Kepenų koma yra sunkiausia encefalopatijos stadija, susijusi su kepenų ciroze. Jam būdingas sunkus neurofiziologinis sindromas, pasireiškiantis žmogui, kenčiančiam nuo kepenų nepakankamumo. Be to, šią būklę lydi nervų sistemos depresija. Kaip rodo praktika, tokia būklė žmonėms atsiranda dėl stipraus apsinuodijimo, be to, dėl organo vientisumo pažeidimo arba dėl daugumos jo ląstelių mirties dėl ūminių ir lėtinių ligų.
Tokios komos prognozė yra palanki, jei laiku pradėtas gydymas ir negilus pažeidimas. Jei pacientas serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, pasveikimo tikimybė labai sumažėja. Gilaus kepenų pažeidimo fone procesas yra negrįžtamas ir turi itin nepalankią prognozę. Toliau išsiaiškinkite, kokie simptomai pastebimi žmonėms vystymosi fonešią patologinę būklę, taip pat sužinokite, kokia turėtų būti pirmoji pagalba ir kaip atliekamas gydymas.
Patologijos aprašymas
Reikėtų pabrėžti, kad kepenų koma yra kraštutinė kepenų cirozės stadija. Šios patologinės būklės vystymasis yra susijęs su įvairiais veiksniais. Panagrinėkime pagrindines, jos, visų pirma, apima šias priežastis:
- Kepenų nepakankamumas.
- Su maistu gaunamų b altymų skilimo produktų poveikis. Šiuo atveju visų pirma kalbame apie amoniaką.
- Atrodo porto-caval anastomozės, tai yra aplinkkeliai, leidžiantys tekėti kraujui, kuris apeina kepenis, todėl daugelis toksinių medžiagų jokiu būdu nėra neutralizuojamos, bet laisvai cirkuliuoja visoje kraujotakos sistemoje..
Gydytojai nustato šiuos kepenų komos tipus sergant ciroze:
- Koma, kuri išsivysto dėl kepenų audinių nekrozės.
- Koma, kurią sukelia kepenų ar sisteminių kolateralių susidarymas. Tuo pačiu metu visiškai nėra neutralizuojami toksiški produktai.
- Mišraus tipo koma rodo, kad yra abiejų pirmiau minėtų priežasčių.
Be to, cirozės fone kepenys nustoja atlikti savo neutralizuojančią funkciją. Tuo pačiu metu vartų kraujotakos pažeidimas sukelia kraujagyslių pokyčius smegenų srityje.
Kokie yra kepenų komos požymiai? Šis klausimas domina daugelį. Svarbu juos atpažinti laiku, kad išvengtumėte baisiausių pasekmių.
Simptomai prieš komą dėl kepenų cirozės
Koma dažniausiai ištinka sunkioje patologijos, pvz., kepenų cirozės, stadijoje. Paprastai šiame etape atsiranda visų rūšių įvairių kepenų funkcijų sutrikimų. Pavyzdžiui, b altymų sintezė sustoja kartu su toksinių medžiagų neutralizavimu. Sergantiems žmonėms gali pasireikšti tokie simptomai kaip gelta, aukšta temperatūra, ascitas, edema, kepenų ar blužnies padidėjimas. Be to, pacientams, sergantiems šia liga, gali padidėti kraujavimas su nedideliu taškiniu bėrimu visame kūne.
Laboratoriniai radiniai dažniausiai rodo pažengusią cirozę. Pavyzdžiui, tyrimo rezultatai atspindi albumino, cholesterolio, protrombino ir kitų su kraujo krešėjimu susijusių veiksnių sumažėjimą. Be kita ko, atliekant laboratorinius tyrimus, padaugėja globulino, bilirubino, aminotransferazių ir kt. Be to, kraujyje randamas padidėjęs amoniako kiekis. Pagalba sergant kepenų koma turi būti suteikta nedelsiant.
