Smegenų suspaudimas – tai ūmus arba lėtinis smegenų audinio suspaudimas, kuris dažniausiai išsivysto dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo, tūrio susidarymo kaukolės ertmėje, smegenų edemos ar hidrocefalijos. Siaurąja prasme smegenų suspaudimas yra sunkios TBI forma. Šią patologiją kliniškai lydi sunkūs smegenų simptomai iki komos išsivystymo. Aktualios patologinio proceso ypatybės turi įtakos židininiams simptomams. Lengvas tarpas klinikoje – būdingas, bet ne privalomas požymis. Diagnozės pagrindas yra smegenų MRT ir CT. Gydymas dažnai yra chirurginis, kuriuo siekiama pašalinti hidrocefaliją ir pašalinti masę, dėl kurios atsirado suspaudimas.
Aprašymas
Smegenų suspaudimas laikomas pavojinga gyvybei būkle, kuri atsiranda dėl smegenų audinių suspaudimo ir kartu su padidėjusiu intrakranijiniuspaudimas. Būtent suspaudimas sukelia smegenų ląstelių nekrozę ir mirtį, o tai sukelia negrįžtamą neurologinį deficitą. Apskritai, smegenų suspaudimas gali lydėti daugelį patologinių procesų, vykstančių kaukolėje.
Pagal statistiką, nedidelį procentą (tik apie 5 %) TBI lydi smegenų suspaudimas. Jei analizuosime šią sąvoką siauriau, tada pagal ūminį smegenų suspaudimo tipą suprantame klinikinę sunkaus TBI formą. Mirtina sunkios traumos baigtis gali įvykti pusei atvejų, TBI sukelia negalią 30 proc. Svarbi šiuolaikinės traumatologijos, neurologijos ir skubios neurochirurgijos užduotis yra pagerinti TBI rezultatus ir sumažinti mirtingumą.
Kas sukelia smegenų suspaudimą?
Smegenų audinio suspaudimą gali išprovokuoti bet koks tūrinis darinys. Tai intracerebrinis navikas (glioma, astrocitoma, hipofizės adenoma), smegenų dangalų auglys, hematoma, kraujo sankaupa, dėl kurios išsiliejo smegenų abscesas, hemoraginis insultas, smegenų cista. Sunki hidrocefalija ir edema žymiai padidina intrakranijinį spaudimą ir suspaudžia smegenis.
Lėtai augantis navikas, cista, palaipsniui didėjanti hidrocefalija, formuojantis abscesas – visa tai provokuoja smegenų suspaudimą lėtine forma. Neuronai tam tikru mastu prisitaiko prie patologinių sąlygų, kurių k altė yra pasunkėjęs suspaudimas. Esant trauminiam smegenų pažeidimui, smegenų edemai, okliuzinei hidrocefalijai ar insultui, kurielydimas ūmaus smegenų suspaudimo, dėl kurio greitai padidėja intrakranijinis slėgis ir prasideda smegenų ląstelių mirtis.
Trauminis smegenų pažeidimas dažniausiai sukelia ūmų smegenų suspaudimą. Dažniausia jo priežastis yra potrauminė hematoma. Sub- ir epidurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė – viskas priklauso nuo vietos. Smegenų suspaudimo simptomai bus aptarti toliau.
Smegenų suspaudimą sukelia skeveldrų įdubimai arba intrakranijinis oro susikaupimas (pneumocefalija), atsirandantis kaukolės lūžio metu. Kartais didėjanti higroma sukelia smegenų suspaudimą.
Atsiradimo principas: kai įvyksta kietosios žarnos vožtuvo plyšimas, pažeidžiamos subarachnoidinės cisternos, kuriose yra CSF. Iš subarachnoidinės erdvės smegenų skystis absorbuojamas per smegenų dangalų skylę (plyšį). Visa tai veda prie subdurinės higromos susidarymo.
Kokie yra smegenų suspaudimo požymiai?
