Hipoglikeminis sindromas yra susijęs su gliukozės disbalansu žmogaus organizme. Tai gali pasireikšti ne tik sergantiesiems cukriniu diabetu, bet ir sveikiems žmonėms. Ypač dažnai šis reiškinys pasireiškia po didelio fizinio krūvio ir ilgalaikio badavimo, taip pat nėščioms moterims.
Aprašymas
Hipoglikeminis sindromas yra būklė, kuriai būdingas < 2,75 mmol/l gliukozės kiekis kraujyje. Tokiu atveju atsiranda įvairių autonominės nervų sistemos sutrikimų. Šis sindromas visų pirma yra susijęs su cukriniu diabetu ir komplikacijomis cukraus kiekį mažinančio gydymo metu.
Sveiko žmogaus gliukozės lygis palaikomas pastoviame lygyje (su nedideliais nukrypimais) glikoreguliacinių hormonų pagalba. Jei jo kiekis yra 2,75–3,5 mmol / l, hipoglikeminio sindromo simptomai gali būti minimalūs arba jų visai nebūti. Koncentracijos sumažėjimas yra susijęs su sutrikimu tarp gliukozės patekimo į kraują ir jos suvartojimo įvairiuose audiniuose.
Pagal tarptautinę klasifikacijąligos TLK-10 hipoglikeminis sindromas priklauso 4-ai patologijų, susijusių su endokrininės sistemos ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais, klasei.
Priežastys
Hipoglikemijos vystymosi patogenezėje yra 2 didelės veiksnių grupės:
- Fiziologinė. Sindromas pasireiškia sveikiems žmonėms po badavimo ir išnyksta savaime pavalgius.
- Patologinis. Ši kategorija priklauso nuo endokrininės sistemos ir kitų organų patologijų.
Šiuolaikinėje medicinoje yra daugiau nei 50 hipoglikemijos tipų. Patologinės hipoglikeminio sindromo priežastys yra:
- Vidiniai veiksniai – antinksčių nepakankamumas; navikai, kurie išsivysto kasos endokrininėse ląstelėse; didelis kūno išsekimas, užsitęsęs karščiavimas; dideli piktybiniai navikai kepenyse ir antinksčių žievėje; infekcinis-toksinis šokas; insuliną gaminantys navikai (insulinomos); autoimuninis insulino sindromas (nesant cukrinio diabeto); piktybinės kraujo ligos (leukemija, limfoma, mieloma); būklės, susijusios su per dideliu insulino gamyba (pooperacinė komplikacija pašalinus dalį skrandžio, pradinė diabeto stadija, padidėjęs jautrumas leucinui vaikams); kepenų patologija (cirozė, toksiniai pažeidimai); hipofizės nepakankamumas, sumažėjusi augimo hormono ir kortizolio gamyba; antikūnų prieš insulino receptorius buvimas; įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai kepenyse (glikogenozė iraglikogenozė, aldolazės fermento trūkumas, galaktozemija).
- Išoriniai veiksniai – alkoholio vartojimas (dėl to sumažėja gliukozės pasisavinimas iš kepenų); tam tikrų vaistų vartojimas (išvardyti žemiau); prasta mityba, nepakankamas angliavandenių suvartojimas su maistu; insulino perdozavimas gydant diabetą; padidėjęs jautrumas insulinui, ilgalaikis gydymas cukraus kiekį mažinančiais vaistais.
Vaistai, sukeliantys hipoglikemiją
Nuo narkotikų ši būklė gali išprovokuoti tokių vaistų vartojimą:
- sulfonilkarbamido dariniai;
- salicilatai („Aspirinas“, „Askofenas“, natrio salicilatas, „Asfenas“, „Alka-Seltzer“, „Citramon“ir kt.);
- insulinas ir hipoglikeminiai vaistai;
- antidepresantai;
- sulfanilamidiniai antibiotikai („Streptocidas“, „Sulfazinas“, „Sulfasalazinas“, „Sulfadimetoksinas“, „Ftalazolas“ir kiti);
- antihistamininiai vaistai (alerginėms reakcijoms pašalinti);
- ličio preparatai („Mikalit“, „Litarex“, „Sedalite“, „Priadel“, „Litonite“, GHB ir kt.);
- beta adrenoblokatoriai („Atenololis“, „Betaksololis“, „Bisoprololis“, „Medroksalolis“ir kiti);
- NVNU.
Reaktyvioji nevalgius hipoglikemija
Vienas hipoglikemijos tipas yra vėlyvojo dempingo sindromas. Hipoglikeminis sindromas išsivysto praėjus 2-3 valandoms po valgio (ankstyvoji stadija, greitas gliukozės pasisavinimas žarnyne, kai susidaro per didelė insulino gamyba) arba po 4-5 valandų (vėlyva stadija). Pastaruoju atveju vėlyvoji hipoglikemija gali reikšti pradinės 2 tipo cukrinio diabeto stadijos išsivystymą. Tokiems pacientams per 1–2 valandas po valgio gliukozės koncentracija viršija normalią vertę, o vėliau nukrenta žemiau leistinos ribos.
