Kritinė apatinių galūnių išemija – tai patologijų apraiškų, kurias lydi periferinių arterijų pažeidimai, kurie yra susiję su lėtiniu minkštųjų kojų audinių kraujo tiekimo nepakankamumu, visuma. Ši diagnozė nustatoma pacientams, sergantiems tipišku lėtiniu skausmu, kuris dažniausiai pasireiškia naktį. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti trofinių opų, gangrena arba protarpinis šlubavimas.
Ligos aprašymas
Kritinė apatinių galūnių išemija iš pradžių prasideda, kai arterija susiaurėja dėl spazmų arba visiškai užsikemša. Remiantis statistika, ši liga nustatoma vyresniems nei keturiasdešimt penkerių metų vyrams, kurie yra priklausomi nuo rūkymo ir alkoholio. Toks kraujotakos pažeidimas sukelia įvairaus sunkumo pasekmes, tada pasireiškia patologijaūmine ar lėtine forma. Lėtinės kojų išemijos fone kraujotakos nepakankamumas pasireiškia keliais etapais.
Toliau suprasime, kodėl ši liga atsiranda ir kaip ji pasireiškia. Be to, išmoksime atpažinti ir gydyti kritinę apatinių galūnių išemiją (nuotraukoje). Taigi, pradėkime nuo priežasčių, kurios prisideda prie šios patologijos formavimosi.
Patologijos priežastys
Dažniausia kritinės apatinių galūnių išemijos priežastis yra aterosklerozė. Ir dažnai tokį negalavimą išprovokuoja paciento rūkymas. Be kitų dalykų, aterosklerozė išsivysto dėl šių veiksnių:
- Netinkama mityba, sukelianti nutukimą arba dislipidemiją.
- Alkoholizmo ar diabetinės angiopatijos išsivystymas.
- Hipertenzija.
Retesniais atvejais išemiją išprovokuoja sužalojimas ar nušalimas.
Panagrinėkime apatinių galūnių išemijos klasifikaciją.
Ligos stadijos
Esant lėtinei ligos eigai, išskiriamos keturios stadijos. Nuo trečiojo ši patologija apibūdinama kaip kritinė. Kritinės apatinių galūnių išemijos klasifikacija pagrįsta informacija apie protarpinio šlubavimo pasireiškimo laipsnį.
- Esant pirmai stadijai prieš prasidedant skausmui, pacientas įprastu ritmu gali nueiti iki vieno kilometro.
- Antrojo etapo metu skausmingas vaikščiojimas atsiranda po dviejų šimtų iki penkių šimtų metrų.
- Trečiajame etape skausmas atsiranda ramybėje. O tiesiai einant jau atsiranda skausmasper dvidešimt–penkiasdešimt metrų.
- Ketvirtąją ligos stadiją lydi trofinių opų atsiradimas, be to, išsivysto gangrena.
Nuo trečiosios stadijos kojų išemija laikoma kritine. Paskutiniuose dviejuose etapuose pastebėti simptomai rodo negrįžtamus sutrikusios kraujotakos pasekmes, be to, rimtos komplikacijos galimybę ir būtinybę nedelsiant gydyti. Reikėtų pabrėžti, kad idealiu atveju šios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, geriausia nuo pirmojo etapo. Dėl šios priežasties pacientams pavyksta išvengti kritinės išemijos. Tačiau pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją netinkamu laiku ir atideda gydymą vėliau arba imasi savigydos. Kaip rodo praktika, daugeliu atvejų pirmasis apsilankymas pas kraujagyslių chirurgą jau būna tada, kai skausmas ir vaikščiojimo sunkumai sukelia didelių kančių ir nepatogumų.
Prieš svarstydami apie apatinių galūnių išemijos gydymą, pakalbėkime apie patologijos simptomus.
Išemijos simptomai
Pradinėse stadijose pacientai praktiškai nejaučia jokių ligos požymių. Tai gali būti išreikšta tik diskomforto jausmu ar trumpalaikiu skausmu, kuris atsiranda dėl nežinomų priežasčių. Kartais pacientams šąla kojos arba dilgčioja. Išsivysčius kritinei išemijai, kuri yra gangrenos pradininkas, pacientai skundžiasi šiais skundais:
- Intensyvaus atsiradimaskojų skausmai, trukdantys judėti, tokie pojūčiai trunka dvi savaites ir nepašalinami pavartojus nuskausminamųjų.
