Kepenų abscesai yra pavojingi, nes gali sukelti rimtų pasekmių, kartais iki sepsio ir mirties. Beje, tokia liga gali būti ir pirminė, ir antrinė. Remiantis statistika, abscesas kitų kepenų ligų fone atsiranda ne dažniau kaip 3–5% atvejų.
Tačiau daug kam rūpi klausimai apie tokios patologijos eigą, nes kuo anksčiau bus pastebėti pažeidimai, tuo greičiau žmogus gaus tinkamą gydymą. Taigi, kur yra žmogaus kepenys ir kokios yra pagrindinės jų pažeidimo priežastys? Kaip atpažinti pirmuosius absceso požymius? Kokias komplikacijas gali sukelti liga? Ar būtina operacija, ar ligą galima gydyti konservatyvia medicina? Atsakymai į šiuos klausimus domina daugelį skaitytojų.
Abscesas: kas tai?
Natūralu, kad daugelis žmonių pirmiausia nori suprasti pagrindinius anatominius terminus ir paaiškinimus. Kur yra žmogaus kepenys? Tai didelis organas, esantis viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante (dešinėje hipochondrijoje).
Verta pažymėti, kad dėl to, kad organe nėra skausmo receptorių, tam tikri kepenų pažeidimai gali irnelydėti fizinio diskomforto ar skausmo. Todėl verta atidžiai stebėti viso organizmo darbą. Šis gyvybiškai svarbus organas valo žmogaus kraują nuo toksinų ir kenksmingų medžiagų, dalyvauja medžiagų apykaitoje, yra glikogeno depas (energijos atsargos), gamina tulžies rūgštis ir reguliuoja virškinimą.
Deja, kai kurie žmonės susiduria su tokia sudėtinga diagnoze kaip abscesas. Kas tai yra? Tai pūlingas audinių uždegimas, kurį lydi vadinamasis jų tirpimas. Dėl šio proceso pūlinio viduje susidaro ertmė, kurioje pradeda kauptis pūlingos masės. Vystantis darinys didėja, o kartais gali sulūžti, išskirdamas pūlingą turinį.
Statistinių tyrimų duomenimis, kepenų abscesai dažniausiai yra kitų šio organo ligų pasekmė. Vyrai šia patologija kenčia šiek tiek dažniau nei moterys. Liga dažniausiai pasireiškia regionuose, kuriuose yra prastos sanitarinės sąlygos ir užterštas vanduo. Šiai grupei priklauso Čilė, Brazilija, Peru, Indija, Tibetas, Nepalas, Pakistanas, Irakas, Iranas, Pietų Afrikos šalys.
Ligų klasifikavimo sistema
Šiandien yra daug šios patologijos klasifikavimo schemų. Pavyzdžiui, kepenų abscesai gali būti pirminiai (sveikų kepenų parenchimoje susidaro pūlingi procesai) ir antriniai (atsiranda kitos uždegiminės ligos fone). Priklausomai nuo infekcijos pobūdžio,.ligos skirstomos į parazitines ir bakterines.
Jei kaip kriterijų laikysime infekcijos kelią, jie išskiria:
- hematogeniniai abscesai (infekcija patenka per kraują);
- cholangiogeninės ligos formos (patogenas patenka iš tulžies takų);
- kontaktas (uždegimas plinta iš netoliese esančių organų);
- potrauminis (kalbame apie komplikaciją po traumos ar operacijos);
- kriptogeninis (tokių patologijos formų priežastys nėra iki galo suprantamos).
Kepenų abscesai gali būti pavieniai arba keli, dideli arba maži. Yra sudėtingos ir nekomplikuotos ligos formos.
Kepenų abscesas: priežastys
Dažniausia pūlingo uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra infekcijos prasiskverbimas į audinius. Paprastai patogeno vaidmenį atlieka bakteriniai mikroorganizmai, įskaitant E. coli, stafilokokus, streptokokus ir kai kuriuos kitus.
Be to, galimas ir parazitinis audinių pažeidimas. Pavyzdžiui, plačiai žinomas amebinis kepenų abscesas (tropinė ligos forma). Be to, pūlingas uždegimas gali išsivystyti apvaliųjų kirmėlių, echinokokų, alveokokų invazijos fone.
Taigi, abscesas ir dėl to kepenų funkcijos sutrikimas gali išsivystyti, kai:
- Patogenų prasiskverbimas į kepenis per tulžies takus. Tai pastebima sergant tokiomis ligomis kaip cholangitas, tulžies akmenligė, cholecistitas, tulžies latakų vėžys.
