Medicinos terminologijoje sąvoka „šokas“reiškia kritinį žmogaus organizmo mikrocirkuliacijos lygį, kai kraujagyslių talpa apskritai neatitinka cirkuliuojančio kraujo kiekio.
Tarp šios būklės priežasčių gali būti ūmus kraujo netekimas – staigus jo išėjimas už kraujagyslės dugno ribų. Toks šokas, atsirandantis dėl patologinio ūmaus kraujo netekimo daugiau nei 1–1,5 % kūno svorio, vadinamas hemoraginiu arba hipovoleminiu.
Kelių organų nepakankamumas ir sumažėjęs kraujo tiekimas į organus, kurie lydi šią būklę, kliniškai pasireiškia tachikardija, žemu kraujospūdžiu ir gleivinių bei epidermio blyškumu.
Priežastys
Hemoraginio šoko priežastys ūminio netekimo atveju skirstomos į tris pagrindines kraujavimo grupes:
- potrauminis;
- spontaniškas;
- pooperacinis.
Dažnai įvardijama būklė pasireiškia akušerijoje ir yra viena iš pagrindinių moters mirties priežasčių. Paprastai jie tai veda:
- placentos previa arba priešlaikinis atsitraukimas;
- kraujavimas po gimdymo;
- gimdos atonija ir hipotenzija;
- akušeriniai lytinių takų ir gimdos sužalojimai;
- negimdinis nėštumas;
- vaisiaus mirtis įsčiose;
- kraujagyslių amniono embolija.
Papildomi veiksniai
Be to, hemoraginį šoką gali sukelti onkologinės ligos ir sepsio procesai, kurie provokuoja plačią audinių nekrozę ir kraujagyslių sienelės eroziją.
Aprašytos patologijos atsiradimui nemenką reikšmę turi kraujo netekimo greitis. Jei kraujavimas lėtas, įsijungia kompensaciniai mechanizmai, todėl hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir nesukelia reikšmingų pasekmių. Ir greitai prarandant kraują (net jei jo tūris mažesnis), tai sukelia rimtų hemodinamikos defektų, kurie baigiasi hemoraginiu šoku.
simptomai
Hemoraginiam šokui diagnozuoti remiantis pagrindinių klinikinių požymių įvertinimu:
- dėl paciento savijautos;
- matomos odos ir gleivinių spalva;
- kvėpavimo dažnis;
- pulso vertė ir būklė;
- veninio ir sistolinio slėgio lygiai;
- diurezės kiekis, tai yra išskiriamo šlapimo kiekis.
Nepaisant vertinimo svarbosrodiklius, pasikliauti tik subjektyviais paciento jausmais yra itin trumparegiška ir pavojinga. Kliniškai reikšmingi požymiai dažniausiai pasireiškia jau nekompensuotame, antroje hemoraginio šoko stadijoje akušerijoje, o reikšmingiausias iš jų yra sistemingas kraujospūdžio sumažėjimas, rodantis paciento kompensacinių mechanizmų išsekimą.
Kraujo netekimo laipsnio nustatymas
Norint veiksmingai ir tinkamai atlikti hemoraginio šoko gydymą, labai svarbu laiku ir tiksliai nustatyti kraujo netekimo laipsnį. Iš šiuo metu egzistuojančių klasifikacijų praktikoje plačiausiai naudojamos šios:
- Lengvas laipsnis (kraujo netekimas nuo 10 iki 20 % kraujo tūrio), kuris neviršija vieno litro.
- Vidutinis laipsnis (kraujo netekimas nuo 20 iki 30%) – iki pusantro litro.
- Sunkus (kraujo netekimas apie keturiasdešimt procentų), siekia du litrus.
- Didžiulis arba itin didelis kraujo netekimas – prarandama daugiau nei 40 % kraujo tūrio, tai yra daugiau nei du litrai.
Kai kuriais atvejais, esant intensyviam kraujo netekimui, atsiranda negrįžtamų homeostazės defektų, kurių nepataiso net akimirksniu papildžius kraujo tūrį.
Kraujo netekimo įvairovė
Kaip klasifikuojamas kraujavimas esant hemoraginiam šokui? Gydytojai mano, kad šie kraujo netekimo tipai gali būti mirtini:
- Praradimas visą dieną100 % jos visos.
