Klubo sąnario struktūra leidžia jam laisvai judėti. Tuo metu, kai įvyksta sąnario galvos acetabulumo poslinkis, susidaro sužalojimas. Suaugusiųjų klubo sąnario išnirimas dažniausiai atsiranda dėl didelės jėgos ir smūgio įtakos. Tačiau patologijos simptomai ir gydymo metodai aprašyti toliau.
Priežastys
Ši problema yra gana reta, nes ji pasireiškia tik 5 % traumą patyrusių asmenų. Pagrindinės problemos priežastys:
- stichinės nelaimės;
- autoavarijos;
- sportas;
- kritimas iš didelio aukščio.
Kita suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo priežastis yra netinkamai pritvirtintas protezas. Panašios komplikacijos pastebimos 5% operuotų pirmąjį reabilitacijos mėnesį. Patologija atsiranda dėl šių veiksnių:
- trūksta chirurgo įgūdžių;
- netinkamas pasirinkimasprotezo dalių dydis;
- operuoto paciento nesilaikymas reabilitacijos taisyklių.
simptomai
Suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo gydymas ir diagnostika prasideda atsiradus būdingiems patologijos požymiams. Visi jie skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, nors dažniausiai turi bendrų apraiškų. Pagrindiniai simptomai yra:
- nepakeliamas skausmas kojoje;
- nenatūralus pėdos padėtis;
- priverstinė laikysena;
- edema;
- sąnario deformacija;
- ribotas judėjimas;
- kraujuoja sėdmenys arba kirkšnys;
- negali užlipti ant kojos,
Nevisiško išnirimo atveju pacientas gali nejausti traumos ir toliau judėti. Be to, apkrovos metu skausmas pasireikš. Dėl bet kurio iš aukščiau išvardytų simptomų reikia kreiptis į gydytoją. Esant rimtai žalai, geriau kviesti gydytojus nukentėjusiajam.
Išnirimų klasifikacija
Tolesnei diagnozei ir gydymui sužalojimus galima suskirstyti į keturis tipus.
- Vienas iš labiausiai paplitusių yra užpakalinis išnirimas. Sąnario galva juda į užpakalinę kūno dalį, o gali kilti ir aukštyn, ir žemyn. Dažniausiai tokie klubo sąnario išnirimo simptomai suaugusiesiems po nelaimingų atsitikimų atsiranda tuo atveju, kai staigiai stabdant susidūrimo metu žmogaus kūnas pasislenka į priekį. Auka jaučia nepakeliamą skausmą, taip pat yra šlaunies patinimas. Tokia žala gali sukelti rimtų pasekmiųpasekmes. Sėdmeninis nervas yra netoli šios vietos. Traumos metu jis dažnai būna suspaustas arba pažeistas. Nepakankama kraujotaka gali sukelti audinių nekrozę. Diagnozės metu atliekama rentgeno nuotrauka, siekiant nustatyti pažeidimo laipsnį ir nustatyti gydymo taktiką.
- Esant priekiniam išnirimui, galva pasislenka į priekį tiek, kad ją galima apčiuopti net kirkšnyje. Pagrindiniai tokio tipo suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo simptomai yra būklė, kai žmogus negali žengti ant pėdos, ji labai tinsta ir skauda, kartais atsiranda pėdos tirpimas. Matyt, serganti galūnė taps ilgesnė.
- Centrinis išnirimas arba lūžis laikomas sunkiausiu gydymo metu. Galima toliau svarstyti suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo simptomų nuotrauką. Traumos metu atsiranda acetabulumo suspaudimas. Jaučiamas nepakeliamas skausmas, nėra galimybės pajudinti kojos. Po tokios patologijos nedelsiant atliekama operacija. Gydymas gana ilgas, atsigavimo laikotarpis ilgas, toliau vystant galūnę.
