Įtemptas ascitas (TLK-10 kodas: R18) yra antrinė būklė, kai pilvo viduje susikaupia specifinis skystis. Patologija pasireiškia pilvo apimties padidėjimu, diskomfortu ir skausmu, dusuliu, sunkumo jausmu ir kitais požymiais.
Medicinoje šios rūšies liga vadinama pilvo pūtimu, kuri gali lydėti daugybe kitų sričių susirgimų. Lašėjimas nelaikomas savarankiška liga, bet yra sunkios organizmo patologijos požymis.
Ascito tipų infografika rodo, kad septyniasdešimčiai procentų suaugusiųjų jis susidaro dėl kepenų ligų. Vėžys sukelia ascito susidarymą 10% atvejų, dar 5% - dėl širdies patologijų ir kitų ligų. Tuo pačiu metu ascitas vaikui rodo inkstų ligą.
Nr.25 litrai.
Priežastys
Ascito veiksniai yra įvairūs ir visada susiję su kokia nors reikšminga patologija. Pilvas laikomas uždara vieta, kurioje neturėtų susidaryti nereikalingas skystis.
Pilvaplėvė turi du sluoksnius. Paprastai tarp šių lakštų visada yra nedidelis vandens kiekis, kuris yra pilvaplėvės ertmėje esančių kraujo ir limfinių kraujagyslių veiklos rezultatas. Tačiau šis skystis nesikaupia, nes beveik iš karto po atskyrimo jį absorbuoja limfoidiniai kapiliarai. Likusi nedidelė dalis reikalinga, kad žarnyno ir vidaus organų kilpos galėtų lengvai judėti kūno viduje ir nesiliestų viena su kita.
Pažeidus barjerines, išskyrimo ir rezorbcines funkcijas, eksudatas nustoja normaliai rezorbuotis ir kaupiasi pilvo srityje, dėl to susidaro intensyvus ascitas.
Kepenų sutrikimai
Pirmiausia yra liga, vadinama ciroze, taip pat organo navikas ir Budd-Chiari sindromas. Cirozė gali progresuoti dėl hepatito, steatozės, toksinių vaistų vartojimo, alkoholizmo ir kitų ligų, tačiau ją nuolat lydi hepatocitų mirtis. Dėl to gerąsias kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys, organo tūris didėja, suspaudžiama vartų vena ir dėl šios priežasties susidaro intensyvus ascitas. Be to, padeda išsilaisvintinereikalingas vanduo, onkotinis spaudimo sumažėjimas, dėl to, kad pačios kepenys nebepajėgia gaminti plazmos b altymų ir albuminų. Stiprina patologinį procesą esant įtemptam ascitui sergant kepenų ciroze, kai organizmas sukelia daugybę refleksinių sąveikų, reaguodamas į kepenų nepakankamumą.
Širdies liga
Įtemptas ascitas gali progresuoti dėl širdies nepakankamumo arba dėl konstrikcinio perikardito. Gali būti beveik visų širdies ligų pasekmė. Ascito susidarymo mechanizmas šiuo atveju bus susijęs su tuo, kad hipertrofuotas širdies raumuo nepajėgia išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio, kuris pradeda kauptis kraujagyslėse, taip pat ir apatinės tuščiosios venos sistemoje. Dėl didelio slėgio skystis pradės išeiti iš kraujagyslių lovos, sukurdamas ascitą. Ascito susidarymo sistema sergant perikarditu yra maždaug tokia pati, tačiau šiuo atveju išorinis širdies sluoksnis tampa uždegimas, dėl kurio neįmanoma normaliai užpildyti krauju. Vėliau tai turi įtakos venų sistemos funkcionavimui.
Inkstų liga
Dėl lašėjimo dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, kuris atsiranda dėl įvairių ligų (pielonefrito, glomerulonefrito, šlapimo pūslės akmenligės ir kt.). Inkstų ligos lemia tai, kad padidėja kraujospūdis, todėl natris kartu su skysčiu išlieka organizme.susidaro ascitas. Dėl nefrozinio sindromo taip pat gali sumažėti onkotinis slėgis plazmoje, dėl kurio atsiranda ascitas.
Kiti veiksniai
Ascitas gali progresuoti su limfagyslių defektu. Taip yra dėl traumos, dėl naviko buvimo organizme, kuris suteikia metastazių, dėl infekcijos filiarijomis (kirmėlėmis, kurios kiaušinėlius deda į didelius limfagysles).
Įvairūs pilvaplėvės pažeidimai dažnai sukelia ascitą. Tarp jų – difuzinis, tuberkuliozinis ir grybelinis peritonitas, pilvaplėvės karcinozė, storosios žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių, endometriumo navikai. Tai taip pat apima pseudomiksomą ir pilvaplėvės mezoteliomą.
