Kas tai yra - miokardo išemija, ne visi žino. Šis terminas vartojamas apibūdinti būklei, kai organas ar jo dalis negauna pakankamai deguonies. Dėl to atsiranda deguonies badas.
Išemija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tai gali būti labai rimtų ligų, ypač tokių kaip širdies priepuolis, simptomas. Ilgą laiką jis tampa lėtinis ir reikalauja rimto gydymo.
Ligos bruožas
Nepaisant to, kad širdies raumuo nuolat liečiasi su krauju, iš jo negauna deguonies ir maistinių medžiagų. Tai gali išprovokuoti tai, kad širdį iš vidaus dengia endokardas, tai yra vidinė membrana, kuri neleidžia kraujui įsigerti į širdį.
Miokardas dirba visą parą, o energetinių žaliavų poreikis ir yra gana didelis. Koronarinės arterijos, apgaubiančios organą iš visų pusių, aprūpina širdies raumenį maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Jų vertė yra labai didelė, nes nuo įprastosŠirdies darbas priklauso nuo viso organizmo sveikatos. Todėl ligos eigoje gali sutrikti vidaus organų veikla.
Daugelis domisi, kas tai yra – miokardo išemija, dėl kokių priežasčių liga pasireiškia, kokie jos požymiai. Tai būklė, kai yra stiprus širdies raumens deguonies badas. Tai atsiranda dėl įvairių priežasčių ir laikui bėgant gali sukelti rimtų komplikacijų.
Gana dažna yra neskausminga miokardo išemija (TLK-10 – I25.6), kuri yra beveik besimptomė, tačiau gali išprovokuoti rimtų komplikacijų. Tarp sergamumo dažnio ir paciento amžiaus yra tiesioginis ryšys. Didžiausias lygis pastebimas žmonėms po 50 metų.
Moterys dažniausiai patiria neskausmingą išemiją, o ūminė išemija dažniau pasitaiko vyrams. Moterims pagrindinis ligos atsiradimo rizikos veiksnys yra prasidėjusi menopauzė, kurios metu padidėja cholesterolio kiekis ir atsiranda polinkis didinti spaudimą.
Išemijos tipai
Svarbu ne tik žinoti, kas yra miokardo išemija, bet ir kokios ligos yra. Tai apima:
- neskausmingas;
- ūminė koronarinė mirtis;
- angina;
- kardiosklerozė;
- miokardo infarktas.
Neskausminga forma – išeminės širdies ligos rūšis, kuri turi būdingų pasireiškimų atliekant instrumentinį ar laboratorinį širdies tyrimą. Išskirtinisypatybė yra skausmo ar kitų išemijos požymių nebuvimas. Be to, ši rūšis pasitaiko pacientams, kurių jautrumas skausmui yra sutrikęs, arba tiems, kurie anksčiau buvo patyrę širdies smūgį.
Ūminė koronarinė mirtis yra miokardo išemija, dėl kurios sustoja širdis ir pacientas miršta. Panašus pažeidimas atsiranda, kai blokuojamos pagrindinės arterijos. Krūtinės angina yra pasikartojanti miokardo išemija, kurios priepuolį lydi labai aštrus skausmas už krūtinkaulio, karščio jausmas, dusulys ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Miokardo infarktas yra ūmi išemija, dėl kurios miršta dalis širdies raumens ir pablogėja jo veikla. Kardiosklerozė yra komplikuota ligos forma, kai dėl deguonies bado dalis širdies raumens pakeičiama jungiamuoju audiniu, kuris negali normaliai atlikti savo funkcijų.
Skausminga išemija
Kas yra miokardo išemija? Šios ligos simptomus ir gydymą labai svarbu žinoti tiems, kuriems diagnozuota ši liga. Gana dažnai yra neskausminga ligos forma. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik naudojant papildomus instrumentinius metodus.
Skausmingos miokardo išemijos atveju būdingi visi tie patys vystymosi mechanizmai, kaip ir kitoms klinikinėms formoms, su vieninteliu skirtumu, kad jie yra epizodiniai ir nesusiformuoja būdingas klinikinis vaizdas.
Skausminga miokardo išemijos forma vienodai dažnai gali pasireikšti asmenims, kurių diagnozė anksčiau nebuvo nustatyta, ir pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo kitų klinikinių formų.patologija, pvz., krūtinės angina.
Neskausmingos išemijos atsiradimą palengvina bendro skausmo slenksčio sumažėjimas įvairiems dirgikliams. Patogenetinis pagrindas daugiausia yra širdies raumens deguonies poreikis.
Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą naudojant instrumentinius metodus.
Įvykio priežastys
Tarp pagrindinių miokardo išemijos priežasčių būtina pabrėžti:
- aterosklerozė;
- kalio trūkumas;
- vainikinių arterijų spazmas;
- arterijų užsikimšimas;
- antsvoris;
- endokrininės sistemos ligos;
- sėdimas gyvenimo būdas.
