Skeleto-raumenų sistemos patologija, pvz., klubo sąnario displazija, su kuria yra tiesiogiai susijusi raiščio kaulo kampo sąvoka, nėra sakinys. Keletą mėnesių šiuos simptomus galima pašalinti laikantis specialisto rekomendacijų. Apsvarstykite vaikų displazijos priežastis ir požymius bei kūdikių iki metų klubo sąnarių raidos normas, suteiksime informacijos, koks gydymas taikomas, kaip apsisaugoti nuo patologijos.
Ligos ypatybės
Klubų displazija yra destruktyvus procesas, kurio metu nepilnai arba neteisingai išsivysto raištinis aparatas, laikantis dubens kaulą (didžiausias žmogaus kūno sąnarys).
Šlaunikaulio galva remiasi į dubens kaulą toje vietoje, kuri vadinama acetabulumu. Jei kuris nors iš sąnario elementų yra nepakankamai išvystytas, vadinasi, nėra tinkamos artikuliacijos, dėl to ištempiami raiščiai ir galva iškrenta iš ertmės.
Dažniausiai su šiuopatologija susiduria su vaikų tėvais iki metų. Taip yra dėl to, kad kūdikio raiščiai yra labai elastingi. Tai leidžia jam praeiti per motinos gimdymo kanalą be pasekmių. Todėl bet kuriam naujagimiui pastebimas klubo sąnario nesubrendimas. Vos jam gimus atsiranda aktyvi artikuliacija, kuri trunka vienerius metus (aktyviau pirmąjį gyvenimo mėnesį). Jei šiuo metu sąnarys vystosi neteisingai, o acetabulinis kampas nukrypsta daugiau nei įprastai, įprasta kalbėti apie displaziją.
9 iš 10 atvejų displazija paveikia mergaites, nors tikslios šios patologijos priežasties nėra. Dažniausiai tai siejama su kūdikio gimimo laikotarpiu. Būtent dėl hormoninių pokyčių, kurie stipriausiai paveikia moterį pirmojo nėštumo metu, raiščiai gali būti per elastingi.
Ligos laipsniai ir rūšys
Apie displaziją įprasta kalbėti atsižvelgiant į patologijos laipsnį:
- Pirma (prieš liuksą) – smulkūs pažeidimai, kurie nesukelia klubo sąnario poslinkio, tai yra, acetabulinio kampo nukrypimo nuo normos.
- Antra (subluksacija) – šlaunikaulio galva iš dalies išeina iš acetabulumo.
- Trečia (įgimtas klubo išnirimas) - šlaunikaulio galva visiškai išeina iš acetabulumo, o atsilaisvinusi erdvė užpildoma jungiamuoju audiniu (tokią patologiją reikia nedelsiant gydyti – sumažinti).
Ultragarsu galima aptikti nedidelius sąnarių vystymosi sutrikimus.
Displazijos tipaiklubai:
- Acetabulumas – patologija, kuri yra tiesiogiai susijusi su acetabulu.
- Rotary – kaulai nėra tinkamai išdėstyti.
- Proksimalinėje šlaunikaulio dalyje pastebimas nepakankamas sąnarių išsivystymas.
Suaugę žmonės tokia patologija neserga. Jei pirmaisiais gyvenimo metais buvo klubo sąnario vystymosi sutrikimų ir nebuvo imtasi atitinkamų gydymo priemonių, tai gali turėti įtakos normaliai jau suaugusio žmogaus savijautai iki negalios.
Įgimtas klubo išnirimas
Kai sąnarys yra prastesnis, diagnozuojamas įgimtas klubo išnirimas. Tai yra sunkiausia ir reikalauja nedelsiant gydyti. Nesant terapijos, ateityje vaikas gali šlubuoti. Patologiją veiksmingiausia gydyti 3-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Būtent šiuo laikotarpiu įprasta kalbėti apie 3 mėnesių acetabulinio kampo normą. Tik specialistas gali diagnozuoti patologiją arba nukrypimą nuo normalių verčių.