Vėlyva hipoglikemija taip pat stebima žmonėms, kurie kartu su alumi ar sultimis geria stipriuosius gėrimus. Pagrindinės hipoglikemijos priežastys yra šie paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai:
- fermentų gamyba kepenyse;
- riebalų rūgščių oksidacija;
- karnitino apykaita;
- ketoninių kūnų sintezė.
Hipoglikeminis sindromas pavalgius tokiais atvejais stebimas nuo vaikystės, vyrauja nervų sistemos reakcijos. Priepuoliai nepriklauso nuo maisto rūšies, o saldumynų vartojimas palengvina paciento būklę. Tokios hipoglikemijos išsivystymo mechanizmas nėra gerai suprantamas. Dažnai glikemijos sindromas pasireiškia po treniruotės ar kitokio fizinio krūvio kartu su nesavalaikiu valgymu.
Specialistai mano, kad pagreitėjęs maisto pašalinimas iš skrandžio į plonąją žarną padidina insulino gamybą kasoje, o tai lemia šios būklės vystymąsi.
Pooperacinė hipoglikemija
Hipoglikeminis sindromas po operacijos stebimas pacientams po operacijosvirškinimo trakto organai. Rizika yra tiems pacientams, kuriems buvo atliktos šios chirurginės intervencijos:
- Dalis skrandžio arba žarnyno rezekcija.
- Kryžkite klajoklio nervą, kad sumažėtų druskos rūgšties gamyba skrandyje.
- Spylorus išpjaustymas ir defekto uždarymas.
- Tuščiosios žarnos prijungimas prie skrandyje padarytos skylės.
Hipoglikeminis sindromas po skrandžio rezekcijos gali pasireikšti praėjus 1,5–2 valandoms po valgio. Šis reiškinys yra susijęs su šio organo rezervuaro funkcijos pažeidimu ir greitu gliukozės prasiskverbimu į plonąją žarną.
Naujagimiai
Iškart po gimimo kūdikio gliukozės kiekis virkštelės kraujyje sudaro 60–80 % motinos gliukozės kiekio kraujyje. Po 1-2 valandų šios medžiagos lygis sumažėja. Po 2-3 valandų jis pradeda stabilizuotis, nes dėl kepenų veiklos suaktyvėja glikogeno skaidymo į gliukozę procesas. Medicinos studijose pažymima, kad jei vaikas negauna maisto per pirmąją gyvenimo dieną, hipoglikemija išsivysto beveik pusei visų naujagimių.
Daugelis patologinių procesų ir rizikos veiksnių gali sutrikdyti normalų adaptacijos mechanizmą ir sukelti vaikų hipoglikeminį sindromą:
- besilaukiančiai motinai serga cukriniu diabetu ir hipertenzija, vartoja narkotinius vaistus, tam tikrus vaistus (fluorokvinolonus, chininą, beta adrenoblokatorius, vaistus nuo epilepsijos);
- išnešioti;
- deguonies badas;
- hipotermija;
- mamos daugiavaisis nėštumas;
- kraujo ligos (policitemija ir kt.);
- infekcinės ligos;
- nervų sistemos pažeidimas;
- hormonų trūkumas;
- Indometacino (su atviru arteriniu lataku) ir heparino įvedimas;
- patologijos, susijusios su sutrikusia aminorūgščių gamyba ir kitomis ligomis.
Nepalankus veiksnys yra ir tai, kad gimdymo metu moterys negauna mitybos ir joms dažnai į veną suleidžiama gliukozė. Didžiausia hipoglikemijos rizika fiksuojama per pirmąsias 24 valandas po gimimo, tačiau kai kuriems vaikams – iki 3 dienų.
Naujagimiai yra jautresni šiai būklei nei suaugusieji, nes jų smegenų ir kūno masės santykis yra didesnis. Būtent gliukozė suteikia pusę viso vaiko energijos poreikio (likusią dalį sudaro aminorūgštys ir pieno rūgštis). Smegenų ląstelės sunaudoja didelį kiekį gliukozės. Šios būklės pavojus slypi tame, kad net trumpalaikis smegenų „badavimas“pažeidžia jų ląsteles. Šios pasekmės gali turėti ilgalaikį pobūdį ir vėliau pasireikšti protiniu atsilikimu ir vaiko regėjimo sutrikimu.
Pagal TLK-10, naujagimių hipoglikeminis sindromas priklauso P-70 grupei. Ji taip pat gali išsivystyti sveikiems vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2,5 kg, nes jų glikogeno atsargos yra sumažėjusios, o fermentų sistema vis dar nepakankamai išvystyta. rizikos faktoriusyra nėščios motinos netinkama mityba (badavimas). Gliukozės dienos poreikis kūdikiams yra apie 7 g.
