Gliukozės kiekis kraujyje yra svarbus žmogaus sveikatos rodiklis. Staigiai sumažėjus cukraus kiekiui, gali pasireikšti hipoglikeminis šokas. Dažnai pacientai nepastebi šios gyvybei pavojingos būklės pranašų. Hipoglikemijos metu žmogaus savijauta sparčiai prastėja, pacientą ištinka koma. Kaip išvengti šios būsenos? O kaip suteikti pirmąją pagalbą pacientui? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.
Patologijos aprašymas
Kas yra hipoglikeminis šokas? Tai sunki organizmo reakcija į gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir hormono insulino koncentracijos padidėjimą. Esant tokiai pavojingai būklei, pirmiausia kenčia centrinė nervų sistema. Juk gliukozė yra neuronų energijos š altinis. Trūkstant šios medžiagos, smegenų audinyje labai trūksta deguonies.
Hipoksiją lydi neuronų mirtis. Kuo daugiau nervų ląstelių miršta, tuo ryškesnispatologijos požymiai. Gliukozės kiekiui nukritus iki itin žemo lygio, pacientą ištinka koma. Gydytojai šią būklę vadina insulinu arba hipoglikeminiu šoku. Jei pacientui nesuteikiama skubi pagalba, koma gali būti mirtina.
Cukrinio diabeto etiologija
Kas sukelia hipoglikeminį šoką? Daugeliu atvejų ši būklė atsiranda diabetikams dėl insulino perdozavimo.
Sergant cukriniu diabetu, kasa gamina labai mažai insulino. Todėl šis hormonas gali patekti į organizmą tik iš išorės. Tokiems pacientams visam gyvenimui skiriama pakaitinė terapija insulino preparatais. Kas gali sukelti hormonų perdozavimą? Endokrinologai nustato šias hipoglikeminio šoko priežastis diabetikams:
- Sušvirkščiate per daug insulino. Perdozavimas dažniausiai pastebimas naudojant per didelį švirkštą. Tokiu atveju pacientui labai sunku surinkti tikslų tirpalo kiekį. Todėl gydytojai rekomenduoja naudoti švirkštus, kurių tūris yra lygus vienai insulino dozei.
- Insulino injekcija į raumenis. Svarbu atsiminti, kad šį hormoną galima leisti tik po oda arba į veną. Kartais insulinas netyčia įšvirkščiamas į raumenį naudojant per ilgą adatą.
- Po gydymo negalima valgyti. Kai kurioms diabeto formoms gydytojai skiria vaistus su trumpo veikimo insulinu. Šie vaistai vartojami griežtai prieš valgį. Praėjus kuriam laikui po injekcijos, pacientas turi valgyti. Ilgas maisto trūkumasgali sumažėti gliukozės kiekis.
- Fizinis aktyvumas iš karto po injekcijos. Gydytojai rekomenduoja po insulino injekcijos šiek tiek pailsėti. Tai ypač pasakytina apie pacientus, vartojančius trumpai veikiančius vaistus. Sunkaus raumenų darbo ir sportinės veiklos metu gliukozė suvartojama labai intensyviai. Jei insulinas buvo suleistas prieš pat pratimą, gali smarkiai sumažėti cukraus kiekis.
- Injekcijos vietos masažas. Gydytojai nerekomenduoja masažuoti insulino injekcijos vietos. Tai padidina kraujotaką ir gali padidinti hormono koncentraciją kraujyje.
- Sumažėja antikūnų prieš insuliną gamyba. Žmogaus organizme gaminami specialūs IAA antikūnai. Jie slopina insulino veikimą. Diabetikams šių imunoglobulinų susidaro padidėjęs kiekis. Tačiau dėl alkoholio, nutukimo ir nėštumo antikūnų gamyba mažėja. Dėl to insulinas per daug veikia organizmą ir smarkiai sumažėja gliukozės kiekis.
- Neteisingas ketoacidozės gydymas. Nelaiku suleidus insulino arba jo dozuojant nepakankamai, pacientas padidins cukraus ir ketoninių kūnų kiekį kraujo plazmoje. Ši būklė vadinama ketoacidoze ir yra labai pavojinga gyvybei. Tokiu atveju gydytojai koreguoja gydymo režimą ir pacientams skiria didesnes insulino dozes. Tai padidina narkotikų perdozavimo riziką. Todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant cukraus koncentraciją kraujyje.
- Sulfonamidų vartojimas. Šių vaistų vartojimas didėjainsulino koncentracija plazmoje ir gali sukelti hipoglikemiją.