Jei patologija diagnozuojama pavėluotai arba gydymas buvo neefektyvus, atliekama operacija. Laiku pradėtas gydymas gali sukelti koksartrozės ir negalios išsivystymą ateityje.
Statistikos duomenimis, įgimtas klubo sąnario išnirimas įvyksta vienam vaikui iš 7 tūkstančių naujagimių. Dažniau paveikia merginas ir 2 kartus dažniau būna vienašalis. Kadangi klubų sąnariai yra gilūs, patologiją galima diagnozuoti pagal netiesioginius požymius. Dažniausiai tai yra pagrobimo apribojimas. Sveikam kūdikiui klubo sąnario acetabulinis kampasgimimo metu yra 25-29 laipsnių, o kojos atitrauktos 80-90 laipsnių. Jei rodmenys mažesni, įprasta kalbėti apie displaziją.
Patologijos priežastys
Šiuolaikinis mokslas negali tiksliai pasakyti, kodėl atsiranda klubo sąnario displazija. Tačiau yra veiksnių, kurie padidina patologijos išsivystymo riziką:
- Pirmasis gimimas. Hormonas relaksinas, kurio per pirmąjį nėštumą gaminasi dideli kiekiai, daro sąnarius elastingesnius ir minkštesnius, tarsi ruošia moterį gimdymui, tačiau nuo to nukenčia ne tik mama, bet ir kūdikis.
- Vaisiaus svoris didesnis nei 3,5 kg. Toks vaikas laikomas dideliu. Eidamas per gimdymo kanalą, jis labiau spaudžia klubų sąnarius (šiuo atveju dažniau kenčia kairioji pusė).
- Mergaitės gimimas. Gamta taip sutvarkyta, kad moters kūnas yra plastiškesnis, todėl labiau linkęs į displaziją.
- pristatymas bridžai.
- Paveldimas polinkis – dažniau perduodamas iš motinos pusės.
Simptomatika
Jei nukrypimą nuo acetabulinio kampo normos pastebite tik ultragarso ar rentgeno spindulių pagalba, tuomet displaziją (priklausomai nuo laipsnio) galima diagnozuoti vizualiai apžiūrėjus. Tai gali padaryti ir specialistas, ir mama.
Ženklai, rodantys klubo sąnario displaziją:
- Kojų raukšlės nėra simetriškos. Jie gali skirtis pagal formą, gylį ir išsidėstę skirtinguose lygiuose, o tai pastebima sulaukus 2–3 metųmėnesių (giliau nei raukšlė toje pusėje, kurioje pastebimas išnirimas ar subluksacija). Tačiau asimetrija gali būti stebima ir sveikiems vaikams.
- Šlaunų trumpinimas. Šlaunikaulio galva yra pasislinkusi į užpakalį acetabulumo atžvilgiu. Tai sunki klubų displazijos forma, kurią galima išbandyti paguldius kūdikį ant nugaros ir sulenkus kojas per kelius. Jei jie yra skirtingų lygių, diagnozė patvirtinama.
- Marx-Orttolani slydimo simptomas. Tai nėra tiesioginis displazijos požymis, nes 60% vaikų, turinčių tokį simptomą, yra visiškai sveiki, tačiau jis naudojamas kaip netiesioginis patologijos įrodymas ir tik pirmąjį gyvenimo mėnesį.
- Klubų pagrobimo apribojimas. Displazija diagnozuojama, jei kojos išaugintos mažesniu nei 80-90 laipsnių kampu. Septynių mėnesių kūdikiui norma yra 60–70 laipsnių.
Diagnostika
Ortopedas gali diagnozuoti displaziją. Atliekamas ultragarsas, nors tai nėra tikslus patologijos diagnostikos metodas. Su juo galite valdyti terapijos procesą.
Dažniausiai, įtarus ligą, skiriama rentgeno nuotrauka, kuri gali parodyti visą patologijos vaizdą. Tuo pačiu metu naujagimių šlaunikaulis susideda iš kremzlės, kurios rentgenogramoje gali nesimatyti. Todėl naudojamos tam tikros schemos ir skaičiavimai.
