Plaučių uždegimas yra pavojinga liga. Naujagimiui pneumonija yra ypač sunki. Liga išsivysto arba iš karto po kūdikio gimimo, arba per pirmąjį jo gyvenimo mėnesį. Tokių trupinių uždegimo ypatumas yra tas, kad patologinis procesas sparčiai plinta į abu plaučius, todėl naujagimio būklė kas minutę blogėja. Šios patologijos komplikacijos gali būti labai rimtos ir turėti įtakos tolimesniam vaiko gyvenimui. Todėl naujiems tėvams labai svarbu žinoti apie būdingus naujagimių plaučių uždegimo simptomus, gydymo principus, priežastis ir pasekmes.
Manoma, kad plaučių uždegimas dažniausiai diagnozuojamas vaikams, gimusiems po patologinio nėštumo ir sunkaus gimdymo. Be to, vyraujantis skaičius motinų yra virusinių irbakterinės infekcijos, kurioms silpnas kūdikio imunitetas dar nepajėgia visiškai atsispirti. Remiantis statistika, plaučių uždegimas dažniausiai diagnozuojamas naujagimiams po cezario pjūvio ir neišnešiotiems kūdikiams.
Pagrindinės ligos priežastys
Ūmus uždegiminis procesas, atsirandantis pažeidžiant plaučių audinį, kartu su eksudato koncentracija alveolėse. Dėl šio patologinio reiškinio išsivysto kvėpavimo sistemos simptomai. Pneumonija naujagimiams, nepaisant jų ankstyvo amžiaus, yra tokia pat dažna kaip ir vyresniems kūdikiams. Tai siejama su daugeliu veiksnių.
Kad kūdikiams išsivystytų pneumonija, būtina patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į organizmą. Naujagimių pneumonijos gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo laiku nustatyto patogeno tipo ir jam jautraus antibiotiko parinkimo.
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams diagnozuojama įgimta arba naujagimių pneumonija. Pirmuoju atveju kalbame apie naujagimių intrauterinę pneumoniją, kuri pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimimo. Virusai, prasiskverbę pro placentą, gali išprovokuoti šios ligos vystymąsi net perinataliniu laikotarpiu. Pagrindiniai naujagimių intrauterinės pneumonijos sukėlėjai yra mikroorganizmai, sukeliantys TORCH grupės infekcijas. Tai apima:
- raudonukė;
- citomegalovirusas;
- herpesvirusas;
- toksoplazmozė;
- sifilis.
Paprastai visos nėščios moterys yra tiriamos, ar kūne nėra TORCH virusų, nėščiųjų klinikoje. Jei motina susirgo infekcija pirmąjį trimestrą, pneumonija tikriausiai buvo viena iš transplacentinės infekcijos komplikacijų. Sunkus nėštumas ir ligos, kurias patiria moteris, gali iš dalies sunaikinti natūralius apsauginius barjerus.
Pneumonijos priežastis naujagimiams gali būti užsikrėtimas patogeninėmis bakterijomis prieš gimdymą arba praeinant per motinos gimdymo kanalą. Ligos sukėlėjai šiuo atveju gali būti:
- chlamidija;
- mikoplazmos;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Sukelti naujagimių pneumoniją, kuri išsiskiria atsiradimo laiku (anksti - iki 7 dienų, vėliau - nuo 7 iki 28 dienų), taip pat gali oportunistiniai mikroorganizmai. Tai yra auksinis stafilokokas, streptokokas, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Vėlyva pneumonija paprastai atsiranda grįžus namo. Ankstyvąsias ligos formas gali sukelti stacionari flora. Paprastai infekcija įvyksta gimdymo kambaryje arba naujagimių skyriuje dirbtinės plaučių ventiliacijos metu. Kitos priežastys, dėl kurių vaikas užsikrėtė ligoninėje, yra:
- Sunkus gimdymas. Pneumonija naujagimiui po cezario pjūvio ar akušerinių žnyplių yra labai dažna pasekmė.
- Lėtinės arba ūminės motinos infekcinės ligos, turinčios įtakosUrogenitalinė sistema.
- Mekonio aspiracija gimdymo metu.
- Gyvinimas, įskaitant mechaninę ventiliaciją.
- Gilus neišnešiotumas.
- Sužalojimai gimdymo metu.
- Situacijos gimdymo palatoje neatitikimas sanitarinėms ir higienos normoms.
Ligos patogenezė
Pneumonija naujagimiui išsivysto kvėpavimo sistemos nebrandumo fone, todėl didėja infekcijos rizika ir patogeninės mikrofloros dauginimasis. Esant intensyviam kraujo tiekimui, į organizmą patekę patogenai žaibišku greičiu pasiekia plaučius. Tokiu atveju uždegimas pirmiausia atsiranda alveolėse. Patologiniai pokyčiai sukelia kraujo dujų sudėties sutrikimus, todėl pastebima ryški hipoksija - ląstelėms labai trūksta deguonies. Jo trūkumas gali turėti įtakos smegenų, o vėliau ir vidaus organų veiklai. Negydant vaikas apsvaigs visame kūne.