Kitos hipoglikemijos priežastys
Ar gali būti hipoglikeminis šokas be diabeto? Staigus gliukozės kiekio sumažėjimas taip pat gali būti stebimas sveikiems žmonėms. Tai gali sukelti šios priežastys:
- Badas ir prasta mityba. Dažnai hipoglikemija pasireiškia per griežtų dietų ir ilgų pertraukų tarp valgymų metu. Tokiu atveju organizme susidaro angliavandenių trūkumas, dėl kurio ištinka hipoglikeminis šokas. Tačiau šis reiškinys gana retas.
- Fizinis aktyvumas. Intensyvios treniruotės reikalauja didelių energijos sąnaudų, kurias organizmas pasiima iš gliukozės atsargų. Dėl to gali sumažėti cukraus kiekis žmogaus kraujyje. Varžybų metu sportininkai dažnai patiria hipoglikeminį šoką. Kai kurie kultūristai naudoja insuliną, kad padidintų raumenų masę. Jokiomis aplinkybėmis tai neturėtų būti daroma. Netinkamai vartojant hormoną, gali išsivystyti sunki hipoglikemija.
- Tam tikrų vaistų vartojimas. Vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, sulfonamidus ir vaistus nuo maliarijos, gali sumažėti cukraus kiekis.
Hipoglikemiją gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, stebima šoko būsena dėl sumažėjusio gliukozės kiekio.
Hipoglikeminis šokasgali atsirasti kaip šių organizmo ligų ir būklių komplikacija:
- kepenų ir inkstų liga;
- fermentų sutrikimai;
- kasos navikai;
- endokrininiai sutrikimai;
- virškinimo trakto operacijos.
Kūdikiams hipoglikemija išsivysto kartu su neišnešiotais kūdikiais ir įgimtomis širdies patologijomis. Hipoksija prenataliniu laikotarpiu gali būti mažo naujagimio gliukozės kiekio priežastis.
Etapai
Gydytojai nustato šiuos hipoglikemijos vystymosi etapus:
- Žievės stadija. Pacientas tampa dirglus ir jaučia stiprų alkio jausmą. Tokius simptomus sukelia smegenų žievės neuronų mirtis.
- Vegetatyvinių reakcijų stadija. Subkortikinių sričių ląstelės miršta smegenyse. Tai lydi ryškūs patologiniai autonominės nervų sistemos apraiškos: dažnas širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, galūnių drebulys, galvos skausmai. Pacientas ir toliau jaučia nepakeliamą alkį.
- Subkortikinė stadija. Pacientas toliau naikina nervų ląsteles po smegenų žieve. Tai lydi psichikos sutrikimas. Yra kliedesių ir haliucinacijų. Pacientas tampa agresyvus ir gali elgtis netinkamai.
- Neuronų žūtis viršutinėse pailgosios smegenyse. Šį etapą lydi traukulių atsiradimas. Tada pacientą ištinka paviršutiniška koma.
- Ląstelių mirtis apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Ši centrinės nervų sistemos dalis yra atsakinga už gyvybines funkcijasorganizmas. Šiame etape išsivysto kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Pacientas panyra į gilią komą, kuri mirtinai siurbia.
Svarbu atsiminti, kad visi hipoglikeminio šoko etapai išsivysto labai greitai. Nuo pirminių patologijos apraiškų (alkio jausmo, dirglumo) iki komos praeina vos kelios minutės. Todėl pacientų priežiūrai lieka labai mažai laiko.
Pradiniai ženklai
Ankstyvuosius hipoglikemijos požymius dažnai sunku atpažinti. Pradinėse stadijose pacientui išsivysto smegenų hipoksija. Tai lydi nuovargio jausmas, taip pat galvos skausmai, kurių nepalengvina analgetikai. Ši būklė yra insulino šoko pirmtakas ir vadinama hipoglikemine aura.
Gliukozei nukritus žemiau 2,8 mmol/l, pasireiškia šie hipoglikemijos pasireiškimai:
- rankų ir kojų š altis ir prakaitavimas;
- pykinimas;
- silpnumas;
- galvos svaigimas;
- nosies ir lūpų tirpimas.
Jei pacientas šiame etape negydomas, jo būklė sparčiai blogėja.
Išsamūs simptomai
Vėlesniuose patologijos etapuose išsivysto sunkūs hipoglikeminio šoko simptomai:
- nepakeliamas alkio jausmas;
- kvėpavimo sunkumai;
- dvigubas matymas ir neryškus matymas;
- dreba rankos ir kojos;
- tachikardija;
- kraujospūdžio ir kūno temperatūros kritimas;
- aštrisilpnumas;
- koordinacijos sutrikimas.
Vėlyvos hipoglikemijos stadijos baigiasi traukulių priepuoliu, sąmonės netekimu ir komos išsivystymu. Tai kelia didelį pavojų paciento gyvybei.
Komplikacijos
Kaip jau minėta, hipoglikeminė koma be gydymo baigiasi mirtimi. Tačiau net ir laiku pradėjus gydymą, ši būklė gali turėti įtakos žmogaus sveikatai ilgą laiką. Juk hipoglikemiją lydi daugybės neuronų mirtis.
