Žarnyno amebiazė: kas tai? Tai gana dažna infekcinė liga, kurią lydi pirminis žarnyno vamzdelio, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimas po proceso apibendrinimo. Tai labai pavojingas patologinis procesas, kurio pasekmės gali būti mirtinos.
Apibrėžimas
Žarnyno amebiazė yra liga, kurią sukelia patogeninė Entamoeba histolytica rūšis. Tai paprasčiausias mikroorganizmas, plačiai paplitęs drėgno ir karšto klimato šalyse. Be to, tropikuose ir subtropikuose esančiose šalyse socialinės higienos lygis itin žemas, todėl žarnyno infekcijomis suserga didelė dalis gyventojų. Tai neatidėliotina visuomenės sveikatos problema trečiojo pasaulio šalyse.
Norint suprasti, kokia pavojinga amebiazė yra žmonėms, svarbu žinoti, kad pagal mirtingumą ji užima antrą vietą po maliarijos. Beveik pusė milijardo žmonių pasaulyje yra Entamoeba histolytica nešiotojai. Dešimt procentų jų turi klinikinių simptomų, o dar dvidešimt procentų miršta nuo komplikacijų, prieš tai nepasireiškę ligos.
Pastovusžmonių migracija iš besivystančių šalių į turtingesnes prisideda prie patogeno plitimo ir sergamumo padidėjimo. Rusijoje dėl emigracijos iš Artimųjų Rytų šalių liga plinta.
Etiologija
Žarnyno amebiazę sukelia histolitinė arba dizenterinė ameba, kuri gyvena žmogaus storosios žarnos spindyje. Ameba gali egzistuoti trijų formų: cistinė, audinių, luminalinė ir priešcistinė.
- Audinio forma pacientams randama tik ūminiu ligos periodu ir tik žarnyno audiniuose, o ne išmatose. Tai maža ameba, turinti minkštą ektoplazmą ir endoplazmą, kurioje nėra organelių. Kūne juda pseudopodų pagalba. Ši forma gali absorbuoti raudonuosius kraujo kūnelius, taip pat išskirti fermentus, padedančius patekti į gleivinę ir poodinį žarnyno sluoksnius. Tai sukelia audinių mirtį ir išopėjimą.
- Permatoma forma randama storosios žarnos spindyje. Jis maitinasi bakterijomis, sudarančiomis normalią žmogaus florą, taip pat audinių detritu, kuris susidaro išopėjimo metu. Jis dažnai pasireiškia žmonėms, kurie sirgo ūmine ligos forma arba yra nešiotojai. Jo matmenys mažesni, judesiai lėtesni nei medžiaginio.
- Iki cistinė forma yra pereinamoji ir pasitaiko tik šios rūšies ameboms. Jis nestabilus dezinfekavimo metodams ir greitai miršta už šeimininko ribų.
- Cistos yra ramybės būsenos dizenterinės amebos forma. Taigi ji galiegzistuoja aplinkoje. Tai apvalios, bespalvės ląstelės, turinčios keturis branduolius ir vakuolę. Ši forma randama sveikstančių ir nešiotojų žarnyno turinyje.
Epidemiologija
Žarnyno amebiazė yra antroponozinė infekcija. Tai yra, ligos sukėlėjas gyvena tik žmoguje ir yra perduodamas iš žmogaus į asmenį. Užsikrėtimo mechanizmas fekalinis-oralinis, užsikrėtimo keliai gali būti įvairūs: per vandenį, maistą, namų apyvokos daiktus ar kontaktą su oda prie odos. Asmuo, kuris yra nešiotojas, kasdien gali išskirti milijonus cistų iš organizmo ir potencialiai užkrėsti viską aplinkui. Šios formos amebos gali išlikti gyvybingos atvirame ore ilgiau nei mėnesį, o sušalusios – iki šešių mėnesių. Vandentiekio vandenyje ligos sukėlėjas gyvena ilgiau nei du mėnesius, o dirvos paviršiuje – šiek tiek mažiau nei dvi savaites.
