Skausminga miokardo išemija – tai ypatinga išeminės širdies ligos forma su aptinkamais nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju simptomais, kuris nepasireiškia skausmu. Tokia liga nėra lydima išemijai būdingų simptomų – dusulio, aritmijos ir skausmo.
Tuo pačiu objektyviais tyrimo metodais (kalbame apie elektrokardiografiją, Holterio stebėjimą ir koronarinę angiografiją) galima užfiksuoti krūtinės anginai būdingus miokardo pokyčius. Nepaisant simptomų nebuvimo, tylioji išemija turi nepalankią prognozę, todėl reikia laiku gydyti gyvenimo būdo korekciją, gydymą vaistais ir kartais priverstinę širdies operaciją. Toliau išsamiai pakalbėsime apie tokią ligą kaip neskausminga miokardo išemija, išsiaiškinsime, kokie yra jos vystymosi veiksniai ir simptomai, be to, suprasime jos diagnozę ir gydymą.
Aprašymas
BBIM kardiologijoje yra vienas iš išemijos variantų,kurioje yra objektyvus miokardo ligos patvirtinimas, tačiau nėra klinikinių apraiškų. Ši patologija stebima pacientams, kenčiantiems nuo įvairių formų išemijos, ir net asmenims, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota vainikinių arterijų patologija. Šios ligos paplitimas sudaro apie penkis procentus gyventojų.
Tikimybė susirgti neskausminga miokardo išemija padidėja pacientams, kuriems yra pasunkėjęs paveldimumas, pirminė hipertenzija, nutukimas, fizinis neveiklumas, diabetas ir žalingi įpročiai. MIH požymiai gali būti aptikti elektrokardiogramoje kas aštuntam vyresniam nei penkiasdešimt penkerių metų tiriamajam. Toliau pereikime prie aprašytos patologijos priežasčių svarstymo ir išsiaiškinkime, kokie yra provokuojantys veiksniai.
Priežastys
Nebylios miokardo išemijos epizodai, kaip ir tipiški krūtinės anginos skausmo priepuoliai, gali atsirasti veikiant įvairiems veiksniams, pvz., fiziniam krūviui, stresui, peršalimui, rūkymui, be to, aukštai karščiuojant ir išgėrus dideliais kiekiais. kiekiai. Tuo pačiu metu priežastys, kuriomis grindžiamas BBIM ir kurios kyla dėl pirmiau minėtų veiksnių poveikio, yra šios:
- Vainikinių kraujagyslių stenozė. Daugeliu atvejų stenozę sukelia ateroskleroziniai širdies arterijų pažeidimai. Įvairaus sunkumo laipsnio ši būklė diagnozuojama daugiau nei pusei pacientų, kuriems pasireiškia neskausmingos išemijos epizodai. Gydytojai mano, kad kliniškai svarbu sumažinti vainikinių arterijų spindį iki septyniasdešimties procentų. Be aterosklerozės, stenozę gali sukelti sisteminis vaskulitas irnaviko procesas.
- Vainikinių arterijų angiospazmo išsivystymas. Ši būklė atsiranda dėl streso ir darbo krūvio. Kokios kitos neskausmingos miokardo išemijos priežastys?
- Vainikinių arterijų trombozė. Dažnai tai sukelia aterosklerozinių plokštelių išopėjimas kraujagyslėse, o kartu ir kraujo krešulių patekimas iš kitų kraujotakos sistemos sričių bei trombocitų krešėjimo funkcijų sutrikimas. Trombas gali visiškai arba iš dalies užblokuoti kraujagyslės spindį. Taigi gali pasireikšti išemijos arba miokardo infarkto epizodai.
Rizikos grupės
Yra keletas rizikos grupių, tarp kurių MIMD tikimybė yra labai didelė. Kalbame apie žmones, patyrusius infarktą, be to, apie pacientus, kuriems gresia išemija. Taip pat neskausminga miokardo išemija gali turėti įtakos tiems, kurie serga hipertenzija ar lėtine obstrukcine plaučių liga. Šiai kategorijai priklauso itin didelį stresą patiriančių profesijų atstovai, kalbame apie pilotus, skrydžių vadovus, vairuotojus, chirurgus ir pan.
