Cukrinis diabetas ir hiperglikeminė koma yra neatsiejamai susiję. Pastarasis stebimas pažeidžiant medžiagų apykaitą pirmosios ligos eigoje. Dažnai žmogus net neįtaria, kad serga cukriniu diabetu, o apie šią diagnozę sužino tik atsidūręs ligoninėje netekęs sąmonės. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalinga kompetentinga ir savalaikė pagalba.
Hiperglikemijos samprata
Jei organizmas negali susidoroti su gliukozės panaudojimu, jos koncentracija kraujyje smarkiai padidėja. Tai sukelia hiperglikemiją, kuri turi 3 pasireiškimo stadijas:
- lengvas – gliukozės koncentracija – mažesnė nei 10 mmol/l;
- vidutinis – 10–16;
- sunkūs – daugiau nei 16 mmol/l.
Jei cukraus kiekis paskutiniame etape nestabilizuojamas iki priimtino lygio, pacientui gali išsivystyti hiperglikemija.koma.
Cukrinio diabeto eigoje hiperglikemija tampa lėtinė, nuo insulino priklausomos formos atveju ją lemia egzogeninio insulino trūkumas. Pacientams, sergantiems šia 2 tipo liga, gliukozė kaupiasi kraujyje dėl sumažėjusio audinių jautrumo šiai medžiagai, taip pat dėl to, kad pats organizmas jos nepakankamai gamina.
Klasifikacija
Dėl priežasties, dėl kurios išsivysto koma, jos formos skiriamos taip:
- ketoacidozinis – atsiranda, kai organizme sutrinka rūgščių-šarmų pusiausvyra;
- hiperlaktacidemija – atsiranda dėl didelės pieno rūgšties masės dalies susikaupimo audiniuose;
- hiperosmolinis – pastebėtas vandens ir elektrolitų metabolizmo pažeidimas paciento organizme.
Suaugusiesiems dažniau pasitaiko pastaroji forma, o vaikams – pirmoji.
Ligos priežastys
Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą gali sukelti šios priežastys:
- stresas;
- vartojate tam tikrus vaistus: kortikosteroidus, beta adrenoblokatorius, antidepresantus;
- daug angliavandenių suvartojant valgio metu;
- insulino skyrimo sutrikimai pirmojo tipo cukriniu diabetu. (šiuo atveju hiperglikeminė koma turi didelę riziką).
Tokios situacijos:
- vaistų pakeitimas;
- prastos kokybės vaistas;
- Neteisinga dozė;
- praleidus injekciją.
Patirdamas stresą, organizmas suskaido sukauptą angliavandenį glikogeną į gliukozę. Tai apima šias būsenas:
- uždegiminiai procesai;
- infekcinės ligos;
- nėštumas ir gimdymas;
- fizinė perkrova;
- emocinis pervargimas;
- pasninkas, trunkantis daugiau nei 8 valandas.
Sveiko žmogaus cukraus šuoliai stebimi per dieną suvalgius saldaus maisto, tačiau pavojaus jam nekelia. Paskirkite, be hiperglikeminės ir hipoglikeminės komos. Tiek vienas, tiek kitas 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra retesnis nei nuo insulino priklausoma forma. Tai daugiausia gali sukelti šie veiksniai:
- kasos pažeidimas, dėl kurio slopinama organizmo insulino gamyba;
- dietos pažeidimas;
- nutraukite cukraus kiekį mažinančių vaistų.
Sergant hiperglikemine koma cukriniu diabetu sergantys pacientai gali vartoti alkoholinius gėrimus. Ankstesni insultai ir širdies priepuoliai taip pat prisideda prie jo atsiradimo.
Šios sąlygos sukelia hiperosmolinį sindromą:
- vartojate tam tikrus vaistus;
- hipotermija, šilumos smūgis ir kai kurie kiti fiziniai padariniai;
- operacijos ir įvairios traumos;
- endokrinologinės ligos;
- peritoninė dializė, inkstų nepakankamumas;
- gausus kraujavimas;
- dideli nudegimai;
- insultas;
- žarnyno nepraeinamumas;
- ūminė pankreatito forma;
- plaučių embolija;
- miokardo infarktas;
- infekcijos su viduriavimu, vėmimu ir karščiavimu.