Poliserozitas laikomas liga, kai lašinimas pasireiškia kartu su kitais požymiais, įskaitant pleuritą ir perikarditą.
Sistemos ligos yra pasirengusios sukelti vandens kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai yra reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.
Ascitas taip pat atsiranda naujagimiams ir dažniausiai laikomas vaisiaus hemolizinės ligos pasekmė. Jis savo ruožtu susidaro intrauterinio imunologinio konflikto metu, jei vaisiaus ir motinos kraujas nesutampa antigenų eilės tvarka.
Virškinimo sistemos ligos gali sukelti per didelę vandens koncentraciją pilvo ertmėje. Tai gali būti pankreatitas, užsitęsęs viduriavimas, Krono liga. Taip pat čia galima įtraukti visus procesus, kurie vyksta pilvaplėvėje ir trukdo limfos nutekėjimui.
BūsenaĮtempto ascito lokalizacija (simptomai)
Pradinis ascito požymis yra spartus pilvo augimas, o tiksliau – jo patinimas. Pagrindinis veiksnys yra tai, kad toliau kaupiasi labai didelis vandens kiekis, kuris beveik neišeina. Žmogus paprastai aptinka ascitą, kai netelpa į įprastus drabužius, kurie ne taip seniai tiko pagal apimtį.
Jei atsiranda ascitas, tai, žinoma, organizme yra bent dvi reikšmingos daugiafunkcinės patologijos, kurias reikia išgydyti. Labiausiai tai yra patologinis žarnyno trakto darbas, nevirškinimas ar kepenų sutrikimai.
Požymių padidėjimo greitis yra tiesiogiai susijęs su tuo, kas iš tikrųjų tapo ascito veiksniu. Procedūra gali vykti greitai arba gali užtrukti kelis mėnesius.
Vietinė įsitempusio ascito būsena:
- Sunkumo būsena pilvo ertmėje.
- Diskomforto ir skausmo atsiradimas pilvo ir dubens srityje.
- Pūtimas, vidurių pūtimo požymiai.
- Degimas stemplėje.
- Sunku eiti į tualetą ir valgyti.
- Šleikštulio priepuoliai.
- Padidėjęs pilvo dydis. Jei sergantis žmogus yra horizontalioje padėtyje, tada skrandis išsipučia aplink kraštus ir primena varlės pilvo išvaizdą. Jei žmogus yra vertikalioje padėtyje, skrandis kabo žemyn.
- Bambos išsikišimas.
- Pilvo siūbavimo ar svyravimo simptomas. Nuolat rodoma pripildžius skysčio.
- Kuo daugiau vandens kaupiasi pilvo ertmėje, tuo stipresnis dusulys,pablogėja apatinių galūnių patinimas, lėtėja judesiai. Pacientui ypač sunku pasilenkti į priekį.
- Dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio šlaunikaulio arba bambos išvarža gali išsipūsti. Tame pačiame fone gali susidaryti hemorojus ir varikocelė. Neatmetama tiesiosios žarnos prolapsas.
Simptomai, priklausantys nuo veiksnio
Paryškinkite vietinio intensyvaus ascito ir panašių simptomų būklę:
Tuberkuliozės peritonitas. Šiuo atveju pilvo pūtimas laikomas tuberkuliozinio reprodukcinės sistemos ar žarnyno trakto pažeidimo padariniu. Sergantis pradeda sparčiai kristi svoris, pakyla kūno temperatūra, padaugėja organizmo intoksikacijos požymių. Auga limfmazgiai, kurie praeina per žarnyno mezenteriją. Be limfocitų ir eritrocitų, punkcija paimto eksudato nuosėdose bus išskirta tuberkuliozės mikobakterija.
Pilvaplėvės karcinozė. Jei dėl naviko pilvaplėvėje išsivysto lašinimas, tada ligos požymiai pirmiausia bus ten, kur ji paveikė organą. Tačiau nuolat sergant onkologinės etiologijos ascitu, padidėja limfmazgiai, kurie jaučiami per sieną. Efuzijos nuosėdose bus netipinių ląstelių.
Širdies nepakankamumas. Paciento dermatologinis sluoksnis yra mėlynai violetinės spalvos. Apatinės galūnės, ypač pėdos ir blauzdos, labai patins. Tuo pačiu metu padidėja kepenų tūris, atsiranda skausmai, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje.
Portalas. Pacientas skųsis stipriu skausmu, padidėja kepenų tūris, bet ne daug. Yra didelė sunkaus kraujavimo rizika. Be kepenų padidėjimo, susižavėjimas ir blužnies apimtimi.