Kūdikio simptomai
Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek naujagimio plaučių uždegimo gydoma. Daugeliu atžvilgių terapija priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir klinikinio ligos vaizdo sunkumo. Pirmieji naujagimio įgimtos plaučių uždegimo simptomai gali pasireikšti iškart po kūdikio gimimo, vos po kelių valandų. Šios pavojingos vaikui ligos apraiškas matyti iš jo būklės:
- kūdikis gimsta šviesiai pilka oda;
- gali atsirasti bėrimų dėl organizmo intoksikacijos;
- kūdikis silpnas, negali garsiai rėkti;
- įgimti refleksai prislėgti;
- sunkus kvėpavimas;
- tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas;
- krūtinkaulio atitraukimas įkvėpus;
- palpitacijos;
- kūno svoris mažesnis už naujagimių normą;
- vaikas atsisako mamos pasiūlytos krūties;
- aukšta kūno temperatūra.
Padidėjus simptomams, o tai vyksta pakankamai greitai, vaiką gali prasidėti traukuliai. Įgimta pneumonijos forma ypač sunki kūdikiams. Kiekviena minutė yra svarbi, be gydymo kūdikis mirs.
Bendruomenės įgytos floros sukeltam naujagimių uždegimui būdinga švelnesnė eiga, nes iki to laiko kūdikis jau spėjo šiek tiek priaugti svorio, maitindamasis motinos pienu, ir įgyti papildomą imuninę apsaugą nuo ligų sukėlėjų. Naujagimių pneumonijos simptomai yra panašūs į įgimtos pneumonijos simptomus, tačiau yra ne tokie ryškūs. Naujagimis tampa neramus, kaprizingas, praranda apetitą. Dėl plaučių uždegimo atsiranda stiprus dusulys.
Kūdikių ligos ypatumai
Dvišalė naujagimių pneumonija yra gana dažna. Taip yra dėl to, kad kūdikio organizmas dar nepajėgus kovoti su uždegiminiu procesu vienos srities ribose, kaip ir suaugusiųjų bei vyresnių vaikų. Be to, nuolatinis gulėjimas ir gana platūs bronchai su mažomis alveolių pertvaromis leidžia infekcijai greičiau plisti įkiti segmentai. Todėl apie naujagimių židininę pneumoniją kalbėti nereikia.
Pradinėse kūdikių ligos stadijose dažniausiai pasireiškia vienašalė forma. Daugeliu atvejų būtent taip nutinka sergant vėlyvojo naujagimio pneumonija. Dešinėje pusėje atsiranda pirmasis židinys. Taip yra dėl to, kad dešinysis bronchas yra platesnis ir šiek tiek trumpesnis nei kairysis - tai yra „standartinė“fiziologinė savybė. Tačiau uždegiminis procesas greitai pažeidžia kairįjį plautį, todėl, netekus poros dienų, dvišalę pneumoniją teks gydyti.
Kokios gali būti pasekmės
Ne paslaptis, kad naujagimio imunitetas dar nespėjo sustiprėti. Atitinkamai, kūdikio kūnas praktiškai negali kovoti su infekcija. Laiku nepradėjus gydymo, komplikacijos išsivysto greitai, per pirmąsias valandas ar dienas. Visos galimos problemos, kurias gali sukelti pneumonija, sąlyginai skirstomos į plaučių ir ekstrapulmonines. Pirmąją grupę sudaro:
- pleuritas (uždegiminis pleuros pažeidimas);
- atelektazė (plaučių dalelių kolapsas);
- pneumotoraksas (oro koncentracija krūtinkaulio dalyje, dėl kurios kvėpavimo organai suspaudžiami iš išorės).
Toks plaučių uždegimo poveikis naujagimiams gali pasireikšti jau antrą dieną. Ekstrapulmoninės komplikacijos yra hematogeninio infekcijos perdavimo rezultatas. Tai yra vidurinės ausies uždegimas, hemoraginis sindromas, hemodinamikos sutrikimai, sepsis. Bet kokios bakterijospralaimėjimas kelia pavojų vaikui, nes bakteriemija (kraujo srauto infekcija) kūdikiui gresia mirtimi.
Kuriam laikui po pneumonijos naujagimiui gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, taip pat yra tikimybė susirgti rachitu, sunkia anemija.
Ligos diagnozė
Pagrindinę informaciją apie naujagimių ligą gydytojai renkasi iš motinos istorijos, nėštumo, gimdymo istorijos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų. Toliau atliekamas objektyvus vaiko tyrimas.
Sergant plaučių uždegimu, perkusija į krūtinę lydima trumpo duslaus tono. Naujagimiams, sergantiems plaučių uždegimu, susilpnėjęs kvėpavimas paprastai pasireiškia be drėgnų karkalų ir krepitų. Neįmanoma pasikliauti tik išorinėmis ligos apraiškomis ir regos pokyčiais iš kitų sistemų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant kūdikių pneumoniją:
- klinikinis kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų kiekis);
- šlapimo tyrimas;
- krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos įtraukimo laipsnio nustatymas).