Esant tokiai būklei, pacientams palaipsniui išsivysto hepatinė encefalopatija, kuri vėliau pereina į komą. Encefalopatijos vystymuisi įtakos turi masinis kraujavimas kartu su netinkama mityba, pavyzdžiui, kai maiste yra per daug b altymų. Įtakos gali turėti ir visokios infekcijos, nesaikingas alkoholio vartojimas ir panašiai. Požymiai, rodantys neišvengiamą komos atsiradimą kepenų cirozės fone, yra šie:veiksniai:
- Sunkumų, susijusių su orientacija laike ir erdvėje, atsiradimas. Tuo pačiu metu žmogui kartais sunku apibrėžti savo asmenybę.
- Būsenos pasikeitimas – nuo didelio susijaudinimo iki kliedesių, depresijos ir mieguistumo.
- Pastebimas koordinavimo sutrikimas.
- Pakeitimų atsiradimas elektroencefalografijoje, pavyzdžiui, itin lėtos delta bangos, sulėtėja alfa ritmas ir pan.
Simptomatika
Kadangi kepenų koma yra susijusi su smegenų veikla, jos simptomai dažnai painiojami su kitomis ligomis ir net su įprastu nuovargiu, dėl kurio skiriamas neteisingas gydymas ir žymiai pablogėja prognozė.
Klinikiniai simptomai vystosi palaipsniui:
- Stebima, kad paciento nuotaika keičiasi. Žmogus patiria nerimo jausmą, nepaaiškinamą euforiją ar ilgesį.
- Pacientas gali prastai orientuotis supančioje erdvėje.
- Gali turėti miego ir kitų smegenų funkcijų problemų.
- Pažymėtini simptomai yra veido raumenų susitraukimas ir užsitęsę kramtymo raumenų spazmai.
- Pradinėse cirozės stadijose gali būti jaučiamas kepenų kvapas, be to, gelta, kuri labai retai stebima esant dideliam kepenų pažeidimui. Kepenų komos simptomai tuo nesibaigia.
- Kitas vizualinis simptomas yra hemoraginis sindromas, pasireiškiantis petechialiniais kraujavimais, kurie ypačmatosi ant skruostų.
- Ascitas gali būti matomas komos fone, o tai rodo laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.
- Paskutiniai klinikiniai simptomai yra traukulių priepuoliai kartu su slėgio sumažėjimu, motorinio susijaudinimo stoka ir prastai apčiuopiamu pulsu.
Ligos stadijos
Gydytojai išskiria tris kepenų komos stadijas. Konkretūs simptomai priklauso nuo šių etapų, kurie didesniu ar mažesniu mastu pasireiškia:
- Pirmoji stadija yra prekoma, jos fone stebimas emocinis nestabilumas. Pacientas tuo pačiu metu pradeda skųstis gausiu prakaitavimu ir galvos svaigimu. Ši būklė trunka iki kelių dienų, po to ji žymiai pablogėja.
- Antra stadija – grėsminga koma, ir tokiose situacijose būklė gali pablogėti kas valandą. Prie minėtų simptomų pridedamas sąmonės netekimas kartu su atminties sutrikimais ir nuotaikos svyravimais. Vizualiai pastebimas rankų drebulys. Šis laikotarpis trunka iki dešimties dienų.
- Trečioji kepenų komos stadija jau yra koma. Šiuo metu visi simptomai pasiekia aukščiausią tašką. Tuo atveju, jei neatidėliotina pagalba nesuteikiama, refleksai bus slopinami, vyzdžiai labai išsiplės, o tuo pačiu sustoja kvėpavimas.
Galimos patologinės būklės išsivystymo priežastys
Kepenų koma sergant kepenų ciroze gali atsirasti dėl toksinių medžiagų kaupimosi organizme. Šią būseną lemia šios priežastys:
- Išorinių toksinių veiksnių poveikis, pvz., apsinuodijimas arsenu, fosforu ar grybais ir pan.
