Daugelį infekcinių ligų sukelia patogeninės bakterijos, kurios įvairiais būdais patenka į mūsų organizmą. Aktyvaus gyvenimo procese į žmogaus organizmą išsiskiria daug kenksmingų medžiagų, kurios gali sukelti infekcinį toksinį šoką (ITS). Ši būklė pavojinga, nes pirmuosius jos simptomus daugelis suvokia kaip peršalimą. Žmonės pas gydytojus neskuba, stengiasi gydytis šiuo atveju visiškai nenaudingais vaistais, kurie dar labiau paaštrina intoksikaciją. Tuo tarpu organizme tęsiasi sunkūs patologiniai pokyčiai, galintys baigtis mirtimi. Visos Rusijos organizacija, užsiimanti nelaimių medicina, kartu su Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos profilio komisija parengė klinikines rekomendacijas dėl infekcinio-toksinio šoko gydymo ir diagnostikos. Jie pagrįsti daugiau nei 20 metų patirtimi ir leidžia gydytojams aiškiai ir greitai dirbti išgelbėti žmogaus gyvybę. Šios rekomendacijos yra orientuotos į TSS atsiradimą avarinėse situacijose, tačiau visos jų nuostatos yra svarbios.ir kasdieniame gyvenime.
Bendra apibrėžtis
Toksinis šokas yra neatidėliotina patologinė būklė, kuriai reikia kuo skubesnės medicininės pagalbos. Visiškai visų rūšių bakterijos, prasiskverbusios į bet kurį žmogaus kūno organą, pradeda sparčiai daugintis. Užsikrėtusiam žmogui šis procesas sukelia kiekvienai ligai būdingus simptomus. Tuo pačiu metu žmogus apsinuodija medžiagomis, vadinamomis egzotoksinais. Jas savo gyvenimo eigoje išskiria bakterijos. Jei negydysite antibiotikais, paciento būklė labai pablogės. Gali ištikti net mirtis.
Tačiau klystate, jei manote, kad antibiotikai visiškai išsprendžia problemą. Kai bakterijos sunaikinamos iš sunaikintų negyvų ląstelių, į žmogaus organizmą patenka atskiri struktūriniai komponentai, vadinami endotoksinais. Dėl savo prigimties jie yra ne mažiau pavojingi nei egzotoksinai.
Abu šių žmonėms kenksmingų medžiagų tipai, patekę į kraują, sukelia jo transportavimo funkcijos pažeidimą, audinių badą deguonimi ir dėl to sunkias gyvybiškai svarbių organų patologijas.
Toksinio šoko kodas pagal TLK 10-ą pataisą – A48.3. Ši klasifikacija buvo priimta 1989 m. Tai pagrindinis statistinis sveikatos priežiūros pagrindas visose pasaulio šalyse. Ankstesnė peržiūra buvo atlikta 1975 m. Nors dabar beveik niekas nenaudoja pasenusios klasifikacijos, ją vis dar galima rasti kai kuriuose vadovėliuose. Kad būtų aišku, kąpažymime, kad infekcinio-toksinio šoko kodas pagal TLK 9-ąją redakciją yra 040.82.
Ši būklė gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms – nuo kūdikio iki labai seno žmogaus. Jo atsiradimą lemia paciento imuninės sistemos stiprumas ir mikrobo tipas.
Bendrai kalbant, TSS galima apibūdinti kaip sunkaus uždegiminio proceso (pagrindinės ligos) ir kraujotakos nepakankamumo derinį.
Patogenezė
Mikrobiologiniai tyrimai leido pakankamai išsamiai ištirti infekcinio-toksinio šoko patogenezę. Be terapijos į paciento kraują patenka bakterijų toksinai, kurie sunaikina ląsteles. Šios toksiškos medžiagos būdingos kiekvienam mikrobui, tačiau visos yra labai pavojingos. Pavyzdžiui, 0,0001 mg botulino toksino užmuša jūrų kiaulytę.
Intensyvios terapijos antibiotikais metu į paciento kraują prasiskverbia didžiulis kiekis citokinų, adrenalino ir kitų medžiagų, sukeliančių arteriolių ir venulių spazmus. Dėl to kraujas negali tiekti deguonies ir maistinių medžiagų į organų audinius. Tai sukelia jų išemiją (deguonies badą) ir viso organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimą (acidozę).
Kitame etape išsiskiria histamino, sumažėja kraujagyslių jautrumas adrenalinui, atsiranda arteriolių parezė. Kliniškai šiuo atveju kraujas iš kraujagyslių išteka į tarpląstelinę erdvę.