Beje, be rentgeno ant rankų, joks specialistas diagnozės nenustatys. Radiografija leidžia išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją. Paveikslėlyje pavaizduoti naujagimio pneumonijos požymiai yra plaučių defliacija, kraujagyslių modelio sunkumas (ypač pradžiojeligos stadijos). Vėliau atsiranda uždegiminių-infiltracinių pakitimų.
Pneumonijos gydymas naujagimiams
Ką tik gimusio vaiko pneumonija reikalauja rimto ir kruopštaus gydymo. Kūdikių pneumonijos terapija apima etiologinius, patogenetinius ir simptominius veiksnius. Netgi oro temperatūra turi reikšmės: nusilpusiam kūdikiui menkiausias perkaitimas ar atšalimas gali smarkiai pabloginti jo būklę. Jei kūdikis gimė neišnešiotas, jam tinkamiausias yra inkubatoriaus režimas – tik taip gydytojai gali nustatyti jam patogiausią temperatūrą ir suteikti deguonies palaikymą.
Pneumonija gydoma vidutiniškai 2-3 savaites – viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pagrindiniai vaistai yra antibiotikai. Pažymėtina, kad gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant du antibakterinius vaistus. Vaistai skiriami tik parenteraliai (dažniau į raumenis).
Cefuroksimas
Tai beta laktaminis antibiotikas, naudojamas dėl baktericidinių savybių. Veiklioji medžiaga slopina daugelio tarpląstelinių oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų veiklą. Gydant plaučių uždegimą, šis vaistas yra švirkščiamas. Dienos ir vienkartinę dozę nustato gydytojas, tačiau paprastai ji yra ne didesnė kaip 100 mg vienam kilogramui vaiko svorio 24 valandas.
Kaip bet kasKitas antibakterinis vaistas "Cefuroksimas" sukelia daugybę nepageidaujamų reakcijų. Dažniausiai vartojant vaistą, atsiranda žarnyno disbakteriozė, pasireiškianti pilvo pūtimu, pilvo diegliais ir sutrikusiomis išmatomis. Jei kūdikio mama ar artimi giminaičiai yra linkę į alerginę reakciją į vaistus penicilinams, šios priemonės vartoti negalima.
Amicacin
Antibiotikas iš aminoglikozidų grupės, nepaliekantis galimybės užsikrėsti stafilokokine infekcija, E. coli, Klebsiella ir kitomis bakterijomis, kurios gali paveikti plaučius prenataliniu laikotarpiu. Optimali paros dozė kūdikiams yra 15 mg/kg kūdikio svorio. Vaistas vaikui skiriamas du kartus per dieną savaitę. Tarp šalutinių poveikių verta paminėti galimą miego sutrikimą, žarnyno disbakteriozę. Nenaudokite Amikacin inkstų pažeidimams gydyti.
Vankomicinas
Vaistas yra glikopeptidų grupės, veiksmingos prieš daugumą gramteigiamų ir anaerobinių bakterijų, atstovas. Šis vaistas yra alternatyva cefuroksimui, nes jis gali būti naudojamas esant alergijai penicilino antibiotikams. Dozė naujagimiams yra 10-15 mg / kg vaiko svorio. Paros dozė yra padalinta į dvi dozes. Tačiau, skirdamas šį vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad vankomicinas gali sukelti venos uždegimą injekcijos vietoje. Parenterinio vartojimo procesasantibiotikas reikalauja atsargumo ir lėto.
Probiotikai gydant pneumoniją
Didžiulę reikšmę turi vaistai, padedantys atkurti antibiotikų sutrikdytą mikroflorą – tai vaistai, kuriuose yra lakto- ir bifidobakterijų. Tai yra „Laktovit“, „Bifiform“, „Florin Forte“ir daugelis kitų priemonių, kurios sukuria palankias sąlygas normaliai žarnyno mikroflorai atkurti. Dozę kūdikiui nustato gydantis gydytojas. Kai kuriuos vaistus leidžiama ištirpinti motinos piene ir duoti kūdikiui prieš tiesioginį maitinimą.
Jokio savęs gydymo
Nepriimtina duoti vaikui vienų antibiotikų. Suvokus ligos pavojų, būtina skubiai parodyti vaiką gydytojui. Sunkus kvėpavimas, nuolatinis karščiavimas, širdies plakimas – visi šie simptomai rodo, kad kūdikiui reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos.
Gydant naujagimių plaučių uždegimą, gydytojai visų pirma vadovaujasi dusulio sunkumu ir tyrimo rezultatais. Gydymo poveikį ekspertai įvertina praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios. Jei nėra net minimalaus rezultato, terapija kuriama pagal kitą schemą, kuri apima antibiotiko pakeitimą.
Ligos prognozė yra palanki, jei gydymas buvo pradėtas pirmą dieną. Priešingu atveju tikimybė pasveikti ir komplikacijų nebuvimas tirpsta kiekvieną dieną. Tai patvirtina didelis mirtingumas nuo plaučių uždegimo, ypač tarp naujagimiųgimęs per anksti.
