Hialininės membranos liga yra vadinamojo kvėpavimo distreso sindromo (RDSD) sinonimas. Ši klinikinė diagnozė nustatoma neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, ir tiems, kurie turi kvėpavimo sutrikimų ir tachipnėjos, įskaitant.
Kūdikiams, įkvepiant kambario oro, registruojamas krūtinės ląstos susitraukimas ir cianozės išsivystymas, kuris išlieka ir progresuoja per pirmąsias keturiasdešimt aštuonias – devyniasdešimt šešias gyvenimo valandas. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, susidaro būdingas išorinis vaizdas (retikulinis tinklas kartu su periferine oro bronchograma). Klinikinė hialininių membranų ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo vaiko svorio, be to, nuo ligos sunkumo, pakaitinio gydymo įgyvendinimo, gretutinių infekcijų buvimo, kraujo apėjimo per atvirą arteriją laipsnio. ortakis ir mechaninio vėdinimo įgyvendinimas.
Patologijos priežastys
Hialininės membranos ligadažniausiai stebimas vaikams, gimusiems motinoms, sergančioms cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis, kraujavimu iš gimdos. Prisidėti prie ligos vystymosi gali intrauterinė hipoksija kartu su asfiksija ir hiperkapnija. Dėl visų šių hialininės membranos ligos priežasčių tikėtina, kad sutrinka plaučių kraujotakos sistema, prieš kurią alveolių pertvaros prisotinamos seroziniu skysčiu.
Mikroglobulino trūkumas kartu su diseminuoto ir vietinio kraujo krešėjimo išsivystymu turi tam tikrą vaidmenį nagrinėjamos ligos atsiradimui. Visos nėščios moterys nuo dvidešimt antros iki trisdešimt ketvirtos nėštumo savaitės priešlaikinio gimdymo atveju yra laikomos pacientėmis, kurioms būtina priešgimdyminė profilaktika gliukokortikoidais. Tai prisideda prie plaučių paviršiaus aktyviosios medžiagos brendimo vaisiaus, besiruošiančio gimdyti, brendimo.
simptomai
Klinikinės apraiškos su esamais neišnešiotumo požymiais yra dažnas niurzgiantis pasunkėjęs kvėpavimas, kuris atsiranda iškart arba per kelias valandas po gimimo, kartu su nosies sparnų patinimu ir krūtinkaulio atitraukimu. Jei atelektazė ir kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, o simptomai pablogėja, tada cianozė pasireiškia kartu su mieguistumu, kvėpavimo nepakankamumu ir apnėja. Oda žydra.
Mažiau nei 1000 gramų sveriančių naujagimių plaučiai gali būti tokie standūs, kad jie tiesiog negali palaikyti kvėpavimokūdikis gimdymo kambaryje. Atliekant tyrimą, triukšmas įkvėpimo metu susilpnėja. Periferinis pulsas yra minimalus, atsiranda edema, o kartu mažėja ir diurezė.
Diagnostika
Tiriant naujagimio, turinčio neišnešiotumo požymius, būklę, atliekamas klinikinis įvertinimas, tiriama arterinio kraujo dujų sudėtis (kalbame apie hipoksemiją ir hiperkapniją). Be to, gydytojai atlieka krūtinės ląstos rentgenogramą. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais, įskaitant rizikos veiksnius. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia difuzinę atelektazę.
Diferencine diagnoze siekiama atmesti sepsį ir pneumoniją dėl streptokokinės infekcijos, trumpalaikės tachipnėjos, nuolatinės plaučių hipertenzijos, aspiracijos ir plaučių edemos dėl įgimtų apsigimimų. Naujagimiams paprastai reikia kraujo pasėlio ir galbūt trachėjos aspirato. Kliniškai atskirti streptokokinę pneumoniją nuo hialininės membranos ligos yra nepaprastai sunku. Taigi, kaip rodo praktika, antibiotikai skiriami dar prieš gavus pasėlio rezultatą.