Ascito diagnozė
Įtempto ascito diagnozė (TLK-10: R18) pradedama neįtraukiant kitų priežasčių, dėl kurių padidėja pilvo tūris. Pavyzdžiui, cistos, nėštumas, navikai, nutukimas. Patikrinimo metu naudojami šie veiksmai:
- Papacija, vizualinis patikrinimas, perkusija.
- Ultragarsinis tyrimas.
- kraujagyslių ultragarsas.
- Scintigrafija.
- Laparoskopinis pilvo tyrimas.
- Ascitinio skysčio analizė.
Perkusijos metu būdingas duslus garsas, palpuojant šoninę dalį atpažįstami fliuktuacijos simptomai. Radiografija leidžia diagnozuoti ascitą, jei pilvo ertmėje susikaupia daugiau nei 0,5 litro laisvo skysčio. Kalbant apie ultragarsą, šio tyrimo metu dėmesys kreipiamas į kepenų ir blužnies audinius, tiriama jų būklė, tikrinama, ar pilvaplėvėje nėra navikų ir mechaninių pažeidimų.
Laboratoriniai tyrimai
Svarbus manipuliavimo etapas po nusiskundimų dėl intensyvaus ascito yra mėginių paėmimas:
- Koagulograma.
- Kepenų biochemija.
- Antikūnų lygio tikrinimas.
- Visas šlapimo tyrimas.
Jei pacientas ascitu serga pirmą kartą, gydytojaspaskiria laparocentezę pačiam skysčiui tirti. Laboratorijoje tikrinama sudėtis, tankis, b altymų kiekis, daromas bakteriologinis pasėlis.
Gydymas vaistais
Ascito medikamentinis gydymas atliekamas tiek diuretikais, tiek kalio preparatais, albumino tirpalu, asparkamu. Tai daroma dėl priežasties, bet dėl plazmos slėgio, taip padidinant kraujo tūrį. Jei pacientas serga sunkia ascito forma, kartu su vaistais, jis siunčiamas laparocentezės procedūrai naudojant ultragarsinę navigaciją. Auskarų vėrimas trokaru pašalina skystį iš pilvo ertmės. Kartais gydytojai įleidžia kanalizaciją, kad ilgą laiką pašalintų eksudatą ar transudatą.
Norėdami pašalinti ascitinį skystį, jums reikia:
- mažinti natrio suvartojimą;
- kuo greičiau pašalinkite natrį iš šlapimo.
Norint sumažinti natrio kiekį organizme, būtina apriboti jo suvartojimą su maistu. Norėdami tai padaryti, per dieną turite suvalgyti iki 3 gramų druskos. Juk įrodyta, kad druskos trūkumas labai blogai veikia b altymų apykaitą organizme. Dabar daugelis ascitui gydyti pradėjo vartoti tokius vaistus kaip Captopril, Fosinopril, Enalapril. Yra žinoma, kad jie pagreitina natrio išsiskyrimą iš organizmo ir padidina šlapimo kiekį per dieną. Taip pat prisideda prie kalio išlaikymo organizme. Nepamirškite, kad diuretikai ne tik sumažina ascito kiekį, bet ir pašalina skysčius iš įvairių audinių.
Chirurginis gydymas
Laparocentezė – tai chirurginis ascito gydymas. Skysčio pertekliui ištraukti daroma punkcija ir įdedamas specialus instrumentas – trokaras. Esant tuščiam skrandžiui ir esant tuščiai šlapimo pūslei, pacientas pasodinamas arba paguldomas ant šono, skiriama vietinė anestezija. Atokiau nuo vidurio linijos 1-2 cm tarp bambos ir gaktos – punkcijos vieta. Būtinai laikykitės antiseptikų taisyklių. Smailiu skalpeliu daroma punkcija ant odos, tada įvedamas trokaras. Norint išvengti staigaus kraujospūdžio kritimo, skystis šalinamas palaipsniui, kas 1–2 minutes.
Norėdami ištraukti skystį, apvyniokite liemenį rankšluosčiu ir tolygiai išspauskite juo paciento skrandį. Skystis pašalinamas vienu metu arba įdedamas nuolatinis kateteris. Tai nusprendžia gydytojas. Nerekomenduojama vienu metu ištraukti daugiau nei 5-6 litrus skysčių, nes gali kilti komplikacijų, pavyzdžiui, sustoti širdis. Pašalinus trokarą, uždedamos siūlės. Įrengus kateterį, yra ascitinės fistulės atsiradimo galimybė. Fistulė susidaro punkcijos vietoje arba tarp siūlių. Jei ascitinio skysčio nutekėjimas trunka ilgiau nei parą, reikia uždaryti skylę pertraukiamomis siūlėmis
Liaudies gydymas
Ascitas, kaip žinote, yra pilvo ertmės lašelinė liga, kuria pirmiausia serga žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų nepakankamumu ir linkę į onkologines ligas. Ascito gydymas ir profilaktika medicinos praktikoje užima gana svarbią vietą, todėl sunkiausiais klinikiniais atvejais gydytojai rekomenduoja papildomai naudoti alternatyviąją mediciną, siekiant visapusiškai paveikti problemą.
