Kai vaikas dar tik įsčiose, jo širdyje atsiveria ovali skylė. Tai yra tinkamas reiškinys vaisiui, kuris dar nepasirodė šiame pasaulyje. Tačiau kai tai pasireiškia jau suaugusiam žmogui, tai yra gana rimta patologija, kurią reikia nedelsiant pašalinti.
Kas tai?
Daugelis žmonių žino, kad žmogaus širdis susideda iš keturių kamerų: dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių, kuriuos skiria pertvara. Negimęs vaisius turi mažą angą šioje pertvaroje, kuri medicinoje vadinama ovaliu langeliu.
Ši atvira vaisiaus anga yra būtina tinkamai kraujotakai prieš jam gimstant. Vaisiaus plaučiai dar negali veikti savarankiškai, todėl jis gauna kraują, kurį motinos plaučiai praturtina deguonimi. Todėl kraujas pro juos nepraeina. Nepatekus į kūdikio plaučius, būtent per ovalų langą ir arterinį lataką kraujas nukreipiamas iš dešinės širdies pusės į kairę. Ovali skylė yra vidujetarpatrialinė pertvara. Jis atlieka savotišką durų funkciją.
Uždarymo laikas?
Gimęs kūdikis su pirmu verksmu iš karto įkvepia oro, o jo plaučiai išsitiesina ir pradeda veikti. Taip pat pradeda veikti plaučių kraujotaka. Dabar nebereikia ryšio tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Pirmojo verksmo ir įkvėpimo metu spaudimas kairiajame prieširdyje tampa didesnis nei dešiniajame. Ir dažniausiai dėl to vožtuvas užsidaro ir ovali skylė naujagimio širdyje užsidaro. Laikui bėgant langas apauga jungiamuoju ir raumeniniu audiniu ir visiškai išnyksta.
Tačiau kartais nutinka taip, kad vaiko širdies anga lieka atvira. Ar tokia patologija pavojinga ir ką tokiu atveju daryti?
Pagal statistiką, pusei naujagimių, gimusių pilnametystės ir sveikų, visiškas pertvaros tarp prieširdžių skylės uždarymas įvyksta nuo dviejų mėnesių iki metų. Taip yra nepaisant to, kad jo funkcinis uždarymas įvyksta iškart po gimimo, po 2–5 valandų.
Kartais dėl tam tikrų sąlygų, tokių kaip vožtuvo defektas, rėkimas, gausus verksmas, priekinės pilvo sienelės įtampa, anga ovalinė anga neužsidaro. Jo buvimas vaikui sulaukus 1–2 metų laikomas nedidele širdies vystymosi anomalija (MARS). Pasitaiko atvejų, kad ovalo formos langas bet kada užsidaro spontaniškai. Tarp suaugusių pacientų ši patologija pasireiškia 15–20 % atvejų.
Kodėl ovalus langas neužsidaro?
Šiandien medicina negali tiksliai atsakyti į klausimą, kodėl atsivėrusi ovalioji anga laiku neužsidaro. Remiantis vykdomais tyrimais, tokią anomaliją gali išprovokuoti šie veiksniai:
- naujagimio širdies liga;
- paveldimas veiksnys;
- jei motina sirgo infekcinėmis ligomis, kai nešiojo vaiką;
- kai tėvai piktnaudžiauja alkoholiu ir rūko;
- vienas arba abu tėvai yra narkomanai;
- mama serga diabetu arba fenilketonurija;
- kūdikis gimė neišnešiotas;
- jungiamojo audinio displazija;
- mama, būdama nėščia, vartojo ličio, insulino, kai kurių antibiotikų ir kitų nėštumo metu draudžiamų vaistų.
Anomalijos komplikacijos
Tokia patologija iš tikrųjų neturi jokios reikšmės. Tačiau kartais brandesniame amžiuje per atvirą ovalią skylę arterijose, maitinančiose smegenis, iš apatinių galūnių gali patekti smulkūs kraujo krešuliai, o tai gali sukelti insultą. Ovalus langas nepadidėja visą gyvenimą. Tačiau kartais būna tokių būklių, kai padidėja kraujo nutekėjimas iš dešinės į kairę, o kūno audiniuose tokiu atveju yra laikinas deguonies badas. Tokių būklių pavyzdys gali būti stiprus fizinis krūvis, ilgai trunkančios infekcijos.
