Kepenų cirozė yra rimta progresuojanti liga. Sveikos būklės šis organas yra raudonai rudos spalvos. Ligos metu įgauna gelsvą atspalvį. Sergant ciroze, kepenys atstatomos. Dėl to sveikos ląstelės pažeidžiamos ir jas pakeičia randinis audinys. Dėl to sutrinka šio organo darbas, išsivysto kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija.
Kepenų cirozės tipai
Cirozė klasifikuojama pagal etiologiją (ligos priežastis) ir morfologiją (išorinius požymius). Priklausomai nuo mazgų dydžio, tai atsitinka:
- mažas mazgas (skersmuo iki 3 mm);
- SKD (daugiau nei 3 mm);
- mišrus (su įvairaus skersmens mazgais).
Priklausomai nuo etiologijos ir morfologijos, cirozė skirstoma į:
- alkoholikas;
- tulžis (su tulžies stagnacija kepenyse);
- kompensuota;
- postnekrozinis;
- nekompensuota;
- portalas;
- pigmentuotas.
Dažni kepenų cirozės požymiai
Cirozės simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame lygmenyje (A klasėje) komplikacijų dar nėra. Tai idealus laikas pašalinti ligos priežastį. Šiuo laikotarpiu galite išsaugoti kepenis ir toliau gyventi įprastą gyvenimą, nes šis organas turi puikias regeneracines galimybes.
Komplikacijos prasideda progresuojančia ciroze (B ir C laipsniai). Padidėja pilvo apimtis, pakinta elgesys ir sąmonė. Pradeda kraujuoti dantenos ir nosis. Moterų cirozės simptomai yra krūtų padidėjimas (ginekomastija) ir menstruacijų nutraukimas.
Padidėja nuovargis, krenta svoris, atsiranda abejingumas, mieguistumas dieną, nemiga. Dingsta apetitas. Yra pilvo pūtimo jausmas. Vystosi gelta. Išmatos ir šlapimas keičia įprastą spalvą. Ištinsta kojos ir prasideda pilvo skausmas.
Skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje. Atsiranda bakterinės infekcijos. Kenčia nuo dažnų galvos skausmų. Vyrų cirozės simptomai: iš dalies arba visiškai išnyksta lytinis potraukis, padaugėja pieno liaukų. Pradeda slinkti pažastų ir gaktos plaukai.
Sergant ciroze, kepenys padidėja arba, atvirkščiai, sumažėja. Bet kokiu atveju jis tampa tankesnis. Padidėja blužnies dydis. Yra geltos ir portalinės hipertenzijos požymių. Dažnai yra nuobodus ir skausmingas skausmas kepenų srityje. Jis sustiprėja po fizinio darbo arba nutraukus dietą.
Atrodo odos niežėjimas, pykinimas ir vėmimas. Pažeistos išmatos (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Išoriniai požymiai – kraujagyslių „žvaigždutės“, delnų paraudimas. Liežuvis pasidaro raudonas.
Cirozės gydymas
Cirozė negali būti visiškai išgydyta, tačiau ją galima sulėtinti ankstyvose ligos stadijose. Progresuojančiu ir pažengusiu atveju gydytojų pastangos yra skirtos nemalonių simptomų ir komplikacijų palengvinimui.
Terapinės priemonės yra cirozės gydymo pagrindas:
- dieta;
- diuretikai;
- antivirusinis gydymas;
- gliukokortikoidiniai hormonai;
- vaistai, mažinantys spaudimą portalo zonoje („Nitrosorbid“, „Inderal“);
- hepatoprotektoriai, saugantys kepenų ląsteles („ademetioninas“, „silimarinas“);
- plazmaferezė;
- pagal cirozės paūmėjimą būtina hospitalizuoti.
Chirurginio gydymo metu pilvo srityje atliekamos punkcijos, siekiant pašalinti susikaupusius skysčius. Atliekamos aplinkkelio operacijos (naujų kraujotakos takų sukūrimas). Arba kepenų persodinimas.
Kepenų cirozės gydymas dėlėmis
Cirozę rekomenduojama gydyti dėlėmis, tačiau ją galima naudoti tik prižiūrint gydytojui. Kadangi būtina nuolat stebėti paciento kraujo būklę ir cirozės simptomus. Kuo anksčiau toks gydymas bus pradėtas, tuo efektyvesnis bus rezultatas.