Gydytojai stengiasi kuo anksčiau diagnozuoti žarnyno amebiazę. Moterims ir vaikams simptomai vystosi greitai, o liga yra sunki. Todėl, atsižvelgiant į amebų išsiskyrimo iš organizmo intensyvumą ir atsparumą išorinei aplinkai, būtina laikytis asmens higienos taisyklių ir reguliariai atlikti drėgną gyvenamųjų patalpų valymą dezinfekuojančiomis priemonėmis.
Plitimas
Žarnyno amebiazė yra paplitusi visur, nepaisant klimato ar rasės. Atogrąžų šalyse susirgimų procentas didesnis, tačiau kitose vietovėse ši infekcija taip pat gana dažna. Ligos plitimą skatina žema gyventojų sanitarinė kultūra ir skurdžiaihigienos sąlygos: centralizuoto vandens tiekimo trūkumas, nesavalaikis šiukšlių surinkimas ir kanalizacijos valymas.
Žmonių, kurie yra patogeno nešiotojai ir net nežino apie savo ligą, skaičius yra daug kartų didesnis nei tų, kuriems pasireiškia klinikiniai simptomai. Kai kuriose šalyse šis skaičius siekia keturiasdešimt procentų gyventojų. Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, fiksuojamas sporadinis paplitimas. Literatūroje aprašomi amebiazės protrūkiai kalėjimuose ir kareivinėse.
NVS šalyse amebas išskiria žmonės, sergantys žmogaus imunodeficito virusu, narkomanai su švirkščiamaisiais narkotikais ir AIDS pacientai. Sužadintuvo perdavimas vyksta šilto veikimo metu.
Patogenezė
Žarnyno amebiazė – kas tai? Tai sunki žarnyno infekcija, kuri išsivysto pažeidžiant storąją žarną. Ligos vystymąsi lemia patogeno savybės. Kai cistą praryja žmonės, ji yra veikiama rūgštinės skrandžio aplinkos ir plonosios žarnos fermentų ir tampa vegetatyvine forma.
Viena cista gamina aštuonias amebas, kurios juda į viršutinę dvitaškį. Nors žmogaus imunitetas slopina masinį amebų dauginimąsi, jos niekaip nepasireiškia: minta bakterijomis ir chimu. Bet jei aplinkybės pradeda jiems palankiai, pavyzdžiui, yra aplinkos rūgštingumo pažeidimas, žarnyno sienelių pažeidimas, perist altikos pažeidimas, helmintų atsiradimas ar stresas, tada patogenas pradeda aktyviai daugintis.ir prasiskverbti iš žarnyno vamzdelio spindžio į jo sienelę.
Parazitas išskiria proteazes, hemoliziną ir kitus fermentus, kurie ardo audinius ir padeda patogenui prasiskverbti į organo storį. Neutrofilai (audinių makrofagai) bando praryti amebas, tačiau ištirpsta ir išskiria monooksidantus, kurie padidina uždegimą ir nekrozę. Opaligės vietose susimaišo oportunistinė ir patogeninė mikroflora, sukėlėjas grimzta giliau į audinius ir intensyviai dauginasi. Taip susidaro pirminis židinys arba abscesas.
Laikui bėgant, ji atsidaro ir vietoje jos susidaro opa su pažeistais kraštais ir nekroze centre. Gleivinė bando uždaryti defektą naujais audiniais ir granulėmis. Galiausiai pastebima gleivinės fibrozė, randai ir susiaurėjimai. Abscesai neatsiranda vienu metu. Ant storosios žarnos gleivinės galima aptikti ir ką tik atsivėrusių, ir jau epitelizuojančių opų, taip pat randų.
Opos gali būti tokios gilios, kad prasiskverbia per visą sienelės storį ir gali sukelti organo perforaciją, išsivystant peritonitui ir kraujavimui iš žarnyno. Tai prisideda prie ligos apibendrinimo ir amebų migracijos su kraujotaka į kitus organus ir audinius.
simptomai
Pasaulio sveikatos organizacija nustato keletą formų, kuriomis gali išsivystyti žarnyno amebiazė. Kiekvieno iš jų simptomai yra gana patognomoniški, todėl diagnozė gydytojui nesukelia didelių sunkumų.
