Kliniškai reikšmingas rodiklis diagnozuojant nevaisingumą yra antisperminių antikūnų (ASAT) kiekis moterims ir vyrams. Paprastai jų arba neturėtų būti abiejų lyčių biologinėje medžiagoje, arba joje turi būti nedidelė koncentracija. Jei jų lygis yra padidėjęs, tada tikimybė pastoti natūraliu būdu yra sumažinta iki minimumo. Šiuo metu veiksmingiausiu gydymo metodu laikomas apvaisinimas mėgintuvėlyje.
Koncepcija
Medicinoje terminas „antispermo antikūnai“reiškia b altyminės kilmės medžiagas. Juos gamina žmogaus organizmo gynybinė sistema. Jų galima rasti spermatozoiduose, kraujo serume, gimdos kaklelio gleivėse, sėklų plazmoje. Trečdaliui pacientų, kenčiančių nuo nevaisingumo, šios medžiagos aptinkamos. Taip pat atsitinka, kad jie randami sveikiems žmonėms,bet tai labai reta.
Vyrų antisperminių antikūnų buvimas turi ypatingą klinikinę reikšmę. Tai paaiškinama tuo, kad jų buvimas ejakuliate yra imunologinio pobūdžio nevaisingumo įrodymas. Jei moterims randami antispermo antikūnai, įprasta kalbėti apie partnerių nesuderinamumą. Iš esmės žmogaus organizme nėra taip svarbu, kokios lyties šios b altyminės medžiagos atsirado. Vienintelė antikūnų prieš spermą užduotis yra sunaikinti spermatozoidus, kurie apsaugo nuo nėštumo natūraliu būdu.
Moterų išvaizdos priežastys
Žmogaus kūne ASAT yra biologiškai aktyvios medžiagos, kurios yra skysto jungiamojo audinio komponentai. Jų susidarymo procesas prasideda tik tada, kai į kraują patenka pašalinių agentų.
Įprasta kalbėti apie imunologinį partnerių nesuderinamumą, jei moters organizmas atmeta vyro sėklinio skysčio komponentus. Jei jie per gleivinę patenka į kraują, pradeda formuotis antisperminiai antikūnai.
Jų atsiradimą taip pat palengvina moterų reprodukcinės sistemos organų patologija. ACAT susidarymo mechanizmas šiuo atveju yra toks: judesio metu spermatozoidai patenka į uždegimo židinį, kur organizmo gynybinės sistemos ląstelės bando sunaikinti patogenus. Dėl to jie taip pat susimuša ir nepasiekia savo tikslo.
Moterų gimdos kaklelio gleivėse ir kraujyje esančių antisperminių antikūnų priežastys:
- Gleivinės vientisumo pažeidimas.
- Padidėjusi leukocitų koncentracija partnerio sėkliniame skystyje.
- Ejakuliate yra spermatozoidų, kurie sąveikauja su antikūnais.
- Gimdos kaklelio erozijos kauterizacijos pasekmė.
- Didelis „senų“spermatozoidų kiekis ejakuliate, o tai laikoma patologine būkle.
- Sėklinio skysčio prasiskverbimas į pilvaplėvę. Tai gali būti neteisingo apvaisinimo mėgintuvėlyje rezultatas.
- Spermos prasiskverbimas į virškinimo traktą. Panaši situacija gali atsirasti oralinio ar analinio sekso metu.
- Jei anksčiau buvo bandoma pastoti naudojant dirbtinį apvaisinimą. Tokiu atveju antisperminiai antikūnai gleivėse ir kraujyje gali susidaryti dėl traumos, gautos renkant oocitus (kiaušinius). Jie taip pat dažnai susidaro dėl ryškaus hormonų padidėjimo.
