Eksudacinis eksudacinis perikarditas yra liga, kuriai būdingas perikardo maišelio vidinį paviršių dengiančios membranos uždegimas. Atsižvelgiant į eigos pobūdį, efuzinis perikarditas yra ūminis arba lėtinis.
Liga gali būti serozinė, hemoraginė, pūlinga, fibrininė ir serozinė-hemoraginė. Sergant fibrininiu eksudaciniu perikarditu, ant perikardo nusėda fibrino gijos, perikardo ertmėje kaupiasi šiek tiek skysčio. Paprastai perikardo ertmėje yra apie 20–40 ml eksudato.
Ūminio perikardito metu ląstelinę reakciją lydi padidėjęs skystosios kraujo frakcijos išsiskyrimas į perikardo ertmę. Dažnai pasitaiko atvejų, kai uždegiminis procesas gali pereiti į poepikardinį sluoksnį, o tai smarkiai pablogina jo funkciją.
Kardiogeninis šokas
Dažnai staigus skysčio susikaupimas perikardo ertmėje gali sukelti širdies tamponadą, kuri turi simptominių kardiogeninio šoko požymių:
- palpitacijos;
- pablogėjęs kvėpavimas pagal dusulio tipą;
- padidėjęs slėgis mažos ir didelės kraujotakos veninėje sistemoje;
- sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas.
Galimos komplikacijos
Kai eksudacinis skystis rezorbuojasi, gali susidaryti randinis audinys, susidedantis iš fibrino, o tai savo ruožtu gali sukelti dalinę arba visišką perikardo ertmės infekciją. Paprastai randas susidaro prieširdžių srityje, viršutinės ir apatinės tuščiosios venos santakoje, šalia atrioventrikulinės vagos.
Šis pobūdis ūminis eksudacinis perikarditas gali sukelti baisią komplikaciją, kuri vadinama „širdies apvalkalu“dėl perikardo kalcifikacijos. Svarbus eksudatyvinio perikardito patologinio proceso momentas yra diastolinio kraujo grįžimo į širdies skilvelius pažeidimas. Susikaupęs eksudatas perikardo ertmėje arba esant konstrikciniam perikarditui, sutrinka subepikardo ir subendokardo sluoksniai viršūnėje. Retais atvejais perikardo fibrozė gali palikti išsiplėtusią sritį, dėl kurios skilvelio išsipūtimas diastolės metu leidžia normaliai tiekti kraują į širdį.
Šis reiškinys vadinamas fenestracija („atviro lango“efektu). Sistolinė fazė, kurią suteikia žiedinis raumenų sluoksnis, paprastai neturi įtakos. Ilgai pažeidžiant venų grįžimą į širdį, plaučių arterijų sistemoje atsiranda kraujo stagnacija. Su venine staze didelio kraujo apytakos rato sistemojeyra skysčio ekstravazacija į aplinkinius audinius.
Eksudacinis perikarditas: priežastys (etiologiniai veiksniai)
Viena dažniausių eksudacinio perikardito priežasčių yra RNR turintys virusai (A ir B), ECHO, A ir B gripas, įvairaus pobūdžio bakterinės infekcijos (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, tuberkuliozės mikobakterijos ir grybeliai).
Nagrinėjama liga gali apsunkinti sisteminių ligų (SRV arba Liebmano-Sachso liga, reumatiniai sąnarių pažeidimai, reumatas, sisteminė sklerodermija) ir Urogenitalinės sistemos ligų (ureminio perikardito) eigą. Eksudacinis KSD perikarditas gali būti po perikardo sindromo, kuris išsivysto po perikardiotomijos, pasireiškimas arba kaip ankstyva komplikacija po miokardo infarkto, vadinamo Dresslerio sindromu. Paprastai ši komplikacija atsiranda per griežtai apibrėžtą laikotarpį, būtent nuo 15 dienų iki 2 mėnesių.
Kartais eksudacinis-adhezinis perikarditas gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų vartojimo: hidralizino, fenitoino, antikoaguliantų, dėl dažno prokainamido vartojimo, spindulinės terapijos. Tais atvejais, kai randamas didelis efuzijos kiekis sergant eksudaciniu perikarditu, priežasties reikia ieškoti navikų metastazėse: krūties vėžio, plaučių vėžio, sarkomų, limfomų. Tokiais atvejais eksudatas dažniausiai būna hemoraginis, retai serozinis.