Klinikinė nuotrauka
Liga vystosi ne iš karto, o per tam tikrą laikotarpį, kuris gali trukti nuo kelių valandų iki dienų. Šio proceso metu pacientas gali atskleisti hiperglikeminės komos požymius. Jei nesiimama tinkamų priemonių, atsiranda prekomos būsena, po kurios žmogus pereis į nesąmoningą būseną. Jei jis be medicininės pagalbos išbūna jame ilgiau nei dieną, yra didelė mirtinos baigties tikimybė.
Pagrindiniai skirtumai tarp hipoglikeminės ir hiperglikeminės komos yra tai, kad pirmoji iš jų dažniausiai pasireiškia staiga ir ją lydi š altas lipnus prakaitas, sąmonės netekimas, o sunkiais atvejais - traukuliai, o antroji pasireiškia palaipsniui, žmogus jaučia silpnumą, iš burnos jaučiamas acetono kvapas (ketonemija, hiperosmolinėje formoje nėra), oda išsausėja, taip pat džiūsta burna.
Kaip minėta anksčiau, hiperglikeminė koma pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra reta. Taip pat retai išsivysto vyresnio amžiaus diabetikams. Vaikams ir paaugliams gresia didžiausia rizika.
Hiperglikeminės komos simptomai
Pradžioje, kai kūnas patenka į šią būsenąatsiranda šie simptomai:
- sustiprintas troškulys, kuris neišnyksta;
- padidėja šlapinimasis;
- pykinimas, vėmimas, nemalonus pojūtis pilve;
- galvos skausmas;
- silpnumas;
- sausas epidermis;
- veido paraudimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas.
Precoma pasižymi šiomis savybėmis:
- triukšmingas kvėpavimas su acetono kvapu;
- tachikardija;
- kūno temperatūros sumažėjimas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
- šlapinimosi nutraukimas.
Žmogui, papuolusiam į komą, sumažėja akių obuolių turgoras. Tai lengvai pasireiškia spaudimo pojūčiais sveikam žmogui ir ligoniui. Pažeidus biocheminius kraujo parametrus, paciento būklė smarkiai pablogėja. Jis tampa kaprizingas, irzlus, skundžiamasi skausmu pilve. Šiuo atveju simptomai yra panašūs į tuos, kurie stebimi sergant peritonitu, todėl šis simptomas buvo vadinamas „klaidingu ūminiu pilvu“. Hiperosmolinėje formoje ketoacidozės nėra. Liga prasideda staiga, greitai mažėja kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo tūris. Hiperlaktacidinei formai būdingas skausmas pilve, už krūtinkaulio ir širdies srityje, pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir mieguistumas. Tai labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Jį gali išprovokuoti ne tik cukrinis diabetas, bet ir priklausomybė nuo alkoholio, inkstų ir kepenų patologijos.
Esant hiperosmoliniam sindromui, yra nervų sistemos pažeidimassistemos. Tokiu atveju užregistruojami šie simptomai:
- raumenų grupių parezė arba paralyžius;
- greiti nevalingi akių obuolių judesiai;
- kalbos sutrikimai;
- traukuliai;
- kiti neurologiniai simptomai.
Šie simptomai rodo, kad artėja koma.
Diagnostika
Liga nustatoma tiriant šlapimą ir kraują. Žemiau pateikiami šlapime nustatyti rodikliai:
- b altymai, raudonieji kraujo kūneliai, cukraus kiekis;
- kreatinino, karbamido ir likutinio azoto masės dalis yra žymiai didesnė nei įprasta;
- ketoninių kūnų yra daug;
- specifinis šlapimo tankis yra didesnis nei sveiko žmogaus.