Dizenterinis kolitas. Dažniausia ligos forma. Yra tiek ūminių, tiek lėtinių kursų variantų. Inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų savaičių iki keturių mėnesių. Pagrindinis simptomas yra viduriavimas. Iš pradžių apie šešis kartus per dieną, bet vėliau padažnėja iki dvidešimties ir daugiau kartų, išmatose atsiranda kraujo ir gleivių priemaišų. Laikui bėgant, tuštinimasis tampa panašus į aviečių želė. Žmogus nesiskundžia skausmu, temperatūra ar nuovargiu. Tačiau sunkiais atvejais galimi mėšlungio skausmai dešinėje apatinėje pilvo dalyje (dažnai painiojami su apendikso uždegimu) ir aukšta temperatūra.
Ūmus procesas trunka ne ilgiau kaip šešias savaites, po kurio prasideda remisijos laikotarpis. Kartais tai virsta atsigavimu, tačiau tai būna retai. Paprastai po poros mėnesių liga atsinaujina, bet jau yra lėtinė. Negydant, procesas užtrunka metus. Lėtinė amebiazė gali būti apytiksliai suskirstyta į pasikartojančias ir tęstines formas.
Pasikartojančios ligos eigoje paūmėjimo laikotarpiai matuojami remisijomis, tačiau simptomai visiškai neišnyksta, o tik tampa mažiau ryškūs (esant lengvo išmatų sutrikimo lygiui). Dizenterijos paūmėjimo metu kūno temperatūra labai nesikeičia, atsiranda pilvo skausmai, dažnėja apsilankymai tualete (lyginant su remisija). Nuolatinis tekėjimas pasireiškia visų žarnyno simptomų padažnėjimu, kraujo ir gleivių atsiradimu išmatose.
Ilga ligos eiga labai išsekina pacientus, jie serga mažakraujyste, svorio kritimu iki kacheksijos, astenovegetacinių simptomų.
Ekstraintestinalinė amebiazė
Pirmuonių patogenų įsiskverbimas į organizmą gali pasireikšti ne tik žarnyno amebiaze. Ligos simptomai gali visiškai skirtis nuo klasikinės ligos, tačiau vis dėlto juos sukels tas pats sukėlėjas. Ekstraintestininės formos atsiranda ameboms patekus į sisteminę kraujotaką. Dažniausias tikslinis organas yra kepenys, plaučiai arba smegenys.
Aukščiau minėtuose organuose išsivysto pūliniai. Jų buvimas pasireiškia kepenų padidėjimu, temperatūros padidėjimu iki didelio skaičiaus (39 ir daugiau), kartu su š altkrėtis, prakaitavimu (ypač naktį). Esant stipriam kepenų funkcijos slopinimui, gali pasireikšti gelta. Kartais abscesai prasiskverbia pro diafragmą arba ją ištirpsta ir turinys patenka į pleuros ertmę. Tai provokuoja empiemos, plaučių abscesų ir atelektazės susidarymą.
Vaikų žarnyno amebiazė
Tarp Entamoeba histolytica sergančių ir nešiotojų yra daug vaikų, nes jie nesilaiko asmens higienos taisyklių ir dažnai susitepa. Be to, jie turi susilpnėjusią imuninę sistemą. Žarnyno amebiaze gali išsivystyti bet kuris vyresnis nei 5 metų žmogus. Simptomai, gydymas ir diagnostika nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų. Klinikinės apraiškos pasireiškia vidutiniškai, temperatūra dažnai būna normali, retai subfebrili. Viduriavimas yra mėšlungis, išmatose atsiranda kraujo ir gleivių dryžių. Potraukių skaičius gali svyruoti nuo 2 iki 15 kartų per dieną. Dėl mažo vaiko nervų sistemos netobulumo pilvo skausmo gali nebūti.
Vaikų gydytojui gali būti sunku diagnozuoti žarnyno amebiazę,Vaikų simptomai yra neryškūs ir užmaskuoti kaip kitos žarnyno infekcijos. Todėl reikia atidžiai rinkti anamnezę, nurodyti išvykimo į užsienį laiką ir simptomų buvimą tėvams.
