Plaučių vena (nuotrauka žemiau) yra kraujagyslė, kuria arterinis kraujas, plaučiuose praturtintas deguonimi, patenka į kairįjį prieširdį.
Pradedant nuo plaučių kapiliarų, šios kraujagyslės susilieja į didesnes venas, kurios eina į bronchus, tada segmentai, skiltelės ir prie plaučių vartų suformuoja didelius kamienus (po du iš kiekvienos šaknies), kurie horizontaliai padėtis eikite į viršutinę kairiojo prieširdžio dalį. Šiuo atveju kiekvienas kamienas prasiskverbia į atskirą skylę: kairieji - kairėje kairiojo prieširdžio pusėje, o dešinieji - dešinėje. Dešinės plaučių venos, einančios į prieširdį (kairėje), skersai kerta dešinįjį prieširdį (jo galinę sienelę).
Viršutinė plaučių (dešinė) vena
Sudaro segmentinės venos iš vidurinės ir viršutinės plaučių skilčių segmentų.
- R.apicalis (Apikalinė šaka) - atstovaujama trumpu veniniu kamienu, kuris yra viršutinėje skiltyje (jos tarpuplaučio paviršiuje) ir perneša kraują iš viršūnės segmento. Prieš patenkant į dešinę viršutinę plaučių veną, ji dažnai susijungia su segmentine (užpakaline) šaka.
- R. užpakalinis(Užpakalinė šaka) surenka kraują iš užpakalinio segmento. Ši šaka yra didžiausia iš visų venų (segmentinė), esančių viršutinėje skiltyje. Šioje kraujagyslėje yra išskiriamos kelios dalys: intrasegmentinis segmentas ir sublokinis segmentas, kuris surenka kraują nuo tarpskilties paviršiaus įstrižinio plyšio srityje.
- R.anterior (Priekinė šaka) surenka kraują iš viršutinės skilties (jos priekinio segmento). Kai kuriais atvejais galima sujungti užpakalinę ir priekinę šakas (tada jos suteka į bendrą kamieną).
- R.lobi medii (vidurinė skilties šaka) gauna kraują iš dešiniojo plaučio (jo vidurinės skilties) segmentų. Kai kuriais atvejais ši vena įgauna vieno kamieno formą ir teka į viršutinę dešiniąją plaučių veną, tačiau dažniau kraujagyslė susidaro iš dviejų dalių: medialinės ir šoninės, kurios atitinkamai nusausina vidurinį ir šoninį segmentus.
Apatinė plaučių (dešinė) vena
Ši kraujagyslė gauna kraują iš apatinės skilties (5 jos segmentai) ir turi du pagrindinius intakus: bazinę bendrąją veną ir viršutinę atšaką.
Aukščiausioji šaka
Tenka tarp bazinio ir viršutinio segmentų. Jis susidaro iš pagalbinių ir pagrindinių venų, eina į priekį ir žemyn, praeina už segmentinio viršūninio broncho. Ši šaka yra aukščiausia iš visų, patenkančių į apatinę dešinę plaučių veną.
Pagal bronchą, pagrindinėje venoje yra trys intakai: šoninis, viršutinis, vidurinis, daugiausia išsidėstę tarpsegmentiškai, bet gali gulėti ir intrasegmentiškai.
Papildomos venos dėka kraujas iš viršutinio segmento (jo viršutinės dalies) nuteka į viršutinės skilties segmentinės užpakalinės venos pobarinę sritį (jos užpakalinį segmentą).
Bazinė bendroji vena
Tai trumpas venų kamienas, susidaręs susiliejus apatinėms ir viršutinėms bazinėms venoms, kurių pagrindinės šakos yra daug giliau nei priekinis skilties paviršius.
Pagrindinė viršutinė vena. Susidaro susiliejus didžiausiai iš bazinių segmentinių venų, taip pat venų, pernešančių kraują iš vidurinio, priekinio ir šoninio segmentų.
Bazalinė apatinė vena. Greta bazinės bendrosios venos iš jos užpakalinio paviršiaus pusės. Pagrindinis šio indo intakas yra bazinė užpakalinė šaka, kuri surenka kraują iš bazinio užpakalinio segmento. Kai kuriais atvejais apatinė bazinė vena gali priartėti prie viršutinės bazinės venos.
ADLV
Tai įgimta širdies patologija, kai nustatomas neanatominis plaučių venų patekimas į prieširdį (dešinėje) arba į paskutinę tuščiąją veną.
Šią patologiją lydi dažna pneumonija, nuovargis, dusulys, fizinio vystymosi atsilikimas, širdies skausmas. Kaip diagnozę jie naudoja: EKG, MRT, rentgenografiją, širdies zondavimą, ultragarsą, skilvelių ir atriografiją, angiopulmonografiją.
Chirurginis defekto gydymas priklauso nuo jo tipo.
Bendra informacija
ADLV yra įgimtas defektas ir sudaro apie 1,5–3,0 % širdies ydų. Daugumatai pastebėta vyrams.
Dažniausiai šis defektas derinamas su ovaliu (atviru) langeliu ir pertvaros defektais tarp skilvelių. Šiek tiek rečiau (20%) – su bendru arteriniu kamienu, kairiosios širdies pusės hipoplazija, VSD, dekstrokardija, Fallo tetrada ir pagrindinių kraujagyslių transpozicijomis, bendru širdies skilveliu.