Toliau apsvarstykite neskausmingos miokardo išemijos klasifikaciją.
Klasifikacija
Siekiant tinkamai įvertinti paciento savijautos sunkumą gydymo metu ir stebėti patologijos dinamiką kardiologijoje, klasifikuojama remiantis anamnezės duomenimis, be to, išemijos epizodais ir klinikine nuotrauka, naudojama. Pasak jos, yra trys neskausmingos išemijos rūšys:
- Pirmasis tipas. Neskausmingos išemijos išsivystymas tarp pacientų, sergančiųvainikinių arterijų angiografija įrodyta akivaizdi širdies arterijos stenozė. Šie pacientai neturi krūtinės anginos priepuolių, nenormalių širdies ritmų ir stazinio širdies nepakankamumo.
- Antrojo tipo atveju paciento istorijoje registruojama išemija be krūtinės anginos, bet su miokardo infarktu.
- Trečiojo tipo fone pacientams, sergantiems krūtinės angina, pasireiškia tyli išemija. Kiekvieną dieną tokie pacientai patiria neskausmingus ir skausmingus išemijos priepuolius.
Praktinėje medicinos praktikoje specialistai plačiai taiko klasifikaciją, apimančią dviejų tipų ligas: pirmasis tipas yra AFMI, pasireiškiantis be akivaizdžių simptomų, būdingų miokardo išemijai, o antrasis tipas – kai derinama tylioji išemija. su skausmingais krūtinės anginos epizodais ir kitomis IŠL formomis.
Ar yra neskausmingos miokardo išemijos simptomų?
simptomai
Neskausmingos išemijos klastingumas slypi visiškame jos epizodų neskausmingame. Yra tik du rodikliai, pagal kuriuos pacientas ar gydytojas gali įtarti patologijos vystymąsi: diagnozuotos krūtinės anginos ir išemijos buvimas istorijoje ir tiesioginis MIH nustatymas atliekant prevencinį širdies funkcijų tyrimą, fiksuojant charakteristiką. pokytis kardiogramoje. Septyniasdešimčia procentų atvejų galima kalbėti apie neskausmingą išemiją tarp pacientų, patyrusių širdies smūgį ar sergančių vainikinių arterijų liga. Beveik visi šie pacientai patiria keturis neskausmingus priepuolius dėl kiekvieno naujo savijautos pablogėjimo.
Kaip skauda širdį? Simptomai moterims ir vyrams, kurieformuoti klinikinį ligos vaizdą, gali pasireikšti tipiškai ir netipiškai.
Širdies ligomis sergančių moterų priepuoliai būna ne tokie ūmūs, skausmas dažnai spinduliuoja į kaklą, rankas ir nugarą. Dažnai tokiomis aplinkybėmis pastebimas pykinimas ir vėmimas, o kosulys ir dusulys yra daug dažnesni nei vyrams.
Galima atsižvelgti į bendrus širdies patologijų požymius:
- dusulys, didelis nuovargis dėl įprastos veiklos;
- pykinimas, viršutinės pilvo dalies skausmas;
- apatinių galūnių patinimas vakare;
- dažnas šlapinimasis naktį;
- pulsuojantis galvos skausmas;
- alkūnių ir riešo skausmas;
- krūtinės skausmas.
Dabar žinome, kaip skauda širdį. Moterų ir vyrų simptomus svarbu atpažinti laiku.