Būtent rentgeno tyrimo pagalba apskaičiuojamas keturkampio kampas, tai yra, keturkampio stogo nuolydžio dydis ir jo nuokrypis nuo normos. Tačiau pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais toks tyrimas neatliekamas. Kaip prevencinė praktikagydomieji masažai ir suvystymas.
Kas laikoma normalia
Jei įtariama displazija ar įgimtas klubo sąnario išnirimas, skiriamas rentgeno tyrimas. Taikant šį metodą, nustatomas acetabulinis kampas, tai yra, kiek acetabulinis dangtelis yra pasviręs į Hilgenreinerio liniją. Per pirmuosius tris ar keturis gyvenimo mėnesius jo rodmenys yra didžiausi. Optimalūs kampo matmenys gali svyruoti tarp 25-30 laipsnių. Vaikui augant ir visam kūnui augant, šis kampas palaipsniui pradeda mažėti.
Iki metų kampo rodiklis jau yra 20-25 laipsniai, o 2-3 metais - 18-23 laipsniai. Sulaukus penkerių metų, 15 laipsnių ar mažesnis kampas laikomas norma.
Normalios vertės ir nuokrypiai pateikiami toliau, pagal diagramos lentelę:
- 3-4 mėnesiai - normalus - 25-30 laipsnių, 1-ojo laipsnio displazija (subluksacija) 30-35 laipsniai, dislokacija - 35-40, daugiau nei 40 laipsnių kampu sakoma apie didelę dislokaciją.
- 5 mėnesiai - 2 metai - normalus - 20-25 laipsniai, subluksacija - 25-30, išnirimas - 30-35, sunkus išnirimas - daugiau nei 35 laipsnių;
- 2-3 metai - normalus - 18-23 laipsniai, 1 laipsnis - 23-28, 2 laipsnis - 28-33, 3 laipsnis - daugiau nei 33.
Jei 1 metų kūdikio acetabulinis kampas viršija normą, tai gali reikšti įgimtą klubo sąnario displaziją arba nervų ir raumenų sutrikimus. Žemesnis už normą rodiklis būdingas kūdikiams, sergantiems Dauno sindromu ir achondroplazija.
Paprastai suaugusio žmogaus kampas svyruoja tarp 33–38 laipsnių. Tarpinės reikšmės apima rodiklius 39 ir46 laipsnių, 47 įprasta kalbėti apie displaziją.
Acetabuliniai kampai po 3 mėnesių
Kai kūdikiui sukanka 3 mėnesiai, pediatras siunčia jį profilaktinei apžiūrai pas ortopedą. Praleisti šio tyrimo nerekomenduojama, nes būtent čia daug dėmesio skiriama klubo sąnario vystymuisi. Specialistas, atlikęs vizualinį patikrinimą, gali pastebėti displaziją. Jei jis nustatomas gimdymo namuose, kūdikis nedelsiant siunčiamas pas ortopedą.
Neteisinga šlaunikaulio galva gali pasislinkti acetabulumo atžvilgiu, pakeisdama sąnario struktūrą. Taip atsiranda preliuksacija, subluksacija ir dislokacija, tai yra trijų laipsnių displazija. Kuo didesnis pasvirimo kampas arba acetabulinis indeksas, tuo didesnė rizika, kad ateityje bus pažeista taisyklinga klubo sąnario struktūra.
Pavyzdžiui, jei įprasti skaičiai per tris mėnesius turėtų būti 25–30 laipsnių, tai 6 mėnesių acetabulinio kampo norma yra šiek tiek mažesnė ir svyruoja nuo 20 iki 25 laipsnių. Tuo pačiu metu berniukams, kaip taisyklė, polinkio kampas yra pora rodiklių mažesnis nei mergaičių. Štai kodėl jie yra mažiau lankstūs ir panašūs į lėkštes. Dažnai vaikų displazija yra vienašalė.