Šie požymiai būdingi kraujui:
- neutrofilija, padidėjęs hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, ESR;
- padidėjęs likutinio azoto kiekis;
- cukrus viršija 16,5 mmol/l.
Atliekant akių dugną, nustatomi retinopatijos požymiai. Smegenų skystis rodo padidėjusį kraujospūdį ir padidėjusį cukraus kiekį.
Teikiant skubią pagalbą esant hiperglikeminei komai iki komos ir komos būsenų, reikia suleisti insulino. Esant hipoglikeminei komai, skiriama gliukozė. Klaida gali kainuoti žmogui gyvybę. Pagrindiniai skirtumai tarp jų pasireiškia acetono buvimu šlapime (pirmuoju atveju jų yra, antruoju gali būti pastebimi pėdsakai), apetito buvimu (hiperglikeminės formos atveju jo nėra,o su hipoglikemija - yra; nustatytas giminaičių apklausa), raumenų tonusas (atitinkamai sumažintas ir padidėjęs), pulsas (pagreitėjęs ir lėtas).
Esant hiperosmoliniam sindromui, dažnai sutrinka kraujo krešėjimas, todėl reikia atlikti kraujo tyrimus dėl APTT ir protrombino laiko.
Skubi pagalba sergant hiperglikemine koma
Būsenos prieš komą atlikite šiuos veiksmus:
- duokite pacientui šarminio mineralinio vandens;
- kalio ir magnio preparatai – pirmoji didesnė dozė skiriama esant hiperosmoliniam sindromui;
- ribokite angliavandenių turintį maistą;
- švirkškite trumpą insuliną kas 2–3 valandas po oda kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje;
- paguldykite jį į lovą pašalindami erzinančius veiksnius.
Jei paciento būklė nepagerėjo arba, priešingai, pablogėjo, reikia kviesti greitąją pagalbą.
Hiperglikeminės komos algoritmas:
- paguldykite asmenį ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus;
- jei burnoje yra dantų protezų, išimkite juos iš ten;
- stebėkite liežuvį, kuris neturėtų kristi;
- išmatuokite cukraus kiekį;
- suleisti insulino;
- kvieskite medikus;
- stebėkite pulsą ir kvėpavimą.
Atvykusiai greitosios medicinos pagalbos komandai reikia išsamiai papasakoti, kas buvo prieš išpuolį.
Skubios pagalbos principai:
- ligonis neturi būti paliktas sau;
- reikia greitosios pagalbospriežastis, net jei asmens būklė pagerėjo;
- kai jis yra tinkamos būklės, negalite uždrausti jam pačiam susileisti insulino.
Patekęs į komą pacientas vežamas į ligoninę. Jo buvimo šioje įstaigoje trukmė priklauso nuo būklės sunkumo.
Taigi, vadovaudamiesi šiuo skubios pagalbos hiperglikeminės komos atveju algoritmu, galite išgelbėti paciento gyvybę.
Stacionarinis gydymas
Siekiant išlaikyti paciento sveikatą, būtina kuo greičiau pradėti gydymą gydymo įstaigoje.
Pagalba sergant glikemine koma ligoninėje yra tokia:
- gretutinių ligų gydymas;
- metabolinės acidozės korekcija;
- elektrolitų disbalansas;
- kovoti su insulino trūkumu ir dehidratacija.
Gydymo režimas:
- švirkščiama insulino mažomis dozėmis į veną, kol išnyks komos požymiai, kas 2-3 valandas atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai cukraus ir acetono kiekiui kontroliuoti;
- ketoniniams kūnams „sudeginti“, praėjus valandai po insulino suleidimo, suleidžiama gliukozė (iki 5 kartų per dieną);
- kovojant su acidoze ir palaikyti kraujagyslių tonusą skiriamas fiziologinis fiziologinis ir į veną leidžiamas druskos tirpalas;
- siekiant pagreitinti organizme vykstančias redokso reakcijas, pacientui suteikiama deguonies pagalvė, ant galūnių uždedami šildomieji pagalvėlės;
- širdies veiklą palaiko įvedus kamparo, kofeino, vitaminų C, B1, B2.