Jei asmuo jaunesnis nei 55 m.,Jei ištinka insultas, pirmiausia gydytojai turėtų patikrinti, ar paciento širdyje nėra atviros ovalios skylės. Ši anomalija pasireiškia 40% pacientų, sergančių insultu jauname amžiuje. Apskritai kas ketvirtas žmogus turi tokį įgimtą bruožą (25%).
simptomai
Jei vaikas turi neperaugusią ankštį ovale, vadinasi, jis gali blogai priaugti svorio, elgtis neramiai. Paprastai naujagimių ovali skylė yra ne didesnė kaip smeigtuko galvutė, o ją patikimai uždengia vožtuvas, neleidžiantis kraujui iš mažo cirkuliacijos rato patekti į didelį. Jei atidarytas ovalus langas yra 4,5–19 mm dydžio arba vožtuvas jo neužsidaro iki galo, vaikas gali patirti hipoksemijos požymių, laikinus galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, inkstų infarktą, miokardo infarktą, išeminį insultą. ir kitos sunkios ligos.
Šio nenormalaus reiškinio naujagimiams simptomai yra lengvi arba jų nėra. Tėvai gali įtarti atvirą langą kūdikio širdyje dėl tokių netiesioginių požymių:
- vaikas blogas apetitas ir mažai priauga svorio;
- blyškumas arba melsvumas atsiranda rėkiant, verkiant, maudantis ar įsitempus;
- kūdikis greitai pavargsta ir gali būti pastebėti širdies nepakankamumo požymiai, pvz., padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba dusulys;
- vaikas elgiasi neramus;
- dažnos uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos;
- sunkiais atvejais gali būti alpimas.
Klausant širdies gali būti raumenų.
Vyresni pacientai taip pat neturi jokių specifinių nusiskundimų, tik kai kuriais atvejais, čiaudint, kosint ar įsitempus, gali pasireikšti odos pamėlynavimas, trumpalaikis galvos svaigimas ar alpimas.
Tačiau reikia turėti omenyje, kad tokie simptomai, be pamėlynavimo, dažnai yra normali būklė. Manoma, kad jei atvira ovali skylė derinama su migrena, tada, pašalinus patologiją širdyje, galvos skausmo priepuoliai žymiai sumažėja. Kiek tai tiesa, moksliniai tyrimai nepatvirtino.
Ar reikėtų gydyti patologiją?
Jei pacientas neturi anomalijos simptomų ir ji atsitiktinai aptinkama ultragarsinio širdies tyrimo metu, uždaryti angos ovalą nebūtina. Norint įsitikinti, kad tai prieširdžių pertvaros defektas arba ovalinė anga, atliekamas transstemplės ultragarsas.
Foramen ovale turėtų būti uždaryta tik tada, kai asmuo patyrė insultą. Jis turi būti uždarytas, jei patvirtinama kraujotaka dešine-kairėn kryptimi. Tam atliekamas Valsalvos testas. Ovalus langas uždaromas specialiu įtaisu, vadinamu okliuderiu.
Jauniems žmonėms, kurie jau patyrė insultą, uždarius nenormalią skylę, insulto pasikartojimo rizika žymiai sumažėja.
Ką daryti?
Yra keletasrekomendacijos žmonėms, kurių širdyje yra atvira anga. Pavyzdžiui, tai taikoma vairuotojams. Gydytojai rekomenduoja stabdyti automobilį kas 2 valandas ir trumpai pasivaikščioti. Jei žmogus juda, sumažėja kraujo sąstingio rizika, o kojų venose mažiau susidaro kraujo krešulių. Tai taip pat sumažina insulto riziką.
Jei žmogus turi ilgai skristi lėktuvu, jam taip pat rekomenduojama kas 2-4 valandas keltis iš savo vietos, o tuo pačiu dažniau gerti vandenį.
Ligos diagnozė
Kadangi patologija daugeliu atvejų nepasireiškia specifiniais simptomais, atvirą ovaliąją angą paprastai galima aptikti tik atlikus širdies ultragarsinį tyrimą (echokardiografiją). Kartais diagnozę atliekantis specialistas tyrimo metu paprašo paciento atlikti tam tikrus pratimus ar tiesiog kosėti. Tai būtina norint padidinti spaudimą krūtinėje. Paprastai tai padeda padidinti kraujo tekėjimą per ovalią angą iš dešiniojo prieširdžio į kairę. Tokiu būdu gydytojas galės aptikti nenormalų atstatymą.
Jei kyla klausimų dėl paciento ovalo formos lango, gali būti paskirta transesofaginė echokardiografija. Tai leis jums gauti tikslesnį supratimą apie patologiją. Tačiau šis diagnostikos metodas skiriamas ne visiems pacientams, nes jis brangus, sudėtingas ir, be to, gana skausmingas.