Apklausos ypatybės
Atlikus vaisiaus plaučių brandos tyrimus, naujagimių hialininės membranos ligą galima įtarti prenataliniu laikotarpiu. Analizė atliekama naudojant vaisiaus vandenis, gautus amniocentezės būdu arba paimtus iš makšties (plyšus vaisiaus vandenų membranai). Tai padeda nustatytioptimali pristatymo data. Šis metodas tinka planiniam gimdymui iki trisdešimt devintos savaitės, kai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis kartu su žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiu ir ultragarsu negali nustatyti nėštumo amžiaus. Amniono skysčio tyrimas gali apimti:
- Lecitino ir sfingomielino santykio nustatymas.
- Putų susidarymo stabilumo indekso analizė.
- Paviršinio aktyvumo medžiagos ir albumino santykis.
Hialininės membranos ligos rizika naujagimiams yra žymiai mažesnė, jei lecitino ir sfingomielino vertė yra mažesnė nei 2, o putų stabilumo indeksas yra 47. Paviršinio aktyvumo medžiagos ir albumino kiekis turi būti didesnis nei 55 miligramai viename grame.
Gydymas
Jei neišnešioto kūdikio plaučiai neatsivėrė, gydymas apima šiuos metodus:
- Paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas.
- Papildomas deguonis, jei reikia.
- Atlikite mechaninį vėdinimą.
Gydymo prognozė gera, mirtingumas šiuo atveju nesiekia dešimties procentų. Tinkamai palaikius kvėpavimą, paviršinio aktyvumo medžiaga formuojasi laikui bėgant, kai tik pradeda formuotis, naujagimio hialininės membranos liga išnyksta tik per keturias ar penkias dienas. Tačiau sunki hipoksija gali sukelti daugelio organų nepakankamumą ir net mirtį.
Specialioji hialininės membranos ligos terapija apima intratrachėjinę paviršinio aktyvumo medžiagągydymas. Tam reikia trachėjos intubacijos, kurios gali prireikti norint tinkamai vėdinti ir aprūpinti deguonimi. Neišnešioti naujagimiai, sveriantys mažiau nei kilogramą, ir kūdikiai, kurių deguonies poreikis mažesnis nei keturiasdešimt procentų, gali gerai reaguoti į papildomą O2, taip pat nuolatinį nosies kvėpavimo takų slėgio gydymą. Ankstyvojo gydymo paviršinio aktyvumo medžiagomis strategija iš anksto nulemia reikšmingą dirbtinės ventiliacijos trukmės ir bronchopulmoninės displazijos pasireiškimo sumažėjimą.
Paviršinio aktyvumo medžiaga pagreitina atsigavimą ir sumažina pneumotorakso, intraventrikulinio kraujavimo, intersticinės emfizemos, plaučių displazijos ir mirties riziką per vienerius metus. Deja, naujagimiams, kuriems taikomas panašus gydymas nuo šios būklės, padidėja neišnešiotų naujagimių apnėjos rizika.
Neišnešiotų kūdikių plaučius atveriantys vaistai
Papildomi paviršinio aktyvumo medžiagų pakaitalai apima Beractant, kartu su Poractant Alfa, Calfactant ir Lucinactant.
Vaistas „Beractant“– tai galvijų plaučių lipidų ekstraktas, papildytas b altymais „C“, „B“, taip pat kolfoscerilpalmitatu, tripalmitinu ir palmitino rūgštimi. Dozavimas yra 100 miligramų kilogramui kūno svorio kas šešias valandas, jei reikia, iki keturių dozių.
„Poractant“yra modifikuotas ekstraktas, gaunamas iš susmulkintų kiaulių plaučių. Vaisto sudėtyje yra fosfolipidų kartu su neutraliais lipidais, riebalų rūgštimis irsu paviršinio aktyvumo medžiagomis susiję b altymai B ir C. Dozavimas yra toks: 200 miligramų kilogramui, po to dvi dozės po 100 miligramų kilogramui kūno svorio kas dvylika valandų, jei reikia.