Esant hiperosmolinei formai, cukraus lygis neturėtų sumažėti daugiau nei 5,5 mmol/l per valandą. Tokiu atveju kraujo serumo tankis turėtų sumažėti mažiau nei 10 mosmol/l per valandą. Dehidratacija pašalinama 2 % gliukozės tirpalu, kai natrio jonų koncentracija plazmoje yra didesnė nei 165 mekv/l, mažesnės koncentracijos duodama natrio chlorido tirpalo.
Pacientui pabudus iš komos, intervalas tarp insulino injekcijų pailgėja, o dozė mažėja. Pacientas turi gerti daug skysčių: sulčių, vaisių gėrimų, saldžios arbatos, kompotų, Borjomi. Į jo racioną įtraukta avižinių dribsnių ir ryžių košė, o riebalų turinčio maisto vartojimas yra ribojamas. Prie įprastos insulino dozės pereinama laipsniškai.
Prognozė
Diabeto sukelta koma nepraeina be pėdsakų. Kūne jaučiamas energijos alkis. Kuo ilgesnė komos eiga, tuo sunkesnės pasekmės organizmui.
Kartais hiperglikeminė koma gali trukti kelis mėnesius.
Dėl to gali atsirasti šių tipų pažeidimų:
- inkstų darbas;
- širdis;
- neaiškios kalbos išvaizda;
- galūnių parezė;
- nekoordinuoti judesiai.
Tokios būklės vaikai gali turėti psichikos sutrikimų. Nėščios moterys turi didelę galimybę netekti kūdikio.
Visiškai pasveikęs žmogus, patyręs komą, galimas tinkamai organizuota reabilitacijalaikotarpį. Tokiu atveju būtina griežtai laikytis gydytojų nurodymų dėl:
- vitaminų kompleksų ir cukraus kiekį mažinančių medžiagų vartojimas;
- meditacija, sportavimas, žalingų įpročių atsisakymas;
- laikantis dietos;
- išlaikyti insulino dozes ir kontroliuoti cukraus kiekį.
Aptariamą komą gali komplikuoti per didelė pieno rūgšties koncentracija kraujyje. Tai labai pablogina gydymo prognozę. Todėl reikia išmatuoti pieno rūgšties kiekį kraujyje.
Prevencija
Norėdami išvengti hiperglikeminės komos sergant cukriniu diabetu, turite laikytis paprastų taisyklių:
- blogų įpročių atsisakymas;
- nesudeda užsikrėsti;
- neperkraukite savęs fizine veikla;
- venkite streso;
- nenaudokite pasibaigusio insulino;
- laikykis insulino vartojimo grafiko;
- stebėkite gliukozės kiekį;
- dieta;
- Jei atsiranda grėsmingų požymių, reikia kreiptis skubios pagalbos.
Diabetas gali susirgti bet kam. Todėl reikia periodiškai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, radus ribas reikia kreiptis į endokrinologą.
Pabaigoje
Cukrinį diabetą ir daugybę kitų ligų gali lydėti hiperglikeminė koma. Skubią pagalbą turi suteikti artimieji prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Didžiausia rizika dėlŠi būklė būdinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugiausia 1 tipo. Todėl būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime, laiku ir reikiamomis dozėmis leisti insuliną, laikytis rekomenduojamos dietos sergant šia liga. Vaikams daugiausia būdinga ketoacidozės forma, kurią lydi būdingas acetono kvapas iš burnos, o suaugusiems – hiperosmolinis sindromas, kurio metu jis nejaučiamas ir kurį gali sukelti ne tik cukrinis diabetas, bet ir kitos ligos.. Ištikus komai, sutrinka visų organizmo organų ir sistemų darbas, todėl norint išvengti sunkiausių pasekmių ir greitai pašalinti šią būklę, reikia kreiptis į gydytoją.