- Praradimas per 3 valandas 50%.
- Momentinis 25% nuostolis.
- Priverstinis kraujo netekimas iki 150 ml per minutę.
Vertinimas
Norint nustatyti hemoraginio šoko ir kraujo netekimo sunkumą, atliekamas išsamus hemodinaminių, paraklininių ir klinikinių parametrų įvertinimas. Labai svarbu apskaičiuoti Algover šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip koeficientas, padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio slėgio.
Smūgio indeksas paprastai yra mažesnis nei vienas. Atsižvelgiant į šoko sunkumą ir kraujo netekimo lygį, tai gali būti indeksas, esantis diapazone:
- 1-1, 1 - atitinka lengvą laipsnį;
- 1, 5 – vidutinis laipsnis;
- 2 – sunkus;
- 2, 5 – itin sunkus.
Be Algover indekso, netekto kraujo tūrį galite apskaičiuoti matuodami centrinį veninį ir arterinį spaudimą, stebėdami valandinę ir minutinę diurezę, hemoglobino kiekį kraujyje, taip pat nustatydami proporciją su hematokrito reikšme., tai yra specifinė raudonųjų kraujo kūnelių masė bendrame kraujo tūryje.
Nedidelį kraujo netekimą rodo šie simptomai:
- Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę.
- Odos sausumas, blyškumas ir žema temperatūra.
- Hematokrito reikšmė yra 38–32 %.
- Centrinis veninis spaudimas – nuo trijų iki šešių milimetrųvandens stulpelis, šlapimo išsiskyrimas daugiau nei trisdešimt mililitrų.
Vidutinis kraujo netekimas dar ryškesnis:
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 dūžių per minutę.
- Nerimas ir susijaudinimas, sergančio paciento išvaizda išpilama š altu prakaitu.
- CVP sumažinimas iki trijų ar keturių centimetrų vandens stulpelio.
- Hematokrito sumažėjimas 22–30 %.
- Šlapimo išskiriama mažiau nei trisdešimt mililitrų.
Sunkus kraujo netekimas apibūdinamas taip:
- Tachikardija, daugiau nei 120 dūžių per minutę.
- Sumažėjęs kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg, veninis slėgis mažesnis nei 3 mm H2O.
- Pasireiškiantis odos blyškumu, kurį lydi lipnus prakaitas, šlapimo trūkumas (anurija).
- Hematokritas mažesnis nei 22 %, o hemoglobinas mažiau nei 70 gramų litre.
Panagrinėkime hemoraginio šoko stadijas akušerijoje.
Sunkumo laipsniai
Šios būklės klinikinio vaizdo pasireiškimo laipsnį lemia netekto kraujo kiekis ir jis pasiskirsto taip:
- pirma (lengva);
- sekundė (vidurinė);
- trečias (sunkus);
- ketvirtas (labai sunku).
Paciento, sergančio pirmojo laipsnio hemoraginiu šoku, kraujo netekimas sudaro ne daugiau kaip 15 % viso tūrio. Šiame etape pacientai yra kontaktuojami, išsaugoma jų sąmonė. Gleivinių ir odos blyškumaskartu su dažnesniu pulsu (pasiekia 100 dūžių), maža arterine hipotenzija ir oligurija, tai yra, sumažėjęs išsiskiriančio šlapimo kiekis.
Antrojo laipsnio šoko požymiai, be išvardytų, yra didelis prakaitavimas, nerimas, akrocianozė, tai yra pirštų ir lūpų cianozė. Pulsas padažnėja iki 120 dūžių, kvėpavimas – iki 20 per minutę, sumažėja kraujospūdis, didėja oligurija. CC trūkumas padidėja iki 30%.
Esant trečiajam hemoraginio šoko laipsniui, kraujo netekimas siekia keturiasdešimt procentų. Pacientai yra sumišę, labai ryškus odos marmuriškumas ir blyškumas, pulso dažnis didesnis nei 130. Šios būklės pacientams stebima oligurija ir dusulys (iki trisdešimties įkvėpimų per minutę), arterinis sistolinis spaudimas mažesnis nei 60 milimetrų gyvsidabrio.