Komplikacijos
Šios patologijos buvimas pacientams yra itin nepalankus požymis, rodantis didelę neskausmingos miokardo išemijos komplikacijų riziką. Tokiems pacientams staigios kardialinės mirties dažnis yra tris kartus didesnis nei žmonėms, patyrusiems skausmingus priepuolius. Miokardo infarktai, sergant šia liga, turi ne tokius ryškius, bet kartu ir numanomus simptomus, kurių intensyvumo nepakanka, kad įspėtų pacientą ir priverstų imtis visų atsargumo priemonių. O tam dažniausiai reikia nutraukti ar sumažinti fizinį aktyvumą, vartoti tam tikrus vaistus ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Akivaizdūs klinikiniai simptomai atsiranda jau esant dideliam miokardo pažeidimui irmirties rizika auga eksponentiškai.
Diagnostika
Atsižvelgiant į absoliučią nagrinėjamos ligos eigos neskausmumą, neskausmingos miokardo išemijos diagnozė yra pagrįsta instrumentiniais tyrimo metodais, kurie gali suteikti objektyvios informacijos apie širdies išemijos buvimą ir laipsnį. Reikšmingiausiais tokios išemijos žymenimis laikomi širdies darbo pokyčiai, kurie neturi klinikinės apraiškos, tačiau fiksuojami aparatūros pagalba. Be to, vertinant miokardo aprūpinimą krauju, galima teigti, kad gali išsivystyti neskausminga išemija. Šie ir kiti duomenys gaunami naudojant šiuos diagnostikos metodus:
- Elektrokardiograma ramybės būsenoje – vienas dažniausiai atliekamų ir elementariausių diagnostikos metodų. Šis metodas leidžia gauti informacijos apie būdingus širdies darbo pokyčius. Jo trūkumas yra galimybė registruoti informaciją tik fizinio poilsio būsenoje, o neskausmingi priepuoliai kartais gali atsirasti tik mankštos metu.
- Holterio EKG. Šis diagnostikos metodas yra informatyvesnis nei įprasta elektrokardiograma. Šis metodas suteikia daug išsamesnės informacijos, nes jis atliekamas natūralioje, o be to, paciento kasdienėje aplinkoje. Šio metodo dėka atskleidžiamas MIMS epizodų skaičius, nustatoma bendra jų trukmė kartu su priklausomybe nuo emocinio ir fizinio aktyvumo visą dieną.
- Išskyrus Holterio EKG,patartina atlikti dviračių ergometriją. Šio metodo esmė yra registruoti elektrokardiogramą ir slėgio lygį dozuojant fizinio aktyvumo padidėjimą. Dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio didėja deguonies poreikis miokarde. Esant neskausmingai paciento išemijai, padidėti aprūpinimas krauju dėl vainikinių kraujagyslių patologijų tiesiog neįmanoma, todėl širdies raumuo kenčia nuo išemijos, kuri fiksuojama elektrokardiografija.
- Vainikinių arterijų angiografijos atlikimas. Šis metodas laikomas vienu iš pagrindinių diagnostikos metodų dėl įrodyto patologijos ir vainikinių arterijų stenozės ryšio. Ši technika leidžia nustatyti širdies arterijų pobūdį ir susiaurėjimo laipsnį. Taip pat galima nustatyti, kiek kraujagyslių yra paveikta ir kokia yra bendra stenozės apimtis. Šio tyrimo duomenys labai įtakoja paciento gydymo pasirinkimą.
Toliau pakalbėkime apie neskausmingos miokardo išemijos gydymo būdus.
Gydymas
Apibūdintos ligos gydymo algoritmai atitinka kitų išemijos formų algoritmus. Terapijos tikslas – pašalinti patogenetinius ir etiologinius ligos pagrindus. Terapija prasideda pašalinus visus rizikos veiksnius, pavyzdžiui, fizinį pasyvumą, rūkymą, neracionalią mitybą su per dideliu kiekiu gyvulinių riebalų, druskos, alkoholio ir pan. Ypatingas vaidmuo skiriamas lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimų korekcijai, slėgio kontrolei ir patenkinamos glikemijos palaikymui.esant diabetui. Vaistų terapija yra skirta palaikyti miokardą ir tuo pačiu padidinti jo veiklą bei normalizuoti ritmą. Kaip gydymo dalį gydytojai numato naudoti šių rūšių vaistus:
- Adrenerginiai blokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį, suteikdami ryškų antiangininį poveikį ir pagerindami fizinio krūvio toleranciją. Dėl ryškaus antiaritminio poveikio pagerėja gyvenimo prognozė.
