Invaginacija yra patologija, kai viena žarnyno dalis patenka į kitą ir sukelia virškinimo trakto obstrukciją. Tai dažniausia liga pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Paprastai vaikas dar nemoka kalbėti, todėl verkia, verkia, rėkia, yra neklaužada. Jei jis be aiškios priežasties rėkia ir traukia kojas prie pilvo, tai gali būti pirmasis ligos požymis ir signalas tėvams. Kas tai per liga, kokie jos simptomai, kaip ją gydyti ir kodėl ji pavojinga kūdikio sveikatai?
Terminologija. Bendrosios ligos sampratos
Liga dažniausiai stebima kūdikiams (90 % visų diagnozuotų atvejų). Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK:
Invaginacija – K56.1
Dažniausiai pasitaiko 5–8 mėnesių vaikams. Kai į racioną įtraukiami papildomi maisto produktai, jų žarnynas dar nėra atstatytas ir prisitaikęs prie naujo maisto, dėl to išsivysto ši patologija. Ligos paplitimas yra1000 kūdikių sukelia 3-4 invaginacijos atvejus, o berniukams jis pasireiškia daug dažniau. Dauguma epizodų buvo užfiksuoti visiškai sveikiems, gerai maitinamiems vaikams. Kita amžiaus grupė, linkusi į ligą, yra 45–60 metų amžiaus, jauni žmonės invaginacija serga gana retai.
Faktai apie ligą
Žarnyno invaginacija – tai vienos organo dalies įvedimas į kitą.
- Patologija daugiausia išsivysto kūdikiams.
- Paprastai liga sukelia žarnyno nepraeinamumą.
- Pagrindiniai simptomai yra vėmimas ir stiprus pilvo skausmas.
- Ligos gydymas ir ankstyva diagnostika yra svarbūs siekiant išsaugoti žarnyną ir paciento gyvybę.
- Vaikų invaginacija po 6 metų yra labai reta.
Žmonės invaginaciją vadina „volvulus“– tai dažniausia ir pavojingiausia kūdikių pilvo liga. Sukelia venų suspaudimą, edemą ir žarnyno nepraeinamumą. Dauguma invaginacijos atvejų atsiranda toje vietoje, kur plonoji žarna tampa stora.
Jei liga bus palikta atsitiktinumui, būklė pablogės ir kils pavojus vaiko gyvybei. Laiku atlikta diagnozė ir gydymas beveik visada ištaiso situaciją.
Ligos rūšys
Invaginacija gali būti šių tipų:
- Pirminis – jo atsiradimo priežastys dar neišaiškintos.
- Antrinis – vystosiįvairių žarnyno ligų pasekmė.
Priklausomai nuo to, kur liga išsivysto, jos išskiriamos:
- plonosios žarnos invaginacija;
- dvitaškis;
- mišraus tipo (plonosios-storosios žarnos ir plonosios žarnos-skrandžio).
Invaginacija gali apimti dvi ar daugiau žarnyno dalių.
Pagal ligos eigą skiriamos ūminės, pasikartojančios ir lėtinės formos. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia ūminė forma, tačiau jos pasekmė – žarnyno kilpos nekrozė.
Priežastys
Paaiškinkite, kodėl vienas žarnyno segmentas patenka į kitą, daugeliui gydytojų sunku. Mokslinėje literatūroje visos invaginacijos priežastys skirstomos į dvi grupes: mitybines ir mechanines. Paprastai vaikams iki 3 metų ligos priežastys, susijusios su valgymu, yra būdingos, o šiek tiek vyresniems - su mechaniniais veiksniais.
Dietiniai arba mitybos veiksniai:
- Neteisingas papildomų maisto produktų įvedimas.
- Kūdikio dietos nesilaikymas (maitinimas ne valandomis, per ilgi intervalai tarp maitinimo).
- Maistas per tirštas.
- Šurkščiavilnių skaidulų maistas.
- Skubėk valgyti.
- Maisto rijimas dideliais nekramtyti gabalėliais.
Mechaniniai veiksniai apima:
- Žarnyno polipai.
- Cistiniai dariniai.
- Netipiška kasos vieta.
- Žarnyno navikai.
Padidinkite patologijos riziką:
- Žarnyno alergija.
- Chirurginė intervencija.
- Virusinės žarnyno infekcijos.
- Vyras.
- Genetinis polinkis.
Invaginacija dažnai išsivysto kaip šių ligų komplikacija:
- Bakterijų ir virusų pažeidimas žarnyne.
- Kolitas, gastritas, enteritas.
- Žarnyno arba pilvaplėvės tuberkuliozė.
- Patologija plonosios žarnos prolapso forma.