- Vaistų, turinčių hepatotoksinį poveikį kepenims, vartojimas. Tai gali būti vaistai, tokie kaip Atofanas, Paracetamolis, barbitūratai ir panašiai.
- Virškinimo sistemos ligų, sukeliančių kepenų distrofiją, pvz., cholestazę, vėžį ir pan., buvimas.
- Neigiamas hepatito B ir A virusų poveikis.
- Neigiamas infekcinės mononukleozės ir geltonosios karštinės viruso poveikis.
- Sunkių stresinių situacijų poveikis.
- Didelio ploto nudegimai.
- Sepsiniai abortai.
Gali būti ir kitų kepenų komos priežasčių.
Šios patologijos tipai
Priklausomai nuo šią patologiją provokuojančių veiksnių, gydytojai išskiria keletą komos tipų:
- Endogeninio tipo kepenų koma. Tokiu atveju sunaikinama kepenų ląstelių struktūra ir atsiranda nekrozė. Dėl to organizmas tiesiog nustoja veikti, negali susidoroti su savo tiesioginėmis funkcijomis ir provokuoja toksinių medžiagų kaupimąsi organizme.
- Egzogeninis tipas ypač būdingas kraujavimui iš virškinimo sistemos.
- Mišrus tipas atsiranda dėl kai kurių kepenų ląstelių nekrozės ir, be to, dėl amoniako suvartojimo sergant ciroze.
- Mineraliniam kepenų komos tipui, kaip taisyklė, būdinga hipokalemija ir elektrolitų pusiausvyra.
Toliau išsiaiškinsime, kokia paprastai yra pacientų prognozė, kai tokia liga išsivystopatologinė būklė, kai yra cirozė.
Kokia yra kepenų komos prognozė sergant kepenų ciroze?
Prognozė sergant kepenų ciroze labai dažnai nuvilia, ypač kai kalbama apie komą. Gydymas šiuo atveju gali nepadėti. Ligos simptomai turėtų būti nustatyti pirmajame ligos etape. Pavojingiausias požymis – kraujavimas, nes kraujas gali patekti ne tik į stemplę, bet ir į pilvą.
Kepenų komos prognozė tiesiogiai priklauso nuo organo regeneracinio pajėgumo, o tai reiškia, kad palankiam rezultatui didelę reikšmę turi paciento amžius. Taip pat svarbus veiksnys yra laikas, praėjęs nuo geltos atsiradimo iki pirmųjų encefalopatijos simptomų. Neuropsichiatrinių simptomų progresavimas ir daugelis kitų veiksnių turi įtakos.
Jei kas nors, sergantis ciroze, buvo diagnozuotas paskutiniame etape, tikimybė išgyventi yra maža. Remiantis gydytojų pateikta statistika, maždaug devyniasdešimt procentų atvejų baigiasi mirtimi. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją bent jau esant antrajai šios ligos stadijai, tikimybė išgyventi padidėja.
Apsvarstykite galimybę suteikti skubią pagalbą esant kepenų komai.
Kokia turėtų būti pirmoji pagalba sergant šia patologija?
Šiai ligai diagnozuoti atsižvelgiama į klinikinį vaizdą, taip pat naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Tokiais atvejais tai yra privalomatokių specialistų kaip gastroenterologo ir reanimatologo konsultacijos. Žmogui labai sunegalavus ir ryškiai pasireiškus kepenų komos simptomams, pacientui pirmoji skubi pagalba turi būti suteikta dar prieš atvykstant kvalifikuotam specialistui. Ką daryti:
- Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą. Labai svarbu pažymėti laiką nuo gedimo pradžios.
- Reikalaujama paguldyti pacientą ant šono ir pasirūpinti, kad jis gautų pakankamai oro.
- Atsižvelgiant į tai, kad šiai ligai būdingas mąstymo sutrikimas ir netinkamas elgesys, svarbu užtikrinti, kad pacientas jokiu būdu nesusižalotų.
- Kai vemiate, išvalykite burną nuo vėmimo.