Šį procesą lydi ne tik kraujavimas, bet ir kraujo sumažėjimas kūno kraujagyslėse (hipovolemija). Tai pavojinga, nes jos širdžiaigrąžina mažiau, nei reikia normaliam veikimui.
Išchemija ir hipovolemija sukelia visų sistemų sutrikimus. Pacientui diagnozuojamas inkstų nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimai, nereguliarus širdies ritmas ir kiti pavojingi simptomai.
Etiologija
Infekcinis-toksinis šokas daugeliu atvejų pasireiškia sergant ligomis, kurias lydi bakteriemija (kraujyje cirkuliuoja mikrobai), pvz., leptospiroze, vidurių šiltine. Tačiau tai dažnai tampa tokių negalavimų komplikacija:
- Pneumonija.
- Salmoneliozė.
- Dizenterija.
- ŽIV arba AIDS.
- Skarlatina.
- Difterija.
Kai kurios virusinės ligos taip pat gali sukelti TSS:
- Gripas.
- Vėjaraupiai.
Taip pat rizikuoja pacientai, kuriems diagnozuota:
- Tracheitas.
- Sinusitas.
- Sepsis po gimdymo.
- Sudėtingas abortas.
- Pooperacinės infekcijos.
- Uždarytos žaizdos (nosyje).
- Alerginis dermatitas.
- Atviros žaizdos, įskaitant nudegimus.
Moterims gali išsivystyti TTS naudojant tamponus, kurie kartais padeda S. aureus patekti į makštį.
Medicinos praktikoje buvo užregistruoti infekcinio-toksinio šoko atvejai, kai vartojami nepakankamai sterilūs makšties kontraceptikai.
TTS taip pat gali pasireikšti abiejų lyčių asmenims, vartojantiems narkotikus.
Būsena prieš šoką
Yra trys toksinio šoko laipsniai, vadinami kompensuotu, dekompensuotu ir negrįžtamu. Tačiau daugelis gydytojų išskiria ir ketvirtąjį laipsnį, vadinamą prieššoku arba ankstyvuoju.
Ši būklė gali turėti šiuos simptomus:
- Kraujospūdis yra stabilus, o pulsas mažas.
- Tachikardija.
- Galvos skausmas.
- Nedidelis pykinimas.
- Silpnumas.
- Raumenų skausmas.
- Nepriežastinė depresija, nerimas.
- Oda šilta, š alti gali tik pėdos ar rankos.
- Odos spalva normali.
- Kai kurie žmonės karščiuoja iki 39–40 laipsnių.
- Kraujavimas akies gleivinėje.
Šoko indeksas mažesnis nei 1,0.
Kai tokie simptomai atsiranda infekcinės ligos fone, būtina kviesti greitąją pagalbą, nes toksinio šoko namuose gydyti neįmanoma. Skubi pagalba, kurią turėtų suteikti paciento artimieji, susideda iš šių veiksmų:
- Užtikrinkite gryną orą į patalpas.
- Nuimkite (arba atseiskite) nuo paciento aptemptus drabužius.
- Padėkite jam po kojomis šildomą pagalvėlę, o po galva – didelę pagalvę.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad net esant prieššoko simptomams, hospitalizacija yra privaloma.
Pirmasis laipsnis
Tai vadinama ryškiu arba kompensuotu šoku. Šiame etape pacientas turi:
- Sumažinti kraujospūdį iki kritinio lygio.
- Silpnas ir greitas pulsas (daugiau nei 100 dūžių per minutę).
- Oda š alta ir drėgna.
- Cianozė.
- Reakcijų slopinimas.
- Apatija.
- Tachipnėja. Suaugusiesiems tai yra 20 įkvėpimų/iškvėpimų per minutę. Vaikams - 25, kūdikiams - 40.
Šoko indeksas yra 1,0–1,4 diapazone.
Antrojo laipsnio toksinio šoko medicininė priežiūra turėtų būti suteikta nedelsiant. Tai apima kūno detoksikacijos, normalios kraujotakos atkūrimo, stabilaus kvėpavimo ir širdies plakimo užtikrinimo veiklą.
Antrasis laipsnis
Jo pavadinimas yra dekompensuotas šokas. Paciento būklė ir toliau blogėja. Jis turi:
- Kraujo spaudimas 70 mm. rt. Art. ir žemiau.
- Didelis širdies susitraukimų dažnis.
- Bendroji cianozė.
- Dusulys.
- Kartais galima pastebėti geltą ar marmurą.
- Oligurija.
- Kai kuriems pacientams gali pasireikšti bėrimas su nekroze.
Šoko indeksas yra 1,5. Šiame etape atsiranda sunkus, kartais negrįžtamas organų pažeidimas. Tokios patologijos centrinėje nervų sistemoje yra ypač pavojingos. Tačiau laiku suteikus kompetentingą medicininę pagalbą pacientą vis tiek galima išgelbėti.