Simptomatika
Etiologija, suspaudimo darinio lokalizacija, jo dydis ir didėjimo greitis, taip pat smegenų kompensacinės galimybės įtakoja klinikinį smegenų suspaudimo vaizdą. Potrauminėms hematomoms ir higromoms būdingas „lengvas tarpas“. Ši sąvoka reiškia tokią aukos būseną, kai jis yra sąmoningas, tačiau nėra jokių sunkaus smegenų pažeidimo požymių.
Šviesos tarpas
Šviesus tarpassu smegenų suspaudimu trunka nuo kelių minučių iki keturių dienų. Su subarachnoidiniu kraujavimu ir subduraline hematoma šviesos intervalai trunka iki vienos savaitės. Jei fiksuojamas sunkus smegenų sužalojimas (pvz., sunkus sumušimas, aksonų pažeidimas), šviesos tarpo paprastai nėra.
Kokie yra dažniausiai pasitaikantys smegenų suspaudimo simptomai?
Ūmus spaudimas
Esant ūminiam smegenų suspaudimui, dažniausiai kartojasi vėmimas, nuolatinis stiprus galvos skausmas ir psichomotorinis sujaudinimas, kurį lydi miego sutrikimas, kartais prasideda kliedesiai, haliucinacijos. Toliau sužadinimą pakeičia bendras slopinimas, prasideda apatija, vangumas, vangumas. Sutrinka sąmonė, kuri išsivysto nuo stuporo iki komos. Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl atsirandančio masinio poveikio lydi difuzinį centrinės nervų sistemos slopinimą.
Padidėjęs intrakranijinis slėgis masinio poveikio metu lemia tai, kad smegenų struktūros pasislenka pakaušio link. Dėl to pažeidžiamos pailgosios smegenys pakaušio angoje ir sutrinka joje esančių centrų darbas, nukenčia kvėpavimo ir širdies veikla.
Kvėpavimas
Taip pat yra būdingų smegenų suspaudimo požymių. Sutrinka kvėpavimo ritmas. Tachipnėja (pagreitis) pasiekia šešiasdešimt įkvėpimų per minutę, įkvėpimą ir iškvėpimą lydi triukšmas, atsiranda Cheyne-Stokes kvėpavimas. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, bradikardijafiksuojamas ties keturiasdešimties smūgių per minutę ir mažesniu lygiu, sumažėja kraujo tėkmės greitis, o tai sukelia arterinę hipertenziją. Visa tai lydi stazinė pneumonija, plaučių edema. Pacientas turi šlapių karkalų. Galūnių ir veido oda tampa cianotiška. Kūno temperatūra pakyla iki 41 laipsnio. Yra meninginių simptomų. Galutinei stadijai būdinga tachikardija, arterinė hipotenzija. Pulsas sriegiuotas, būna apnėjos epizodų (kvėpavimas vyksta su uždelsimu), kurių trukmė ilgėja. Smegenų mėlynės ir suspaudimas taip pat pasireiškia kitais požymiais.
Židinio simptomai
Smegenų simptomai lydi židininius simptomus, kurie atsiranda ir pablogėja. Jiems įtakos turi patologinis procesas. Tai veda prie viršutinio voko nukritimo, diplopijos, žvairumo, midriazės, centrinės veido parezės (veido asimetrija, lagoftalmos, „plaukiojantis“skruostas) židinio šone.
Priešinga pusė heterolateraliai kenčia nuo parezės, paralyžiaus, sausgyslių hipo- ar arefleksijos, hipestezijos. Dažnai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, hormetoniniai traukuliai (raumenų hipertenzijos paroksizmai), tetraparezė, koordinacijos sutrikimai, bulbarinis sindromas (dizartrija, rijimo sutrikimai, disfonija). Kaip diagnozuoti smegenų sumušimą su kompresija?
Kaip nustatyti patologiją?
Neurologinio tyrimo ir anamnezės duomenys padeda neurologui diagnozuoti smegenų suspaudimą. Jei dėl paciento būklės neįmanoma paciento apklausti, jiegiminaičiai ar asmenys, buvę artimi nukentėjusiajam tuo metu, kai buvo padaryta žala. Patologijos pobūdis neleidžia tiksliai nustatyti neurologinės būklės. Jei TBI sukėlė smegenų suspaudimą, pacientą turi apžiūrėti traumatologas. Kas įtraukta į smegenų suspaudimo diagnozę?