Koma gali sukelti šias patologijas:
- Smegenų edema. Tokia komplikacija sukelia negrįžtamus patologinius centrinės nervų sistemos audinių pokyčius.
- Encefalopatija. Šią ligą lydi smegenų kraujotakos ir mitybos sutrikimas. Tai veda prie psichikos sutrikimų, atminties sutrikimo ir demencijos. Ši hipoglikemijos pasekmė dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams.
- Protinis atsilikimas. Hipoglikemija vaikystėje gali sukelti protinį atsilikimą. Intelekto raidos pažeidimas atsiranda dėl užsitęsusios smegenų hipoksijos.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba hipoglikeminiam šokui turi būti suteikta nedelsiant. Juk paciento būklė gali gerokai pablogėti per kelias minutes. Jei pacientas sąmoningas, jį būtina paguldyti arba pasodinti. Tada kuo greičiau duokite pacientui saldaus maisto ar gėrimo:
- saldi arbata ar sultys;
- brangusis;
- keli gabalėliai cukraus;
- jam;
- šokoladas;
- saldainiai.
Po 10–15 minučių turite išmatuoti cukraus kiekį gliukometru. Jei jo vis dar mažai, saldus produktas kartojamas. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, pasijutus geriau, reikėtų apsilankyti pas endokrinologą.
Jei pacientas prarado sąmonę, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, pacientas turi būti paguldytas ant šono. Į raumenis reikia suleisti 2 ml vaisto „Gliukagonas“– ši priemonė padidina gliukozės kiekį.
Diagnostika
Labai svarbu atskirti diabetinę komą nuo hipoglikeminio šoko. Tai galima padaryti atliekant gliukozės kiekio kraujyje tyrimą. Sergant diabetine koma, cukraus kiekis smarkiai pakyla, o su hipoglikemija – mažėja. Namuose šį testą galima atlikti naudojant gliukometrą.
Sveikų žmonių normali gliukozės koncentracija kraujyje yra nuo 3,3 iki 5,5 mmol/l. Pirmieji hipoglikemijos požymiai atsiranda, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3 mmol/l.
Reikėtų atsiminti, kad staigus gliukozės koncentracijos šuolis žemyn dažniausiai sukelia šoko būseną. Sergant cukriniu diabetu, cukraus kiekis yra padidėjęs, jis gali siekti iki 10-20 mmol/l. Tokiu atveju hipoglikemijos požymių gali atsirasti net esant 4-8 mmol/l.
Gydymas
Bnesunkiais atvejais paciento būklė pagerėja suteikus pirmąją pagalbą. Jei hipoglikemija pasireiškia dažnai, gydytojas peržiūri paciento gydymo režimą ir, jei reikia, sumažina insulino dozę. Be to, endokrinologas teikia rekomendacijas pacientui dėl mitybos ir gyvenimo būdo.
Sunkiais atvejais hipoglikeminis šokas gydomas ligoninėje. Pacientui yra skiriamas gliukozės tirpalas lašintuvų arba injekcijų į veną pavidalu. Tuo pačiu metu gydytojai nuolat stebi cukraus kiekį kraujyje. Jei pacientas ilgą laiką neišeina iš komos, tada skiriami kortikosteroidiniai hormonai, kurie padidina gliukozės koncentraciją organizme.
Prognozė
Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mirtingumas nuo hipoglikeminės komos yra apie 4%. Mirtinas rezultatas dažniausiai įvyksta dėl nesavalaikės pagalbos pacientui.
Lengvais atvejais staigus cukraus kiekio sumažėjimas nesukelia jokių pasekmių. Pirmą kartą po hipoglikemijos priepuolio pacientas gali jausti silpnumą ir galvos svaigimą. Tada jo būklė yra visiškai normali.
Sunki hipoglikeminė koma gali sukelti smegenų edemą ir encefalopatiją. Tokiu atveju pacientams gali išlikti nuolatiniai neurologiniai sutrikimai. Šios komplikacijos dažniau pasitaiko vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Prevencija
Kaip išvengti cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo ir komos išsivystymo? Norint išvengti šios pavojingos būklės, reikia laikytis šių endokrinologų rekomendacijų:
- Reguliariai matuokite cukraus kiekį kraujyje naudodami namų gliukometrą.
- Neperdozuokite insulino ir kitų vaistų nuo diabeto.
- Venkite pasninkauti ir ilgų pertraukų tarp valgymų.
- Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, visada turėtų su savimi nešiotis cukraus kubelius, šokoladą ar saldainius.
- Pavartojus trumpai veikiančių insulino preparatų, reikia vengti mankštos.
Šios priemonės padės laiku kontroliuoti gliukozės kiekį ir užkirsti kelią kritiniam jo sumažėjimui.