- Tokie pacientai sėdi ant lovos ir nuolat trina skaudamą koją, kuri nuleista ant grindų.
- Nutrūkstamo šlubavimo atsiradimas, atsirandantis įveikus penkiasdešimt metrų.
- Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas.
- Raumenų silpnumas ir atrofija.
- Blyškumas ir plaukų slinkimas.
- Sunku išgydyti net nedidelius sužalojimus.
- Matomi pažeidimai trofinių opų forma ir, be to, gangrenos požymiai.
Kai kritinę apatinių galūnių išemiją (TLK 10 - I70-I79) išprovokuoja pilvo aortos okliuzija, pacientui būtinai pasireiškia nepakankamo kraujo tiekimo dubens organuose simptomai, kurie pasireiškia tuštinimosi sutrikimai, šlapinimosi problemos, lytinės funkcijos sutrikimas ir viduriavimas.
Galimos komplikacijos
Jei negydoma, kritinė apatinių galūnių išemija gali sukelti šias komplikacijas:
- Gangrena, tai yra audinių nekrozė.
- Sepsio atsiradimas, atsirandantis dėl didelio toksinų kiekio išsiskyrimo į kraują.
- Smarkios edemos atsiradimas dėl inkstų sutrikimų.
Visos pirmiau nurodytos sąlygos gali sukelti šoko reakcijas, taip pat mirtį.
Prieš pat gydymą būtina diagnozuoti. Išsiaiškinkime, kokie tyrimo metodai taikomi šiai ligai gydyti.
Diagnostika
Norėdamas nustatyti šią patologiją, gydytojas apžiūri pacientą ir analizuoja jo nusiskundimus. Apžiūrint galūnes, pastebimi šie požymiai:
- Odos pakitimų buvimas.
- Yra reikšmingas susilpnėjimas ir visiškas bangavimo nebuvimas.
- Protarpinis šlubavimas.
Tyrimo metodai
Diagnozei patvirtinti ir audinių pažeidimo laipsniui nustatyti atliekami šie tyrimai:
- Doplerio ultragarsas, kuris vizualizuoja kraujagyslių sienelės būklę ir kraujotakos kokybę.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija leidžia labai tiksliai nustatyti audinių pažeidimo lygį.
- Atlikus elektrotermometriją ir kapiliarinę oscilografiją, galima įvertinti kraujagyslių praeinamumą.
- Arteriografija ir kapiliarografija atliekama siekiant sekti ligos dinamiką.
- Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti pagrindines aterosklerozės priežastis ir išmatuoti kraujo krešumą.
Toliau apsvarstykite pagrindinius kritinės apatinių galūnių išemijos gydymo metodus.
Ligos terapija
Ši liga turėtų būti gydoma angiochirurgijoje. Terapijos taktika priklauso nuo kraujagyslių ir minkštųjų audinių pažeidimo sunkumo. Jis parenkamas pagal amžių irpaciento sveikatos būklę. Pasiruošimo etape pacientui skiriamas gydymas vaistais ir įvedamas draudimas rūkyti ir gerti alkoholį. Be to, reikia vengti mankštos.
Užduotys
Šios kraujagyslių patologijos gydymo tikslai yra skirti šiems uždaviniams:
- Skaudančio ir varginančio skausmo pašalinimas.
- Padidėjęs pacientų aktyvumas.
- Pagreitinti pažeistos odos gijimą.
- Geresnė gyvenimo kokybė.
- Galūnės amputacijos poreikio pašalinimas arba visiškas pašalinimas.
Vaistai
Kritinės išemijos gydymas vaistais yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tam naudojami antikoaguliantai, tokie kaip aspirinas, klopidogrelis ir kt. Vaistų pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo paciento tyrimų parametrų ir jį atlieka tik gydytojas.
Veiksmingiausias receptas tokiais atvejais yra prostaciklino analogų, pvz., vaisto Iloprost, vartojimas. Tokios priemonės gali labiau užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir trombocitų agregacijai, be to, darydamos kraujagysles plečiantį poveikį. Be to, terapinis poveikis, gaunamas vartojant prostaciklino pakaitalus, pagerina kraujotaką ir pašalina vietines uždegimines reakcijas. Skausmo sindromas išemijos vystymosi metu sustabdomas nesteroidiniais vaistais. Paprastai tam naudojami vaistai Dicloberl arba Ketorolac pavidalu. Jie naudojami tiek tabletėmis, tiek injekcijomis.