Vienai procedūrai reikia 4–8 dėlių. Iš esmės jie yra suskirstyti į keletą priešdėlių. kaipkai tik dėlės pradeda laisvai čiulpti, jos pašalinamos. Tokios procedūros atliekamos du kartus per savaitę. Tada vieną seansą kas 7 dienas. Iš viso numatyta 12 procedūrų.
Pakartotinis kursas atliekamas su 2-3 mėnesių intervalu. Bendras gydymo kursas yra gana ilgas. Todėl paciento racione turi būti daug geležies turinčių maisto produktų (išskyrus mėsą).
Portalinė cirozė
Portalinė cirozė yra dažniausia ligos forma. Priežastys gali būti hepatitas, prasta kraujotaka, alkoholis ir blogas virškinimas. Pažeidžiamos beveik visos kepenys. Dažniausiai šia liga suserga vyrai po 40 metų.
Pirmieji cirozės simptomai yra silpnumas, pykinimas. Nemalonūs pojūčiai atsiranda skrandžio srityje. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Jei cirozė atsiranda dėl alkoholizmo, lytinis potraukis mažėja. Kai kurių gleivinės ir oda yra geltonos.
Būdingiausias simptomas yra voratinklinių venų atsiradimas viršutinėje kūno dalyje ir ant pilvo, pirštų ir delnų paraudimas. Tuo pačiu metu pilvo ertmėje pradeda kauptis skystis. Dažnai išsivysto gastritas.
Kepenų cirozės simptomai pradinėje stadijoje yra sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, nuolatinis pykinimas. Yra nemiga, padidėjęs nuovargis ir sutrikusios išmatos. Palaipsniui kepenys sustorėja, didėja. Kojos tinsta, ant liežuvio gali atsirasti įtrūkimų ir atsirasti b alta danga.
Yra trys kepenų cirozės stadijos. Pirmieji simptomai yra jo padidėjimas. Antruoju atveju jis, priešingai, mažėja. Ir toliautrečiasis tampa labai mažas ir tankus liesti.
Portalinės cirozės gydymas
Gydant portalinę cirozę, pacientui reikia lovos režimo. Bet kokia fizinė veikla turėtų būti pašalinta. Kepenų cirozės gydymas visų pirma skirtas pašalinti ligos priežastis. Taip pat siekiant išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti.
Gydant portalinę cirozę, būtina visiškai atsisakyti alkoholio. Tai yra viena iš pagrindinių ligos vystymosi priežasčių. Reikia išvalyti kepenis.
Jei portalinę cirozę sukelia hepatitas, gydymas pirmiausia turi būti skirtas kovai su ja. Būtinai neįtraukite vaistų, kurie sukelia kepenų komplikacijų.
Reikalinga griežta dieta. Aštrus, riebus ir keptas maistas neįtraukiamas į racioną. Prieskonių turėtų būti kuo mažiau. Draudžiama naudoti konservus, rūkytus gaminius ir dešras. Iš dietos būtina pašalinti šokoladą, česnaką, pomidorus ir jų sultis, grybus. Pageidautina iki minimumo sumažinti druskos suvartojimą.
Rekomenduojamos naudoti įvairios daržovių sriubos be kepimo. Bet kokie grūdai, ankštiniai augalai ir grūdai. Neriebūs pieno produktai, virta paukštiena, kalakutiena ir triušiena. Reikia valgyti obuolius ir krekerius.
Maistas turėtų būti 5–6 kartus per dieną. Bet mažomis porcijomis. Tuo pačiu metu dietos metu reikia gerti žolelių nuovirus, kepenų mokesčius. Gydant vaistus, skiriami augalinės kilmės hepatoprotektoriai. Jie yraapsaugoti kepenų audinį ir atkurti jo funkciją.
Be to, skiriami diuretikai, kurie šalina patinimą ir pašalina iš organizmo susikaupusių skysčių perteklių. Taip pat vaistai, kurie palengvina cirozės simptomus.
Jei tai nepadeda, atliekama operacija. Ir atliekama kepenų transplantacija. Šiuo metu yra kuriami gydymo būdai kamieninėmis ląstelėmis portalinei cirozei gydyti.