- Pagrindinis skubios pagalbos sergant kepenų koma principas yra taisyklė – duokite pacientui daug skysčių.
Skubios pagalbos gydytojai paprastai atlieka pirminį paciento būklės įvertinimą. Jei gydytojas pastebės nervinį susijaudinimą, pacientui į raumenis bus įšvirkščiamas vieno procento Dimedrol tirpalas. Diagnozuojant kraujagyslių nepakankamumą, paprastai naudojamos Kordiamin injekcijos ir vieno procento Mezaton tirpalas.
Vaisto vartojimas
Kepenų komos, sergančios ciroze, gydymas ligoninėje apima šias priemones:
- Žarnyno valymas ir jei būklė leidžiapacientui, patartina vartoti vidurius laisvinančius vaistus arba klizmą, kuriai naudojamas dviejų procentų natrio bikarbonato tirpalas.
- Siekiant sumažinti toksinių komponentų susidarymą ir koncentraciją, nedelsiant skiriamos antibakterinės medžiagos. Paprastai antibiotikai sumažina b altymų skilimo produktų kiekį kartu su įvairių bakterijų ir virusų gyvybine veikla.
- Ne mažiau svarbūs hepatoprotektoriai, apsaugantys sveikas kepenų ląsteles ir stiprinantys šio organo regeneracinį pajėgumą.
- Prieštraukuliniai vaistai skiriami raumenų sustingimui mažinti gydant kepenų komą.
- Pacientui skiriami raminamieji vaistai nerviniam susijaudinimui kontroliuoti.
- Pacientui taip pat suleidžiami gliukokortikoidai ir įvairūs tirpalai, pavyzdžiui, gliukozė, natrio chloridas ir pan. Dozę individualiai parenka gydytojas.
- Be kita ko, naudojami detoksikaciniai vaistai, kurie zondeliu suleidžiami į žarnyną.
- Jei ligą išprovokavo inkstų nepakankamumas, gali prireikti hemodializės.
- Esant hipoksijai, pacientui reikia papildomai duoti deguonies, paprastai per nosį.
- Gydymas apima vitaminų, be to, įvairių kofermentų, kurie yra labai svarbūs energijos balansui palaikyti, vartojimą.
- Jei situacija yra per daug apleista, o paciento būklė yra kritinė, tada gydymas vaistaisatšaukti ir atlikti specialią operaciją, susijusią su kepenų persodinimu. Prieš operaciją paciento būklė preliminariai stabilizuojama.
Šiai patologijai gydyti jokiu būdu nereikėtų griebtis liaudiškų priemonių, nes tai tik pablogins žmogaus būklę ir praleis brangų laiką, reikalingą sėkmingam gydymui.
Kokios turėtų būti prevencinės priemonės?
Ką daryti, kad ši patologija neatsirastų? Tai dažnas klausimas, panagrinėkime jį išsamiau. Siekiant sumažinti kepenų komos atsiradimo riziką cirozės fone, reikia atsižvelgti į šias svarbias taisykles:
- Būtina laiku gydyti įvairias kepenų ligas, o ypač cirozę.
- Asmuo turi laikytis tinkamo vaistų vartojimo, kurį turi skirti tik gydytojas.
- Labai svarbu atsisakyti bet kokio savarankiško gydymo ne tik sergant ciroze, bet ir nuo visų kitų ligų.
- Būkite labai atsargūs, kai liečiatės su įvairiomis toksiškomis medžiagomis, tam reikia dėvėti apsauginius drabužius, be to, naudoti visus apsaugos būdus.
- Turite vadovautis sveika gyvensena, kurioje reikėtų atsisakyti bet kokių žalingų įpročių.
- Reikia pakeisti savo mitybą ir įtraukti maistą, kuriame gausu vitaminų, taip pat mineralų ir kitų sveikatai svarbių medžiagų.
Taigi galite padarytidaroma išvada, kad toks reiškinys kaip kepenų koma cirozės fone yra labai rimta liga ir norint ją sėkmingai gydyti būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