- Infekcija gali prasiskverbti kartu su kraujo tekėjimu per vartų arba kepenų venas. Abscesas gali būti širdies, žarnyno, blužnies, skrandžio, kasos septinių pažeidimų komplikacija.
- Kartais patogenai prasiskverbia į kepenų audinius ir ląsteles, kai yra infekcinis netoliese esančių organų uždegimas. Todėl rizikos veiksniai yra apendicitas, divertikuliozė (storosios žarnos jungiamojo audinio pertvarų uždegimas), opinis kolitas, pilvaplėvės uždegimas, pūlingas peritonitas.
- Abscesas gali atsirasti dėl kepenų traumos, pvz., prasiskverbiančio pilvo pažeidimo.
- Audinių infekcija gali atsirasti pilvo operacijos metu.
Pirmieji ligos požymiai
Kaip pasireiškia kepenų abscesas? Simptomus galima suskirstyti į dvi grupes. Ankstyvuoju ligos vystymosi laikotarpiu dažniausiai pasireiškia organizmo intoksikacijos požymiai. Pirma, kaip taisyklė, yra karščiavimas, bendras silpnumas, š altkrėtis, kūno skausmai. Pacientas skundžiasi nuolatiniu nuovargiu ir mieguistumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais. Apetitas smarkiai krenta.
Vėliau simptomai tampa ryškesni. Pavyzdžiui, galima stebėti, kaip išsiskiria didelis kiekis lipnaus prakaito. Taip pat galimi neryškus matymas, haliucinacijos, sutrikęs dėmesys ir atmintis. Pacientai skundžiasi nuolatiniu pykinimu. Kartkartėmis atsiranda vėmimas ir žarnyno turinys.
Absceso simptomai, susiję suKepenų funkcijos sutrikimas
Ligai vystantis, prie intoksikacijos simptomų prisideda ir kiti sutrikimai. Paprastai jie rodo, kad jau yra rimtas kepenų funkcijos sutrikimas.
Pacientai pradeda skųstis skausmu dešinėje hipochondrijoje. Iš pradžių tai tik diskomfortas, kuris vis labiau išryškėja augant pūliniui. Skausmas gali sustiprėti priklausomai nuo valgio, fizinio aktyvumo, kitų ligų gydymo vaistais ir kt.
Dėl apetito praradimo, pykinimo ir vėmimo laipsniškai mažėja kūno svoris. Fizinės apžiūros metu gydytojas gali patikrinti, ar nėra hepatomegalijos (kepenų padidėjimo) ir splenomegalijos (blužnies padidėjimo).
Kita vertus, kai kurie pacientai praneša apie greitą svorio padidėjimą, kuris yra susijęs su ascito atsiradimu. Pilvo ertmėje pradeda kauptis laisvas skystis, todėl pacientams padidėja, tolygiai išsikiša skrandis.
Pūlinio požymiai yra odos pageltimas, susijęs su gelta. Dažnai šios patologijos fone pastebimas hemorojaus atsiradimas ar paūmėjimas. Jei kepenų audinių uždegimą lydi spaudimo padidėjimas kepenų kraujagyslėse, galimas kraujavimas iš virškinamojo trakto venų. Tokia komplikacija gali pasireikšti, pavyzdžiui, vėmimu, kurio konsistencija primena kavos tirščius, arba juodų, deguto pavidalo išmatų susidarymu.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
Jei atsiranda simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pūlingas abscesas yra neįtikėtinai pavojingas. Kuo anksčiau pacientui bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė sėkmingai pasveikti.
Pirmiausia specialistas susipažins su asmens skundais, atliks bendrą apžiūrą. Diagnozės procese analizės yra labai svarbios. Pavyzdžiui, atliekant bendrą kraujo tyrimą, galima pastebėti sumažėjusį hemoglobino kiekį, sumažėjusį eritrocitų ir trombocitų skaičių. Kartu didėja ESR lygis, žymiai padidėja leukocitų skaičius, o tai jau savaime rodo uždegimą.