Ženklai
Hipoglikeminio sindromo simptomai yra:
- nepakeliamas alkis;
- pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas;
- bendras silpnumas;
- virpa galūnės;
- prakaitavimas;
- jauti karštą, raudoną arba blyškų veidą;
- stiprus širdies plakimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas.
Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi šie simptomai:
- galvos svaigimas;
- mieguistas;
- deginimo pojūtis, žąsies oda;
- galvos skausmas;
- užtemusios akys;
- regėjimo sutrikimas (daiktų padvigubėjimas);
- protinis atsilikimas;
- traukuliai;
- amnezija;
- sąmonės netekimas, koma.
Šių simptomų pasireiškimo laipsnis gali būti įvairus – nuo lengvo, kai priepuolis trunka kelias minutes ir paciento bendra būklė yra patenkinama, iki sunkaus, kai pacientai visiškai praranda darbingumą. Tiems, kurie serga insulinoma, vienintelis skundas gali būti dažni staigūs sąmonės sutrikimai tarp valgymų, naktį arba po treniruotės.
Simptomai naujagimiams ir kūdikiams
Naujagimiams specifinių hipoglikemijos požymių nebūna. Daugelis apraiškų gali sutapti su kitomis patologijomis. Todėl vienintelis patikimas diagnostikos kriterijusyra gliukozės kiekis kraujyje. Paveikti naujagimiai gali patirti:
- regėjimo sutrikimai - sukamieji akių obuolių judesiai, jų dažnio svyravimai;
- silpnas verksmas;
- galūnių drebulys, mieguistumas arba padidėjęs susijaudinimas;
- silpnumas, dažnas regurgitacija, atsisakymas valgyti;
- per didelis prakaitavimas;
- odos blyškumas.
Hipoglikeminė koma
Paskutiniame hipoglikeminio sindromo etape ištinka koma (netenkama sąmonė, sutrinka kvėpavimo funkcija ir širdies plakimas). To priežastis – didelis gliukozės trūkumas smegenų nervinėse ląstelėse, dėl kurio jos patinsta ir pažeidžiamos ląstelių membranos.
Šios būklės požymiai:
- ūminė pradžia;
- per didelis odos prakaitavimas;
- nėra acetono kvapo;
- motorinė veikla, traukuliai.
Hipoglikeminė koma gali sukelti negrįžtamus patologinius centrinės nervų sistemos pokyčius, smegenų edemą. Jei gliukozės trūkumas išlieka ilgą laiką, įvyksta mirtinas rezultatas. Dažni sunkios hipoglikemijos epizodai vėliau pasireiškia asmenybės pokyčiais, atminties praradimu, psichoze, protiniu atsilikimu.
Diagnostika
Hipoglikeminio sindromo nustatymas atliekamas pagal toliau pateiktą schemą.
Sunkūs neuropsichiatriniai sutrikimai dažnai lemia tai, kad pacientams diagnozuojama klaidingai. Tai pastebima 75 % insulinoma sergančių pacientų, kurie klaidingai gydomi nuo epilepsijos, vegetovaskulinės distonijos, neurastenijos.
Pacientams, sergantiems hipoglikeminiu sindromu, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikalinga reguliari savikontrolė naudojant gliukometrus.
Gydymas
Sindromo gydymas priklauso nuo jo stadijos (sunkumo). Lengvais atvejais pakanka suvalgyti nedidelį kiekį maisto, kurį sudaro lengvai virškinami angliavandeniai (arbata su cukrumi, sirupas arba kompotas iš saldžių vaisių, saldainių, šokolado, uogienės).
Sunkiai hipoglikemijai reikia hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų. Ligoninėje į veną suleidžiamas 40% gliukozės tirpalas. Hipoglikeminės komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Jei gliukozės tirpalas nepadeda, tada naudojamas adrenalinas arba gliukagonas, po kurio pacientas atgauna sąmonę per 15-20 minučių. Taip pat naudojami kiti vaistai ir gydymo būdai:
- "Hidrokortizonas" (jei ankstesni vaistai neveiksmingi);
- gliukozės tirpalas su kokarboksilaze, insulinu, kalio preparatais (siekiant pagerinti medžiagų apykaitą);
- askorbo rūgšties tirpalas;
- magnio sulfato tirpalas "manitolis" (smegenų edemos profilaktikai);
- deguonies terapija;
- donoro kraujo perpylimas.
Ponorint pašalinti iš komos, pacientui skiriami vaistai, gerinantys kraujo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus organizme:
- glutamo rūgštis;
- „Aminalon“;
- "Cavinton";
- Cerebrolizinas ir kt.
Insulinomos atveju radikaliausias gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas.
Siekiant išvengti šios būklės, pacientams rekomenduojama dietinė terapija ir dalinis valgymas (bent 5–6 valgymai per dieną). Pacientams taip pat skiriamas fizioterapinis gydymas (elektroterapija, hidroterapija).