Trečiojo laipsnio
Ši būklė išsivysto laiku negydomiems pacientams. Tai vadinama vėlyvąja stadija arba negrįžtamu šoku. Tuo pačiu metu vidaus organuose,negrįžtami virsmas, dažnai nesuderinami su gyvenimu. toksinio šoko klinika šiame etape:
Hipotermija (kūno temperatūra žemesnė nei 35 laipsnių).
- Oda š alta, pabalusi.
- Cianozė aplink sąnarius.
- Nevalingas tuštinimasis.
- Anurija.
- Labai apsunkintas kvėpavimas.
- Kaukė veidą.
- Pulsas yra siūliškas (kartais visai negirdimas).
- Sąmonės netekimas.
- Koma.
- Šoko indeksas didesnis nei 1,5.
Atkreipkite dėmesį, kad TSS daugeliu atvejų vystosi labai greitai. Kai kuriems pacientams pirmieji du etapai yra tokie trumpalaikiai, kad jų neįmanoma atskirti. Todėl nereikia gundyti likimo, abejoti ir tikėtis stebuklo. Jei pasireiškia pirmiau aprašyti prieššoko simptomai, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Atminkite, kad trečiasis (paskutinis) etapas gali įvykti per 1 valandą.
Toksinis infekcinis šokas vaikams
Kūdikiams, kaip ir suaugusiems, TSS atsiranda apsinuodijus organizmą endo- ir egzotoksinais, kuriuos išskiria patogeniniai mikrobai. Jo ypatybės yra greitas (kartais žaibiškas) kraujotakos sumažėjimas kraujagyslėse, dėl kurio miršta visų organų ląstelės. Didžiausią pavojų vaikams (ypač kūdikiams) kelia stafilokokai ir streptokokai. Paprastai kūdikiai dar neturi stipraus imuniteto, todėl bakterinės ligos jiems yra sunkesnės.
Labai dažnai vaikams išsivysto infekcinės toksinės ligosšokas sergant pneumonija. Jaunų pacientų plaučiai yra labai pažeidžiami nuodingų toksinų. Nutrūkus kraujotakai mikrokraujagyslėse ir kapiliarų parezei, alveolėse stebima mikroembolija, dėl kurios atsiranda hipoksija. Vaikas gali mirti ne nuo pagrindinės ligos (šiuo atveju plaučių uždegimo), o nuo uždusimo.
Kitos pavojingos ligos ir sąlygos, dėl kurių gali išsivystyti TSS:
- Dilgėlinė.
- Alergija.
- Disbakteriozė.
- Dizenterija.
- Vėjaraupiai.
- ŽIV/AIDS.
- Skarlatina.
- Difterija.
Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos vaiko simptomus:
- Staigus temperatūros padidėjimas.
- Karščiavimas.
- Mažas bėrimas ant rankų ir pėdų.
- Letargija (kūdikis kaip skuduras), kurį sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
- Odos marmuriškumas ar kitoks spalvos pakitimas.
- Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (galima matyti iš vystyklų keitimo dažnumo).
- Vėmimas, viduriavimas (vandeningos išmatos).
- Konjunktyvitas (gali pasireikšti ne visais atvejais).
Kiekvienas tėvas turėtų aiškiai suprasti, kad savigyda yra nepriimtina. Esant menkiausiam įtarimui dėl infekcinio-toksinio šoko, yra tik viena rekomendacija – nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant kūdikiui reikia leisti atsigerti kambario temperatūros vandens. Jei jam š alta ir apledėjusios galūnės, reikia sušildyti vaiką, o esant aukštai temperatūrai, priešingai, nusiimti nuo jo perteklinius (ypač vilnonius) drabužius. Taip pat turite atidaryti langą kambaryje, kad būtų grynas oras.
JeiTSS pasireiškė gydymo antibiotikais metu, jų vartojimą būtina nutraukti prieš atvykstant gydytojams. Taip pat nepriimtina vaikui duoti karščiavimą mažinančių ir vaistų „nuo viduriavimo“. Esant labai aukštai temperatūrai, galite nurengti kūdikį ir nušluostyti jį kambario temperatūros vandeniu, uždėti ant kaktos š altą kompresą, kurį reikia reguliariai keisti.
Avarinė situacija
Dėl labai spartaus infekcinio-toksinio šoko vystymosi greitosios medicinos pagalbos gydytojai dažnai pradeda teikti skubią pagalbą vietoje.
Pirmasis veiksmas yra stabilizuoti kvėpavimą. Esant poreikiui (pacientas nekvėpuoja), atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir deguonies terapija.