Kai abscesas dažnai pastebimas, šlapimas patamsėja. Laboratorinių tyrimų metu galite pastebėti nenormalų raudonųjų ir b altųjų kraujo kūnelių skaičių. Taip pat atliekami kepenų tyrimai, kurių metu galima aplenkti šarminės fosfatazės, tiesioginio ir bendrojo bilirubino kiekio padidėjimą. Kartais papildomai atliekama koagulograma, kuri, esant kepenų abscesui, parodo kraujo krešumo sumažėjimą. Šiai ligai būdingas išmatų spalvos pasikeitimas. Išmatų tyrimas gali aptikti, ar yra kraujo.
Instrumentiniai tyrimai taip pat yra svarbus diagnostikos etapas. Populiariausias ir įperkamas yra pilvo organų rentgenas, kuris gali parodyti, kad kepenų parenchimoje yra suapvalinta ertmė su aiškiais kraštais - tai yra abscesas. Ultragarso aparatūros pagalba galima patvirtinti diagnozę ir nustatyti pūlingo darinio dydį.
Gana tikslus, bet taip patTokie tyrimai kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra brangūs. Tokios procedūros padeda tiksliai diagnozuoti, nustatyti tikslią pūlinių vietą, skaičių ir dydį, o kartais net nustatyti uždegiminio proceso vystymosi priežastį. Kartais pacientams paskiriama ir biopsija – procedūros metu paimamas vidinis nustatyto naviko turinys, po to atliekama analizė laboratorijoje.
Daug rečiau atliekama diagnostinė laparoskopija, kurios metu gydytojas specialiomis kameromis, įterptomis į vidų per punkciją pilvo sienelėje, apžiūri vidaus organus (šiuo atveju – kepenis). Procedūra yra gana pavojinga, nes yra didelė rizika, kad pūlinys bus pažeistas, kai akimirksniu išsilieja pūlingos masės.
Kokios galimos komplikacijos?
Kepenų abscesai yra rimti sutrikimai, kurių niekada negalima ignoruoti. Negydomas darinys gali plyšti, pūlingas turinys išsiskirti į išorę. Tokio plyšimo pasekmė gali būti pūlingas gastritas (pūlingas turinys patenka į skrandžio audinius), peritonitas (po plyšimo pūlingos masės pasklinda po visą pilvo ertmę), pleuritas (pūlinio turinys patenka į pleuros ertmę), perikarditas (pūliai perikardo ertmėje, o tai itin pavojinga širdžiai).raumenys), enteritas (susidaro proveržis žarnyne).
Yra ir kitų ne mažiau rimtų komplikacijų. Pavyzdžiui, plyšimo fone gali išsivystyti subdiafragminis abscesas, kuriame tiesiai po diafragma susikaupia daug pūlingų masių. Pasekmės galinetenka daug kraujo dėl kraujavimo iš kepenų. Kartais pacientams išsivysto ascitas, kurį lydi didelis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dėl išsiplėtusio absceso galima portinė hipertenzija – būklė, susijusi su kraujospūdžio padidėjimu vartų venoje, o tai, savo ruožtu, lydi kraujavimas iš virškinamojo trakto venų.
Kaip matote, į sergančias kepenis negalima žiūrėti lengvai. Jei atsiranda menkiausių simptomų, kreipkitės į gydytoją.
Medikamentinis absceso gydymas
Ką gydytojai siūlo pacientams, kuriems diagnozuotas kepenų abscesas? Gydymas pradinėse stadijose gali būti medikamentinis, ypač jei uždegiminis procesas progresuoja lėtai, neoplazmas neauga, nėra jo plyšimo pavojaus.
Visų pirma, terapija yra skirta pašalinti uždegimo priežastį, t. y. pašalinti infekciją. Diagnozės metu gydytojams pavyksta išsiaiškinti, kokio konkretaus mikroorganizmo įtakoje atsirado pūlinys. Jei tai bakterinė ligos forma, tuomet skiriami antibiotikai. Veiksmingiausi šiandien yra trečios kartos cefalosporinai (cefoperazolas, ceftriaksonas), apsaugoti penicilinai (Amoxiclav, Augmentin), trečios ar ketvirtos kartos fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas, norfloksacinas).
Jei abscesas yra susijęs su parazitų veikla, pacientui skiriamas antiprotozozinio gydymo kursas, ypač metronidazolo ar jo analogų vartojimas. IškartReikėtų pažymėti, kad gydymas atliekamas ligoninėje. Vaistų vartojimo režimą ir dozes gali nustatyti tik gydantis gydytojas.