Kaip liga progresuoja
Kad ir kokios būtų ligos priežastys, ją tiesiogiai išprovokuoja žarnyno perist altinio aktyvumo pažeidimas. Perist altika pasireiškia chaotiškai, viena žarnyno dalis tarsi „atsitrenkia“į gretimą ir patenka į ją.
Įsiskverbta vieta negrįžta į pradinę padėtį dėl žarnyno sienelės suspaudimo, dėl to ji pasikeičia, tai yra audinių edema, atsirandanti dėl limfos, arterinio ir veninio kraujo stagnacijos. Šis patinimas neleidžia segmentui išsitiesinti.
Dėl to, kad arterijos užspaudžiamos, kraujas pradeda blogiau cirkuliuoti, audiniai negauna deguonies, badauja. Tai savo ruožtu sukelia žarnyno sienelių nekrozę. Gali išsivystyti įvairaus intensyvumo kraujavimas iš virškinimo trakto.
Jei medicininė pagalba nesuteikiama, nekrozės vietoje galima žarnyno perforacija, dėl kurios išsivystys peritonitas, kuris, savo ruožtu,posūkis, gali baigtis paciento mirtimi.
simptomai
Vaikų invaginacijos simptomai yra labai panašūs į skrandžio invaginacijos simptomus. Paprastai pastebimi šie simptomai:
- Vaikams staigūs periodiniai spazmai. Skausmas progresuoja, kūdikis nepaguodžiamai rėkia ir lenkia kojytes prie pilvuko. Priepuoliai pasireiškia kas 20–25 minutes, tačiau laikui bėgant jie tampa dažnesni ir sunkesni.
- Gali būti stebimas vėmimas, kurio metu laikui bėgant atsiranda tulžies priemaišų ir ji tampa geltona arba žalia.
- Vaikas gali elgtis įprastai tarp skausmo priepuolių, todėl pradiniai simptomai gali būti supainioti su gastroenteritu.
Dažni ligos požymiai yra:
- Išmatos su gleivėmis ir krauju (tai yra audinių žūties pradžios požymis), išmatos primena serbentų želė.
- Vaikas visą laiką nori eiti į tualetą, bet negali.
- Skrandyje jaučiamas gumbas.
- Slėgis smarkiai krenta.
- Atsiranda tachikardija.
- Letargija, mieguistumas.
- Nuolatinis obsesinis troškulys.
- Diarėja.
- Karščiavimas, karščiavimas.
Tačiau ne visi simptomai yra tokie ryškūs ir gali būti stebimi vaikui, vieni kūdikiai nejaučia ryškaus skausmo, kiti nevemia, kitų išmatose nėra kraujo. Vyresni vaikai dažnai jaučia skausmą, bet neturi kitų simptomų.
Praėjus kelioms valandoms po pirmųjų skausmingų spazmų, vaikui pasireiškia dehidratacijos požymiai: įdubusios akys, burnos džiūvimas,lipnus prakaitas ant kaktos, užsitęsęs šlapinimasis.
Žarnyno ar skrandžio invaginacija yra pavojinga būklė, kuriai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba. Kuo anksčiau ji diagnozuojama, tuo geriau.
Suaugusiųjų invaginacijos simptomai yra tokie:
- Pilvo skausmas.
- Vienkartinis arba pasikartojantis vėmimas.
- Kraujuoja išmatose.
- Svaigulys, silpnumas.
- Pūtimas dėl padidėjusio vidurių pūtimo (dėl kurio sunku arba neįmanoma pašalinti dujas).
- Kraujavimas.
Ūminė ligos forma dažniausiai pasireiškia storajai žarnai patekus į plonąją žarną. Tokiu atveju atsiranda visiškas žarnyno nepraeinamumas. Lėtinė forma būdinga storosios žarnos invaginacijai.
Komplikacijos
Dažniausios ligos komplikacijos yra:
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Žarnyno sienelių perforacija.
- Peritonitas.
- Kraujavimas iš žarnyno.
- Vidinės sąaugos ir išvaržos.
- Žarnyno nekrozė.
Diagnostika
Kai kurių ligų simptomai yra labai panašūs, todėl diagnozei patvirtinti būtini instrumentiniai, fiziniai ir laboratoriniai tyrimai.
Fizinis – tai pilvo apžiūra, zondavimas, bakstelėjimas ir klausymas naudojant fonendoskopą.
Žarnyno invaginacijos diagnozavimo instrumentiniai metodai:
- Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – nustatoma sritis,kur įvyko audinių tankinimas.
- Kompiuterinė tomografija – atskleidžia invaginacijos išsivystymo priežastis.
Laboratoriniai metodai:
- Visas kraujo tyrimas.
- Coprogram (išmatų tyrimas).
Gydytojas būtinai paklaus apie sveikatos būklę, ypatingą dėmesį skirs skrandžiui, kuris bus jautrus ir patinęs. Jis turi žinoti apie alergijas ir vaistus, kuriuos vaikas vartoja reguliariai.
