Kritinis cukraus kiekio sumažėjimas, kaip ir jo padidėjimas, neišvengiamai sukelia organizmo veiklos sutrikimus ir įvairių patologijų atsiradimą. Pastebimas gliukozės trūkumas kraujyje ilgainiui pasireiškia per hipoglikeminę komą – būklę, kurią sukelia smegenų reakcija į stiprų cukraus sumažėjimą ar trūkumą organizme. Ši patologija vystosi greitai: nuo nedidelių hipoglikemijos simptomų iki ekstremalių jos pasireiškimų.
Hipoglikeminė koma medicinos registre
Tarptautinė ligų klasifikacija, kurią gydytojai naudoja nustatydami diagnozę ir pasirinkdami vaistus, yra sutrumpintai vadinama TLK. TLK hipoglikeminė koma priskiriama prie cukrinio diabeto (E10–E14) skilties, kuri skirstoma į subpozicijas, atsižvelgiant į komplikacijų buvimą, iš kurių viena yra pati koma, taip pat ketoacidozė, vidaus organų pažeidimai, regėjimo organai ir kt. nervų sistema.
Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis
Sąmonės netekimas ir koma neįvyksta žaibišku greičiu ir visada turi įvairių priežasčių. Hipoglikeminės komos priežasčių yra daug, tačiau svarbiausia iš jų – ūmus gliukozės trūkumas kraujyje, kuris maitina smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų ląsteles. Tai galiausiai sukelia tokios ligos kaip hipoglikemija, kurios sunki forma yra koma, paūmėjimą.
Kodėl trūksta cukraus?
Toliau nurodyti veiksmai gali sukelti kritinį cukraus kiekio kraujyje trūkumą:
Per didelis hormono insulino patekimas į organizmą
Pagrindinė šio hormono užduotis yra neutralizuoti gliukozės perteklių diabetu sergančių žmonių kraujyje. Smarkiai viršijus leistiną insulino ribą, gali sumažėti gliukozės kiekis ir ištikti koma.
Geriau alkoholį
Alkoholis stabdo gliukozės sintezę kepenyse ir cukraus transportavimą į kraują, nes kepenys sunkiai susidoroja su susikaupusiu dvigubu krūviu (alkoholio šalinimas ir gliukozės gamyba). Kuo daugiau alkoholio išgeriate, tuo didesnė hipoglikemijos tikimybė.
Nesilaikoma specialios dietos
Insulino injekcijas turi lydėti valgis, kuriame gausu angliavandenių. Angliavandenių trūkumas, pavyzdžiui, neįprasto fizinio aktyvumo fone, yra dažna sąlyga, kad progresuotų nesveika hipoglikeminė būsena, o dėl to – hipoglikeminės komos priežastis.
Neteisingas kasos darbas
Kaip žinote, kasa yra insulino gamybos š altinis organizme, kuris dėl cheminės sąveikos sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau jei insulino pagaminama per daug ir jo kiekis viršija pagaminamos gliukozės kiekį, gali išsivystyti hipoglikemija ir vėliau koma.
Patologinės būklės simptomai
Prieš ištikdamas komą, hipoglikemija sergantis pacientas pereina keletą etapų, kuriems pereinant iš vienos į kitą, būdingas neigiamų apraiškų pagausėjimas ir galimų pasekmių paūmėjimas. Šiais etapais galima atsižvelgti į pagrindinius hipoglikeminės komos simptomus – nuo nekenksmingų iki mirtinų.
Bendras negalavimas. Tai pasireiškia galvos skausmais, gausiu š altu prakaitu, odos blyškumu, alkio jausmu ir kartais žema kūno temperatūra. Taip pat gali pasireikšti neįprastas elgesys pacientui įprastoje būsenoje: per didelis dirglumas, beprotiškas linksmumas ar apatija.
Hipoglikemijos pasireiškimas. Paciento būklė palaipsniui blogėja, simptomai tampa pavojingesni. Vidurinės smegenys dalyvauja hipoglikemijos vystyme. Pulsas pagreitėja ir išsivysto į tachikardiją, kraujospūdis pakyla iki pavojingų verčių, žmogų gali sutrikdyti pykinimas ir vėmimas. Šiai stadijai būdingi rankų ir kojų traukuliai, savo išvaizda panašūs į epilepsijątinka.
Komos stadija
Šioje stadijoje pasireiškia paskutinė ir pavojingiausia hipoglikemijos forma – koma, pacientas netenka sąmonės. Pulsas ir kraujospūdis pamažu krenta iki priimtinų verčių, išnyksta traukuliai, išsilygina kvėpavimas. Vyzdžiai yra šiek tiek išsiplėtę ir išlaiko gebėjimą reaguoti į šviesą.