Kiekviena arterija maitina tam tikrą širdies raumens dalį, todėl užsikimšus vienai iš kraujagyslių jos lieka be maisto. Sergant hipokalemija, yra daug daugiau skysčių ir natrio, o tai sukelia audinių edemą. Patinusi ląstelė negali visiškai įsisavinti maistinių medžiagų ir normaliai funkcionuoti.
Pagrindiniai simptomai
Miokardo išemijos požymiai kiekvienu atveju gali pasireikšti visiškai skirtingai. Tačiau yra nemažai simptomų, būdingų beveik visoms vainikinių arterijų ligos formoms. Tarp išorinių ženklų būtina pabrėžti tokius kaip:
- deginimo, paroksizminio skausmo atsiradimas už krūtinkaulio;
- labai silpna;
- kartais gali pykinti;
- pacientai skundžiasi dusuliu arba dusuliu ramybės būsenoje.
Pirminiai miokardo išemijos simptomai gali būti toli, kai atsiranda diskomfortas, o paskui išnyksta savaime. Dėl to žmogus galvoja, kad tai tik negalavimas ar nuovargis.
Be to, kai kurių tipų miokardo išemijos atveju visiškai nėra jokių požymių. Tokiu atveju patologija nustatoma tik echokardiografijos arba EKG metu.
Diagnostika
Labai svarbu diagnozuoti miokardo išemiją ir laiku ją gydyti, kad neatsirastų komplikacijų. Kai kuriais atvejais atsitinka taip, kad išorinių patologijos požymių visiškai nėra. Diagnozė reiškia:
- paciento apžiūra;
- anamnezės rinkimas ir analizė;
- atlieka instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
Instrumentiniai tyrimo metodai išlieka veiksmingiausi, visų pirma, pavyzdžiui:
- elektrokardiografija;
- koronarinė angiografija;
- echokardiografija;
- tomografija;
- ultragarsinė diagnostika;
- arterijų doplerografija;
- angiografija;
- intraezofaginė elektrokardiografija;
- Holterio stebėjimas.
Be to, laboratorinė diagnostika yra labai svarbi nustatant ligą, nes išemijai būdingi tokie rodikliai kaip:
- troponinai;
- kreatino fosfokinazė;
- myoglobinas;
- aminotransferazė.
Tuo pačiu metu daugiausiaEKG laikoma įprastu metodu tokioms patologijoms nustatyti. Tai netiesioginis tyrimas, leidžiantis nustatyti miokardo veiklos pokyčius. Visi naudojami diagnostikos metodai leidžia įvertinti patologijos pobūdį ir parinkti reikiamą gydymą.
Gydymo ypatybės
Terapija skiriama remiantis diagnozės rezultatais. Visi pacientai, kuriems yra nepakankamo kraujo tiekimo požymių, turėtų atsisakyti žalingų įpročių, normalizuoti mitybą ir sumažinti stresą.
Širdies ir kraujagyslių sistemos darbui bei vainikinių arterijų cirkuliacijai stabilizuoti pacientams skiriamos tokių grupių vaistai kaip:
- AKF inhibitoriai;
- antitrombocitiniai preparatai;
- statinai;
- beta blokatoriai;
- diuretikai;
- antiaritminiai vaistai;
- organiniai nitratai.
Vaisto pasirinkimas ir jo dozė kiekvienam pacientui nustatomi atskirai. Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi patologijos diagnozė ir pasirinkto vaisto kontraindikacijų buvimas. Kai kuriais atvejais miokardo išemijos epizodai būna labai reti ir beveik besimptomiai, todėl ligą galima nustatyti jau pažengusiose stadijose.
Šiuo atveju negalima normalizuoti kraujotakos naudojant tik konservatyvų gydymą. Esant tokiai ligos eigai, pacientui rekomenduojama atlikti kardiochirurginę vainikinių kraujagyslių pokyčių korekciją. Tam gali prireikti radikalios ir endovaskulinės operacijos. Kardiokorekcijos metodų pasirinkimasnustatomas griežtai individualiai, atsižvelgiant į kiekvieną konkretų atvejį.
Jei įmanoma atkurti normalią kraujotaką išemijos srityje, galima atlikti tokią minimaliai invazinę intervenciją kaip angioplastika su stentavimu. Esant dideliems pažeidimams, atliekamos didesnės operacijos.
Vaistai
Ūminės ir lėtinės miokardo išemijos atveju reikalingi vaistai. Tam tikrų priemonių pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į diagnostinį tyrimą.
Iš esmės gydytojai skiria antitrombocitus vaistus, ypač tokius kaip Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Jie normalizuoja kraujotakos procesą, taip pat sumažina miokardo apkrovą.
Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip nebivololis, karvedilolis ir bisoprololis, padės sumažinti širdies plakimų skaičių ir miokardo deguonies poreikį. Statinai ir fibratai mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir užkerta kelią aterosklerozės progresavimui. Šie vaistai apima tokius vaistus kaip lovastatinas ir fenofibratas.
AKF inhibitoriai, tokie kaip „Captopril“ir „Enap“, normalizuoja kraujospūdį ir pašalina arterijų spazmus. Norint pašalinti skysčių perteklių, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai, reikalingi diuretikai. Šie vaistai yra Lasix, Indapamidas.
Aritmijai nustatyti reikalingi antiaritminiai vaistai. Labai dažnai gydytojai skiria Amiadron ir Kordaron. Organiniai nitratai, ypačTokie kaip „Izoket“ir „Nitroglicerinas“, vartojami nuo širdies skausmo. Sergant išemija ir miokardo infarktu, gydytojas gali papildomai skirti kitų vaistų.
Eksploatuojama
Pažengusios stadijos miokardo išemija gydoma chirurginiu būdu, nes nebeužtenka vien vartoti vaistus. Norint atkurti kraujagyslių pokyčius, gali prireikti širdies operacijos.
Priklausomai nuo vainikinių kraujagyslių pažeidimų pobūdžio, patologijai pašalinti gali būti atlikta operacija naudojant endovaskulinę intervenciją arba radikalią intervenciją. Esant nedideliam vainikinių kraujagyslių pažeidimui, gali būti atliekama balioninė angioplastika, po kurios įdedamas metalinis stentas. Panaši technika – iš polimerinės medžiagos pagaminto baliono įvedimas į paveikto kraujagyslės spindį. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, jis pripučiamas reikiamoje vietoje, vazokonstrikcijos srityje sumontuotas specialus cilindrinis metalinis karkasas, kuris išlaikys kraujagyslę išsiplėtusioje būsenoje. Dėl to pažeistoje zonoje pašalinama miokardo išemija.
Esant didesniam vainikinių arterijų pažeidimui, minimaliai invazinė intervencija gali būti neveiksminga. Šiuo atveju, siekiant pašalinti kraujotakos nepakankamumą, atliekama radikalesnė operacija, būtent vainikinių arterijų šuntavimas.
Intervencija gali būti atliekama atvira širdimi arba minimaliai invaziniu būdumetodus. Tokios intervencijos esmė yra sukurti šuntą iš persodintų kraujagyslių, užtikrinančių normalią kraujotaką tam tikroje miokardo srityje. Dėl to vainikinių arterijų kraujotaka tampa pilna, o miokardo infarkto ar staigios mirties rizika žymiai sumažėja.
Galimos komplikacijos
Jei ūminė miokardo išemija nebuvo laiku diagnozuota, liga gali sukelti staigią koronarinę mirtį. Be to, verta paminėti, kad tai gali būti pagrindinė miokardo infarkto priežastis.
Esant besimptomei išemijai, pacientas ilgą laiką gali realiai įvertinti savo būklės sunkumą ir imtis reikiamų priemonių. Tokiems pacientams akivaizdžios miokardo nekrozės apraiškos dažniausiai pastebimos jau tada, kai smarkiai pažeidžiamas širdies raumuo, o mirties rizika žymiai padidėja.
Prognozė
Išemijos prognozė visada prasta. Nesant laiku gydymo, ši patologija gali sukelti paciento negalią ir baigtis staigios mirties pradžia. Remiantis statistika, neskausminga išemija 2 kartus padidina širdies nepakankamumo ir aritmijos išsivystymo riziką, o staigios mirties tikimybė gali padidėti 5 kartus.
Todėl šios problemos sprendimas išlieka aktualus šiuolaikinei kardiologijai, didelę reikšmę turi savalaikis tokių kraujotakos sutrikimų nustatymas ir jų prevencija. Miokardo išemija gali sukeltisunkios aritmijos, krūtinės anginos, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto išsivystymas. Norint išvengti tokių komplikacijų atsiradimo, reikia atlikti profilaktinius tyrimus ir griežtai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.
Profilaktika
Svarbu ne tik žinoti, kas tai yra – miokardo išemija, ir kaip atliekamas gydymas, bet ir kaip apsisaugoti nuo ligos pradžios. Pagrindinės prevencinės priemonės:
- žalingų įpročių, dėl kurių susiaurėja vazokonstrikcija, atsisakymas;
- laikantis cholesterolio ribojančios dietos;
- gretutinių ligų (diabeto, hipertenzijos, nutukimo) gydymas;
- tinkamas pratimas;
- mineralų balanso atkūrimas;
- kraujo skiedimas, siekiant išvengti trombozės.
Fizinio aktyvumo dydis turi būti parenkamas atsižvelgiant į paciento svorį ir kraujospūdžio rodiklius. Kartais nutukusiems žmonėms mankšta griežtai draudžiama.