Sunaikinti spermos komponentus pasisavina makrofagų ląstelės. Pastarieji juos suskaido į smulkiausius elementus. Kai kurie iš šių mažų komponentų laikui bėgant sudaro antisperminius antigenus makrofagų ląstelių paviršiuje. Pastarieji anksčiau ar vėliau patenka į kraujotakos ir limfinę sistemas. Dėl to prasideda antisperminių antikūnų susidarymo procesas. Jie plinta po visą kūną per skystą jungiamąjį audinį, o po to prasiskverbia per gleivinę, ieškodami svetimų antigenų. Jei pakeliui aptinkami spermatozoidai, nedelsiant ASATpradėkite juos pulti.
Taigi, jei b altyminės medžiagos jau atsirado kraujyje, moters lytinių organų gleivinė tampa savotišku barjeru. Užuot padėjęs spermatozoidui pasiekti kiaušinėlius, jis užkerta kelią šiam procesui.
Būna ir taip, kad ASAT lygis moters biologinėje medžiagoje yra padidėjęs, tačiau tuo pat metu pastojo. Tokiu atveju būtinas nuolatinis gydytojų stebėjimas nėščiajai. Taip yra dėl to, kad antispermo antikūnai gali neigiamai paveikti vaisiaus gyvybingumą.
Vyrų pasirodymo priežastys
ASAT pradeda formuotis paaugliams brendimo metu. Kaip bebūtų keista, bet svetimi vyro organizme gali būti laikomi ir nuosavi spermatozoidai. Paprastai jie neturėtų liestis su kraujo komponentais, nes sėklinio skysčio antigenus iš karto sunaikina gynybos sistema. Sveikų vyrų spermatozoidai yra izoliuoti. Tačiau veikiant neigiamiems veiksniams, biologinis barjeras tarp kraujagyslių ir kraujagyslių pažeidžiamas.
Jei vyrų kraujyje ir spermoje yra didelė antisperminių antikūnų koncentracija, priežastys gali būti šios:
- Infekcinės ligos.
- Susiaurėja kraujagyslių spindis.
- Rymūs dubens sužalojimai.
- Piktybiniai navikai.
- Chirurginė intervencija į pilvo ertmęarba reprodukcinės sistemos organai.
- Nusileidusi sėklidė į kapšelį (įgimta).
Į kraują patenkantys spermatozoidai imuninės sistemos suvokiami kaip svetimos ląstelės. Organizmo gynybos ima juos pulti, ko pasekoje jos sunaikinamos. Antispermo antikūnų buvimas spermoje ir kraujyje sumažina kiaušinėlio apvaisinimo tikimybę iki minimumo. Kai jų randama biomedžiagoje, įprasta kalbėti apie imunologinį nevaisingumą.
Peržiūros
Žmogaus kūne gali susidaryti 3 klasės antispermo antikūnų:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Pirmieji 2 ASAT tipai yra klinikinės svarbos. Sėkliniame skystyje antisperminiai IgA antikūnai paprastai atsiranda dėl biologinio barjero pažeidimo. Atkūrimo procesas trunka keletą savaičių. Po sėkmingo gydymo sumažėja IgA klasės b altyminių medžiagų koncentracija. Žalingas šio tipo ASAT poveikis yra pakeisti spermatozoidų morfologines savybes.
IgG klasės b altyminės medžiagos padidina leukocitų kiekį sėkliniame skystyje, mažina jo rūgštingumą ir sutrumpina skystėjimo laiką, o tai užkerta kelią kiaušinėlio apvaisinimo procesui.
ASAT diagnostika
Jei kyla sunkumų pastojant, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pirmiausia paskirs abiejų partnerių biomedžiagos tyrimą, kad nustatytų antispermo antikūnus.
Yrakeli būdai aptikti ASAT organizme:
- Šuvarskio testas.
- Spermo antikūnų kraujo tyrimas ELISA metodu.
- Kurzrock-Miller testas.
- MAR testas.
Shuvarsky testas (kitas tyrimo pavadinimas – postkoitalinis testas) atspindi partnerių imunologinio suderinamumo laipsnį. Biologinės medžiagos yra moters gimdos kaklelio gleivės, paimtos ovuliacijos periodo viduryje, ir vyriškos lyties spermatozoidai, kurie paimami po kelių dienų abstinencijos (apie 5–6).