Yra ypatingas eksudacinio perikardito tipas, vadinamas hemoperikardu. Ši būsena atsirandasu prasiskverbiančiomis žaizdomis krūtinės srityje širdies projekcijoje, taip pat esant miokardo plyšimams pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, arba su disekuojančiomis aortos aneurizmomis, dėl kurių kraujas užpildo perikardo ertmę. Jei liga atsirado dėl nesuprantamų etiologinių veiksnių, ji klasifikuojama kaip nespecifinė arba idiopatinė.
Be to, kartais pasitaiko ir vaikų eksudacinio perikardito. To priežastys: streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos, tuberkuliozė, ŽIV infekcija, nekontroliuojami vaistai, vėžiniai navikai, sužalojimai šalia širdies, inkstų nepakankamumas, širdies operacijos.
Eksudacinis perikarditas: diagnozė ir klinikiniai požymiai
Susikaupęs eksudatas perikardo ertmėje pasireiškia nuobodu ir skaudančio pobūdžio skausmais iš širdies srities, patologiniu kvėpavimu pagal dusulio tipą, kuris mažėja sėdimoje padėtyje, širdies plakimu. Skysčio spaudimas trachėjai ir bronchams sukelia sausą kosulį.
Bendra pacientų būklė priklauso nuo skysto komponento susidarymo perikardo maišelyje greičio, esant lėtam - būklė patenkinama, esant greitam - vidutinė ir sunki.
Apžiūrint pacientą, galima nustatyti eksudacinio perikardito požymius: blyški oda, lūpų gleivinės cianozė, apatinių galūnių patinimas, akrocianozė.
Tiriant krūtinės sritį, galima nustatyti asimetriją, kairioji pusė galipadidinti, tai įmanoma tik susikaupus eksudatui perikardo maišelyje, kurio tūris siekia daugiau nei 1 litrą. Palpuojant galima aptikti Jardino ženklą, kai viršūninis impulsas juda aukštyn ir į vidų dėl viduje susikaupusio skysčio slėgio.
Perkusija gali aptikti santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimą visomis kryptimis: į kairę-apačią (apatinėse dalyse) į priekinę arba iki vidurinės pažasties linijos, antroje ir trečioje tarpšonkaulinėje dalyje. tarpai iki vidurio raktikaulio linijos, į dešinę apatinėse sekcijose, į dešinę SCL (vidurio raktikaulio linija), formuojant buku kampą, o ne tiesų, iki perėjimo prie kepenų ribos nuobodulys. Visa tai gali reikšti, kad pacientas serga eksudaciniu perikarditu.
Auskultatyvinis vaizdas: staigus širdies garsų susilpnėjimas širdies viršūnės srityje, Botkin-Erb taške ir xiphoid procese. Širdies pagrindo srityje girdimi garsūs tonai dėl to, kad širdis eksudacinio skysčio išstumiama aukštyn ir atgal. Perikardo trinties trynimas, kaip taisyklė, niekaip nepasireiškia auskultuojant. Kraujospūdžio lygis mažėja, nes sumažėja širdies tūris.
Jei eksudatas laikui bėgant kaupiasi lėtai, tai mechaninis širdies darbas ilgą laiką nesutrikdomas dėl to, kad šiuo atveju perikardas tempiasi lėtai. Greitai susikaupus skysčiui perikardo srityje ir išsiliejus, prisijungia tachikardija, širdies nepakankamumo klinika su kraujo stagnacijos simptomais (didelės ir mažos)
ĮjungtaRemiantis EKG analizės duomenimis dėl eksudacinio perikardito, būdingi šie. Susikaupus eksudaciniam skysčiui, papildomai apskaičiuojamas QRS komplekso įtampos sumažėjimas ir skilvelių kompleksų elektrinis pokytis. Radiologiškai padidėja širdies srities šešėlis ir susilpnėja kontūro pulsacija. Kraujagyslių pluoštas nėra sutrumpintas. Kartais kairėje pleuros ertmėje gali būti efuzija.