Be to, atsižvelgiant į paciento būklę, skiriamas simptominis gydymas:
- detoksikacija apima Ringerio tirpalo arba 5 % gliukozės skyrimą;
- esant stipriam skausmui, skiriami tokie vaistai kaip No-shpa (malšina spazmą) ir Ibuprofenas (malšina skausmą ir karščiavimą, stabdo uždegiminio proceso vystymąsi);
- tarp valgymų taip pat būtina vartoti enterosorbentus, pavyzdžiui, „Smecta“;
- esant vidiniam kraujavimui, skiriamas natrio etamsilatas, kuris stabdo kraujo netekimą;
- Jei pacientą kankina nuolatinis vėmimas, gali būti paskirti vaistai nuo vėmimo, pvz., metoklopromidas arba cerukal.
Chirurgija: kada to reikia?
Kai kuriais atvejais gydymas vaistais nepadeda pašalinti kepenų absceso. Tokiais atvejais būtina operacija. Be to, skubiais atvejais (pvz., plyšus abscesui) operacija yra privaloma.
Šiandien yra keletas chirurginio gydymo būdų. Paprasčiausias yra pūlinio drenažas. Procedūros esmė tokia: per nedidelius pjūvius į absceso ertmę įvedami du specialūs vamzdeliai. Per vieną iš jų nuolat tiekiamas tirpalas su antibakteriniu vaistu, o per kitą pūlingo darinio turinys pašalinamas į išorę. Paprastai,šis gydymas trunka apie 3-4 dienas.
Deja, šis metodas neveikia, kai pūlinys plyšta arba yra daugybinių pažeidimų. Tokiais atvejais atliekama laparotomija. Chirurgas patenka į kepenis per pjūvį pilvo ertmėje. Operacijos metu kiekvienas abscesas atidaromas, tada, naudojant aspiratorių, pašalinamas pūlingas turinys. Tuščios kapsulės nuplaunamos antiseptiniu tirpalu, o po to išimamos, susiuvant sveiką kepenų audinį. Natūralu, kad tokia operacija yra pavojingesnė (yra infekcijos rizika) ir daug laiko reikalaujanti, o reabilitacijos laikotarpis trunka gana ilgai. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.
Beje, kartu su chirurgija dažnai atliekama ir medikamentinė terapija. Taip pat verta paminėti, kad savarankiškai gydytis nuo šios ligos griežtai draudžiama, nes bet kokia nepatikrinta priemonė, net žolelių nuoviras, gali pabloginti situaciją. Tik gydantis gydytojas turi teisę skirti vaistus.
Dieta nuo absceso
Kadangi kepenys yra organas, tiesiogiai susijęs su virškinamuoju traktu ir kraujodaros sistema, tam tikrų sutrikimų kamuojančiam pacientui mityba yra labai svarbi. Tinkama dieta pagreitins terapijos procesą, padės organizmui atsigauti po operacijos ir užkirs kelią atkryčiams.
Pacientams pūlinio gydymo metu ir po jo rekomenduojama pereiti prie dalinio valgymo – valgyti reikia dažnai (iki 6-7 kartų per dieną), tačiau porcijos turi būti nedidelės. Tai palengvins procesąvirškinimą ir padeda išvengti puvimo bei rūgimo žarnyne.
Iš dietos turite neįtraukti kieto ir rupaus maisto. Ekspertai rekomenduoja valgyti dribsnius ir kai kuriuos grūdus, daržovių sriubas, liesą mėsą ir kai kurias žuvies rūšis. Daržovės ir vaisiai turi būti racione, bet jokiu būdu ne švieži – juos reikia virti, kepti, troškinti. Į valgiaraštį galite įtraukti ir rauginto pieno produktus, tačiau su mažu riebumo procentu. Rekomenduojama gerti arbatas, erškėtuogių sultinį, kompotus ir vaisių gėrimus.
Yra produktų, su kuriais turėtumėte atsisveikinti gydymo ir reabilitacijos metu. Jų sąraše – riebus, keptas, rūkytas maistas, įvairūs marinuoti agurkai, konservai ir marinatai, padažai, riebi paukštiena ir mėsa, prieskoniai. Taip pat pacientai turėtų atsisakyti saldumynų ir pyragaičių, kiaušinių, nenugriebto pieno ir sodos. Alkoholis yra griežtai kontraindikuotinas.
Teisinga ir, svarbiausia, laiku atlikta terapija duoda gerų rezultatų. Gana dažnai pasiekiamas visiškas pasveikimas.