Jie dedami ant stiklelio ir sumaišomi. Tada jie mikroskopo pagalba stebi, ar neįvyksta spermatozoidų mirtis. Studijų trukmė 2 val. Tai laikoma normalia, jei daugiau nei pusė spermatozoidų patenka į gimdos kaklelio gleivių lašą. Tai reiškia, kad moters biomedžiagoje antikūnų nėra. Jei dauguma spermatozoidų miršta, o likusieji tampa mažiau judrūs, Shuvarsky testas laikomas teigiamu. Šiuo atveju kalbame apie imunologinį partnerių nesuderinamumą.
Jei atliekant Shuvarsky testą buvo aptikta nukrypimų, papildomai duodama kraujo antisperminiams antikūnams. Jo vykdymo laikas yra apie 4 dienas. Moterų antisperminių antikūnų kraujo tyrimo indikacija taip pat yra daugelio metų nesėkmingi bandymai pastoti. Vyrams analizė skiriama esant patologiniams pakitimams, nustatytiems spermogramos procese.
Kad analizės rezultatai būtų kuo patikimesni, būtina neįtrauktiveiksniai, galintys juos iškreipti. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių taisyklių:
- prieš paskutinį valgį ir biomedžiagos pristatymą turi praeiti ne mažiau kaip 8 valandos;
- 15 minučių iki kraujo paėmimo turite suteikti sau fizinę ir emocinę ramybę;
- Rūkymas turi būti nutrauktas per 12 valandų;
- po kelių dienų nustokite vartoti vaistus (jei tai neįmanoma dėl sveikatos priežasčių, svarbu informuoti gydytoją);
- jei pacientas yra vaikas iki 5 metų, likus 30 minučių iki tyrimo, turėtumėte kuo dažniau pasiūlyti jam virinto 150-200 ml tūrio vandens.
Antispermo antikūnų normos rodiklis yra mažesnis nei 60 vnt./l. Kai rezultatas yra didesnis už šią vertę, jis laikomas teigiamu. Jei kyla abejonių (rodiklis 60 vnt/l), nurodomi papildomi tyrimai
Kurzrock-Miller testas – testas, pagal kurio rezultatus galima nustatyti, kuris iš partnerių yra bevaikės sąjungos priežastis. Moteris ima gimdos kaklelio gleives ovuliacijos viduryje, vyras spermą ima po kelių dienų abstinencijos.
Testą galima atlikti vienu iš šių būdų:
- Tiesiai. Sujungiamos biologinės medžiagos, o spermatozoidų judrumas įvertinamas kontaktuojant su gimdos kaklelio gleivėmis.
- Kryžius. Partnerių biomedžiaga derinama su donorų mėginiais, paimtais iš vaikų turinčių žmonių.
Tyrimo rezultatų parinktys:
- Teigiamas. Reiškia, kad susilietus su gleivėmisspermatozoidai nepraranda mobilumo, tai yra, pastojimas įmanomas natūraliai.
- Silpnai teigiamas. Tyrimo metu kai kurie spermatozoidai išlaikė judrumą, o kiti – ne. Šiuo atveju pastojimas gali įvykti, tačiau pasibaigus gydymo kursui.
- Neigiamas. Reiškia, kad spermatozoidai negali prasiskverbti pro gleives. Tokiu atveju įprasta kalbėti apie nevaisingumą.
Jei kryžminio tyrimo metu tiriamojo spermatozoidai prasiskverbia į donoro gleives, bevaikės sąjungos priežastis yra moteris. Jei svetimas sėklų skystis lengvai patenka į paciento mėginį, vyras laikomas nevaisingu.
MAR testas antispermo antikūnams nustatyti yra išsamus tyrimas. Tai leidžia nustatyti vyro gebėjimo pagimdyti vaikus laipsnį. Paėmus biomedžiagą, sperma įvertinama pagal išorinius požymius. Jis turi būti b altas ir leisti šviesą. Jei jis yra nepermatomas, tai gali reikšti infekcinės patologijos buvimą. Be to, ejakuliato pH turi būti bent 7,2.
