Parafaringiniai ir retrofaringiniai abscesai, kaip ir paratonziliniai abscesai, yra burnos ertmės ir nosiaryklės uždegiminių procesų komplikacijos, dažniausiai pažeidžiančios gomurines tonziles. Jei atsiranda šių pavojingų problemų, nedelsdami kreipkitės į otolaringologą.
Sąvokos apibrėžimas
Pulinys yra pūlingas uždegiminis audinių procesas, kurį sukelia infekcija, kartu su audinių struktūrų pažeidimais, pūlingos ertmės atsiradimu, dažniausiai poodiniuose riebaluose, raumenyse, vidaus organuose ir tarpuose tarp jų.
Apibrėžus sąvoką, galime pasakyti, kad parafaringinis abscesas yra toks pūlingas skaidulų susidarymas periryklės erdvėje. Erdvę riboja šoninė ryklės sienelė, vidinė apatinio žandikaulio pusė, priešslankstelinė fascija ir paausinės seilių liaukos fascija. Parafaringinė erdvė užpildyta jungiamuoju audiniu, kuriame yra nervų ir kraujagyslių, ir turi išėjimą į tarpuplautį.
Parafaringinio absceso priežastys
Jie yra:
- Faringitas ir vėlesnis ryklės tarpo uždegimas, kurį sukelia bakterijos (stafilokokai, streptokokai, E. coli ir kt.), gali sukelti pūlių proveržį toliau išilgai kaklo.
- Nepakankamo gydymo tonzilitas gali pasunkėti dėl paratonzilinio absceso, kuris pereina į perifaringinę erdvę.
- Mastoiditas (mastoidinio proceso uždegimas) per timpanomastoidinį plyšį gali pernešti infekciją į perifaringinį audinį.
- Periodontitas – pūlingų ertmių atsiradimas ant dantų šaknų viršūnių. Jei ši patologija neišgydoma, procesas pereina į žandikaulį. O kadangi apatinis žandikaulis yra viena iš perifaringinės erdvės ribų, jame gali susidaryti pūlinys, plintantis iš žandikaulio kaulo.
- Pūlinis vidurinės ausies uždegimas, pasiekęs paausinę seilių liauką, patenka į parafaringinį tarpą, sukeldamas uždegiminį procesą.
- Kaklo traumos, padarytos aštriais daiktais, užsikrečia ir sukelia gerklės abscesą. Žala gali būti padaryta atidarius paratonzilinį abscesą, kai per giliai įsiskverbęs instrumentas pro ryklės sienelę patenka į periryklės erdvę.
Klinikinės apraiškos
Parafaringiniam abscesui būdingas stiprus gerklės skausmas, ryškesnis iš šononugalėti. Skausmas sustiprėja ryjant seiles, geriant skysčius ir maistą. Kramtomieji raumenys suspaudžiami taip, kad burną sunku atidaryti. Tai vadinama trismu. Skausmas iš gerklės gali plisti į ausis, apatinį žandikaulį, galvą. Norėdami sumažinti skausmą, pacientai dažnai pakreipia galvą į tą pusę, kur yra pūlinys. Jei jaučiate kaklą iš šios pusės, tada nustatomas patinimas, stiprėja skausmas, nustatomi padidėję jautrūs limfmazgiai.
Yra labai pablogėjusi bendra savijauta. Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo žymių (daugiau nei 39 laipsniai). Yra ryškus silpnumas, kūno skausmai, prakaitavimas, š altkrėtis, galvos skausmas. Apetitas pablogėja, gali ir visai išnykti, nes dėl skausmo neįmanoma nuryti maisto. Be to, padidėja seilių gamyba, atsiranda diskomfortas ryjant, dėl kurio pacientas jas išspjauna.
Kuo skiriasi patologijos?
Parafaringinis abscesas yra gerklės abscesas, susidarantis ryklės šone. Klinika ir jos vieta aprašyta aukščiau.
Rykloje gali atsirasti retrofaringinis abscesas kaip faringito, tonzilito, pūlingo vidurinės ausies uždegimo, kaklo slankstelių osteomielito, už ryklės esančių limfmazgių pažeidimų su tuberkulioze, tymų, skarlatina komplikacija. užpakalinės ryklės sienelės traumai pašalinus adenoidus vaikams. Tai daug dažniau pasitaiko vaikystėje dėl limfinės sistemos struktūrinių ypatumų.nosiaryklės. Kliniškai pasireiškia intoksikacijos pasireiškimais, panašiais į parafaringinį abscesą. Jei abscesas yra pakankamai žemas, tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimą dėl gerklų pažeidimo.
Paratonzilinio absceso priežastys ir simptomai yra panašūs į ankstesnes ligas. Susidaro kaip tonzilito (ūminio ir lėtinio), periodontito, faringito, vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Pūlinys gali užimti skirtingą padėtį gomurinės tonzilės atžvilgiu: būti virš jos, už, po tonzile, ryklės sienelės šone. Šio tipo pūlingiems pažeidimams būdingas kramtymo raumenų skausmas ir spazmai. Labai pablogėja bendra būklė ir apetitas, sutrinka kalbos artikuliacija, padidėja ir skauda limfmazgius po smakru ir ant kaklo. Dėl skausmo pacientui sunku pasukti galvą.
Komplikacijos
Abscesai dažnai patys yra uždegiminių procesų komplikacijos, tačiau tai nėra riba. Tolesnis pūlių plitimas gali dar labiau pabloginti situaciją. Bet kuri iš šių patologijų gali sukelti paciento mirtį. Gydymo atidėti neįmanoma!
