Smegenys yra pagrindinis kūno organas. Nuo jos funkcionavimo priklauso visų organų sistemų darbas, bendra būklė ir gyvenimo kokybė. Vystantis tam tikroms patologijoms smegenys pradeda kentėti dėl deguonies trūkumo, o tai gali sukelti rimtų pasekmių. Viena iš šių ligų yra 2-ojo laipsnio smegenų išemija naujagimiams, kurios pasekmės gali būti apgailėtinos, jei nebus imtasi skubių priemonių ir nepradėtas gydymas. Pažiūrėkime, kas yra ši patologija ir ar įmanoma jos atsikratyti.
Smegenų išemijos samprata
Ne visi supranta ligos pavadinimą, pvz., „2-ojo laipsnio smegenų išemija naujagimiams“. Ką gydytojas gali paaiškinti ir pasirinkti gydymo taktiką. Ši patologija yra būklė, kai sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Ką tik gimusiems kūdikiams ši patologija, kaip savarankiška liga, nėra dažnai diagnozuojama.
Dažniausiai naujagimiams diagnozuojama išeminė encefalopatija, kai smegenų ląstelės pažeidžiamos dėl prasto aprūpinimo krauju, tai yra dėl deguonies trūkumo.
Jei diagnozuojama „naujagimių 2-ojo laipsnio smegenų išemija“, kaip gydyti šią patologiją, nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į organizmo būklę ir gretutines ligas.
Išemijos priežastys
Ši naujagimių patologija gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:
- Jei nėštumo metu buvo sutrikusi placentos kraujotaka.
- Kvėpavimo sutrikimas buvo pastebėtas po gimimo.
- Kvėpavimo sutrikimo sindromas.
- Įgimta pneumonija.
- Dažni kvėpavimo sustojimo priepuoliai.
- Siekis.
- Įgimtos ydos.
Nepriklausomai nuo priežasties, 2 laipsnio smegenų išemija naujagimiui gali būti rimta, jei nebus nedelsiant gydoma.
Patologijos vystymasis vaikui
Deguonis per kūną transportuojamas kartu su krauju. Tai būtina normaliam visų organų funkcionavimui. Trūkstant jo, persiskirsto kraujotaka ir pirmiausia širdis bei smegenys gauna deguonies prisotinto kraujo. Pasirodo, dėl jo trūkumo pradeda kentėti likusios organų sistemos.
Jei patologija nebus laiku nustatyta ir ją išprovokavusios priežastys nebus pašalintos, deguonies trūkumas palaipsniui pradės neigiamai paveiktinervinių ląstelių būklė – jos pradeda mirti. Taip naujagimiams išsivysto II laipsnio smegenų išemija, pasekmės priklauso nuo būklės sunkumo ir greitos gydytojų reakcijos. Kūdikio prognozė taip pat priklausys nuo negyvų ląstelių skaičiaus. Jei įvyksta smegenų kraujavimas, tikimybė pasveikti ir išgyventi žymiai sumažėja.
Provokuojantys veiksniai
Susiję veiksniai, galintys paskatinti išemijos vystymąsi, gali būti suskirstyti į tris grupes:
Gimdymo eiga. Patologijos rizika padidėja, jei:
- kraujavimas atsirado nešiojant kūdikį arba gimdant;
- neatidėliotinas cezario pjūvis;
- aukšta temperatūra gimdančiai moteriai;
- priešlaikinis gimdymas;
- mažas kūdikio svoris;
- drumstas amniono skystis;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- greita darbo veikla.
2. Motinos būklė gali sukelti kūdikio išemiją, ypač kai:
- būsima mama kenčia nuo neurologinių problemų;
- yra patologijų endokrininės sistemos darbe;
- vėlyvas nėštumas;
- lėtinių patologijų buvimas motinai.
3. Nėštumo eiga taip pat labai svarbi: jei buvo pastebėta preeklampsija ar eklampsija, tada yra visos galimybės išsivystyti tokiai patologijai kaip 2-ojo laipsnio smegenų išemija naujagimiui. Pasekmės gali būtiskiriasi.
Šie veiksniai nėra 100% patologijos vystymosi garantija. Netgi intrauteriniai sutrikimai ne visada baigiasi smegenų išemijos išsivystymu po gimdymo, laiku nustačius patologiją ir ėmusis visų priemonių pasekmes galima pašalinti.
Kaip pasireiškia liga
Ši patologija pasireiškia įvairaus laipsnio. 2 laipsnio smegenų išemija naujagimiui turi sunkių simptomų, todėl reikia nedelsiant gydyti. Štai kas turėtų įspėti gydytojus ir mamą:
- Žemesnis raumenų tonusas.
- Didelės kvėpavimo pauzės.
- Sausgyslių refleksai silpni.
- Lėti Moro refleksai.