EKG aidas: perikardo ertmėje stebimas efuzinio skysčio kaupimasis už kairiojo širdies skilvelio, jo užpakalinės sienelės srityje. Esant dideliam ištekančio skysčio kiekiui, jis randamas priešais dešinįjį širdies skilvelį. Sukaupto skysčio kiekis perikardo maišelyje nustatomas pagal intervalą tarp aidų, atsispindinčių iš epikardo ir perikardo.
Liga sukėlusio veiksnio nustatymas
Norint nustatyti etiologinį veiksnį, lėmusį eksudacinę perikardito formą, atliekamas virusologinis tyrimas, tam tikrų antikūnų (ŽIV) tyrimai, biologinės medžiagos (pavyzdžiui, kraujo) sėjama. pašalinti infekcinį eksudacinio perikardito pobūdį, odos tuberkulino mėginį, serologinius grybelinės infekcijos tyrimus.
Taip pat imunologiniai tyrimai atliekami sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, nustatomi antinukleariniai antikūnai, reumatoidiniai faktoriai, antistreptolizino-O titras, š altieji agliutininai - sergant mikoplazmine infekcija, su uremija, žiūrima į kreatinino kiekis serume irkarbamidas.
Diferencinė eksudacinio perikardito diagnostika
Eksudacinis perikarditas diferencijuojamas šiais nosologiniais vienetais: ūminis miokardo infarktas, vazogeninis skausmas, mitralinio vožtuvo prolapsas, sausas pleuritas.
Ūminio miokardo infarkto atveju skausmo sindromą sukelia medžiagų apykaitos produktų kaupimasis širdies raumenyje (miokarde). Miokardo infarkto skausmo sindromą lydi daugybė klinikinių ir laboratorinių požymių, kurie pasireiškia kaip centrinės hemodinamikos procesų pažeidimas, širdies aritmija, laidumo procesai miokarde, stagnacija plaučių kraujotakoje, EKG parametrų pokyčiai, būdingi miokardui. infarktas. Biocheminė analizė sergant miokardo infarktu rodo širdies izofermentų aktyvumą.
Sergant sausu pleuritu, labai svarbus skausmo sindromo ir jo ypatybių, susijusių su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėtimi, pleuros trinties triukšmu auskultacinio tyrimo metu, buvimo faktas, be to, reikia pažymėti. kad sergant sausu pleuritu elektrokardiogramos plėvelėje pakitimų nėra. Skirtumas tarp aortos aneurizmos ir eksudacinio perikardito yra tas, kad ją sukelia genetinė liga – Marfano sindromas arba aterosklerozinis jos vidinės membranos pažeidimas. Kai kuriais atvejais gali susiformuoti lėtinis eksudacinis perikarditas.
Simptomiškai aortos aneurizma pasireiškia taip: skausmassindromas viršutinėje krūtinės dalyje, be jokio švitinimo, disfagija, užkimęs balsas, dusulys, kosulys, sukeltas tarpuplaučio suspaudimo. Aortos aneurizma diagnozuojama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją ir aortografiją.
Esant pjaunamai aortos aneurizmai, skausmas staiga atsiranda krūtinėje, linkęs plisti išilgai aortos. Tokiu atveju pacientai yra sunkios būklės, dažnai išnyksta pulsavimas ant stambios arterijos. Auskultacija atskleidžia aortos vožtuvo nepakankamumą. Diagnostinės priemonės aortos aneurizmai išpjaustyti bus: transesofaginis ultragarsas ir krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija.
Į ką atkreipti dėmesį
Labai svarbu atskirti eksudacinį perikarditą TLK 10 nuo difuzinio miokardito, kurį lydi širdies ertmės išsiplėtimas su kraujotakos nepakankamumo simptomais. Simptomiškai miokarditas pasireiškia taip: tai gali būti krūtinės anginos skausmas, sunkumo jausmas širdies srityje ir širdies ritmo sutrikimas.
Auskultacijos metu girdimi duslūs širdies garsai, pirmas ir ketvirtas širdies garsai gali išsišakoti, aprašant elektrokardiogramą galima aptikti tokius požymius: deformuota P banga, R bangos įtampos pokytis, T banga gali būti suplotos. Echokardiografijos metu atkreipiamas dėmesys į širdies kamerų išsiplėtimą ir sienelių susitraukimo sumažėjimą.