Gerklų edema gali tapti baisia bet kurio iš išvardytų abscesų komplikacija dėl pūlių plitimo ir organo gleivinės sienelės reakcijos. Komplikaciją lydi astmos priepuoliai.
Kai abscesas plinta perifaringine kaklo dalimi iki tarpuplaučio, pažeidžiami ten esantys organai, įskaitant širdį.
Infekcija palei neurovaskulinį pluoštą sukelia venų ir arterijų uždegimą. Tai gali sukelti trombozę, kuripavojingas insultas ir plaučių tromboembolija. Kraujagyslės sienelės pažeidimas dėl infekcijos komplikuojasi vidiniu kraujavimu, kurio stiprumas priklausys nuo kraujagyslės skersmens.
Artumas smegenims kelia riziką susirgti smegenų dangalų uždegimu – meningitu, o taip pat ir pačiais meduliais (encefalitu).
Dėl gausaus nosiaryklės aprūpinimo krauju infekcija gali lengvai patekti į sisteminę kraujotaką, išplisti po visą organizmą, sukelti sepsį, dėl kurio visame kūne susidaro antriniai pūlingi židiniai.
Diagnostika
Esant nemalonumams gerklėje, žandikaulio raumenų spazmui, rijimo sutrikimams ir aukštai kūno temperatūrai, būtina kreiptis į otolaringologą.
Faringoskopijos (ryklės apžiūros) pagalba gydytojas su parafaringiniu abscesu matys ryškų jo šoninės sienelės paraudimą, taip pat kitų burnos elementų – tonzilių, uvulos, patinimą ir hiperemiją, minkštasis gomurys, galimas gomurinės tonzilės išsipūtimas. Kaklas palpuojant pažeidimo pusėje yra labai skausmingas. Tas pats pasakytina ir apie gimdos kaklelio limfmazgius.
Esant ryklės abscesui užpakalinė ryklės sienelė yra edemiška, raudona, galima pastebėti jos išsikišimą ir pūlių svyravimą.
Esant paratonziliniam abscesui, tyrimas parodys gomurinės tonzilės padidėjimą, pūlingų išskyrų aptikimą. Ryškus kaklo ir limfmazgių skausmas.
Gerklės tepinėlis gali aptikti patogenines bakterijas, kurios sukėlė absceso procesą.
Bendrame kraujo tyrime - leukocitozė iki 20 tūkst., leukocitų formulės poslinkis m.jaunoms leukocitų formoms, AKS padidėjimas iki 40 mm/val.
Kaklo rentgenograma atliekama dviem projekcijomis. Nuotraukose bus parodytas pūlių susikaupimas. Esant sunkumams, tyrimą reikia pagilinti magnetinio rezonanso arba kaklo ir galvos kompiuterine tomografija.
Konservatyvus parafaringinio absceso gydymas
Pacientus, sergančius gerklės abscesais, 90 % atvejų reikia hospitalizuoti. Parafaringinio absceso gydymas priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių. Tai yra, antibakterinis gydymas turėtų atsižvelgti į mikroorganizmų, kurie suaktyvino ligą, spektrą. Skiriami penicilinų grupių antibiotikai, cefalosporinai, makrolidai, karbapenemai ir metronidazolas. Dažnai apsinuodijimui palengvinti prireikia infuzijos terapijos druskos tirpalais ir gliukoze. Simptominiai vaistai: skausmą malšinantys vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai, antihistamininiai vaistai. Burnos ir gerklės drėkinimas antiseptiniais preparatais tirpaluose. Fizioterapija (magnetas, UHF).
Chirurginis gydymas
Daugeliu atvejų prie konservatyvaus parafaringinio absceso simptomų gydymo pridedama chirurginė intervencija, siekiant greitai pagerinti paciento būklę.
Parafaringinį abscesą galima atidaryti dviem būdais. Esant nedideliam abscesui, tai daroma per burną neaštriomis žnyplėmis arba minkštu spaustuku, kad nebūtų sužalotos netoliese esančios struktūros. Jei abscesas yra didelis, tada jį reikia nupjautiišorinė pusė išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, einanti giliai iki apatinio žandikaulio kampo. Pūlingą ertmę reikia nuplauti antibakteriniu tirpalu ir palikti guminį kanalizaciją, kad nutekėtų išskyros.
Retrofaringinis abscesas pjaunamas didžiausio patinimo vietoje, žaizda nuplaunama.
Paratonzilinis abscesas atidaromas taikant vietinę nejautrą per burną, stumiant audinį žnyplėmis, kad nebūtų pažeistos kraujagyslės. Pašalinus pūlį
ertmė išplaunama antiseptiniais ir antibakteriniais tirpalais.
Prevencija
Tai apima šią veiklą:
- Savalaikis ūminių procesų nosiaryklėje gydymas (faringitas, rinitas, tonzilitas).
- Dažnų lėtinių ENT organų uždegimų paūmėjimų, taip pat ligų paūmėjimo prevencija (rinito perėjimas į sinusitą, išorinės ausies uždegimas į vidutinį).
- Laiku apsilankykite pas odontologą gydant karieso dantis, kad pažeidimas nepatektų į pulpitą ir periodontitą. Dingstančių dantų šaknų šalinimas.
- Gerinkite kūną grūdindami vandens procedūras.
- Imuniteto stiprinimas vitaminų terapija ir įprastine imunizacija.
- Apsilankykite sporto skyriuose.
- Pasivaikščiojimai lauke.
- Mesti rūkyti.
- Sveika mityba.