Subluksacija yra sužalojimas, kai galva nevisiškai išeina iš acetabulumo ir yra tik iš dalies pasislinkusi. Iš karto atsiranda patologijos požymių, žmogus pradeda šlubuoti, pastebimas skausmas šlaunyje. Galūnių ilgis taip pat gali būti skirtingas. Esant tokiai traumai, gydymas susideda iš galvos atstatymo pradinėje vietoje. Jei pacientas nežino, kaip koreguoti išnirimąklubo sąnarys suaugusiems, tuomet šiuo atveju būtina kreiptis į gydytoją. Jei lūžių nėra, operacijos galima atsisakyti
Įgimta patologija
Įgimtas klubo sąnario išnirimas suaugusiesiems atsiranda dėl normalaus klubo sąnario vystymosi ir funkcionavimo pažeidimo. Remiantis tyrimais, ši problema pasireiškia 1 iš 7000 naujagimių. Patologija mergaitėms pasireiškia 6 kartus dažniau nei berniukams. Vienašalis pažeidimas atsiranda 2 kartus dažniau nei dvišalis.
Kadangi suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo pasekmės yra labai rimtos, šiuolaikinė medicina sukaupė didelę tokios problemos gydymo ir diagnostikos patirtį. Tyrimų duomenys parodė, kad negydoma trauma gali sukelti ankstyvą negalią. Kuo anksčiau pradėsite terapiją, tuo geresnis bus galutinis rezultatas, todėl įtarus menkiausią klubo sąnario išnirimą, turite parodyti kūdikį ortopedui.
Jei nesureikšminate ir nesprendžiate problemos ankstyvame amžiuje, tai gali išprovokuoti displazinę koksartrozę 25-30 metų amžiaus, kurią lydi judėjimo apribojimas ir sąnario skausmas, kuris palaipsniui sukelti paciento negalią.
Jei negydoma, sąnarių skausmas ir šlubavimas pradeda pasireikšti nuo 3 iki 5 metų amžiaus.
Diagnostika
Atpažinti traumą gana paprasta, nes galite vizualiai apmąstyti jos požymius. Kiekvienu atveju pastebimas netinkamas galūnės padėtis. Taip pat šlaunikaulio dalyje greičiausiai bus didelių hematomų. Su pasyviais judesiais susidaro aštrus skausmas, kuris taip pat patvirtina diagnozę. Norint nustatyti dislokacijos tipą, naudojama rentgeno nuotrauka. Nuotrauka daroma priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Sužalojimai klasifikuojami pagal šlaunikaulio galvos vietą. Ginčų atveju jie griebiasi MRT tyrimų (magnetinio rezonanso). Nuotraukoje bus matomi įtrūkimai, drožlės ir kiti nelygumai.
Lėtinių traumų diagnozavimas gali būti sudėtingas. Taip yra dėl to, kad laikui bėgant skausmas atslūgsta, o sutrumpėjusi galūnė kompensuojama pakreipiant liemenį ir stuburo išlinkimą problemine kryptimi. Dėl to išprovokuojamas eisenos pasikeitimas ir pastebimas šlubavimas. Diagnozei nustatyti specialistai naudoja kokybinį vaizdo tyrimą.
Pirmoji pagalba
Suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo simptomai yra labai ryškūs ir būdingi. Todėl daugelis gali įtarti šios problemos buvimą.
- Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant aukos nerekomenduojama judinti.
- Savarankiškai atliekami tokie veiksmai, kurie padės imobilizuoti galūnę. Tam įtaisomas įtvaras, pradedant nuo pažasties iki čiurnos sąnario galo.
- Taip pat rekomenduojama sušildyti žmogų ir gerti daug vandens.
- Siekiant išvengti skausmo šoko, atliekama anestetikų injekcija.
Transportavimas į ligoninę atliekamas gulintkietas paviršius.
Gydymas
Kai diagnozuojamas suaugusiųjų klubo sąnario išnirimas, kurio nuotrauką galima pamatyti žemiau, skiriamas kvalifikuotas gydymas. Kadangi laiku įsikišus medicininei pagalbai galima išvengti rimtų pasekmių.
Terapija susideda iš tam tikrų žingsnių:
- dislokacijos mažinimas;
- tvirtinimas gipsu;
- atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpis.