Tada biomedžiagos mėginys dedamas po mikroskopu. Jos pagalba įvertinamas spermatozoidų skaičius, morfologija ir judrumo laipsnis. Taip pat galima sekti sėklinio skysčio kokybės pokyčius laikui bėgant, nustatyti, ar jame nėra patogenų.
Pagrindinis antispermo antikūnų mar-testo etapas yra biomedžiagos sumaišymas su specialia medžiaga. Jo skiriamasis bruožas yra tas, kad jis gali liestis tik su sėkliniu skysčiu, su kurio ląstelės yra susijusiosantikūnų.
Tyrimo metu nustatomas IgA ir IgG lygis. Rezultatas išreiškiamas procentais. Jei spermatozoidų, susijusių su antikūnais, kiekis neviršija 10%, tikimybė pastoti vaiką natūraliai yra didelė. Šiuo metu PSO nėra apibrėžusi konkrečių normos rodiklių. Tačiau manoma, kad 50% su antikūnais susietų spermatozoidų reikšmingai veikia vaisingumą. Kuo didesnis šis rodiklis, tuo mažesnė galimybė pastoti.
Konservatyvus gydymas
Jei vienas iš partnerių turi nedidelį kiekį antisperminių antikūnų, nurodoma medikamentinė terapija ir prezervatyvo naudojimas 6 mėnesius.
Lytinis gyvenimas leidžiamas nenaudojant barjerinio kontracepcijos metodo, tačiau tik vaisingomis dienomis. Būtinybė naudoti prezervatyvą paaiškinama tuo, kad kuo mažiau spermatozoidų pateks į moters organizmą, tuo labiau sumažės ASAT gamyba.
Šiuo metu sukurta daug antisperminių antikūnų gydymo schemų. Populiariausi apima šiuos veiksmus:
- Lašintuvai. Paprastai Rheosorbilac ir Glutargin yra skiriami vienas po kito. Kursas – 3 dienos.
- Injekcijos. Iš karto po lašintuvų kurso į raumenis suleidžiama: žmogaus imunoglobulino (tik 3 kartus, kas antrą dieną), Diprospan (vieną kartą), Erbisol (10 dienų).
- Antrasis injekcijų kurso etapas. Tris kartus per dieną jie pristato „Galavit“.
Viso gydymo kurso metupacientas taip pat turi vartoti Claritin.
Svarbu suprasti, kad visus vaistus turi skirti gydytojas, jų dozės taip pat apskaičiuojamos individualiai, remiantis visų tyrimų rezultatais ir atsižvelgiant į kiekvieno individo ligos eigos ypatumus.
Liaudies metodai
Netradicinis gydymas neturėtų būti laikomas vieninteliu būdu atsikratyti ligos. Tradicinės medicinos receptų naudojimas nėra draudžiamas, tačiau pirmiausia turite gauti gydytojo leidimą. Taip yra dėl to, kad vaistiniai augalai gali susilpninti paskirtų vaistų poveikį.
Veiksmingiausi imunologinio nevaisingumo gydymui yra šie receptai:
- Paimkite žiupsnelį raudonųjų pelargonijų, užpilkite 200 ml verdančio vandens. Leiskite jam užvirti 10 minučių. Pasibaigus nurodytam laikui, priemonę galima gerti praėjus 30 minučių po bet kurio valgio – po valgomąjį šaukštą tiek vyrui, tiek moteriai.
- Imkite 2 valg. l. žąsų cinquefoil. Užpilkite augalą 400 ml verdančio vandens. Reikalauti 1 valandą. Priemonė, skirta kasdien vartoti tuščiu skrandžiu.
- Paruoškite 2 valg. l. medetkų ir 1 valg. l. ramunėlių. Sumaišykite komponentus, užpilkite 200 ml verdančio vandens. Infuzuokite mažiausiai 12 valandų. Tada priemonę reikia filtruoti ir nuplauti.