Kaip atliekamas gydymas?
Prieš nuspręsdamassprendžiant klausimą dėl gydymo poreikio, gydytojai atsižvelgia į du veiksnius:
- Jei yra simptomų ir komplikacijų, pacientui rekomenduojama operacija. Defekto dydis neturi reikšmės.
- Jei nėra nusiskundimų, vadinasi, gydytis nereikia. Tai vienodai taikoma vaikams ir suaugusiems.
Skalpelis nenaudojamas chirurginiam gydymui. Ovalus langas uždaromas punkcija, kuri padaryta didelėje arterijoje. Operacija atliekama naudojant specialius labai miniatiūrinius instrumentus ir kontroliuojant rentgeno spindulius. Šis chirurginės intervencijos metodas leidžia ištaisyti širdies ydas nepjaustant krūtinės. Taip pat nereikia stabdyti širdies ir naudoti dirbtinę kraujotaką.
Paprastai chirurginės operacijos metu naudojamos kraujagyslės, esančios kakle, rankoje ar klubuose. Indas praduriamas, o tada į jį įvedami instrumentai, kurių pagalba bus atliekama intervencija. Tai kateteriai, okliuderiai, stentai, balionai ir kt.
Paprastai atvira anga uždaroma tik tuo atveju, jei pacientas jau buvo patyręs insultą ir medikai negali apsisaugoti nuo jo pasikartojimo ar praeinančių išemijos priepuolių taikant vaistų terapiją. Todėl buvo sukurta bekraujė technika, kai per didelę arteriją į sergančio žmogaus širdį įvedamas specialus prietaisas – okliuderis. Tai prietaisas, kuris, įkritęs į ovalią skylutę, atsidaro kaip skėtis. Tai vyksta abiejose pusėse tuo pačiu metu.angas ir dėl to langas užsidaro visam laikui. Daugeliu atvejų naudojamas toks gydymas.
Anestezija prie ovalios angos
Operacijos metu suaugusiems pacientams taikoma vietinė anestezija. Žmogus gali kalbėtis su gydytojais, stebėti monitoriuje, kaip vyksta operacija. Bet jei pacientas turi prieširdžių pertvaros defektą ir operacija turi būti stebima naudojant transesofaginį ultragarsą, tokiu atveju chirurginė intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tas pats pasakytina apie vaikus ir pacientus, kurie labai bijo operacijos.
Veiklos trukmė
Paprastai, jei viskas vyksta gerai, be komplikacijų operacijos metu, jos trukmė – nuo pusantros iki dviejų valandų. Tačiau kartais būna sudėtingų anatominių variacijų, tada chirurginė intervencija užtrunka ilgiau nei įprastai.
Kaip tinka implantas?
Trys–šešis mėnesius implantuojamas prietaisas yra padengtas endoteliu, auga per jo ląsteles ir nebeįmanoma atskirti jo nuo audinių, sudarančių širdį. Kad kūnas neatmestų implantų ir jie nesukeltų alerginių reakcijų, jie pagaminti iš aukštųjų technologijų medicininio lydinio.
Pooperacinis laikotarpis
Po širdies operacijos žmogus turėtų apriboti fizinį aktyvumą 6 mėnesius. Būtina apsisaugoti nuo tonzilito, kvėpavimo takų infekcinių ligų, karieso. Jei vis dėlto liga prasidėjoišsivystyti, tada gydant vaistais turi būti antibakterinių vaistų. Tačiau tai turėtų būti daroma tik gydytojo patarimu. Pirmą mėnesį po operacijos būtina kuriam laikui atsisakyti sekso.
Ligos prognozė
Jei patologija neturi simptomų, tai tiek vaikams, tiek suaugusiems ji nekelia grėsmės organizmui ir nereikalauja apribojimų kasdieniame gyvenime. Tačiau pasitaiko atvejų, kai tokią anomaliją stratifikuoja įvairūs nepalankūs veiksniai. Tai gali būti sunkus fizinis darbas, širdies ir plaučių ligos ir kt. Tada defektas gali palaipsniui didėti ir dėl to gali atsirasti klinikinių apraiškų bei komplikacijų.
Beveik visi (99 %) operuoti pacientai visiškai pasveiksta. Profilaktikos tikslais pacientai, kuriems yra atvira anga, turėtų pasikonsultuoti su kardiologu ir bent kartą per metus atlikti širdies ultragarsinį tyrimą.