Visų pagrindinių rodiklių (slėgio, kūno temperatūros) mažėjimas tęsiasi. Tai taip pat gali būti laikoma hipoglikeminės komos simptomu. Šiuo metu paciento raumenys praranda tonusą, nustoja veikti kai kurie refleksai. Ateityje prakaitavimas didėja ir pulso reguliarumas išnyksta: nuo sulėtėjimo iki naujo padidėjimo. Gili koma pavojinga, nes jos metu gali išsivystyti smegenų edema su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Ko nedaryti
Skubi pagalba dėl hipoglikeminės komos turėtų būti suteikta kuo anksčiau, nes kiekviena vėlavimo minutė padidina rimtų komplikacijų riziką. Visų pirma, verta paminėti, kad jokiu būdu negalima leisti pacientui insulino dozės, kurią jis nešiojasi su savimi. Tai turi teigiamą poveikį tik hiperglikemijos atveju (viršijant leistiną gliukozės kiekį kraujyje), kurios negalima atskirti nuo hipoglikemijos plika akimi.
Išskambinus greitąją pagalbą pacientui būtina padėti improvizuotomis priemonėmis. Veiksmai hipoglikeminės komos atveju turėtų būti greiti, bet apgalvoti. Nebūtina pacientui duoti jokių vaistų, o juo labiau suleisti tokių medžiagų kaip adrenalinas, jei nepasitiki savimi. Prasminga atlikti tokias manipuliacijas tik tuo atveju, jei greitosios pagalbos automobilis trunka per ilgai ir paciento vyzdžiai prarado reakciją į šviesą.
Dalykai, kuriuos reikia padaryti
Jei pacientas yra prislėgtas, bet vis tiek išlaiko gebėjimą kalbėti ir kažkaip judėti, turite jį paguldyti ant šono arba pasodinti į sėdimą padėtį. Tada būtinai įpilkite jam į burną gėrimo, kuriame yra didelė cukraus dozė (sultys, saldi arbata, sirupas).
Idealiu atveju specialus gliukozės tirpalas. Kraštutiniais atvejais duokite gabalėlį rafinuoto cukraus. Jei po ranka nieko iš pateikto sąrašo nėra, galite smogti jam į skruostą arba stipriai sugnybti. Paprasčiau tariant, sukelkite apčiuopiamą skausmo impulsą. Tai padės išvesti pacientą iš lengvos komos.
Suteikti skubią pagalbą sergant hipoglikemine koma yra daug sunkiau, kai žmogus yra sunkios stadijos, nes išnyksta jo rijimo refleksas, o tai pavojinga užspringus. Tokiu atveju žmogui po liežuviu reikia pakišti specialų gelį, kuriame yra gliukozės, arba tirštą medų. Laimei, net ir ištiktas gilios komos žmogus gali pasisavinti medžiagas per erdvę po liežuviu.
Diagnostika
Pacientą greitosios pagalbos automobiliu nuvežus į ligoninę, prasideda kitas etapas – hipoglikeminės komos diagnozė. Pradedama nuo bendro sveikatos būklės vaizdo nustatymo: gydytojai kalbasi su pacientu ar jo šeima apie įvairias ligas, galinčias sukelti patologinės būklės išsivystymą, taip patišsiaiškinkite, kokius simptomus pacientas jautė prieš ištikdamas komą. Šis etapas vadinamas anamnezės rinkimu – būtinos informacijos apie paciento ligą, kurios pagrindu bus kuriamas tolesnis gydymas.
Taip pat privalomi laboratoriniai tyrimai, kurių pagrindinis – gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Paprastai daugumai atvykstančių pacientų šis turinys yra labai mažas ir labai skiriasi nuo normos. Slaugytojai taip pat tiria ir įvertina išorinių hipoglikeminės komos apraiškų sunkumą: sausą ir blyškią odą, gausų prakaitavimą, vyzdžių atsaką, galūnių drebėjimą ir pan.
Tačiau norint nustatyti teisingą diagnozę, niekada neužtenka ištirti tik išorinius požymius. Todėl, nustatant gydymo kursą, taip pat naudojama kompiuterinė tomografija, EEG ir MRT.
Medicininė priežiūra lengvos komos atveju
Kai buvo imtasi visų reikiamų priemonių, pacientui buvo laiku suteikta medicininė pagalba, atlikti būtini tyrimai, pacientai, išgyvenę sunkią komos formą, paguldomi gydyti į ligoninę.