Ponekrozinė cirozė
Ponekrozinė cirozė taip pat yra gana dažna ligos forma. Dažniausiai atsiranda po virusinio hepatito ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Rečiau – apsinuodijus nuodais, pavartojus tam tikrus vaistus, susirgus ūminėmis infekcinėmis ligomis. Sergant postnekrozine ciroze, kepenų audinys pradeda mirti. Atsiranda vidinių randų, kurie sutrikdo organo funkciją ir formą.
Kepenų cirozės simptomai pradinėje stadijoje pasireiškia ryškiai. Staiga pradeda skaudėti skrandį, atsiranda viduriavimas, vėmimas. Gleivinės ir oda pagelsta. Kepenys padidėja. Palietus atsiranda skausmas. Yra pykinimas, apetito praradimas ir svoris.
Paūmėjus, prasideda odos niežėjimas, labai pakyla temperatūra. Išmatos tampa blyškios, o šlapimas tamsėja. Atsiranda ascitas, anemija, širdies nepakankamumas. Įsidarbinimo galimybės smarkiai sumažėja. Tai labai pavojinga cirozės forma, nes ji sukelia kepenų vėžį. Mirtis gali ištikti bet kurioje ligos stadijoje.
Ponekrozinės cirozės gydymas
Ponekrozinės cirozės gydymas skirtas komplikacijoms, atsirandančioms dėl portalohipertenzija. Pirmiausia ascitas. B altymų kiekis maiste sumažinamas. Venkite vaistų, kurie provokuoja kepenų komą. Jei reikia, atliekamas antimikrobinis gydymas.
Jei komplikacijų nepastebima, pakanka periodinių paciento tyrimų ir stebėjimų. Jei cirozė išsivysto dėl ligos, tai jis yra gydomas (jei ją galima gydyti).
Alkoholinė cirozė
Kita labai dažna ligos forma yra alkoholinė cirozė. Jos simptomai gali būti ryškūs, o kartais jų visai nebūna ilgą laiką. Jie atsiranda priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio. Yra trys etapai:
- Atlyginimas. Cirozės požymių beveik nėra, išskyrus kepenų padidėjimą. Kartais gali pasireikšti lengvas pykinimas. Yra bendras kūno silpnumas ir nuovargis.
- Subkompensacija. Apetitas pablogėja, kūno svoris smarkiai sumažėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas.
- Dekompensacija. Prasideda visiškas organizmo išsekimas, kepenų nepakankamumas, gelta. Atsiranda visos cirozės ir portalinės hipertenzijos komplikacijos. Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas). Sunku gydyti. Yra padidėjęs kraujavimas. Gali būti sąmonės sutrikimo priepuolių. Dažnai yra papildoma bakterinė infekcija. Visiems pacientams išsivysto hepatomegalija, o ketvirtadaliui – splenomegalija.
Kai alkoholinė kepenų cirozė progresuoja, požymiai ir simptomai aiškiai pasireiškia išoriškai. Pastebima nosies vazodilatacija. Ryškios paausinės liaukosdydžio padidėjimas. Veido bruožai paburksta.
Etanolio poveikis sukelia vidaus organų pažeidimus. Gali pasireikšti neuritas, pankreatitas, mastopatija, encefalopatija ir kitos ligos. Pastebima raumenų atrofija, ypač pečių juostoje.
Alkoholinės cirozės gydymas
Kepenų cirozės simptomai vyrams pasireiškia dažniau nei moterims. Kadangi alkoholio daugiau vartoja „stiprioji pusė“. Sergant alkoholine ciroze, pirmiausia vyksta pokalbiai, kurių metu pacientas paruošiamas atsikratyti žalingos priklausomybės.
Tada skiriama speciali dieta. Sunaikintų kepenų ląstelių, kurios jau buvo pakeistos pluoštiniu audiniu, atkurti nepavyksta. Todėl gydymas skirtas tiems, kurie dar tam tikru mastu funkcionuoja. Prireikus taikomas antivirusinis gydymas.
Jei yra abstinencija, vartojami raminamieji vaistai ir atkuriama skysčių bei elektrolitų pusiausvyra. Esant alkoholinės cirozės komplikacijai su kepenų encefalopatija, gliukokortikosteroidai skiriami 30 dienų kursui. Ir ursodeoksicholio rūgštis, kuri apsaugo nuo ląstelių mirties ir turi priešuždegiminį poveikį.