Jei reikia, pavyzdžiui, esant padidėjusiam cholesterolio kiekiui, gydymas vaistais papildomas statinais, kurie mažina kraujo krešulių riziką. Tokių vaistų dozę parenka gydytojas, dažnai vartojami vaistai Rosuvostatino arba Atorvastatino pavidalu. Baigus gydymo kursą statinai skiriami visam gyvenimui.
Be vaistų, turinčių įtakos kraujo sudėčiai, gydymo vaistais planas gali apimti vitaminų preparatus ir priemones, skirtas stabilizuoti periferinę kraujotaką, pvz., Actovegin arba Pentoxifylline.
Šios ligos pagrindinis gydymo etapas yra pažeistų kraujagyslių revaskuliarizacija. Šio kraujagyslių chirurgijos metodo technika naudojama esant ribotam arterijų pažeidimui. Tuo atveju, jei tokia intervencija jau buvo atlikta anksčiau ir tapo neveiksminga, skiriama netiesioginė revaskuliarizacijos operacija.
Revaskulinės chirurgijos metodai
Šie revaskulinės chirurgijos metodai naudojami kritinei apatinių galūnių išemijai gydyti:
- Atliekama balioninė angioplastika, po kurios atliekamas kraujagyslių stentavimas.
- Pažeistų arterijų dalinis pašalinimas ir pašalinimas, po kurio atliekama šuntavimo operacija.
- Pažeistos kraujotakos srities rezekcija protezuojant.
- Kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių.
Šios operacijos atliekamos specializuotuose centruose, skirtuose kritinei apatinių galūnių išemijai gydyti. AutoriusOperacijos pabaigoje pacientams skiriama vaistų terapija, kurios tikslas – užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, o prireikus gydoma ir aterosklerozė. Variklio režimas plečiasi palaipsniui. Iš karto po išrašymo rekomenduojamas nuolatinis ambulatorinis stebėjimas, kurį atlieka kraujagyslių chirurgas.
Ligos prognozė
Laiku neoperavus, jau praėjus metams po pirmųjų dešinės apatinės ar kairiosios galūnės kritinės išemijos simptomų, daugumai pacientų atliekama amputacija dėl prasidėjusios gangrenos. Taikant endovaskulinę angioplastikos terapiją, daugumos pacientų gydomasis poveikis gali išlikti dvidešimt keturis mėnesius, o tik po to pacientai turi atlikti papildomą pakartotinę intervenciją.
Cirurginis kritinės išemijos gydymas arterijų šuntavimo technika yra ilgalaikis ir efektyvesnis, net nepaisant didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir operacijos techninių sunkumų. Kaip rodo praktika, arterijos praeinamumas tokios intervencijos fone gali išlikti trejus ar net penkerius metus, o kritinės išemijos pasikartojimo rizika yra itin maža.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Dėl kritinės apatinių galūnių išemijos būtina kreiptis į specializuotus centrus. Juos galima įsigyti Maskvoje ir Sankt Peterburge, taip pat kituose didžiuosiuose šalies miestuose.
Pasirodantstiprus ir užsitęsęs kojų skausmas, o be to, pėdos pajuodavimo ir protarpinio šlubavimo fone, kuris atsiranda jau po dvidešimties metrų nuvažiuoto atstumo, būtina kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Diagnozei patvirtinti gydytojas atliks apžiūrą ir fizinius tyrimus bei paskirs visus būtinus instrumentinius tyrimus, pavyzdžiui, ultragarso doplerografija, angiografija ir panašiai.
Išvados
Kritinė apatinių galūnių išemija yra itin pavojinga kraujagyslių lovos būklė. Sergant tokia liga, pacientams turi būti suteikta neatidėliotina chirurginė pagalba, nes be operacijos ir tinkamo medicininio gydymo labai padidėja gyvybei ir sveikatai pavojingų komplikacijų rizika, daugeliu atvejų jos yra neišvengiamos.
Ypač kritinė išemija dažnai sukelia gangreną ir galūnių amputacijos poreikį. Visi pacientai, sergantys šia patologija, turėtų žinoti apie didelę širdies priepuolių ir insultų riziką, be to, būtinybę atlikti diagnostiką, kuri turėtų būti skirta vainikinių kraujagyslių ištyrimui.