Jei gydytojas įtaria invaginaciją, jis siunčia vaiką į greitosios pagalbos skyrių, kad galėtų apsilankyti pas vaikų chirurgą. „Invaginacijos“diagnozę galite patvirtinti ultragarsu.
Jei vaikas atrodo labai sergantis, nusilpęs ir gydytojas įtaria žarnyno pažeidimą, jis nedelsdamas siunčia jį į operacinę.
Invaginacijos gydymas
Visi pacientai, kuriems yra invaginacija, patenka į chirurgijos skyrių.
Maži vaikai iki 3 metų gydomi konservatyviu metodu, tačiau šis metodas yra įmanomas, jei nuo ligos pradžios nepraėjo daugiau nei 10 valandų ir nėra komplikacijų.
Konservatyvus gydymas susideda iš oro įvedimo į žarnyną naudojant Richardson balioną. Oras pumpuojamas tol, kol invaginacija išsivalo. Po vaiko dedamas dujų išleidimo vamzdelis, kad šis oras būtų pašalintas iš žarnyno. Metodo veiksmingumas siekia 60 % visų atvejų.
Kitais atvejais (tiek vaikams, tiek suaugusiems) atliekama invaginacijos gydymo operacija. Jo metu atliekama nuodugni žarnyno peržiūra, siekiant pašalintipapildomos patologijos. Nesant nekrozės, vienas segmentas atsargiai pašalinamas nuo kito. Jei yra žarnyno sienelių audinio pokyčių, segmentas pašalinamas, užfiksuojant sveikus plotus. Operacijos metu taip pat pašalinamas apendiksas, net jei jis sveikas.
Po operacijos dėl invaginacijos atliekamas konservatyvus gydymas. Kitas 2-3 savaites nuo operacijos reikia būti atsargiems, kad laiku pastebėtumėte galimas komplikacijas:
- Diarėja.
- Pykinimas.
- Temperatūros padidėjimas.
- Verkimas, nerimas, nemiga, dirglumas, apatija, vangumas.
- Vėmimas.
Po operacijos reikia pasirūpinti siūlu: palaikyti higieną, patikrinti, ar žaizda neužsikrėtė: audinių patinimas, temperatūros padidėjimas šioje srityje, audinių paraudimas, skausmas šioje srityje. plotas.
Prevencija
Vaikų ligų prevencijai svarbu:
- teisingai ir pagal grafiką įvesti papildomus maisto produktus (ty ne anksčiau kaip po 6 mėnesių);
- labai atsargiai ir palaipsniui pristatykite naujus patiekalus;
- lėtai didinkite patiekalų kiekį;
- pirmaisiais gyvenimo metais maistą rekomenduojama duoti tyrelės pavidalu;
- jei vaikas serga ūmiomis žarnyno infekcijomis, reikia kreiptis į gydytoją ir pradėti jas gydyti;
- laiku gydykite vaiką nuo kirmėlių;
- tikrinkite kūdikį (reguliariai), ar nėra sąaugų ar neoplazmų žarnyne.
Suaugusiesiems prevencinės priemonėsyra:
- Dietos laikymasis.
- Neapdoroto maisto pašalinimas iš dietos.
- Gerai kramtykite.
- Periodinis virškinimo organų tyrimas.
Prognozė
Laiku gydant, prognozė yra palanki. Dauguma kūdikių pasveiksta per dieną.
Tačiau kai kuriais atvejais galimi atkryčiai. Jų dažnis yra mažesnis nei 10%. Dauguma atkryčių atsiranda per 72 valandas, tačiau buvo pranešta apie pasikartojimą po kelerių metų. Atkryčius, kaip taisyklė, lydi tie patys požymiai, kaip ir esant pirminei ligos pobūdžiui.
Be to, komplikacijų atveju prognozė yra dviprasmiška, o rizika mažo paciento gyvybei didėja kas valandą.
Patarimai tėvams
Visų ligų daug lengviau išvengti, nei vėliau gydyti. Rekomenduojama tėvams:
- Pasireiškus pirmiesiems simptomams, visada kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.
- Neduokite vaikui jokių vaistų.
- Neverskite kūdikio valgyti.
Vietoj išvados
Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus tinkamą gydymą, vaikų, sergančių žarnyno invaginacija, mirtingumas yra mažesnis nei 1%. Tačiau jei ši būklė negydoma, kūdikis gali mirti per 2–5 dienas.
Tai pavojinga liga, kurios sėkmingas gydymas priklauso nuo mažo žmogaus sveikatos ir visaverčio gyvenimo. Vaikai, kuriems buvo pašalinta pažeista dalis, galigyvenimas turi virškinimo problemų. Tačiau daugeliu atvejų laiku suteiktas gydymas ir operacija praeina be pasekmių vaikui.