Kaip antioksidantai naudojami tulžies rūgštys ir vitaminas E. Jų reikia norint panaudoti etanolį, kurio perteklius kaupiasi sergant alkoholine ciroze.
tulžies cirozė
Kepenų cirozė su tulžimi yra rečiau nei minėtos formos. Tai liga, kuriospažeidžiamos jo funkcijos ir struktūra. Tulžies nutekėjimo nutraukimo ir jos latakų struktūros pasikeitimo pasekmė.
Tokios formos ligos kaip tulžies cirozė simptomai ir atsiradimo priežastys dar nėra iki galo ištirti. Manoma, kad tai gali prasidėti dėl genetinio polinkio. Taip pat pažeidžiant imunitetą ar infekciją. Tulžies cirozė skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pirminė tulžies cirozė
Esant tokiai formai kaip pirminė tulžies cirozė, simptomai ir požymiai didėja palaipsniui. Žmogus dažnai net neįtaria apie ligą ilgą laiką. Ir jo būklė ilgą laiką net neblogėja. Yra du etapai.
Odos niežėjimas prasideda anksti. Be to, šis simptomas pasireiškia gerokai prieš gelta. Šis simptomas jai pasireiškia nuo šešių mėnesių iki 1,5 metų. Tačiau kartais niežulys ir gelta atsiranda tuo pačiu metu. Atsiranda nuovargis, stiprus silpnumas, depresija, mieguistumas.
Vėlyvoje ligos stadijoje, pavyzdžiui, pirminės cirozės, simptomai yra akivaizdūs. Yra ascitas. Ir tai yra pirmasis kepenų nepakankamumo požymis. Atsiranda kraujagyslių „žvaigždutės“, encefalopatija. Kai kurie turi ksantomų ir ksanthelazmų (apnašų aplink akis). Ketvirtadalis pacientų pastebi odos hiperpigmentaciją.
Pirminės tulžies cirozės gydymas
Tuliarinės cirozės gydymas grindžiamas simptomų intensyvumo mažinimu ir ligos progresavimo sulėtinimu. Komplikacijos gydomos ir jų atsiradimo išvengiama.
Visų pirmapacientas turi atsisakyti visų blogų įpročių ir vartoti vaistus, kurie naikina kepenis. Būtina laikytis griežtos dietos, o fizinis aktyvumas draudžiamas. Gydant cirozę, kartu gydomos visos gretutinės lėtinės infekcinės ligos.
Jei atliekama instrumentinė intervencija (odontologinės procedūros ir pan.), tuomet skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos. Pirminei tulžies cirozei, kurios simptomai rodo perėjimą į dekompensacijos stadiją, reikalingas lovos režimas ir gydymas stacionare. Fizioterapija, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ir balneologinės procedūros yra draudžiamos.
Kompensacijos laikotarpiu būtina racionali mityba ir dieta Nr.5. Atsiradus encefalopatijai, reikia sumažinti b altymų kiekį. Jei atsiranda ascitas, pašalinkite druską iš dietos. Neįtraukiamas fizinis aktyvumas ir darbas žemoje temperatūroje. Rekomenduojama vaikščioti ir atlikti fizinius pratimus.
Kai kurie vaistai neįtraukiami: kai kurie antibiotikai, aminoglikozidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Taikyti:
- imunosupresoriai;
- gliukokortikoidai (minimaliomis dozėmis);
- ursodeoksicholio rūgštis;
- D-penicilaminas;
- antihistamininiai vaistai.
Jei pacientas įžengė į paskutinę stadiją, kuri pasiekia kepenų cirozę, požymiai ir simptomai aiškiai rodo, kad reikia chirurginės intervencijos. Pavyzdžiui, staigus kepenų padidėjimasnepakankamumas. Tokiu atveju pacientą gali išgelbėti tik kepenų persodinimas. Dauguma žmonių po tokios operacijos gali gyventi beveik 10 metų. Po transplantacijos tik 15 % pacientų atsinaujina.
Antrinė tulžies cirozė
Antrinė tulžies cirozė išsivysto su daliniu arba visišku tulžies šalinimo takų obstrukcija. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Paprastai antrinė forma atsiranda po tulžies pūslės operacijos, ilgalaikio lėtinio pankreatito ar naviko.
Esant tokiai ligai kaip antrinė tulžies cirozė, simptomai pirmiausia yra susiję su obstrukcijos priežastimi. Ir tada pasirodo tie patys, kaip ir pirminėje formoje.