"Kalfaktyvioji medžiaga" yra veršelių plaučių ekstraktas, kuriame yra fosfolipidų kartu su neutraliais lipidais, riebalų rūgštimis ir su paviršinio aktyvumo medžiagomis susijusiais b altymais B ir C. Dozė yra 105 miligramai kilogramui kūno svorio kas dvylika valandų iki trijų valandų. dozės pagal poreikį.
"Lucinactant" yra sintetinė medžiaga, kurią sudaro sinapultido peptidas, fosfolipidai ir riebalų rūgštys. Dozavimas yra 175 miligramai kilogramui kūno svorio kas šešias valandas iki keturių dozių.
Verta pažymėti, kad po šio gydymo naujagimio plaučių būklė gali greitai pagerėti. Įkvėpimo ventiliatoriaus slėgį gali reikėti greitai sumažinti, kad sumažėtų oro nuotėkio rizika.
Prevencija
Norint išvengti tokio nukrypimo kaip hialininės membranos ligos, nėščiosioms skiriami specialūs vaistai. Kai vaisius turi gimti nuo dvidešimt penktos iki trisdešimt ketvirtos savaitės, motinai reikia dviejų betametazono dozių, po 12 miligramų, suleisti į raumenis lygiai vienos dienos intervalu.
Arba 6 miligramus deksametazono į raumenis įlašinkite kas dvylika valandų mažiausiai dvi dienas prieš gimdymą. Tai sumažina atitinkamos ligos išsivystymo riziką.arba sunkumo sumažėjimas. Ši profilaktika sumažina naujagimių mirties nuo naujagimių kvėpavimo sustojimo ir kai kurių formų plaučių ligų (pvz., pneumotorakso) riziką.
Patologijos ypatumai
Šią patologiją sukelia plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas, kuris, kaip taisyklė, stebimas tik naujagimiams, gimusiems iki trisdešimt septintos nėštumo savaitės. Trūkumas paprastai pablogėja, kai didėja neišnešiotumas.
Dėl paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo alveolės gali užsidaryti, o tai sukelia difuzinę atelektazę plaučiuose, dėl kurios atsiranda šio organo uždegimas ir patinimas. Be išprovokuoto kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kraujavimo, bronchopulmoninės displazijos, įtampos pneumotorakso, sepsio ir, be to, mirties rizika.
Jei tikimasi, kad gimdančios moters našta praeis per anksti, būtina įvertinti plaučių brandumą, analizuojant vaisiaus vandenų sfingomielino, lecitino ir paviršiaus aktyviosios medžiagos santykį. ir albuminas. Patologijos atveju reikia naudoti intratrachėjines paviršinio aktyvumo medžiagas ir prireikus palaikyti kvėpavimą.
Besilaukiančiai mamai reikia kelių kortikosteroidų dozių (kalbame apie betametazoną ir deksametazoną), jei ji turi gimdyti nuo dvidešimt ketvirtos iki trisdešimt ketvirtos savaitės. Kortikosteroidai sukelia aktyviųjų paviršiaus medžiagų gamybąvaisiui, kurio tam tikras neišnešiojimas ir hialininės membranos ligos rizika yra mažesnė.
Pasekmės
Kaip komplikacijos, pacientas vėliau gali patirti nuolatinį arterinį lataką, intersticinę emfizemą, retai kraujavimą iš plaučių ir pneumoniją. Neatmetama lėtinės bronchopulmoninės displazijos, skilties emfizemos, pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų ir gerklų stenozės atsiradimas dėl intubacijos.