Ankstyvame amžiuje patologija gali niekaip nepasireikšti, todėl ne visos mamos pastebi nukrypimą. Jei nustatote patologiją per 3-4 mėnesius, beveik 100% atvejų galite pasiekti visišką pasveikimą mažiausiai skausmingu būdu. Todėl svarbu nepraleisti ortopedo konsultacijos.
Acetabuliniai kampai per metus
Laiku nenustačius displazijos (kol vaikui sueis vieneri metai), galimos reikšmingos pasekmės. Tačiau net ir šiame amžiuje tėvams gana sunku nustatyti klubo sąnario struktūros pažeidimus. Tai gali reikšti šie veiksniai:
- Vaikui 1 metai, bet jis visai nerodo noro vaikščioti ar atsistoti.
- Kūdikis jau vaikšto, bet tuo pačiu eisena „antis“(rieda iš vieno šono į kitą).
- Žymiai išreikšta juosmens kreivė.
- Judesių ribojimas ištiesiant kojas, asimetriškos raukšlės ar skirtingo ilgio apatinės galūnės.
Acetabulo kampų norma per metus vaikams turėtų būti 20-25 laipsniai. Mergaičių nuolydis (tai yra kampas) yra didesnis nei berniukų, o tai priklauso nuo anatominių kūno ypatybių. Kuo indeksas didesnis, tuo ryškesni patologijos požymiai ir didesnis displazijos laipsnis.
Gydymas
Kai displazija nustatoma ankstyvame amžiuje, pavyzdžiui, su šiek tiek padidėjusiu acetabuliniu kampu 6 mėn., taikomas konservatyvus gydymas. Tai susideda iš specialių ortopedinių prietaisų, kurių pagalba vaiko kojos bus fiksuotos skyryboje, naudojimas. Tai gali būti Frejka pagalvė, suvystoma dviem sauskelnėmis tarp kojų, Pavliko balnakilpės, tvarsčiai, Becker kelnaitės, elastiniai įtvarai.
Taip pat svarbu atlikti gydomąją mankštą ir specialius masažus, kurie ne tik padės sustiprinti raumenis irne tik sąnarių, bet ir viso mažo organizmo pagerėjimas. Šie metodai taikomi visuose gydymo etapuose ir sveikimo laikotarpiu.
Jei diagnozuojamas sunkus išnirimas (3 laipsnio displazija), nurodomi koksito tvarsčiai, Volkovo arba Vilensky įtvarai. Korekcinė operacija taip pat atliekama, jei konservatyvus gydymas neveiksmingas.
Kaip įspėti
Tvirtai suvystymo trūkumas gali kelis kartus sumažinti klubo sąnario displazijos riziką. Galimas platus suvystymas, kai kūdikio kojytės nenusileidžia. Jei ne, tarp jų galite įdėti minkštą žaislą ar pagalvę.
Sauskelnės – gera profilaktikos priemonė ir šiuolaikiškas pagalbininkas tėvams. Jie neleidžia kojoms užsidaryti (ypač užpildytoms), o tai yra puiki displazijos prevencija. Taip pat galite pasiimti keliais dydžiais didesnes sauskelnes.
Kurinių, automobilinių kėdučių nešiojimas taip pat yra puiki profilaktikos priemonė. Verta laiku (ne vėliau kaip šešių mėnesių kūdikiui) pasitikrinti. Laiku nenustačius ir nepašalinus problemos, ateityje vaikas gali susiformuoti netaisyklinga laikysena ir eisena, jis patirs rimtų sunkumų dėl raumenų ir kaulų sistemos.
Išvada
Displazija, kuri buvo nustatyta iki metų amžiaus, laikantis terapinių priemonių, beveik 100% atvejų baigiasi visišku išgijimu. Verta atkreipti dėmesį į kūdikio vystymąsi ir laiku pasitikrinti pas gydytoją ortopedą, kuris ne tikišsamų tyrimą, bet ir paskirti tinkamą gydymą.