Ketvirtajai hemoraginio šoko stadijai būdingas CK trūkumas virš 40%, taip pat gyvybei svarbių funkcijų slopinimas: nėra sąmonės, pulso ir veninio spaudimo. Be to, pacientai turi paviršutinišką kvėpavimą, anurija ir arefleksija.
Mechanizmai, turintys įtakos šoko sunkumui
Patologiniai procesai, susiję su hemoraginio šoko išsivystymu žmonėms, yra pagrįsti staigiu kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Širdies išstumiamų kraujo dalių sumažėjimas refleksiškai sukelia kraujagyslių spazmą įvairiuose organuose, įskaitant svarbius gyvybei, pavyzdžiui, smegenis, plaučius ir širdį.
Kraujo skiedimas (hemodilution),kuris atsiranda dėl skysčių patekimo į kraujagyslę iš audinių, pakeičia reologines kraujo savybes (eritrocitų agregaciją) ir sukelia nuolatinį arteriolių spazmą, sukeldamas negrįžtamus mikrocirkuliacijos sutrikimus organuose ir audiniuose.
Katastrofiški mikrocirkuliacijos procesų pokyčiai, atsirandantys po makrocirkuliacijos krizės, yra negrįžtami, keliantys pavojų paciento gyvybei.
Skubi pagalba dėl hemoraginio šoko
Pagrindinis neatidėliotinų procedūrų tikslas – surasti kraujo netekimo š altinį ir jį pašalinti, todėl dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Norėdami kurį laiką sustabdyti kraujavimą, naudokite tvarstį, turniketą arba endoskopinę hemostazę. Kitas žingsnis, kuris pašalina šoką ir išgelbėja paciento gyvybę, yra nedelsiant papildyti cirkuliuojančio kraujo kiekį.
Pagalba dėl hemoraginio šoko turėtų būti teikiama nedelsiant.
Infuzijos greitis
Tirpalų infuzijos į veną greitis turi būti bent 20 % didesnis nei kraujo netekimo greitis. Jai nustatyti naudojami tokie rodikliai kaip širdies susitraukimų dažnis, CVP ir kraujospūdis. Skubios priemonės taip pat apima didelių kraujagyslių kateterizavimą, kuris užtikrina patikimą prieigą prie kraujotakos ir reikiamą poveikio greitį.
Galinėje stadijoje naudojamos infuzijos į arteriją. Svarbios skubios priemonės taip pat yra: mechaninė ventiliacija, deguonies įkvėpimas naudojant kaukę, paciento priežiūra (šildymas),tinkama anestezija.
Hemoraginio šoko gydymas
Sustabdžius kraujavimą ir venų kateterizaciją, intensyvus gydymas turi šiuos tikslus:
- Hipovolemijos pašalinimas, taip pat CK kiekio papildymas.
- Užtikrinti teisingą širdies tūrį ir mikrocirkuliaciją.
- Detoksikacija.
- Ankstesnių deguonies pernešimo kraujo pajėgumo ir osmoliarumo rodiklių atkūrimas.
- Raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos (DIK) prevencija.
- Diurezės subalansavimas ir palaikymas.
Norint juos pasiekti, infuzinio gydymo pranašumas:
- HES tirpalai (iki pusantro litro per dieną) ir onkozinio kraujospūdžio normalizavimas;
- kristaloidiniai intraveniniai tirpalai iki dviejų litrų, kol kraujospūdis sunormalės;
- koloidiniai tirpalai (dekstranai ir želatina) santykiu 1:1 ir viso infuzijos tūrio;
- eritrocitų kaukė ir kiti kraujo pakaitalai su CVP stebėjimu iki hematokrito laipsnio 32–30 %;
- donoro kraujo naudojimas;
- didžiausios gliukokortikosteroidų dozės.
trental.
Rekomendacijos dėl hemoraginio šoko turėtų būtibūti griežtai laikomasi.
Komplikacijos
Esant dekompensuotai šoko formai, gali pasireikšti reperfuzijos sindromas, DIC, asistolija, koma, miokardo išemija, skilvelių virpėjimas. Po kelerių metų gali išsivystyti endokrininės ligos ir lėtinės vidaus organų patologijos, dėl kurių atsiranda negalia.
