Somoji sindromas yra reta, bet klastinga liga, ypač žinoma diabetu sergantiems žmonėms. Kaip ją atpažinti ir ar ją išgydyti?
Somoji sindromo samprata
Sergant diabetu, reikia teisingai apskaičiuoti insulino dozę, tačiau tai dažnai sunku padaryti, o tai yra kupina komplikacijų. Nuolatinio vaisto perdozavimo rezultatas – Somoji sindromas. Kitaip tariant, tai lėtinis insulino perdozavimo sindromas. Amerikiečių mokslininkas Michaelas Somojis 1959 metais ištyrė šį reiškinį ir priėjo prie išvados, kad per didelės minėtos medžiagos dozių patekimas į organizmą išprovokuoja hipoglikemiją – gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą. Tai sukelia kontrainsulino hormonų stimuliavimą ir atsaką – hiperglikemiją (padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje).
Pasirodo, kad bet kuriuo metu insulino lygis kraujyje viršija reikiamą lygį, o tai vienu atveju sukelia hipoglikemiją, kitu – persivalgymą. Kontrainsulino hormonų išsiskyrimas sukelia nuolatinį gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, kuris yra nestabilios cukrinio diabeto eigos priežastis, taip pat gali sukeltiketonurija (acetonas šlapime) ir ketoacidozė (diabeto komplikacija).
Istorijos faktai
Pirmą kartą insulinas buvo sėkmingai panaudotas 1922 m., po to prasidėjo išsamūs jo poveikio organizmui tyrimai, buvo atlikti eksperimentai su gyvūnais ir žmonėmis. Mokslininkai nustatė, kad didelės vaisto dozės gyvūnams sukelia hipoglikeminį šoką, dažnai sukeliantį mirtį. Teigiama, kad didelis hormono kiekis turi toksinį poveikį organizmui. Tais tolimais metais šis vaistas buvo naudojamas anoreksija sergantiems pacientams gydyti, siekiant padidinti jų kūno svorį. Tai lėmė nuolatinius gliukozės kiekio kraujyje pokyčius – nuo hipoglikemijos iki hiperglikemijos. Pasibaigus gydymo kursui, pacientui atsirado cukrinio diabeto požymių. Toks pat poveikis pasireiškė psichiatrijoje, gydant šizofrenija sergančius pacientus su „insulino šokais“. Gydant cukriniu diabetu taip pat buvo nustatytas insulino dozės padidinimo ir glikemijos padidėjimo modelis. Šis reiškinys tapo žinomas kaip Somoji sindromas.
simptomai
Kaip savarankiškai suprasti, kad organizmas patiria lėtinį insulino perdozavimą? Somogyi sindromas pasireiškia šiais simptomais:
- pablogėja bendra savijauta, atsiranda silpnumas,
- staigūs galvos skausmai, galvos svaigimas, kuris gali staiga išnykti suvalgius angliavandenių,
- miegas sutrikęs, tampa nerimastingas ir paviršutiniškas, dažnai sapnuoja košmarus,
- nuolat jaučiasi pavargęs,mieguistumas,
- sunku pabusti ryte, jautiesi priblokštas,
- regėjimo sutrikimai gali atsirasti kaip rūkas prieš akis, šydas arba mirgėti šviesūs taškai,
- staigūs nuotaikų svyravimai, dažnai neigiama kryptimi,
- padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas.
Tokie simptomai kelia nerimą, tačiau negali būti aiški diagnozės priežastis, nes tai yra daugelio ligų požymiai. Išsamų vaizdą apie organizme vykstančius procesus galima stebėti naudojant testus.
Diagnostika
Somogyi sindromą diagnozuoti padeda šie ligos požymiai:
- ketoninių kūnų (acetono) atsiradimas šlapime,
- staigūs ir dažni gliukozės kiekio svyravimai nuo žemo iki didelio ir atgal per dieną,
- akivaizdi arba slapta hipoglikemija,
- gerinti cukraus kiekį peršalus,
- Cukrinis diabetas paūmėja vartojant didesnes insulino dozes ir pagerėja vartojant mažesnes dozes.
