Vaiko žarnyno invaginacija – tai patologija, kai atskira žarnyno dalis panardinama į kitą. Tai viena dažniausių žarnyno nepraeinamumo priežasčių, kuri diagnozuojama daugiausia kūdikystėje. Šiame straipsnyje išanalizuosime pagrindines priežastis, simptomus, taip pat metodus, kaip diagnozuoti ir gydyti vaiko žarnyno invaginaciją.
Bendra informacija
Ši patologija beveik 90 % atvejų stebima kūdikiams. Didžiausias invaginacijos pasireiškimas vaikui būna šešių mėnesių amžiaus, kai racione pradeda atsirasti papildomų maisto produktų. Žarnos ne visada gali tinkamai atsistatyti ir prisitaikyti prie naujo maisto. Statistika rodo, kad 1000 žmonių tenka apie 4 žarnyno invazijos atvejai vaikui. Reikia pažymėti, kad šia liga dažniau serga berniukai.
Šiuo atveju kalbant apie jauną amžiųliga yra gana reta, patologija dažniau stebima vyresnio amžiaus žmonėms, ypač žmonėms nuo 45 iki 60 metų.
Peržiūros
Šios ligos, sukeliančios žarnyno nepraeinamumą vaikams, rūšys:
- Pirminė arba idiopatinė invaginacija. Priežastys vis dar neaiškios.
- Antrinė, kuri yra įvairių žarnyno ligų pasekmė.
Priklausomai nuo to, kokios konkrečios virškinimo trakto sritys įsiveržė viena į kitą, liga taip pat skirstoma į šiuos tipus: storoji žarna, plonoji žarna, plonoji žarna-skrandžio, plonoji gaubtinė žarna, žarnyno kilpos invaginacija per natūralūs fistuliniai kanalai arba stoma.
Jei žarnyno dalis įvedama perist altinių sienelės susitraukimų kryptimi, ji paprastai vadinama izoperist altiniu. Jei invaginacija nukreipta prieš žarnyno skaidulas, ji fiksuojama kaip antiperist altinė. Tokiame procese gali dalyvauti dvi atskiros žarnyno dalys arba kelios iš karto.
Ligos eigos atmainos
Mes ir toliau svarstome ligų, kuriomis vaikams pasireiškia žarnyno nepraeinamumas, atmainas. Atsižvelgiant į srauto tipą, invaginacija gali būti šių tipų:
- pasikartojantis;
- aštrus;
- chronic.
Dažniausiai praktikoje pasitaiko ūminė ligos eiga, beveik 95 proc.atvejų. Dažnai tokios ligos pasekmė gali būti žarnyno kilpos fragmento nekrozė.
Pasikartojanti ligos eiga diagnozuojama daugiausia kūdikiams, terapijoje taikant konservatyvius metodus, kuriais siekiama ištiesinti žarnyną. Taip pat ši forma dažnai diagnozuojama vaikų žarnyno nesubrendimo atvejais.
Pasikartojanti ligos forma gali būti ankstyva. Šiuo atveju tai įvyksta per pirmąsias tris dienas po invaginacijos mažinimo. Jei praėjo daugiau nei trys dienos, invaginacija vadinama vėlyvu.
Lėtinė forma yra periodiškas, nedidelis žarnyno segmento įsiskverbimas į kitą segmentą. Ši ligos forma pasireiškia vidutinio sunkumo žarnyno nepraeinamumo simptomais.
Priežastys
Kokios yra žarnyno nepraeinamumo priežastys? Kaip minėta anksčiau, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti pagrindinės šios patologijos priežasties. Tačiau visi galimi patologinio proceso vystymosi veiksniai skirstomi į dvi grupes: mechaninius, taip pat maistinius, tai yra, susijusius su maisto vartojimu.
Vaikams nuo 0 iki 3 metų šiuo atveju bus būdingi virškinimo veiksniai, lemiantys žarnyno nepraeinamumo arba žarnyno nepraeinamumo išsivystymą. TLK-10 kodas - K-56. Vyresniems vaikams būdingi mechaniniai veiksniai.
Manoma, kad kūdikių ligos vystymąsi gali paskatinti šie veiksniai:
- Klaidingas maitinimo grafikas.
- Nekoreguotas režimastiekimas.
- Maistas per tirštas.
- Maistas gabaliukais arba stambiais pluoštais.