Be to, greitosios medicinos pagalbos gydytojai leidžia į veną kraujagysles sutraukiančius vaistus – „Norepinefriną“arba „Norepinefriną“su fiziologiniu tirpalu. Dozė gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus ir jo būklės. Gliukokortikosteroidai taip pat leidžiami į veną. Dažniausiai naudojami prednizolonas arba deksametazonas. Vaikams gali būti skiriamas "Metipred boliusas" skaičiuojant - 10 mg / kg antram laipsniui, 20 mg / kg trečiam, 30 mg / kg ketvirtam.
Reanimacijos skyriuje toliau teikiama skubi pagalba. Pacientai įveda kateterius į šlapimo pūslę ir poraktinę veną. Nuolat stebėti kvėpavimą ir širdies veiklą, stebėti išskiriamo šlapimo kiekį. Pacientams skiriama:
- Inotropiniai vaistai (reguliuoja širdies susitraukimus).
- Gliukokortikosteroidai.
- Koloidiniai tirpalai (koreguoti hemoreologinius sutrikimus).
- Antitrombinai.
Diagnostika
Tyrimai atliekami pacientui esant intensyviosios terapijos skyriuje. Atlikite šiuos testus:
- Biocheminis kraujas (naudojamas patogeno tipui, jo reakcijai į antibiotikus nustatyti).
- Paprastas šlapimas ir kraujas.
- Išmatuokite per dieną išskiriamo šlapimo kiekį.
- Jei reikia, atlikite instrumentinę diagnostiką, įskaitant ultragarsą, MRT, EKG. Jis reikalingas norint nustatyti gyvybiškai svarbių organų patologinių pokyčių laipsnį.
Toksinio šoko diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais (kol bus gauti tyrimo rezultatai). Pagrindiniai jo kriterijai:
- Dinaminis gedimo progresavimas per trumpą laiką.
- Cianozė.
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
- Lavoninių dėmių atsiradimas ant kaklo, liemens, kojų.
- Labai žemas kraujospūdis (iki nulio).
Toksinio šoko gydymas
Reanimacijos skyriuje pacientui toliau taikoma mechaninė ventiliacija ir deguonies terapija (naudojant kaukę arba nosies kateterį). Slėgis matuojamas kas 10 minučių, o kai būklė stabilizuojasi – kas valandą.
Išskiriamo šlapimo kiekis taip pat reguliariai tikrinamas. Jei rodikliai pasiekia 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min., tai rodo vykstančio gaivinimo efektyvumą.
Privaloma infuzinė terapija. Tai apima intraveninio kristaloidinio tirpalo įvedimą(1,5 litro), "Albuminas" arba "Reopoligliukinas" (1,5-2,0 l). Dozės skiriamos suaugusiems. Vaikams jos skaičiuojamos kilogramui svorio.
Norint atkurti kraujotaką inkstuose, skiriamas „Dolamine“. Dozavimas: 50 mg 250 ml gliukozės 5%.
Gliukokortikosteroidai skiriami siekiant atkurti kraujotaką kraujagyslėse. Sergantiems pirmojo laipsnio TSS prednizolonas į veną leidžiamas kas 6–8 valandas, o pacientams, kuriems ištiko trečiojo ir antrojo laipsnio šokas – kas 3–4 valandas.
Jei pastebima DIC sindromo hiperkoaguliacija, skiriamas „heparinas“. Pirmiausia tai daroma purkštuvu, o tada lašinama. Tuo pačiu metu būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo rodiklius.
Be to, pacientui skiriama antibiotikų terapija ir organizmo detoksikacija.
Pacientą pašalinus iš ITS, tęsiamas intensyvus gydymas, kad būtų išvengta bet kokio nepakankamumo (širdies, plaučių, inkstų).
Prognozės
Deja, tik esant pirmam infekcinio-toksinio šoko laipsniui, prognozė yra palanki. Jei pacientas buvo laiku nuvežtas į intensyviosios terapijos skyrių ir jam buvo suteikta reikiama terapija, jis paprastai išrašomas iš ligoninės patenkinamos būklės po 2-3 savaičių.
Antrojo TSS laipsnio prognozė priklauso nuo trijų veiksnių:
- Gydytojų profesionalumas.
- Koks stiprus paciento kūnas.
- Kuris mikrobas sukėlė TSS.
Maždaug 40–65 % mirčių stebima antrojo laipsnio atveju.
Labai maža dalis pacientų išgyvena su trečiojo laipsnio TSS. Po tokios sunkios būklėsžmonėms reikalinga ilgalaikė reabilitacija, siekiant maksimaliai atstatyti organų, kuriuose įvyko pakitimų, funkcionavimą.