Somogyi sindromo diagnozė daugeliu atvejų yra sunki net specialistams, ne visada konsultacija su endokrinologu gali iš karto duoti teisingus rezultatus. Taip yra dėl to, kad paciento simptomai ir jo organizme atsirandantys sutrikimai gali signalizuoti tiek apie insulino perteklių, tiek apie jo trūkumą. Klinikiniai šių procesų vaizdai yra identiški, lėtinį perdozavimą galima nustatyti tik tada, kainuolatinė specialisto priežiūra ir kruopštus analizių tyrimas. Diagnozė nustatoma remiantis tokiais rodikliais kaip tipinės klinikinės apraiškos, dažnos hipoglikeminės būklės, dideli glikemijos svyravimai.
Diferencialinė diagnozė
Diagnozuojant Somogyi sindromą lengva supainioti su „aušros“reiškinio apraiškomis, nes šių dviejų patologijų simptomai yra identiški. Tačiau yra ir reikšmingų skirtumų. „Aušros“reiškinys pasireiškia ne tik sergantiesiems cukriniu diabetu, bet ir sveikiems žmonėms, jis pasireiškia aušros hiperglikemija. Taip yra dėl bazinio insulino lygio trūkumo dėl greito jo sunaikinimo kepenyse arba dėl padidėjusio kontrainsulinio hormono sekrecijos ryte. Skirtingai nuo Somogyi sindromo, šio reiškinio pasireiškimas nėra hipoglikemija. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia žinoti glikemijos lygį nuo dviejų iki keturių ryto, sergančiam lėtiniu perdozavimo sindromu jis sumažėja, o sergančiam aušros hiperglikemija nesikeičia. Šių ligų gydymas yra visiškai priešingas: jei pirmuoju atveju insulino dozė sumažinama, tai antruoju atveju ji padidinama.
Cukrinio diabeto ypatumai sergant Somogyi sindromu
Cukrinio diabeto derinys su lėtiniu insulino perdozavimo sindromu (CPSI) turi žalingą poveikį, liga yra ypač sunki. Atsižvelgiant į nuolat pervertintas vaisto dozes, hipoglikemija įgauna latentinę formą. Somoji sindromas sergant cukriniu diabetu turi įtakos tiek bendrai paciento būklei, tiek jo elgesiui.
Šiam negalavimui būdingi staigūs nuotaikos svyravimai be ypatingos priežasties. Entuziastingai užsiimant kokiu nors reikalu ar žaidimu, po kurio laiko žmogus staiga praranda susidomėjimą viskuo, kas vyksta, tampa vangus ir apatiškas, abejingas išorinėms aplinkybėms. Kartais galima pastebėti nemotyvuotą pasipiktinimą ar agresiją. Labai dažnai pacientas turi padidėjusį apetitą, tačiau nepaisant to, kartais pasireiškia aštrus neigiamas požiūris į maistą, žmogus atsisako valgyti. Tokie simptomai pasireiškia 35% pacientų. Dažnesni nusiskundimai yra silpnumo priepuoliai, galvos svaigimas, galvos skausmas ir miego sutrikimai. Kai kurie praneša apie staigius ir trumpalaikius regėjimo sutrikimus (šydo prieš akis arba ryškių „muselių“pavidalu).
Gydymas
Somoji sindromo gydymas apima teisingą insulino dozės apskaičiavimą. Tam reikia koreguoti skiriamo vaisto kiekį, jis sumažinamas 10-20%, griežtai stebint paciento būklę. Kiek laiko gydomas Somogyi sindromas? Priklausomai nuo individualių indikacijų, naudojami skirtingi korekcijos metodai – greitieji ir lėtieji. Pirmasis atliekamas dvi savaites, antrasis trunka 2–3 mėnesius.