Kas padidina riziką
Rizika susirgti šia liga didėja didėjant neišnešiotumui. Pagal šį kriterijų kūdikio plaučiai gali būti iš dalies arba visiškai nesubrendę ir dėl to negali užtikrinti tinkamų kvėpavimo funkcijų, nes nėra pagamintos paviršinio aktyvumo medžiagos arba jos kiekis yra nepakankamas. Tokiose situacijose naujagimiai atlieka gydymą, pakeičiantį šią medžiagą.
"Deksametazonas" – kas tai per vaistas?
Daugeliui kyla klausimas, kodėl deksametazonas skiriamas injekcijomis. Pateiktas vaistas šiuo metu yra labai populiarus medicinoje ir yra sintetinis gliukokortikosteroidas, pasižymintis stipriomis priešuždegiminėmis ir imunosupresinėmis savybėmis. Be to, jis gali veiksmingai prasiskverbti į nervų sistemą. Dėl šių savybių šis vaistas gali būti naudojamas pacientams, kenčiantiems nuo smegenų edemos ir bet kokių uždegiminių akių patologijų, gydyti. Čia užkas yra paskirta injekcijoms "Deksametazonas".
Vaistai tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu yra įtraukti į būtiniausių vaistų sąrašą. Jis gali stabilizuoti ląstelių membranas. Padidina jų atsparumą įvairių žalingų veiksnių poveikiui. Šiuo atžvilgiu jis naudojamas plaučiams atidaryti kūdikių, kuriems gresia hialininės membranos liga.
Paprastai, nebent gydytojas nurodė kitaip, vaistas skiriamas po 6 miligramus į raumenis kas dvylika valandų dvi dienas. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų šalyje deksametazonas daugiausia platinamas ampulėse po 4 miligramus, gydytojai rekomenduoja šia doze suleisti į raumenis tris kartus per dvi dienas.
Krūtinės atitraukimas įkvėpus
Hialininių membranų patologijos fone priekinė krūtinės ląstos dalis atsitraukia, todėl susidaro simetriška arba asimetrinė piltuvo formos deformacija. Gilaus įkvėpimo fone piltuvo gylis padidėja dėl paradoksalaus kvėpavimo, kuris atsiranda dėl nepakankamo diafragmos krūtinkaulio išsivystymo.
Ankstyvieji nagrinėjamos ligos požymiai, kaip taisyklė, yra dusulys neišnešiotiems kūdikiams, kurių kvėpavimo dažnis yra daugiau nei šešiasdešimt kartų per minutę, kuris pastebimas pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Atsižvelgiant į patologijos progresavimą, simptomai taip pat didėja, pavyzdžiui, padidėja cianozė, gali atsirasti difuzinis krepitas, apnėja kartu su putotomis ir kruvinomis išskyromis iš burnos. Įvertindami kvėpavimo sutrikimo sunkumą, gydytojai naudoja skalęNuosmukiai.
Kvėpavimo sustojimas sergant šia patologija
Sunki hialininių membranų liga gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Tokiu atveju skiriamas dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) vaistas. Šis matas naudojamas šiems rodikliams:
- Arterinio kraujo rūgštingumas yra mažesnis nei 7,2.
- PaCO2 yra lygus 60 milimetrų gyvsidabrio ir daugiau.
- PaO2 yra 50 milimetrų gyvsidabrio ir mažiau, kai deguonies koncentracija įkvepiamame ore yra nuo septyniasdešimties iki šimto procentų.
Taigi, laikoma, kad naujagimių liga atsiranda dėl vadinamosios paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo plaučiuose. Tai dažniausiai pasitaiko kūdikiams, gimusiems iki trisdešimt septintos savaitės. Tačiau rizika žymiai padidėja didėjant neišnešiotumui. Simptomai visų pirma yra kvėpavimo pasunkėjimas, pagalbinių raumenų įsitraukimas ir alarinis uždegimas, kuris atsiranda netrukus po gimimo. Prenatalinę riziką galima įvertinti atlikus vaisiaus plaučių brendimo testą. Kova su patologija yra terapija paviršinio aktyvumo medžiagomis ir palaikomoji priežiūra.