- Sumaišykite medetkų ir propolio ekstrakto (alkoholio) tinktūrą santykiu 1:1. Tada 1 valg. l. gautas produktas turi būti atskiestas šiltu virintu vandeniu. Šis sprendimas taip pat skirtas prausimuisi.
Reguliarus pirmiau minėtų priemonių naudojimasreceptai sumažins antisperminių antikūnų koncentraciją abiejų partnerių biologinėse medžiagose.
Intrauterinis apvaisinimas
Šis terminas reiškia reprodukcinę technologiją. Jo esmė tokia: vyras paima spermą, po kurios ji perduodama moteriai tiesiai į gimdą, tai yra, nėra lytinio kontakto. Galima implantuoti ir partnerio, ir donoro mėginius.
Be didelio antisperminių kūnelių kiekio, apvaisinimo indikacijos yra šios ligos ir sąlygos:
- Erekcijos sutrikimas.
- Vyrų piktybiniai navikai.
- Žemas spermatozoidų aktyvumas.
- Nenormaliai išsivysčiusi vyro varpa.
- Didelis klampumas plazmos spermoje.
- Moters vaginizmas.
- Alerginė reakcija į spermą.
- Nėra ovuliacijos.
Procedūra neatliekama, jei moteriai diagnozuojamas kiaušintakių nepraeinamumas. Be to, šios lyties asmenims kontraindikacijos yra: onkologinės ligos, infekcinės reprodukcinės sistemos organų patologijos, miomos, polipai. Gavus visų tyrimų (kraujo tyrimo, spermogramos, ultragarso) rezultatus, sprendžiamas apvaisinimo tikslingumo klausimas.
Procedūra atliekama pagal šį algoritmą:
- Ovuliacijos stimuliavimas (jei reikia).
- Jos pradžios stebėjimas.
- Tvora nuo vyrobiomedžiaga, jos paruošimas.
- Spermos įvedimas kateteriu į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą.
Pagal statistiką sėkmės rodiklis yra 12%. Intrauterinio apvaisinimo procedūrą leidžiama atlikti iki 4 kartų. Jei visi bandymai nepavyksta, gydytojai rekomenduoja apvaisinimą mėgintuvėlyje.
ECO
Jei antisperminių antikūnų analizė atskleidė aukštą lygį, dažniausiai ekspertai pataria pacientams pasinaudoti šiuo metodu.
In vitro apvaisinimas – tai dauginimosi technologija, kurios esmė tokia: iš partnerių paimama biomedžiaga (kiaušinėliai ir sperma), po to mėginiai patalpinami į specialią aplinką, kurioje jie sujungiami. Tada apvaisintas oocitas persikelia į gimdos ertmę, kur prasideda nėštumo vystymosi procesas.
Maždaug 45 % pacientų pirmasis bandymas būna sėkmingas. Svarbu suprasti, kad yra daug veiksnių, turinčių įtakos našumui. Daugeliui bevaikių porų IVF yra vienintelis būdas tapti tėvais, tačiau ne visada įmanoma pastoti po pirmojo. Tai sudėtingas ir ilgas procesas. Kaip rodo praktika, po antrojo bandymo daugeliu atvejų pastojama.
Pabaigoje
Antikūnai prieš spermą yra b altyminės medžiagos, kurias gamina organizmo imuninė sistema. Paprastai jie arba neturėtų būti aptikti, arba galibūti biomedžiagoje, bet nedideliu kiekiu. Jei jų lygis gerokai padidėjęs, įprasta kalbėti apie imunologinį nevaisingumą. Siekdamas nustatyti gydymo taktiką, gydytojas surašo siuntimą abiem partneriams išsamiai diagnozei atlikti. Pagal jo rezultatus paaiškėja, kuris iš jų yra nevaisingas. Sunkiais atvejais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokiose situacijose daugeliui porų IVF yra vienintelis būdas tapti tėvais.