Ligos išsivystymo virškinimo veiksniai būdingi ir suaugusiajai pacientų daliai. Kartais žmonės, turintys šios ligos požymių, į kliniką ateina suvalgę įprasto maisto, pavyzdžiui, koldūnų, kukulių, juodos duonos. Dažnai pacientai, nuriję nekramtytus gabalėlius, invaginacijos atsiradimą siedavo su greitais užkandžiais.
Be to, ypatingas vaidmuo suaugusiųjų ligai vystytis tenka mechaniniams veiksniams, tarp kurių yra cistinės darinės, polipinės žarnyno išaugos, Mekelio divertikulai, kurie yra įgimtas klubinės žarnos sienelių išsikišimas., kasos ligos, žarnyno navikai, kaip piktybiniai ir gerybiniai.
Be to, yra veiksnių, kurie tiesiogiai nesukelia žarnyno ligos, tačiau padidina invaginacijos riziką. Tai žarnyno alergijos forma, cistinė fibrozė, sutrikęs motorinis aktyvumas, būklės po įvairių chirurginių intervencijų į virškinimo trakto organus, žarnyno virusinės infekcijos, šeimos istorija, paūmėjusi vyriška lytis. Jei vykstate į ligoninę, nepamirškite, kad TLK-10 žarnyno nepraeinamumo kodas yra K56.
Labai dažnai invaginacija gali būti komplikacija dėl konkrečių ligų ir būklių, įskaitant bakterinius ir virusinius žarnyno pažeidimus, lėtinį, ūminį bet kurios virškinimo trakto dalies gleivinės uždegimo paūmėjimą, pavyzdys,enteritas, gastritas, kolitas, kiti storosios ir plonosios žarnos negalavimai, pilvaplėvės tuberkuliozė, tuberkuliozinė žarnyno liga, enteroptozė. Būtent šie negalavimai laikomi žarnyno nepraeinamumo priežastimis.
Vaiko ligos simptomai
Taigi, išsiaiškinome, kokios gali būti šios nemalonios ligos išsivystymo priežastys. Tačiau reikia žinoti ligos simptomus. Reikėtų pažymėti, kad, pavyzdžiui, plonosios žarnos invaginacijos ir bet kurios kitos rūšies požymiai bus beveik vienodi. Jie yra tokie:
- viduriavimas;
- pilvo skausmas;
- pūtimas.
Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje skausmas pasireiškia kaip priepuolis, kurio trukmė apie 7 minutes. Laiko skirtumas tarp atakų yra nuo 10 iki 30 minučių. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į tai, kad priepuolio pradžia bus ūmi. Pagal intensyvumą skausmas yra labai stiprus. Priepuolių metu vaikas tampa labai neramus, rėkia, verkia, traukia kojas prie pilvo. Kūdikiai tuo pačiu metu atsisako spenelių ar krūtų. Oda tampa š alta liesti, padengta lipniu š altu prakaitu. Atakos pabaiga tokia pat ryški kaip ir pradžia.
Ligos simptomai suaugusiems
O kokie yra suaugusio paciento ligos vystymosi simptomai? Visų pirma, pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas. Kartu su tuo atsiranda vėmimas. Dažnai tai lydi tachikardija, odos blyškumas,š altas prakaitas ir kiti šoko požymiai.
Praėjus kelioms valandoms nuo priepuolio pradžios, išmatose pastebimos kruvinos išskyros. Tolesniam ligos vystymuisi ir žarnyno sienelių nekrozei taip pat gali būti stebimi kraujavimo iš žarnyno simptomai: silpnumas, kraujas išmatose, galvos svaigimas. Pilvas stipriai išsipūtęs, išmatų nėra. Žmogus jaučia mėšlungiškus aštrius skausmus, nuo kurių gali net prarasti sąmonę. Nemalonūs tokio intensyvumo pojūčiai dažnai sukelia sumišimą ir kliedesį. Siekdamas numalšinti skausmą, žmogus prispaudžia kojas prie skrandžio ir užima vaisiaus padėtį. Kitas svarbus invaginacijos požymis yra vėmimas. Jis prasideda dėl to, kad intoksikacija prasideda žarnyne.
Galimos komplikacijos
Laiku nepaskyrus terapinio algoritmo, neįrengus dujų išleidimo vamzdelio ar net neatlikus operacijos, gali kilti įvairių komplikacijų. Dažniausios iš jų – žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas iš žarnyno, peritonitas, žarnyno sienelės perforacija dėl nekrozės, vidinės išvaržos atsiradimas. Norint viso to išvengti, atsiradus pirmiesiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą, o vėliau laikytis visų klinikinių rekomendacijų dėl vaikų žarnyno invaginacijos.