Dažniausiai naudojamas vienas iš gerai žinomų mažinimo būdų.
1. "Dzhanelidze" metodas - daugeliu atvejų naudojamas diagnozuojant įstrižą dislokaciją. Pagrindiniai procedūros žingsniai yra tokie:
- pacientas paguldomas ant stalo, o jo veidas nusileidžia žemyn;
- pažeista galūnė turi kabėti;
- 10-15 minučių ji užima stačią kampą kūno atžvilgiu;
- toliau traumatologas chirurgas atlieka taškinius judesius šlaunikaulio ir kelio sąnariuose, tokių manipuliacijų dėka galva nukreipiama į acetabulumą ir pasigirs nemalonus spragtelėjimas;
- jei viskas bus padaryta teisingai, pacientas galės inertiškai judinti galūnę.
2. Jei gydant suaugusiųjų klubo sąnario išnirimą pirmasis variantas nedavė teigiamų rezultatų, tada naudojamas Kocher-Kafer metodas. Pacientas taip pat yra horizontalioje padėtyje, bet tik veidu į viršų. Fiksavęs dubenį, chirurgas sulaiko pažeistą vietągalūnę ir pradeda atlikti keletą grubių judesių, dėl kurių probleminis sąnarys grįžta į pradinę vietą. Tada pacientui reikia atlikti skeleto traukimą.
Yra keletas niuansų gydant subluksaciją. Patologija atsiranda dėl nepilno galvos poslinkio acetabulumo atžvilgiu. Suaugusiesiems šios patologijos beveik neįmanoma išgydyti.
Pagrindinis terapijos tikslas – atkurti normalią sąnario padėtį. Gali būti paskirti skausmą malšinantys vaistai.
Jei reikia, specialistas gali paskirti chirurginę intervenciją:
- paliatyvioji chirurgija;
- osteotomija;
- pakeiskite atviro tipo padėtį.
Pagydžius suaugusiųjų klubo sąnario išnirimą, atsigavimo fazė trunka apie 6 mėnesius. Laiku nesuteikus krūvio, dėl kraujotakos problemų gali susidaryti kaulinio audinio nekrozė.
Spartus įgyvendinimas
Tokios intervencijos gali prireikti po neveiksmingo konservatyvaus gydymo ar lėtinio išnirimo.
1. Atviro sumažinimo gali prireikti, kai yra šiukšlių ir pažeistos nervų skaidulos bei raumenys. Šiuo atveju terapija apima:
- kirpti odą, kad būtų galima pasiekti sąnarį;
- audinių, esančių tarp dubens ir šlaunikaulio galvos, pašalinimas;
- susegti raiščius ir įkišti klubą.
2. Kai prarandama sąnario funkcija, tadareikia atlikti artrodezę – fiksuoti pažeistą sąnarį. Kartais reikia pakeisti pažeistą dalį protezu. Dirbtinių dalių įvedimas vadinamas artroplastika. Protezo parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento svorį ir amžių.
Klubo sąnario išnirimas suaugusiems po artroplastikos
Šios problemos simptomai labai panašūs į klasikinių variantų, todėl juos atpažinti labai lengva. Pažymėtina, kad endoprotezo išnirimas yra gana retas atvejis, o problema pastebima 5% operuotų. Ekspertai nustato tris pagrindinius veiksnius, lemiančius nestabilią sąnario padėtį. Šios priežastys nurodomos kaip pagrindinės priežastys:
- Chirurginis įgyvendinimas – labai dažnai klubas pradeda prarasti stabilumą netinkamai pasirinkus protezo vietą, taip pat įpjovus minkštuosius audinius. Pavyzdžiui, specialistai praktikuoja užpakalinę prieigą, nes tai pagreitina reabilitacijos procesą. Nors šiuo atveju raumenų audinys visai nenukenčia, tačiau tai padidina išnirimo galimybę.