Antrinės tulžies cirozės gydymas
Gydant antrinę tulžies cirozę, iš pradžių pašalinama ligos priežastis. Chirurginių manipuliacijų pagalba (bougienage, akmenų ištraukimas, kanalų išplėtimas ir kt.). Pasibaigus operacijai atsiranda galimybė pailginti paciento gyvenimą.
Jei operacija neįmanoma, gydymas yra panašus į pirminės tulžies cirozės gydymą. Gydymas šiuo atveju priklauso nuo obstrukcijos laipsnio, jo priežasčių ir jų pašalinimo galimybės.
Kompensuota kepenų cirozė
Sergant kompensuota ciroze žmogus gali nežinoti apie ligą, nes nėra jokių ypatingų simptomų. Kepenys veikia normaliai. Pacientas dėl nieko nesijaudina. O diagnozę galima nustatyti tik atlikus įprastą tyrimą. Arba staiga – operacijos metu.
Vieninteliai cirozės simptomai, kurie gali pasireikšti esant kompensuotajai cirozei, yra karščiavimas, paraudę delnai ir kraujavimas iš nosies. Tačiau su šia ligos forma žmonės gali gyventi dešimtmečius. Be to, be jokių komplikacijų.
Kompensuotos kepenų cirozės gydymas
Kompensuotos cirozės gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Jei yra „miegančios“būsenos ir neprogresuoja, tuomet skiriami tik vitaminų-mineralų kompleksai ir griežta dieta Nr.5. Būtina visiškai atsisakyti cigarečių ir alkoholio. Nevartokite hepatotoksinių vaistų.
Jei kompensuota cirozė progresuoja, tuomet skiriama dieta Nr.5a, kol paūmėjimas aprims. Reikia vitaminų B, folio rūgšties ir kokarboksilazės. Pieno usnis padeda pašalinti iš organizmo toksinus. Be to, jis turi priešuždegiminį, hepatoprotekcinį poveikį ir mažina raumenų spazmus.
Dekompensuota cirozė: simptomai ir gydymas
Sergant dekompensuota ciroze, kepenų būklė yra blogesnė nei sergant kompensuota ciroze. Prasideda fibrozė. Yra visi cirozės požymiai. Labiausiai pastebimi yra bendros būklės pablogėjimas, gelta ir ascitas.
Gydant dekompensuotą cirozę, pagrindinis dėmesys skiriamas vietinių apraiškų (ascito ir kt.) ir esamų patologijų pašalinimui. Ūminėje ligos eigoje naudojami prietaisai, palaikantys kepenų funkciją. Tačiau tam pacientą reikia vežti į specialią medicinos pagalbącentrai, kuriuose įdiegti įrenginiai.
Esant dekompensuotai cirozei, kai yra aktyvus hepatitas B, taikomas gydymas lamivudinu. Tai žymiai pagerina paciento būklę ir teigiamai veikia kepenis. Pasireiškus pirmiesiems dekompensacijos apraiškoms, geriausias pasirinkimas būtų kepenų transplantacija.
Pigmentinė kepenų cirozė: simptomai ir gydymas
Pigmentinė kepenų cirozė pasireiškia išoriškai dėmėmis ant odos ir cukraus buvimu šlapime. Kitas ligos pavadinimas yra bronzinis diabetas. Dažniausiai jis paveldimas mažesnio fermentų skaičiaus pavidalu. Dėl to lipofuscinas ir hemosiderinas nusėda daugelyje organų (įskaitant kepenis).
Tada prasideda uždegiminiai procesai ir sklerotiniai mažųjų kapiliarų pokyčiai. Tai veda prie organų deformacijos. Kepenys padidėja ir tampa tankesnės. Tačiau jos darbas nenutrūksta. Periodiškai pasireiškia diabeto simptomai: troškulys, padidėjęs apetitas. Cukrus atsiranda šlapime ir padidėja jo kiekis kraujyje.
Pigmentinės cirozės prognozė nepalanki. Mirtis įvyksta dėl kepenų nepakankamumo, diabetinės komos ar kraujavimo. Gydymo metu paskirtas kraujo nuleidimas, injekcijų kursai. Cukrinis diabetas ir komplikacijos gydomos simptominiu gydymu.