Diagnostika
Suaugusiesiems taip pat gana sunku diagnozuoti „žarnyno amebiazę“. Diagnozė prasideda renkant epidemiologinę istoriją. Gyvenimo sąlygos, sergančių žmonių buvimas aplinkoje, kelionės į Pietryčių Aziją netolimoje praeityje vaidina svarbų vaidmenį galimai užsikrėtus patogenu ir gali nukreipti gydytoją teisinga linkme.
Dignozuojant lemiamą reikšmę turi laboratorinis storosios žarnos išmatų ir audinių, kepenų ir plaučių abscesų turinio tyrimas. Žarnyno amebiazę patvirtina vegetatyvinių dizenterinės amebos formų buvimas medžiagoje. Kad diagnozė būtų efektyvi, tyrimas atliekamas pakartotinai, pradedant nuo pirmos ligos dienos arba nuo paciento patekimo į ligoninę. Išskirtinai luminalinių formų ir cistų aptikimas nesuteikia pakankamai įrodymų diagnozei nustatyti.
Jei parazitologinių tyrimų rezultatai yra neigiami arba dviprasmiški, tuomet sekantis žingsnis – nustatyti serologinius tyrimus, siekiant nustatyti antigenus arba antikūnus prieš patogeną paciento kraujyje. Diagnostikos kriterijus yra dinaminis antikūnų titro padidėjimas 4 kartus ar daugiau nuo pradinio lygio.
Iš instrumentinių tyrimų, kepenų ultragarso, plaučių rentgeno, kompiuterinės ar magnetinės tomografijosrezonansinė tomografija. Tai būtina norint nustatyti ekstraintestininius ligos židinius.
Gydymas
Paprastai gydytojai nelaukia, kol bus nustatyta žarnyno amebiazės diagnozė, gydymas pradedamas iškart, kai tik žmogus patenka į ligoninę. Iš pradžių ji yra simptominė: kompensuojamas skysčių ir elektrolitų netekimas, į veną leidžiami vaistai širdies ir plaučių veiklai palaikyti. Jei yra aukšta temperatūra, ji sumažinama iki priimtinų skaičių. Patikslinus galutinę diagnozę, taip pat prijungiama specifinė terapija.
Jei žmogus yra amebų nešiotojas, tuomet skiriami luminaliniai amebocitai, kurie padeda pašalinti iš organizmo parazitus ir slopina jų dauginimąsi. Be to, šios grupės vaistai skiriami ir pacientams, sergantiems kitomis ligos formomis, siekiant visiškai pašalinti ligos sukėlėją iš organizmo.
Sergantiesiems ūmine amebine dizenterija yra audinių amebocitų, kurie tiesiogiai veikia vegetatyvines patogeno formas ir pašalina jį organuose bei audiniuose. Svarbu užbaigti gydymo kursą net ir išnykus klinikiniams simptomams. Pasitaiko atvejų, kai liga kartojasi praėjus dešimtmečiams po pirmo karto.
Prevencija
Ką reikia daryti norint išvengti žarnyno amebiazės? Gydymas skirtas parazito pašalinimui iš paciento organizmo, o profilaktika turi įtakos jo aplinkai ir gyvenimo sąlygoms. Infekcinis gydytojas turėtų nustatyti rizikos grupę ir atlikti šių žmonių apžiūrą bei rekomenduotiatlikti generalinį valymą namuose.
Žmonės dažniau patenka į rizikos grupę:
- turi virškinimo sistemos patologijų;
- gyvenviečių, kuriose nėra centralizuoto vandens tiekimo, gyventojai;
- maisto darbuotojai;
- keliautojai;
- netradicinės seksualinės orientacijos žmonės.
Išrašytų pacientų medicininė apžiūra trunka metus. Amebų išskyrimo tyrimai atliekami kas tris mėnesius ir ne paeiliui, jei yra virškinimo trakto pažeidimo simptomų. Norint sulaužyti perdavimo mechanizmą, dezinfekuojami objektai, kurie pateko į paciento išleidimą. Be to, pateikiamos rekomendacijos, kaip pagerinti sanitarinį ir epidemiologinį režimą.
