Toksokarozė yra zoonozinė parazitinė liga, helmintozė. Ją sukelia apvaliųjų kirmėlių nematodai, išoriškai panašūs į žmogaus apvaliąsias kirmėles. Liga būna įvairių formų, ilgai trunkanti ir dažnai kartojasi.
Sliekų skaičius organizme lemia ligos sunkumą. Vaikai (nuo 1 iki 4 metų) dažniau serga dėl savo įpročių – visko kišimo į burną, raustymo ir žaidimo smėlio dėžėse, naminių gyvūnų glostymo ir bučiavimo ir pan.. Jie taip pat neturi ypatingos meilės plauti rankas.
Toksokarozės plitimas yra plačiai paplitęs. Žmonėms lervų ir vaizduotės toksokarozė pasireiškia dažniau. Antruoju atveju - žarnyno forma, likusieji yra lervos.
Kas yra Toxocara?
Toxocara yra kirminas, parazituojantis šunų organizme. Žmogus jam yra atsitiktinis šeimininkas, o jo organizme helmintas neišsivysto iki suaugusio žmogaus, tik iki lervų. Jo gyvenimo trukmė žmogaus kūne yra ne daugiau kaip 6 mėnesiai. Tačiau lervos sukelia ligas su visomis jos apraiškomis.
Vyksta dauginimasislabai greitai, nes per dieną patelės padeda iki 200 tūkst. Lytiškai subrendęs helmintas yra dvinamis, rausvos spalvos, gana ilgo kūno (iki 18-20 cm ilgio, 2-3 mm pločio).
Tokios formos jie gyvena šunų, vilkų, lapių – Toxocaracanis rūšies –, taip pat kačių – Toxocaracat – žarnyne. Žmonėms pavojingi tik šunų kirminai.
Žmonių toksokarozę lydi kepenų, plaučių, centrinės nervų sistemos, regos organų pažeidimai. Jose helmintai formuoja granulomas su lervomis viduje. Juose lervos gyvybingos keletą metų.
Infekcijos keliai
Pagrindinis infekcijos š altinis yra sergantys šunys. Toksokaroze nuo sergančio žmogaus neužsikrečiama. Galima užsikrėsti kontaktuojant su sergančiu šunimi, ypač su šuniuku, kurio kailyje yra kirmėlių kiaušinėlių.
Infekcijos kelias yra fekalinis-oralinis. 1 g išmatų yra iki 15 tūkstančių kiaušinių. Pagrindinė priežastis – prasta higiena. Toksokarų kiaušinėliai yra žemėje ir prasiskverbia į žmogų dėl prastos asmeninės higienos, nešvaraus maisto ir pan.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad kiaušinėliai dirvoje turi subręsti per mėnesį.
Suaugusieji serga rečiau, išskyrus kai kurių profesijų atstovus: kinologus, veterinarus, šunų augintojus, medžiotojus. Toksokarozė gali pradėti ardyti organus net praėjus metams po užsikrėtimo.
Infekcijos seka
Šunims lervos gali prasiskverbti pro patelių placentą į vaisių ir ten vystytis. ATDėl to šuniukai gimsta jau užsikrėtę kirmėlėmis. Iš kiaušinėlių žmogaus žarnyne atsiranda lervos. Jie gali prasiskverbti per žarnyno sieneles į kraują ir per kraujagysles, kad pasiektų bet kokius organus ar audinius. Ten jie yra inkapsuliuojami ir ilgą laiką išlaiko savo biologinį aktyvumą.
Katės Toxocara lervos, migravusios per kūną, jos vėl pasiekia žarnyną suaugusios stadijos, o tai veda į įsivaizduojamą ligos formą.
Infekcijos mechanizmas
Infekcija įvyksta bet kuriuo metų laiku, bet dažniau rudens-vasaros laikotarpiu. Toksokarų kiaušinėliai patenka į burnos ertmę, per skrandį patenka į žarnyną, kur iš jų atsiranda lervos. Jie patenka į kraują, o paskui į kepenis. Dalis parazitų per vartų venų sistemą pasiekia dešiniąją širdies pusę ir plaučius. Toje pačioje vietoje kažkuri dalis tęsia kelionę į kitus organus, juos užimdama. Jie gali įsikurti smegenyse, skydliaukėje, inkstuose, raumenyse. Čia jie gyvena ilgą laiką, periodiškai atnaujindami savo migraciją ir provokuodami atkryčius.
Lervos pažeidžia vidaus organus ir pačios žūva, palikdamos uždegimus, nekrozę, kraujavimą. Net išgydyta toksokarozė gali vėl atsirasti.