- Kalcio antagonistai sumažina širdies susitraukimų dažnį, nes plečia vainikines ir periferines arterijas ir normalizuoja širdies ritmą. Dėl gebėjimo slopinti medžiagų apykaitos procesus kardiomiocituose mažėja jų deguonies poreikis ir padidėja tolerancija bet kokiam krūviui. Lyginant su adrenoblokatoriais, ligos epizodų išvengiama mažiau veiksmingai.
- Nitratų naudojimas sumažina vainikinių arterijų atsparumą, o tai skatina šalutinį kraujo tekėjimą. Dėl nitratų kraujotaka perskirstoma į išemines miokardo sritis, todėl padidėja aktyvių kolateralių skaičius. Be to, dėl tokių vaistų vainikinių kraujagyslių spindis plečiasi aterosklerozinių pažeidimų vietose ir atsiranda kardioprotekcinis poveikis.
- Naudojant į nitratus panašius kraujagysles plečiančius vaistus, stimuliuojamas periferinių arterijų išsiskyrimas. Dėl to labai pagerėja miokardo aprūpinimas krauju, be to, sumažėja deguonies poreikis miocituose. Šie vaistai nepašalinasukelia neskausmingą išemiją, tačiau jos epizodų dažnis mažėja.
- Statinų naudojimas. Šie vaistai veikia vieną iš labai svarbių patogenezės grandžių – aterosklerozinius procesus. Tokių vaistų dėka efektyviai sumažinamas mažo tankio lipoproteinų kiekis. Dėl šio poveikio organizme išvengiama aterosklerozinių plokštelių, kurios dažniausiai susidaro ant vainikinių arterijų sienelių, susidarymo, užkertant kelią spindžio susiaurėjimui ir širdies raumens perfuzijai.
Lengvas širdies nepakankamumas
Pagrindinė širdies funkcija – aprūpinti organizmą deguonimi ir visomis maistinėmis medžiagomis, be to, pašalinti jų atliekas. Priklausomai nuo to, ar žmonės ilsisi, ar aktyviai dirba, organizmui reikia skirtingo kiekio kraujo. Kad būtų tinkamai patenkinti žmogaus kūno poreikiai, širdies susitraukimų dažnis ir kraujagyslių spindžio dydis gali labai skirtis.
„Lengvo širdies nepakankamumo“diagnozė rodo, kad širdis nustojo aprūpinti organus ir audinius pakankamai deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Liga dažniausiai yra lėtinė ir pacientas gali su ja gyventi ilgą laiką, kol jam bus diagnozuota.
Holterio elektrokardiograma
Holterio stebėjimas yra funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas, pavadintas Holterio įkūrėjo vardu. Ši technikatyrimai leidžia atlikti nuolatinį širdies dinamikos registravimą EKG metu naudojant specialų nešiojamąjį prietaisą. Holterio diagnostikos technika leidžia stebėti širdies veiklos pokyčius ir stebėti kraujospūdį visą dieną esant natūraliai paciento veiklai.
Toks stebėjimas būtinas norint išvengti neskausmingos miokardo išemijos. Be to, Holterio stebėjimas rekomenduojamas tais atvejais, kai elektrokardiograma yra normali, tačiau žmogui pasireiškia skausmo simptomai kartu su laikinais širdies ritmo sutrikimais, kurie pasitaiko sporadiškai ir ne visada pasireiškia gydytojo kabinete. Holterio technika padeda aptikti bet kokius širdies veiklos sutrikimus dienos metu, o diagnozuojant kitais metodais tai tiesiog neįmanoma. Tokiu būdu informacija apie širdies sveikatą gali būti analizuojama miego metu arba kai pacientas yra aktyvus budėdamas.