Paprastai hipoglikemijos simptomai ir jos pasekmės pašalinami gana greitai ir tiesiog į organizmą suleidus gliukozės dozę, dėl kurios normalizuojasi cukraus kiekis kraujyje. Norėdami tai padaryti, pakanka arba į veną suleisti norimą tirpalą, arba suvalgyti ar išgerti ką nors turinčio cukraus. Po to turėtumėte organizuoti maistą, kuriame gausu angliavandenių.
Tačiau jei hipoglikemija nepraėjo sklandžiai, bet pasireiškė sunkia hipoglikemijakas tada pacientą reikia paguldyti į ligoninę. Paprastai paciento patologinė būklė normalizuojama reguliariai suleidžiant gliukozės tirpalą.
Medicininė priežiūra esant giliai komai
Sunkesniais atvejais, kai žmogus negali išeiti iš komos net esant pakankamam gliukozės kiekiui organizme, gydymas tampa sudėtingesnis, o vartojamų vaistų sąrašas papildomas gliukagonu, prednizolonu, manitoliu ir atliekamos procedūros, kuriomis siekiama palaikyti širdies ir kraujagyslių tonusą. Kuo ilgiau trunka koma, tuo labiau pakinta centrinė nervų sistema ir tuo didesnė insulto ar širdies priepuolio rizika.
Tačiau daugeliu atvejų pacientas atsistoja per kelias dienas. Kai cukraus kiekis pasiekia normalų, hipoglikeminės komos gydymas gali būti laikomas sėkmingu. Ateityje pacientas turi laikytis griežtos dietos, nepamiršti valgymo ir kontroliuoti cukraus kiekį, taip pat vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
Galimos komos pasekmės
Hipoglikeminės komos pasekmių sunkumas priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos kokybės ir gydymo įstaigoje teikiamos pagalbos kokybės. Daug kas priklauso nuo to, kiek laiko pacientas buvo komoje. Jei ši būklė buvo trumpalaikė, komplikacijų rizika yra minimali. Kai tik gliukozės kiekis normalizuojasi, hipoglikeminės komos simptomai ir pasekmės greitai išnyksta.
Tačiau kaip buvominėta, ilga koma sukelia negrįžtamus smegenų struktūros pokyčius, sukelia raumenų atrofiją ir vidaus organų bei kraujagyslių darbo tonuso sumažėjimą. Reikėtų pažymėti, kad užsitęsus komai kraujagyslių tonuso sumažėjimas nėra viena iš rimčiausių pasekmių. Daug didesnį susirūpinimą kelia smegenų edema.
Galimos komplikacijos
Smegenų edema gali būti kitokio pobūdžio. Tai gali būti kraujagyslių, pilkosios medžiagos ar smegenų kamieno patinimas. Pastarasis yra pavojingiausias, nes sutrikdo gyvybines organizmo funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką ir kt.
Tačiau edema yra viena rimčiausių hipoglikeminės komos komplikacijų ne dėl jos edeminio pobūdžio, o dėl to, kad didėja veninis slėgis ir sumažėja smegenų spaudimas, dėl kurio galiausiai ištinka insultas arba mirtinas meningitas. Tiesą sakant, smegenų edema yra paciento gyvybės ir mirties problema, kurią gali išspręsti tik kompetentingas gydytojas visiškai įrengtoje klinikoje.
Bendra išvada
Hipoglikeminė koma yra paskutinis tokios patologinės būklės kaip hipoglikemija vystymosi etapas. Neigiamos patologijos formavimosi diabetikams priežastis yra kritinis cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas dėl netyčinio insulino dozės padidinimo arba angliavandenių dietos nesilaikymo.
Pati hipoglikemija, tinkamai ir laiku gydant, nėra pavojinga, visi simptomai ir galimos komplikacijos išnyksta po gliukozės kiekio kraujyje.kūnas grįžta į normalų. Tačiau jei greitoji per ilgai važiavo pas ligonį arba buvo neteisingai suteikta pirmoji pagalba, tuomet iškyla reali grėsmė sveikai žmogaus gyvybei – hipoglikeminė koma. Daugeliu atvejų reikalingas gydymas ligoninėje ir tolesnis sveikimo laikotarpis namuose, taip pat reguliari profilaktika.
Koma yra pavojinga visų pirma dėl to, kad gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip smegenų edema, kuri gali sukelti bent jau užsitęsusią komą ir kraujagyslių bei raumenų atrofiją, o daugiausia – insultą ir neišvengiamą mirtį. Todėl gydytojai visada stengiasi užkirsti kelią hipoglikemijos vystymuisi iki situacijos, kai žmogus patenka į komą. Šis procesas vadinamas puodeliu.