Kokias kovos su ascitu priemones siūlo sveikos gyvensenos praktika:
Beržo lapų ir pumpurų naudojimas vaistiniams gėrimams gaminti:
- „Sausos“beržinės vonios. Beržo lapai surenkami ir dedami į vonią, didelę statinę, dubenį. Uždenkite plastikine plėvele ir kelias valandas palikite šviesioje vietoje. Kai tik lapai supuvę, jie atidaromi ir šiek tiek išdžiovinami. Pacientas visiškai paguldomas į tokią vonią ir jam leidžiama pagulėti 30-40 minučių. Įprastai būklei po sausų beržo vonių būdingas nedidelis odos dilgčiojimas.
- Vonios su beržo nuoviru. 50 gramų sausų arba šviežių beržo lapų supilama į vonią ir užpilama 10 kibirų šilto virinto vandens. Po to ascitu sergantis pacientas 30-40 minučių dedamas į nuovirą. Jei išėjus iš vonios jaučiamas nedidelis galūnių tirpimas ir ant kūno matomos ryškios rausvos juostelės bei dėmės, nuoviro poveikis laikomas teigiamu.
- Įvyniojimai su beržo sultiniu. Nuoviras kūno įvyniojimams ruošiamas taip pat, kaip ir maudynėms. Pacientas nuo pažastų iki kelių įvyniojamas į vaistiniu vaistu suvilgytą paklodę. Tada jie guli ant lovos ir uždengia keliais sluoksniais vilnonių antklodžių. Šioje būsenoje leiskite pagulėti 45-50 minučių. Tada jie nuplaunami šiltu virintu vandeniu.
Diuretiniai žolelių užpilai:
- Diuretikų kolekcija, kurioje gausu vitaminų. Panašiomis proporcijomis jums reikės džiovintų erškėtuogių, aviečių lapų, bruknių ir juodųjų serbentų. Ketvirtį stiklinės šių žolelių užpilkite stikline labai karšto vandens. Virinama po pusvalandžioką atvėsinti ir vartoti du kartus per dieną.
- Geriamas skystis iš pupelių ankščių. Paimkite 20 pupelių ankščių lukštus ir virkite verdančiame vandenyje 10-15 minučių. Atidarykite indą, sumaišykite substratą ir leiskite užvirti dar 30 minučių. Padalinkite į keturis kartus ir gerkite pusvalandį prieš valgį.
Kas yra ascito dieta?
Ši dieta turi savo taisykles, kurių reikia labai aiškiai laikytis, o jei to nepadarysite, liga greitai pereis į kitą etapą. Viena iš svarbių taisyklių – valgyti mažomis porcijomis kas tris valandas, o indai turi būti šilti. Jokiu būdu nepersivalgykite ir neilginkite laiko intervalo tarp valgymų, nes tai sukels stiprios edemos susidarymą pilvo ertmėje.
Visi indų su ascitu komponentai turi būti minimaliai termiškai apdoroti, patartina visą maistą garinti, kepti nenaudojant aliejaus ar troškinio. Žmonių, kenčiančių nuo šlapimo pūslės, racioną turėtų sudaryti sveiki ir įvairūs produktai, taip pat reikėtų akcentuoti aštrius augalus, turinčius silpną diuretikų poveikį. Jei dėl kepenų cirozės atsirado lašėjimas, būtina į meniu įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu lengvai virškinamų b altymų.
Leidžiami maisto produktai sergant lašeliniu
Žmonių, kenčiančių nuo ascito, racione turi būti neriebių veislių jūros žuvų, kurias reikia virti be druskos orkaitėje arba troškinti garuose. Į meniu turi būti įtraukti plaučiaiskysti patiekalai, kuriuos reikia ruošti iš tokių ingredientų kaip pankoliai, petražolės ar imbieras. Kalbant apie mėsą, pirmenybė turėtų būti teikiama kalakutienai, triušiui ar vištienai be odos, o patiekalus iš šių rūšių mėsos patartina ruošti garuose. Gėrimus pageidautina ruošti iš komponentų, turinčių silpną diuretikų poveikį, pavyzdžiui, iš serbentų lapų ar figų.