Instrumentiniai diagnostikos metodai
Instrumentinės diagnostikos metodai turėtų apsiriboti tik pačiais skubiausiais ir būtiniausiais tyrimais. Pavyzdžiui, echoencefalografija ir juosmens punkcija įrodė savo informacinę vertę. Pirmasis gali aptikti masės efektą, kai pasikeičia vidurinis M aidas, antrasis parodys, kad yra padidėjęs CSF slėgis, o smegenų skystyje yra kraujo. Tačiau dabar yra prieinami neurovizualinio tyrimo metodai, todėl tokių tyrimų nebereikia. Atsižvelgiant į indikacijas, pacientui skiriamas smegenų MRT arba KT tyrimas, kartais atliekami abu šie tyrimai. Smegenų spiralinė KT yra prijungta kritinėse situacijose, todėl sutrumpėja diagnozės laikas.
Intrakranijinis darinys, jo vieta, tipas ir dydis, KT padeda įvertinti galvos smegenų struktūrų išnirimą ir diagnozuoti smegenų edemą. Perfuzinės KT pagalba nustatoma smegenų perfuzija ir kraujotaka, antrinė išemija. Smegenų MRT nustatomos smegenų išemijos, smegenų audinių sumušimo ir išnirimo židiniai, kurie yra jautresni. Difuzijos svertinis MRT naudojamas smegenų laidumo takų būklei tirti ir jų laipsniui nustatyti.suspaudimas.
Smegenų suspaudimo gydymas
Klinikiniai ir tomografiniai duomenys lemia gydymo metodų pasirinkimą. Konservatyvi terapija susideda iš dehidratacijos ir hemostazinio gydymo, hemodinamikos normalizavimo, kvėpavimo sutrikimų palengvinimo (jei reikia, dirbtinės plaučių ventiliacijos), profilaktinės terapijos antibiotikais, prieštraukulinio gydymo esant priepuoliams. Būtina kontroliuoti arterinį ir intrakranijinį spaudimą.
Chirurginis gydymas
Cirurginio gydymo indikacijas nustato neurochirurgas. Dažniausiai jis skiriamas esant dideliam hematomos kiekiui, dislokacijos sindromui, smegenų struktūrų poslinkiui, smegenų centrą apimančiam suspaudimui, nuolatiniam nenugalimam intrakranijinio slėgio padidėjimui, okliuzinei hidrocefalijai. Dėl hematomų atliekama endoskopinė evakuacija. Esant sudėtingai intracerebrinės hematomos lokalizacijai, nurodoma stereotaksinė aspiracija. Jei potrauminė hematoma derinama su smegenų audinių traiškymu, operacijos metu papildomai pašalinamos traiškymo vietos, todėl reikia naudoti mikrochirurginius metodus. Esant smegenų abscesui, jis visiškai pašalinamas, navikas radikaliai išpjaunamas. Hidrocefalija apima šuntavimo operaciją (ventikulooperitonealinį arba juosmeninį šuntavimą).
Patologijos prevencija ir prognozė
Smegenų suspaudimas visada turi rimtą prognozę. SkalėGlazgo koma padeda susieti numatomus rezultatus. Žemi balai rodo didelę mirties tikimybę arba vegetatyvinę būseną, tai yra nesugebėjimą produktyviai mąstyti išlaikant refleksines funkcijas. Daugelis išgyvenusių pacientų tampa neįgalūs. Patologija sukelia sunkius motorikos sutrikimus, epilepsijos priepuolius, psichikos sutrikimus, kalbos sutrikimus. Tačiau šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai sumažina mirtingumą ir padidina neurologinių sutrikimų atsigavimo dažnumą. Prevencinės priemonės apima traumų prevenciją, taip pat savalaikį ir tinkamą intrakranijinės patologijos gydymą.