Antikūnų gamyba
Migracijos metu kraujagyslės pažeidžiamos, išsivysto uždegimas ir nekrozė. Toksokarai jautrina organizmą ir šiuo atveju atlieka antigenų vaidmenį. Imuninė sistema reaguoja gamindama antikūnus prieš toksokarą. Tai imunoglobulino b altymas. Alerginės reakcijos išsivysto nedelsiant ir uždelstos.
Jiepasireiškia odos eritema, edema, astmos priepuoliais. Kraujyje smarkiai padaugėja eozinofilų, kuriuos susidarę imuniniai kompleksai pritraukia prie pažeidimo. Taigi, ką reiškia antikūnai prieš toksokarą arba AT? AT yra parazitinės kirmėlės infekcijos rodiklis.
Ligos eiga
Toksokarozės eiga skirstoma į keletą tipų:
- Asimptominis tipas – jokių nusiskundimų ar klinikinių apraiškų.
- Latentinis tipas – kosulys, migrena ir pilvo skausmas.
- Lokalizuotas skirstomas į akių, odos, visceralinius ir neurologinius.
- Sisteminis, vienu metu paveikiantis kelis organus.
Ūminė toksokarozė iš pradžių pasireiškia nedideliu karščiavimu, negalavimu, mialgija, limfmazgių padidėjimu ir alerginėmis reakcijomis.
Sergant latentine toksokaroze, simptomai yra menki ir išblukę, liga nustatoma tik laboratorijoje. Lėtinė patologija sujungia abi formas. Jie kalba apie tai, kai buvo ūmus priepuolis, tada remisija, tada vėl paūmėjimas ir tt
Simptominės apraiškos
Alerginiai odos simptomai yra ryškiausi – tai odos forma. Jį lydi hepatosplenomegalija, karščiavimas, bronchopneumonija su astmos priepuoliais ir kosuliu, veido patinimas ir granulomų susidarymas įvairiose kūno sistemose.
Pagrindiniai visceralinės toksokarozės simptomai:
- hepatosplenomegalija;
- karščiavimas;
- bronchopneumonija su kosuliu iki uždusimo;
- papūstas veidas;
- įvairiuose organuose susidaro specifinės granulomos, kuriose yra lervos.
Vysiasi su daugybe lervų. Plaučių pažeidimas gali sukelti astmą.
Sergant neurologine toksokaroze pažeidžiamos smegenys ir atsiranda psichikos sutrikimų, tačiau yra:
- hiperaktyvumas;
- traukuliai;
- dėmesio ir atminties sumažėjimas;
- parezė ir paralyžius.
Akių toksokarozei išsivystyti pakanka nedidelio lervų skaičiaus, tokia forma išlieka keletą metų. Tai dažniau paveikia suaugusiuosius. Paveikta tik 1 akis.
Lervos užkrečia akies tinklainę ir gyslainę, sukeldamos čia pūlingą uždegimą.
Gali atsitikti:
- žvairumas;
- leukorėja;
- optinis neuritas;
- keratitas;
- stiklakūnio abscesas;
- regėjimo sumažėjimas iki aklumo.
Įsivaizduojama toksokarozė yra reta. Pasireiškia pykinimu, pilvo skausmu, padidėjusiu seilių išsiskyrimu, galvos svaigimu ir apetito praradimu.
Komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinių kūno sistemų veikimas:
- Kvėpavimo organai – astma, mirtina pneumonija.
- Iš centrinės nervų sistemos pusės – traukuliai, parezė ir paralyžius.
- Akių pažeidimas sukelia sepitą.
- Miokarditas.
Diagnostinės priemonės
Toksokarozės diagnozė pagrįsta klinika, epidemiologine istorija ir laboratoriniais rezultatais. Identifikavimą apsunkina tai, kad išmatose nerandama nei kiaušinėlių, nei lervų. Tik žarnyno pavidalu kiaušinėliai gali būti išmatose.
Kadangi organizmas yra įjautrintas, po užsikrėtimo G klasės imunoglobulinų galima aptikti po 1,5-2 mėn. Po 3 mėnesių jų koncentracija kraujyje būna maksimali, tada koncentracija išlieka stabili ilgą laiką.
Pagrindinis rodiklis – kraujo tyrimas antikūnams nustatyti. Antikūnų prieš toksokarą analizė yra serologinė reakcija su toksokarų antigenu. Imunoglobulino IgG užduotys:
- užsieniečio aptikimas kraujyje;
- susirišti su antigenu ir sukurti jam imunitetą – antikūną.
Jei tinkamai paruošta, ELISA parodys IgG antikūnus prieš toksokarų antigenus.