Taip pat pastebimi šie sindromai:
- Padidėjusio susijaudinimo sindromas, pasireiškiantis verksmu be priežasties, neramiu ir paviršutinišku miegu, stulbinančiu.
- Hidrocefalinį sindromą galima atpažinti pagal padidėjusį galvos dydį ir didelę šriftą.
- Yra konvulsinis sindromas.
- Jei naujagimiams yra 2-ojo laipsnio smegenų išemija, dėl depresijos sindromo sumažėja čiulpimo ir rijimo refleksai, susilpnėja raumenų tonusas, gali atsirasti žvairumo.
- Sunkiausias sindromas yra koma. Jei jis yra, kūdikio būklė sunki, nėra refleksų, nereaguojama į išorinius dirgiklius, atsiranda žemas spaudimas, kvėpavimo sutrikimai.
Kai deguonies trūkumas kelia grėsmę kūdikio gyvybei
Jeiši patologija turi 1 laipsnį, tada ji laikoma nesunkiu pažeidimu, o naujagimio būklę gydytojai įvertina pagal Apgar skalę 6-7 balais. Toks nervų sistemos sužadinimo laipsnis pasireiškia, jei vaikas gimė laiku, o priespauda neišnešiotiems kūdikiams. Šią būklę galima stebėti 5–7 dienas.
Naujagimių 2-ojo laipsnio smegenų išemija turi rimtesnių pasekmių, gali pasireikšti klinikiniai traukuliai, kvėpavimo sustojimas, plaukiojantys rankų judesiai. Jei atliekami laboratoriniai tyrimai, nustatomi smegenų parenchimos pažeidimai, kraujo tėkmės greičio pažeidimas.
Jeigu ilgai sutrikusi motorinė veikla, blogas apetitas, sutrikęs rijimas, būtina skubi neurologo konsultacija.
Sunkus laipsnis gali baigtis koma, o tai pavojinga kūdikio gyvybei. Didėjant simptomams, padidėja hidrocefalijos atsiradimo rizika.
Kaip diagnozuojama liga
Beveik visada smegenų išemijos pasireiškimas prasideda iškart po gimdymo. Jei liga yra lengvo laipsnio, simptomai gali išnykti savaime, tačiau sunki forma gali šiek tiek palengvinti simptomus, bet tik trumpam, o tada vėl paūmėti su nauja jėga. Todėl, jei įtariama išemija, reikia atlikti įvairias diagnostikos procedūras, įskaitant:
- Vaiko refleksų apžiūra ir būklės įvertinimas pagal Apgar skalę.
- Visas kraujo tyrimas.
- MRT, jei tikimasi, kad jis bus vidutinio sunkumo arba sunkus. Šis tyrimas padeda apsvarstyti struktūrassmegenis ir nustatyti jų pažeidimo mastą.
- Ultragarsas – leidžia aptikti smegenų edemą arba kraujavimą.
- Elektroencefalograma – privaloma naujagimiams, sergantiems sunkia liga.
Jei įtariama 2-ojo laipsnio smegenų išemijos diagnozė naujagimiams, gydymas bus paskirtas po visų tyrimų.
Pagrindiniai išemijos terapijos tikslai
Jei diagnozė pasitvirtina po visų tyrimų, pradedamos priemonės palaikyti normalią temperatūrą, drėgmę, apsaugą nuo išorinių dirgiklių.
Naujagimių terapija turėtų būti kiek įmanoma mažiau agresyvi. Ji turi šiuos tikslus:
- Atlikite tinkamą vėdinimą.
- Palaikykite hemodinamiką.
- Nuolat stebėkite biocheminius analizių parametrus.
- Praktikuokite priepuolių prevenciją.
Kur gydoma smegenų išemija
Jau išsiaiškinome, kad ši liga turi keletą laipsnių, kurie skiriasi eigos sunkumu. Gydymas visiškai priklausys nuo simptomų.
- Jei yra lengvas laipsnis, tai net ir gimdymo palatoje gydytojai imasi reikiamų priemonių ir išrašo kūdikį. Vėliau rekomenduojama apsilankyti pas neurologą ir gauti reikiamas konsultacijas. Dažniausiai rekomenduojamas masažasir dienos režimo laikymasis.
- Naujagimių 2-ojo laipsnio smegenų išemija, kas jau išsiaiškinta, reikalauja gydymo ligoninėje ir tęsiasi ligoninėje, nes simptomai jau sunkesni.
- Sunkiais atvejais vaikas iškart po gimimo paguldomas į reanimaciją.
Išemijos gydymo metodai
Ši patologija pasižymi tuo, kad nėra konservatyvaus jos gydymo, nes negyvų smegenų ląstelių negalima pakeisti gyvybingomis. Tačiau laiku paskirta palaikomoji terapija leidžia sustabdyti ligos progresavimą ir suteikia galimybę reabilituotis.