Be minėtų apsigimimų, ADLV dažnai lydi ekstrakardinė patologija: bambos išvaržos, endokrininės ir kaulų sistemos apsigimimai, žarnyno divertikulai, pasagos inkstai, hidronefrozė ir policistinė inkstų liga.
Anomalinio plaučių venų drenažo (APLV) klasifikacija
Jei visos venos patenka į sisteminę kraujotaką arba į dešinįjį prieširdį, šis defektas vadinamas visišku anomaliniu drenavimu, jei viena ar kelios venos patenka į minėtas struktūras, tai šis defektas vadinamas daliniu.
Pagal susiliejimo lygį išskiriami keli ydos variantai:
- Pirmas variantas: suprakardinis (suprakardinis). Plaučių venos (kaip bendras kamienas arba atskirai) teka į viršutinę tuščiąją veną arba jos šakas.
- Antras variantas: širdies (intrakardialinis). Plaučių venos nusausinamos į vainikinį sinusą arba dešinįjį prieširdį.
- Trečias variantas: pokardinis (infra- arba pokardinis). Plaučių venos patenka į vartus arba apatinę tuščiąją veną (daug rečiau į limfinį lataką).
- Ketvirtasis variantas: mišrus. Plaučių venos patenka į skirtingas struktūras ir skirtingais lygiais.
Hemodinamikos ypatybės
VajeIntrauteriniu laikotarpiu šis defektas, kaip taisyklė, nepasireiškia dėl vaisiaus kraujotakos ypatumų. Gimus kūdikiui hemodinamikos sutrikimų pasireiškimus lemia defekto variantas ir jo derinys su kitomis įgimtomis anomalijomis.
Visiško nenormalaus drenažo atveju hemodinamikos sutrikimai pasireiškia hipoksemija, hiperkinetine dešinės širdies perkrova ir plautine hipertenzija.
Dalinio drenažo atveju hemodinamika yra panaši į ASD. Pagrindinis vaidmuo sprendžiant sutrikimus priklauso nenormaliam veniniam-arteriniam kraujo šuntui, dėl kurio mažajame apskritime padidėja kraujo tūris.
Nenormalaus plaučių venų nutekėjimo simptomai
Šią ydą turintys vaikai dažnai kenčia nuo pasikartojančių SŪRS ir pneumonijos, jiems yra kosulys, mažas svorio padidėjimas, tachikardija, dusulys, širdies skausmas, lengva cianozė ir nuovargis.
Esant tariamai plautinei hipertenzijai jauname amžiuje, atsiranda širdies nepakankamumas, sunki cianozė ir širdies kupra.
Diagnostika
Auskultacijos vaizdas sergant ADLV yra panašus į ASD, tai yra, girdimas sistolinis šiurkštus ūžesys venų arterijų (plaučių venų) projekcijos ir 2-ojo tono skilimo srityje.
- EKG rodo dešinės širdies perkrovos požymius, EOS nukrypimą į dešinę, Hiss pluošto dešinės kojos blokadą (nebaigtą).
- Su fonografiniais ASD požymiais.
- Rentgenografijos metu pagerėja plaučių raštas, išsiskleidžia plaučių arterija (jos lankas), išsiplečia širdiskardas“simptomas.
- EchoCG.
- Širdies ertmių zondavimas.
- Plebografija.
- Atriografija (dešinėje).
- Angiopulmonografija.
- Ventrikulografija.
Šio defekto diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama naudojant:
- Limfangiektazija.
- Aortos / mitralinio vožtuvo atrezija.
- Laivų perkėlimas.
- Mitralinė stenozė.
- Dešinės/kairiosios plaučių venų stenozė.
- Trijų prieširdžių širdis.
- Izoliuotas ASD.
Gydymas
Dalinio drenažo chirurginio gydymo tipus lemia defekto variantas, ASD dydis ir vieta.
Interatrialinis ryšys pašalinamas naudojant plastiką arba ASD susiuvimą. Kūdikiams iki trijų mėnesių, kurių būklė yra kritinė, atliekama paliatyvioji operacija (uždara prieširdžių septotomija), kurios tikslas – išplėsti prieširdžių ryšį.
Bendra radikali defekto korekcija (visa forma) apima keletą manipuliacijų.
- kraujagyslių patologinio ryšio su venomis perrišimas.
- Plaučių venų izoliacija.
- Uždara ASD.
- Anastomozės susidarymas tarp kairiojo prieširdžio ir plaučių venų.
Tokių operacijų pasekmės gali būti: plaučių hipertenzijos ir sinusinio mazgo nepakankamumo sindromo padidėjimas.
Prognozės
Natūralios šio defekto eigos prognozė yra nepalanki, nes 80 proc.pacientų miršta per pirmuosius gyvenimo metus.
Pacientai su daliniu drenažu gali gyventi iki trisdešimties metų. Tokių pacientų mirtis dažniausiai siejama su plaučių infekcijomis arba sunkiu širdies nepakankamumu.
Defekto chirurginės korekcijos rezultatai dažnai būna patenkinami, tačiau naujagimių mirtingumas operacijos metu ar po jos išlieka didelis.
