Refrakcijos ydos yra oftalmologinė liga, kai sumažėjęs regėjimas yra susijęs su nenormaliu vaizdo židiniu. Patologijos simptomai yra neryškus matymas kartu su greitu akių nuovargiu vizualinio darbo metu. Be to, galimas diskomfortas dėl galvos skausmo su akių apkrovomis. Refrakcijos ydoms diagnozuoti naudojama visometrija, refraktometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija ir perimetrija. Terapinė taktika sumažinama iki kontaktinių optinės korekcijos metodų paskyrimo. Šiuolaikinius gydymo metodus atstovauja lazerinė ir refrakcinė chirurgija.
Refrakcijos ydos apima trumparegystę (trumparegystę), hipermetropiją (toliaregystę), astigmatizmą ir presbiopiją.
Pažeidimo priežastis
Akių refrakcijos ydos atsiradimo priežasčių yra daug, tačiau toli gražu ne visada įmanoma nustatyti etiologinį veiksnį. Hipermetropija yra delsimo rezultatasakių augimas. Įprastomis sąlygomis tai diagnozuojama naujagimiui. Kitos refrakcijos ir akomodacijos sutrikimų formos yra susijusios su polietiologinėmis patologijomis, kurių pagrindinės priežastys yra:
- Anatominė akių struktūros ypatybė. Žmonėms, turintiems trumparegystę, nustatoma pailgėjusi sagitalinė akių obuolių ašis. Esant toliaregystei, sutrumpėja žmogaus anteroposteriorinė ašis. Polinkis taip pat dažnai yra optinės terpės lūžio pokytis.
- Paveldimo polinkio įtaka. Pavyzdžiui, trumparegystė yra genetiškai nulemta patologija. Esant dominuojančiam paveldėjimo tipui, ši liga pasižymi švelnesne eiga ir pasireiškia vėliau. Recesinei patologijos formai būdinga ankstyva pradžia, be to, nepalanki prognozė.
- Per didelės vizualinės apkrovos įtaka. Ilgas vizualinis darbas (skaitymas kartu su televizoriaus žiūrėjimu ar kompiuteriniai žaidimai) sukelia akomodacijos spazmus. Sumažėjęs akių gebėjimas prisitaikyti yra rizikos veiksnys tolesniam trumparegystės išsivystymui.
Vaikų akies refrakcijos pažeidimas taip pat pasitaiko. Daugiau apie tai žemiau.
Papildomi veiksniai, turintys įtakos patologijos atsiradimui
Be pirmiau minėtų priežasčių, būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius, turinčius įtakos tokios patologijos, kaip refrakcijos ydos, vystymuisi:
- Užkrečiamųjų ligų įtaka. Trumparegiškas klinikinių refrakcijų variantas dažnai tampa perduotų pasekmiųinfekcijos raudonukės, oftalmologinės pūslelinės ir kt. Sutrikusią optinę funkciją dažnai sukelia įgimta toksoplazmozė.
- Kita tokios ligos priežastis – organiniai pakitimai priekiniame akies segmente. Akių pažeidimai kartu su keratitu, ragenos pakitimais ir drumstumu lemia lęšiuko spindulio pasikeitimą. Šviesos pluošto kelio gedimas veikia kaip įgyto astigmatizmo atsiradimo veiksnys.
- Apykaitos sutrikimų poveikis. Asmenims, kurių medžiagų apykaita sutrikusi, gali susilpnėti akomodacija. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didžiausia tikimybė susirgti šia liga. Tai galima paaiškinti intensyvia sorbino sinteze.
Kokia lūžio klaida lemia trumparegystės išsivystymą? Pirminis akomodacijos trūkumas ir konvergencijos bei akomodacijos disbalansas.
Simptomatika
Klinikinį refrakcijos ydos pasireiškimą lemia jos tipas. Jei yra trumparegystė, pacientai skundžiasi tolimų vaizdų neaiškumu. Žiūrint į trumpą atstumą, regėjimas nesutrinka. Siekdami pagerinti suvokimą, žmonės primerkia akis. Ilgalaikės optinės apkrovos sukelia diskomfortą priekinėje ir laikinojoje srityje, taip pat skausmą orbitoje ir fotofobiją. Dėl trumparegystės sunku keliauti nuosavu transportu ir žiūrint filmus kine. Su amžiumi susiję pokyčiai lemia regėjimo rodiklio pagerėjimą ketvirtą dešimtmetįgyvenimas.
Šia patologija sergantys pacientai pastebi, kad jų regėjimas pablogėja tik skaitant arba naudojant išmanųjį telefoną. Apžiūrint toli esantį objektą, regėjimo sutrikimai dažniausiai nebūna. Esant pirmam toliaregystės laipsniui, kompensavimo mechanizmas užtikrina gerą regėjimą iš arti. Aukštą toliaregystės lygį lydi optinės funkcijos sutrikimas, nesusijęs su atstumu iki aptariamų objektų. Su amžiumi pablogėjęs regėjimas gali reikšti toliaregystės išsivystymą.
Diagnostika
Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, be to, instrumentinio tyrimo metodo ir funkcinio tyrimo rezultatais. Pacientams, kuriems įtariama refrakcijos klaida, vizometrija atliekama naudojant bandomuosius lęšius, taip pat naudojant skiaskopiją. Diagnozė paprastai apima šiuos tyrimus:
- Kompiuterinė refraktometrija, kuri yra pagrindinis klinikinių refrakcijų tyrimo metodas. Sergant hipermetropija, pacientų regėjimo sutrikimai pašalinami konverguojančių lęšių pagalba.