Terapinės priemonės eksudaciniam perikarditui gydyti
Jei įtariamas ūminis eksudacinis perikarditas, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti į ligoninę. Jei yra ryškus skausmo sindromas, būtina kas tris ar keturias valandas skirti aspiriną tablečių pavidalu, vieną gramą per burną. Indometacino 25-50 mg tabletės gali būti dedamos į aspiriną su vandeniu kas šešias valandas.
Jei yra indikacijų, papildomai paskirkite 50% analgino tirpalą, skirtą 2 ml injekcijai į raumenis, arba narkotinį analgetiką (morfiną), kurio koncentracija yra 1%, vieno ar pusantro mililitro dozę, kas šešias valandas. Esant psichomotoriniam susijaudinimui dėl susidariusios būklės ar nemigos, "Sibazon" ("Relanium") skiriamas per burną, po 5-10 mg tris ar keturis kartus per dieną.
Uždegiminiams procesams pašalinti praktikoje dažniausiai naudojamas "Prednizolonas", kurio dozė yra 20-80 mg per parą. per kelis žingsnius. Gydymas didelėmis gliukokortikoidų hormonų dozėmis atliekamas per 7–10 dienų, o ypatumas yra tas, kad vėliau dozę reikia mažinti palaipsniui, po du su puse miligramo kasdien.
Gydymo laikotarpis
![], eksudacinio perikardito požymiai](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksudacinio perikardito požymiai")
Kiek ilgai gydomas eksudacinis perikarditas? Gydymas trunka maždaug dvi ar tris savaites, kartais jį reikia pratęsti iki kelių mėnesių, griežtai pagalparodymus. Gydymo specifika priklauso nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio eksudacinį perikarditą.
Nustačius virusinę etiologiją, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, hormonai neskiriami. Streptococcus pneumonijos sukeltas perikarditas gydomas skirtingai - skiriami antibakteriniai vaistai, pavyzdžiui, benzilpenicilinas, kurio dozė yra 200 000 vienetų / kg per dieną. į veną, ši dozė padalijama į šešias injekcijas, gydymo trukmė yra mažiausiai dešimt dienų.
Papildomi testai
Be kita ko, jei diagnozuojamas eksudacinis perikarditas, reikia atlikti perikardiocentezę (gydomojo ir diagnostinio pobūdžio procedūra, kurios metu speciali adata įduriama į perikardo maišelį, kad būtų paimamas skystis analizei). Po to eksudatas sėjamas, siekiant nustatyti tam tikro tipo šios ligos sukėlėją, svarbu nustatyti jo jautrumo antibakteriniams vaistams analizę. Jei randamas Staphylococcus aureus, tada vaistas "Vankomicinas" paprastai skiriamas po vieną gramą į veną, kas dvylika valandų, gydymo kursas yra nuo 14 iki 21 dienos.
Kartais grybelinė infekcija gali sukelti eksudacinį perikarditą. Gydymas šiuo atveju atliekamas amfotericinu. Pradinė dozė yra 1 mg, ji švirkščiama parenteraliai (per veną) 5 procentų gliukozės tirpale ir penkiasdešimt mililitrų tūrio, lašinant 30 minučių. Jei pacientui skiriamas vaistasgerai toleruoja, tada dozavimo režimas keičiamas pagal tokią schemą: 0,2 mg / kg vieną valandą. Vėliau dozė palaipsniui didinama iki pusantro arba vieno mikrogramo per dieną. prieš tris ar keturias valandas iki teigiamo poveikio pradžios.
Šalutinis „Amfotericino“poveikis, į kurį verta atkreipti dėmesį, yra nefrotoksiškas, todėl būtina stebėti inkstų funkciją. Jei dėl vaistų vartojimo atsirado eksudacinis perikarditas, tokiu atveju gydymo taktika bus nukreipta į tai, kad būtų nutrauktas tolesnis šių vaistų vartojimas ir papildomai būtų paskirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo kartu su kortikosteroidais, kurie kartu sukelia greitas pasveikimas, ypač jei jie buvo skirti nuo pirmųjų ligos pradžios dienų.