Iš pirmo žvilgsnio galite manyti, kad sumažinus insulino dozę sindromas išnyks, tačiau taip nėra. Vien tik sumažinus vartojamo vaisto kiekį cukrinio diabeto eigos nepagerėja, būtinas kompleksinis gydymas. Tai turi įtakos mitybai (normalizuotasu maistu suvartojamų angliavandenių kiekis), fizinis aktyvumas. Insulinas skiriamas prieš kiekvieną valgį. Tik integruotas požiūris gali duoti teigiamų rezultatų kovojant su Somogyi sindromu.
Prognozė
Laiku diagnozuoto lėtinio insulino perdozavimo sindromo prognozė yra teigiama. Svarbu pasirūpinti savimi, organizmo signalais, bet kokiais savo būklės pokyčiais, o pablogėjus savijautai nedelsiant kreiptis į gydytoją, pavyzdžiui, Endokrinologijos centre Akademičeskajoje (Maskva). Esant palankiam gydymo rezultatui, pagrindinį vaidmenį atlieka gydytojo profesionalumas ir patirtis. Esant nenustatytam sindromui, prognozė nepalanki: nuolatinis insulino perdozavimas tik pablogins paciento būklę, pablogės cukrinio diabeto eiga.
Prevencija
Pagrindinės CPIS prevencijos kryptys apima priemonių rinkinį.
- Sergant cukriniu diabetu būtina griežtai laikytis dietos, tinkamai parinkti ją pacientui ir garantuoti kompensaciją už angliavandenių apykaitą. Žmogus turi planuoti savo mitybą, mokėti apskaičiuoti suvartojamo maisto angliavandenių kiekį ir, jei reikia, tinkamai pakeisti produktą.
- Insulino terapija atliekama konkrečiam pacientui reikalingomis dozėmis. Gydytojo užduotis – prireikus atlikti korekciją, paciento – stebėti savo kūno apraiškas.
- Nuolatinis fizinis aktyvumas yra būtinas sergant cukriniu diabetu, ypač jei pacientas gyvena sėdimą gyvenimo būdą arba dirba sėdimą darbą.
- Nuolatinis ligos eigos stebėjimas, endokrinologo konsultacija pagal individualų grafiką ir pagal poreikį.
- Adekvatus kūno būklės, savijautos įvertinimas, greitas įtartinų simptomų nustatymas.
- Sąlygų savitvardai sudarymas kasdieniame gyvenime, pacientų ir šeimos narių mokymas savitvardos principų.
Somoji sindromas vaikams
Vaikai, sergantys cukriniu diabetu, ne visada gali atsekti savo organizmo būklės pokyčius, dažnai tai atrodo neįmanoma, todėl suvaldyti ligos eigą – tėvų rūpestis. Turite atidžiai stebėti miegantį kūdikį, nes insulinas daugiausia veikia naktį, o vaiko elgesys gali daug pasakyti. Pasireiškus sindromui, jo miegas tampa neramus ir paviršutiniškas, kartu su triukšmingu kvėpavimu. Vaikas gali rėkti ar verkti miegodamas dėl košmarų. Pabudimas sunkus, iškart po jo atsiranda sumaištis.
Visos šios apraiškos yra hipoglikeminės būklės požymis. Visą dieną vaikas būna mieguistas, kaprizingas, susierzinęs, nesidomi žaidimais ar mokslais. Apatija gali atsirasti netikėtai, be jokios priežasties, bet kokio užsiėmimo metu. Dažnai nemotyvuoti agresijos protrūkiai, nuotaikų pokyčiai tampa nenuspėjami. Dažnai sindromu sergantys vaikai kenčia nuo depresijos. Gydymas atliekamas pagal tą patį principą kaip ir suaugusiems. Pavyzdžiui, Endokrinologijos centras Akademičeskajoje padeda irvaikai susidoroti su Somogyi sindromu.
