Ūmus žarnyno nepraeinamumas (ŪIK) yra viena iš sparčiai besivystančių patologijų, kuri, laiku nesuteikus medicininės pagalbos, baigiasi mirtimi. Kiekvienas turėtų žinoti šios ligos simptomus ir požymius, kad jai pasireiškus nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kas yra ūminis žarnyno nepraeinamumas?
ONK, nepaisant jo kitimo, virškinamas maistas ir išmatos negali praeiti pro žarnas. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo jos neapsaugoti nei vaikai, nei pagyvenę žmonės. Tačiau, remiantis statistika, dažniausiai ja serga vyresni nei 40 metų žmonės ir pacientai, kuriems buvo atlikta virškinimo trakto operacija.
Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo tipų, juos galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes.
Mechaninė kliūtis
Ūmus mechaninis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia tuo, kad maistas negali judėti virškinamuoju traktu dėl tam tikros kliūties. Atsižvelgiant į tai, kas sukėlė užsikimšimą, atsitinka:
- Obturacija KN. Su šia patologija kai kurie fiziniai objektai yra kliūtis išmatoms praeiti. Pavyzdžiui, plaukų kamuoliai, dideli tulžies akmenys ar netyčia praryti svetimkūniai. Šie daiktai atsistoja tuščiavidurio žarnyno viduje ir neleidžia suvirškintam maistui judėti toliau. Taip pat žarnynas gali suspausti naviką, jei jis susiformavo netoliese esančiame organe. Esant obstrukcinei obstrukcijai, žarnų aprūpinimas krauju nenutrūksta.
- Pasmaugimas KN. Šiuo atveju gyvybinė organo veikla sukelia obstrukciją. Žarnyno kilpos yra apvyniotos nepraeinamų mazgų pavidalu, dažniausiai plonosios žarnos kilpa yra susipynusi su akląja žarna. Tokiu atveju sutrinka kraujo tiekimas į mezenterijos kraujagysles. Savalaikiai suteikus pagalbą, prasideda nekrozė, t.y. žarnyno audinių pjūvių nekrozė.
- Invaginacija. Norint suprasti šį mechanizmą, pakanka įsivaizduoti, kaip teleskopas trumpėja. Šio proceso veikimo principas yra tas pats: viena žarnyno dalis po stipraus susitraukimo įvedama į kitą. Dažniausiai šio tipo ūmiu žarnyno nepraeinamumu serga vaikai iki pirmųjų gyvenimo metų, o tai palengvina ypatinga žarnyno anatominė sandara. Netinkamas papildomas maistas vaidina svarbų vaidmenį, pavyzdžiui, jei tėvai nusprendžia paįvairinti kūdikio mitybą iki tam tikro laikotarpio. Tačiau suaugusieji taip pat visiškai neapsaugoti nuo invaginacijos.
Dinaminė kliūtis
Patologija atsiranda dėl to, kad žarnynas iš dalies arbavisiškai nustoja veikti. Tokią būseną gali sukelti įvairūs veiksniai:
- Lėtinės arba ūminės virškinamojo trakto ligos, pvz., apendicitas, pankreatitas ir kt.
- Pilvo chirurgija.
- Suvalgyti didelį kiekį maisto po ilgo badavimo.
- Žarnyno diegliai, kuriuos taip pat gali sukelti daugybė įvairios etiologijos ligų.
Nepriklausomai nuo ūminio žarnyno nepraeinamumo priežasties, išsivysto viena iš dviejų organų judrumo formų.
Esant spazminiam užsikimšimui, spazmai atsiranda tik tam tikroje žarnyno srityje, nepažeidžiant kitų skyrių. Esant sunkesnėms, paralyžiuojamoms formoms, žarnos visiškai nustoja funkcionuoti.
Įvykio simptomai
Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, daugelio sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, išvengti nepavyks. Būtina mokėti atpažinti OKN, jei delsite kreiptis į gydytoją, mirtis gali ištikti per 2-3 dienas nuo ligos pradžios.
Ūminio žarnyno nepraeinamumo vystymąsi galima apytiksliai suskirstyti į tris etapus.
Ankstyvoji stadija
Tai pirmosios 12 valandų nuo patologijos pradžios. Kūno temperatūra vis dar normali arba šiek tiek žemesnė. Žmogus turi paroksizminį pilvo skausmą, kurio stiprumas ir vieta gali skirtis. Viskas priklauso nuo to, kokio tipo žarnyno nepraeinamumas atsirado.
