelės perforacija.
- Subklavijos venų trombozė.
- Kateterio surišimas ir sukimas.
- Kateterio migracija venomis.
- Nereguliarus širdies ritmas.
Tokiu atveju reikia koreguoti kateterio padėtį. Pakeitus uostą, būtina kreiptis į didelę patirtį turinčius konsultantus. Jei reikia, kateteris visiškai pašalinamas. Siekiant išvengti paciento būklės pablogėjimo, būtina nedelsiant reaguoti į komplikacijų simptomų pasireiškimus, ypačtrombozė.
Komplikacijų prevencija
Siekiant išvengti oro embolijos išsivystymo, būtina griežtai laikytis sistemos sandarumo. Po procedūros visiems pacientams, kuriems ji buvo atlikta, skiriama rentgeno nuotrauka. Tai apsaugo nuo pneumotorakso susidarymo. Tokia komplikacija neatmetama, jei kateteris ilgą laiką buvo kakle. Be to, gali atsirasti venų trombozė, oro embolija, daugybinės infekcinės komplikacijos, pvz., sepsis ir pūlinys, kateterio trombozė.
Kad taip neatsitiktų, visas manipuliacijas turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistas.
Ištyrėme poraktinės venos anatomiją, taip pat jos punkcijos procedūrą.