IgG antikūnų kiekis kraujyje matuojamas titrais. Jei antikūnų titras viršija normalų, diagnozė patvirtinama.
Nuorašas bus toks:
- Antikūnų prieš toksokarą norma – titras 1:100 – diagnozės nepatvirtina; asmuo gali būti vežėjas.
- Titras 1:400 – toksokarai yra organizme, bet neprogresuoja; tai būdinga akies formai.
- Titras 1:600 (800) – buvo aptikti antikūnai prieš toksokarą, parazitų yra organizme, jie pasireiškia ūmia forma.
Jei skaičiai yra didesni nei 1:800, tai reiškia, kad organizme yra kitos rūšies parazitų. Tada galite paimti išmatas analizei, kad aptiktumėte kitus helmintus.
Norint nustatyti, ar organizme yra antikūnų prieš toksokarą, taip pat naudojama komplemento surišimo reakcija (RCT).taip pat serologinis tyrimas.
Kraujo tyrimas parodys:
- nuolatinė ilgalaikė eozinofilija (iki 70-90%) ir ESR iki 50 mm/val.;
- leukocitozė yra uždegimo požymis;
- žemas hemoglobino kiekis – anemija.
Biocheminė analizė gali atskleisti šiuos sutrikimus:
- hiperglobulinemija;
- hiperbilirubinemija, kuri provokuoja raudonųjų kraujo kūnelių irimą.
Be to, gali prireikti rentgeno, ultragarso, pažeistų organų MRT.
Prieš kelis dešimtmečius gydytojams buvo sukurta speciali klinikinių požymių ir laboratorinių rezultatų reikšmės lentelė taškais.
Toksokarozė diagnozuojama surinkus 12 ar daugiau balų.
Galimi ELISA diagnostikos rezultatai
Aptiktų antikūnų klasė ir skaičius lemia infekcijos etiologijos klausimą (ar ji egzistuoja, ar ne), jos ūminę ar lėtinę stadiją tyrimo metu. Juos gamina limfocitai, kai patogenas patenka į organizmą.
Yra kelios imunoglobulinų klasės, labiausiai ištirtos 5: A (IgA), E (IgE), M (IgM), G (IgG), D (IgD). Jie skiriasi ne tik molekulių svoriu ir struktūra, bet ir dalyvavimo ligos procesuose laipsniu, aptikimo laiku nuo užsikrėtimo momento.
IgM turi didžiausią molekulinę masę ir negali prasiskverbti pro placentą.
1 metų vaikui IgM aptikimas rodo, kad yra infekcija. Kraujo serume iki 85 % yra IgG, o mažiausias % – IgE(0,003 %). Infekciniame procese dalyvauja tik IgA, M, G.
IgG antikūnai yra patikimiausias toksokarozės požymis. Atliekant analizę, nustatomas bendras antikūnų prieš toksokarų IgG klasę. Visi jų duomenys įrašomi į specialią lentelę su kiekybinių rodiklių taikymu.
Ruošiamasi analizei
Toxocara antikūnų kraujo tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu iš venos. Vieną dieną prieš mėginių ėmimą neleidžiama:
- gerti alkoholio;
- vartokite antibiotikus;
- leisti fizinei veiklai.
Maisto apribojimų nėra.
Nurašas
Ką reiškia toksokarų antikūnai? Tai yra parazitų buvimo organizme rodikliai. Padeda nustatyti parazito tipą.
Neigiamas toksokarų antikūnų kraujo tyrimas gali sukelti akių toksokarozę, kai imuninis atsakas silpnas arba infekcija pasireiškia per anksti.
Klaidingai teigiamos reakcijos galimos šiais atvejais:
- guolis;
- hormoninis nepakankamumas;
- vėžys, cirozė.
Galima užsisakyti papildomų testų.
Praktika rodo, kad ligos sunkumas ne visada atitinka aukštą antikūnų prieš toksokarą lygį. Užsikrėtusieji yra stebimi, o pasireiškus klinikiniams toksokarozės požymiams, skiriamas gydymas.
Gydymo principai
Gydymas vaistais nuo nematodų:
- "Tiabendazolas" ("Mintezolas");
- Albendazolas;
- Vermox(„Mebendazolas“);
- Medamin.
Jie veiksmingi tik laisvai plaukiojančioms lervoms. Jie neturi įtakos granulomoms. Jų efektyvumas siekia 50%. Todėl dažnai reikia kartoti gydymą.
Prevencijos priemonės
Prevencija siejama su asmens higiena, pakankamu terminiu produktų, ypač mėsos, apdorojimu; musių – infekcijų nešiotojų – naikinimas. Taip pat būtinas įprastinis naminių gyvūnėlių patikrinimas.