Jei patologija sunki, ji matoma iškart po gimimo. Tokiais atvejais atlikite šiuos veiksmus:
- Atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją, kuri padės atkurti spontanišką kvėpavimą. Po to jie nuolat stebi kūdikio būklę.
- Reikia palaikomojo širdies terapijos, kad būtų išvengta nereguliaraus širdies ritmo, skiriamas dopaminas, dobutaminas.
- Fenobarbitalis ir fenitoinas padės išvengti traukulių.
- Vienas iš naujų metodų yra hipotermija. Manoma, kad tai sumažina smegenų ląstelių mirties greitį. Tačiau tai turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui. Jei temperatūra nukrenta keliais laipsniais, vaikas palaipsniui sušyla.
Jei liga nesunki, tuomet pakanka gerti vaistus, kurie pagerėskraujotaką į smegenis ir užkirsti kelią tolesniam neuronų pažeidimui.
Esant hidrocefalijos išsivystymo grėsmei, skiriamas furosemidas, manitolis.
2 ir 3 laipsniai ligos gresia rimtesnėmis pasekmėmis, todėl svarbu imtis visų priemonių ir skirti terapiją, kuri užkirs kelią išemijos komplikacijų išsivystymui. Jie gali būti lengvi, pvz., dėmesio stokos sutrikimas, arba sunkesni, įskaitant demenciją ir negalią.
Komarovskio nuomonė apie ligą
Jei naujagimiams yra 2-ojo laipsnio smegenų išemija, Komarovskis mano, kad vaistų terapija duoda rezultatą, bet ne tokį, kokio visi tikisi. Tai labai svarbu ūminiu periodu, kai pastebimas žalojančio faktoriaus poveikis smegenims, tačiau, kaip taisyklė, patologija nustatoma daug vėliau, kai smegenims prasideda vadinamasis atsigavimo laikotarpis. Šiuo metu masažas ir fizioterapija bus efektyvesni, kurie padės smegenų atsigavimo procesui. Daktaras Komarovskis mano, kad visi naujagimių neurologiniai pasireiškimai yra susiję su smegenų nebrandumu, kuris palaipsniui išnyks, jei nebus rimtų lėtinių patologijų.
Smegenų išemijos pasekmės
Šiuo metu medicina yra tokio išsivystymo lygio, kuris leidžia išvengti rimtų smegenų išemijos pasekmių, tačiau su sąlyga, kad diagnozė buvo nustatyta laiku. Daugelis kūdikių, sirgusių šia liga, jaučia nuovargį, hiperaktyvumą, atminties sutrikimus, kurie gali turėti įtakosmokyklos pasirodymas. Net ir esant (jei naujagimiams diagnozuojama 2-ojo laipsnio smegenų išemija) pasekmių, mamų atsiliepimai patvirtina, kad pasikonsultavus su gydytoju ir išgėrus reikiamų vaistų, su jais galima susitvarkyti.
Su jų pagalba galite žymiai paveikti per didelį kūdikio aktyvumą, pagerinti jo atmintį ir dėmesį, atitinkamai pagerės ir rezultatai mokykloje. Labai svarbu rasti kompetentingą specialistą, kuris padėtų susidoroti su lydinčiais simptomais.
Sunkiausios smegenų išemijos pasekmės yra cerebrinis paralyžius ir epilepsija. Tačiau tai dažniausiai nutinka sunkiausiais atvejais ir laiku diagnozavus.
Ką tėvai gali padaryti dėl savo vaiko
Net 2-as patologijos laipsnis nėra sakinys. Baigus vaistų terapijos kursą, prasideda atsigavimo laikotarpis. Šiuo metu tėvai vaidina svarbų vaidmenį, dažnai nuo jų priklauso, kokios sunkios bus patologijos pasekmės. Kad kūdikio vystymasis pradėtų normaliai, tėvai turėtų:
- Reguliariai apsilankykite pas neurologą su savo vaiku.
- Duokite kūdikiui gydytojo paskirtų vaistų.
- Atidžiai stebėkite psichomotorinę raidą, kad laiku pastebėtumėte nukrypimus.
- Griežtai laikykitės rekomendacijų dėl dienos režimo.
- Jei vaikas pernelyg susijaudinęs, suteikite jam ramią aplinką, pašalinkite triukšmo š altinius.
- Dažniau būkite lauke.
- Išklausykite masažo kursus.
- Darykite pratimus su savo kūdikiu, gydytojas gali rekomenduoti pratimų rinkinį.
Bet kokios neurologinės problemos gali būti išspręstos, nes vaiko nervų sistema dar nėra pilnai susiformavusi, gana lanksti ir gebanti atsistatyti, todėl nepasiduoti negalima. Net ir diagnozavus 2-ojo laipsnio smegenų išemiją naujagimiams, pasekmės gali būti ne tokios baisios. Tėvų rūpestis ir meilė, ir, žinoma, gydytojų pagalba tikrai padarys stebuklą, o vaikas neatsiliks nuo savo bendraamžių.