- Chirurgo profesionalumas – yra daug atvejų, kai tokias komplikacijas sukėlė endoprotezo įrengimas, tinkamai nesubalansavus dirbtinio sąnario. Norint tinkamai įdėti dirbtinį sąnarį, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, įskaitant sveikatos būklę, kurią reikia pakeisti.
- Pasirinkto protezo kokybė.
Įprasto sumažinimo bet kuriuo iš aukščiau išvardytų metodų dažniausiai pakanka, kad būtų pasiektas stabilusremisija, todėl pašalinama neigiamų komplikacijų rizika. Kartais dėl tokios problemos tenka iš naujo montuoti endoprotezą.
Išnirimo pasekmės
Svarbiausia ir nemaloniausia komplikacija gydant suaugusiųjų klubo sąnario išnirimą namuose – sąnario kapsulės plyšimas, gana dažnai sukeliantis negrįžtamus padarinius šlaunikaulio galvoje. Ateityje, jei nebus atliktas tinkamas gydymas, tai gali sudaryti palankias sąlygas koksartrozei susidaryti, taip pat neigiamai paveikti minkštuosius audinius.
Pažymėtina, kad tik subluksacija nesukelia didelių komplikacijų, nes nėra sąnario kapsulės plyšimo.
Jei liga negydoma, ji gali turėti įtakos vėlesniam gyvenimui, nes net menkiausias ir menkiausias judesys sukels ūmų skausmą.
Tačiau jei suaugusiųjų klubo sąnario išnirimo simptomai atpažįstami laiku ir laiku paskiriamas gydymas, tai gali leisti pacientui grįžti į įprastą darbingumą. Daug sveikstant ir sulaukus komplikacijų atgauna gydančio gydytojo profesionalumą ir įgūdžius, taip pat momentą, kai pacientas kreipėsi pagalbos, nes kuo anksčiau bus pradėta terapija, tuo mažiau neigiamų pasekmių bus ateityje.
Reabilitacija
Atkūrimo momentu visos pastangos yra nukreiptos į sąnario stabilumo ir visiško jo mobilumo atkūrimą. Ši problema dažniausiai išsprendžiama naudojant kompleksinę manualinę ir medicininę terapiją. Taip pat šią veiklą būtinai papildo specialūs pratimai. Svarbu žinoti, kad suaugusiems be karščiavimo galima gydyti klubo sąnario išnirimą namuose, jei jis yra padidėjęs, vadinasi, yra uždegiminis procesas, kurio metu būtina kreiptis į gydytoją. Kad terapija būtų veiksminga, atliekamos šios veiklos:
- LFK (terapinė kūno kultūra) pratimai – rengiant treniruočių programą reikia atsižvelgti į traumos sudėtingumą. Esant dvišaliui pažeidimui, į programą įtraukiami pratimai su pasyviais judesiais. Pastebėjus pagerėjimą, leidžiama įtempti galūnę didesne jėga.
- Masažas – ši procedūra naudinga, nes padeda atkurti raumenų audinio motorines galimybes. Kiekvienas iš šių sužalojimų neigiamai veikia skaidulų būklę, todėl susidaro stiprus spazmas. Masažo terapeutas turi maksimaliai atpalaiduoti raumenų sistemą ir pašalinti kontraktūrą. Tiesiog tam naudojamas toks manipuliavimas.
Įvairūs reabilitacijos metodai po išnirimo turėtų trukti gana ilgai, mažiausiai 2-3 mėnesius, viskas priklauso nuo traumos sunkumo. Šiuo laikotarpiu pacientas turi stengtis kuo labiau sumažinti įvairius sąnario, turinčio patologiją, judesius. Laikui bėgant, sąnario būklė pradės gerėti, todėl galite palaipsniui didinti apkrovą ir galiausiai grąžinti ją į įprastą.
Po dislokacijos svarbugauti kvalifikuotą gydymą, todėl prieš kreipiantis į gydytoją būtina pasidomėti gydytojo praktika, nes būtent tokia būsena padės išvengti komplikacijų susidarymo ateityje bei lėtinių audinių sutrikimų.