Diagnostika
Nr.laboratoriniai tyrimai. Fizinis patikrinimas apima apžiūrą, bakstelėjimą, palpaciją ir tyrimą endoskopu.
Apžiūros metu atskleidžiami šie požymiai:
- Pradinėje ligos vystymosi stadijoje liežuvis yra normalus, tačiau vėliau ant jo atsiranda b alta danga.
- Pilvas ištinęs, priekinės sienelės įsitempusios. Šis ženklas rodo, kad vystosi žarnyno nepraeinamumas.
Diagnozei patvirtinti taip pat naudojami instrumentiniai metodai, tarp kurių yra fluoroskopija, rentgenografija su kontrastu, ultragarsas, kompiuterinė tomografija. Specialistas taip pat tiria bendrą kraujo ir išmatų analizę mikroskopu.
Gydymo ypatybės
Jei diagnozė pasitvirtino, dėl žarnyno nepraeinamumo skiriama operacija. Tačiau kūdikiai, kurių amžius yra nuo 3 mėnesių iki 3 metų, gali būti išgydyti nuo šios ligos konservatyvios terapijos pagalba. Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad vaikų skubios chirurgijos galima išvengti tik tada, kai nuo ligos pradžios nepraėjo daugiau nei 10 valandų ir nepasirodė jokių komplikacijų.
Konservatyvi terapija apima oro įvedimą į žarnyną specialiu balionu. Oras pumpuojamas tol, kol invaginacija išsivalo. Po to pagal algoritmą montuojamas dujų išleidimo vamzdis. Šio gydymo veiksmingumas yra labai didelis. Po to, kai atliekama procedūrakontrolinis rentgeno tyrimas, o chirurgas atidžiai stebi kūdikio būklę. Kitose situacijose atliekama chirurginė intervencija.
Taigi, jei vaikui skauda pilvą, ką daryti, sutvarkėme. Bet kaip bus atlikta operacija? Visų pirma, reikia atlikti kokybinę viso virškinamojo trakto peržiūrą, nes invaginuotųjų gali būti keli. Po to paveiktoje zonoje atliekamas tyrimas gyvybinei žarnyno veiklai nustatyti. Nesant pakitimų žarnyno sienelėse, vienas segmentas atsargiai pašalinamas nuo kito. Jei aptinkami ryškūs pokyčiai, pakeista sritis ištrinama.
Pooperacinis laikotarpis
Nesvarbu, kokia konkreti ligos rūšis buvo pneumatiškai pašalinta – po operacijos visada turi būti taikomas konservatyvus gydymas. Tai apima antibiotikų terapiją, taip pat intraveninę skysčių terapiją, siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Tai būtina tais atvejais, kai pacientui diagnozuotas kraujavimas iš žarnyno.
Prevencija
Visi žino, kad bet kokios ligos lengviau išvengti, nei vėliau ją gydyti. Ypač kalbant apie tokią nemalonią ligą kaip invaginacija, kuri beveik visada reikalauja chirurginio gydymo. Kaip prevencinė priemonė, būtina supažindinti vaikus su papildomu maistu pagal grafiką. Tai reiškia, kad pirmieji produktai į racioną įtraukiami ne anksčiau kaip šešių kūdikio mėnesių amžiaus. Išvaizda vidujenaujų patiekalų meniu turėtų būti laipsniškas. Palaipsniui turėtų didėti ir suvartojamo maisto kiekis. Geriausia papildomiems maisto produktams naudoti tyrės patiekalus iš vieno ingrediento.
Kalbant apie profilaktiką suaugusiems, jie turi laikytis dietos ir dietos, neįtraukti per rupaus maisto iš savo dienos meniu. Be to, per pietus ar vakarienę turėtumėte kruopščiai sukramtyti maistą. Dar viena privaloma profilaktikos priemonė – laiku diagnozuoti ir gydyti neoplazmai žarnyno srityje.
Ligos prognozė
Jei pacientas bus laiku paguldytas į ligoninę, o tokios nemalonios ligos kaip invaginacija diagnostika ir gydymas bus tinkamai atliktas, prognozė bus labai palanki. Tačiau kai kuriais atvejais yra įvairių atkryčių. Prognozė bus dviprasmiška dėl tam tikrų invaginacijos komplikacijų išsivystymo. Jie taip pat gali pasirodyti ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje. Kiekviena valanda svarbi paciento gyvybei, todėl nedvejokite, jei pastebėsite pirmuosius žarnyno nepraeinamumo simptomus savyje ar savo kūdikyje.