- Visometrija. Esant trumparegystei, regėjimo pablogėjimas gali svyruoti plačiame diapazone. Atliekant vizometriją standartiniais metodais naudojant Golovino lentelę, regėjimo sutrikimo hipermetropijos atveju nustatyti negalima.
- Oftalmoskopija. Tiriant akių dugną pacientams, sergantiems trumparegystė, trumparegiai kūgiai randami kartu su stafilomomis ir degeneracinėmisdistrofiniai pokyčiai geltonosios dėmės srityje. Periferinėje tinklainės dalyje gali būti matomi keli apvalūs ir, be to, į plyšį panašūs defektai.
Vaikų refrakcijos klaida
Akių refrakcijos skirtumas gimus vaikui gali būti gana didelis. Gali išsivystyti ir trumparegystė, ir sunki hipermetropija. Tuo pačiu metu vidutinė vaiko refrakcijos vertė yra hipermetropijos ribose, kurios vertė yra +2,5 - +3,5 dioptrijos. Didžioji dauguma kūdikių turi astigmatizmą, kurio dažnis yra bent 1,5 dioptrijos.
Pirmaisiais metais po gimimo, padidėjusios emmetropizacijos metu, refrakcijų skirtumas ženkliai sumažėja – toliaregystės ir trumparegystės refrakcija pereina į emmetropijos reikšmes, mažėja ir astigmatizmas. Šio proceso eiga gyvenimo laikotarpiu nuo 1 iki 3 metų šiek tiek sulėtėja, po to daugumos vaikų refrakcija koreguojama ir artėja prie emmetropijos.
Kokie kiti diagnostikos metodai naudojami?
Diagnostikos metu, jei įtariama refrakcijos klaida, papildomai gali būti atliekami šie tyrimai ir diagnostikos galimybės:
- Akių tyrimas ultragarsu. Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant išmatuoti akių parametrus. Esant trumparegystei, nustatomas anteroposteriorinės ašies pailgėjimas, o esant toliaregijai – fiksuojamas trumpėjimas. Esant ketvirtam laipsniuitrumparegystė dažnai atskleidžia stiklakūnio pokyčius.
- Atliekama perimetrija. Šio tyrimo metu stebimas kampinės erdvės susiaurėjimas, kuris matomas akiai fiksuotu žvilgsniu. Pacientams, sergantiems astigmatizmu, būdingas tam tikrų sričių praradimas iš regėjimo lauko. Išsamiai centrinės matomos erdvės srities diagnostikai naudojamas Amslerio testas.
- Akių biomikroskopijos atlikimas. Šis tyrimas atskleidžia vieną erozinį ragenos defektą. Jei pacientas serga hipermetropija, dažnai galima vizualizuoti injekcijas į junginės kraujagysles.
Toliau išsiaiškinsime, kaip gydomos refrakcijos ydos, kokie gydymo metodai šiuo metu taikomi dažniausiai.
Patologijos gydymas
Terapijos taktiką lemia refrakcijos ydos forma. Trumparegiams pacientams skiriama akinių korekcija naudojant besiskiriančius lęšius. Esant pirmajam trumparegystės laipsniui, kompensacinis mechanizmas leidžia naudoti kontaktinius lęšius ir akinius tik pagal poreikį. Išsivysčius silpnai toliaregystei, pacientams skiriami akiniai su susiliejančiais lęšiais tik darbui nedideliu atstumu. Esant stipriai astenopijai, skiriamas nuolatinis akinių naudojimas. Kontaktiniai lęšiai gali turėti ne tokį ryškų poveikį, kurį daugiausia lemia mažas vaizdas ant vidinės akių membranos.
Toliaregystės gydymui, be korekcinių lęšių, skiriami ir konverguojantys lęšiai,turintis sferinę formą. Pacientams, sergantiems astigmatizmu, yra individualiai parenkami akiniai, kuriuose derinami sferiniai ir cilindriniai lęšiai. Kontakto korekcija apima torinio lęšio naudojimą. Atsižvelgiant į mažą akinių korekcijos efektyvumą, skiriamas mikrochirurginis gydymas, kuris sumažinamas iki mikropjūvių ant ragenų. Esant pirmam astigmatizmo laipsniui, leidžiama korekcija eksimeriniu lazeriu. Esant dideliam ligos laipsniui, pacientams skiriamas fakinių lęšių implantavimas.
Prognozė
Šios ligos prognozė dažnai yra palanki. Laiku ištaisyti optiniai sutrikimai leidžia pasiekti visišką kompensaciją.
Prevencija
Konkretūs prevencijos metodai dar nėra sukurti. Kalbant apie nespecifines prevencines priemones, jomis siekiama užkirsti kelią akomodacijos spazmams ir, be to, sustabdyti patologijos progresavimą.
Tam reikalinga vaizdinė gimnastika, pertraukėlės dirbant prie kompiuterio ar skaitant knygas. Prevencijos tikslais taip pat svarbu stebėti apšvietimą. Vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama kasmet atlikti oftalmologo apžiūrą. Tokiu atveju būtina išmatuoti akispūdį ir atlikti vizometriją.