Kai dažniausiai atsiranda obturacijos priepuoliaibanguojantis, stiprus skausmas pakeičiamas kelių minučių poilsiu. Esant smaugimo obstrukcijai, priešingai, skausmas yra nuolat, nuo silpno iki nepakeliamo, kartais žmogus patiria stiprų skausmo šoką.
Ankstyvuoju laikotarpiu pykinimas ir vėmimas dažniausiai nepastebimi. Tačiau jei užsikimšimas įvyko plonosios žarnos pradžioje, tada jie įvyksta.
Vidurinis
Prasideda po pirmųjų 12 valandų ir trunka iki dienos. Šiuo laikotarpiu klinikinis ligos vaizdas yra ryškiausias. Nepriklausomai nuo to, kokia žarnyno nepraeinamumo forma atsirado, skausmas nepraeina net trumpam. Pilvas išsipučia ir įgauna nenatūralią formą, aiškiai girdimi triukšmai ir šnypštimas žarnyne. Jei prasidėjo vidinis kraujavimas, kartais galimas viduriavimas su krauju.
Jei žarnyno nepraeinamumas atsiranda plonojoje žarnoje, pacientas dažnai ir gausiai vemia, tačiau vėmimas patiria matomų pakitimų. Iš pradžių jie atrodo kaip pusiau suvirškintas maistas, tačiau palaipsniui atsiranda išmatų kvapas ir būdinga gelsva spalva. Kūnas bando išstumti žarnyno mases per skrandį, vadinamąjį avarinį išėjimą.
Kai užsikemša storoji žarna, dažniau atsiranda tik pykinimas. Vėmimas, net jei jis yra, nepalengvina. Tokiu atveju kūnas negali atsikratyti įstrigusių išmatų, nes atstumas iki skrandžio yra per didelis.
Vėlyva arba galutinis etapas
Prasideda po pirmos dienos nuo PMC pradžios. organizmas sukas minutę vis daugiau reaguoja į stipriausią apsinuodijimą toksinais. Ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia tuo, kad žmogus karščiuoja, padažnėja kvėpavimas ir pulsas; nustoja gamintis šlapimas, o žarnyno perist altinis aktyvumas visiškai išnyksta.
Dažnai šioje stadijoje prasideda peritonitas arba sepsis. Jei žmogus dvejoja, nekviečia greitosios medicinos pagalbos, mirtina baigtis neišvengiama.
Ūminio žarnyno poreikio etiologija
Kliūtys gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Pavyzdžiui, jei žarnyne ar žarnyne yra kokių nors anomalijų, su kuriomis organas laikomas pilvaplėvėje: sąaugų (šis tipas vadinamas ūmiu lipniu žarnyno nepraeinamumu), randų ir kt. Jie gali susidaryti bet kurioje kūno dalyje. žarnyne, jei anksčiau asmuo sirgo uždegiminėmis ligomis, buvo sužalotas ar operuotas virškinimo trakte. Šiuo atveju šie veiksniai laikomi predisponuojančiais.
Taip pat yra provokuojančių veiksnių. Jie dėl predisponuojančių veiksnių arba be jų taip pat sukelia ūmų žarnyno nepraeinamumą. Antrajai grupei priklauso spontaninis žarnyno motorikos sutrikimas, kurio teisingas funkcionavimas priklauso nuo įvairių aplinkybių.
Žarnyno perist altika gali nustoti veikti nuo per didelio maisto kiekio arba pakeitus įprastą maisto rūšį. Labai dažnai ūmi obstrukcija prasideda vasarą, kai žmonės masiškai pradeda vartoti daug daržovių ir vaisių, kurie savo sudėtyje turidaug skaidulų.
Be to, dėl didelio fizinio krūvio gali smarkiai padidėti spaudimas pilvo ertmės viduje. Mažiems vaikams iki vienerių metų obstrukcija dažniausiai pasireiškia tuo laikotarpiu, kai jie iš motinos pieno perkeliami į dirbtinį maitinimą.
Ligos patogenezė
Esant žarnyno nepraeinamumui suaugusiems ir vaikams, prasideda patologiniai pokyčiai organo dalyse ir pilvo ertmėje. Jei žarnyno kilpos susipynusios į mazgą, tai būtent šioje vietoje pirmiausia sutrinka kraujotaka.
Mechaninio užsikimšimo metu, jei išmatoms kliudo koks nors daiktas, spaudžiamos žarnyno sienelės pernelyg ištempiamos ir atsiranda antrinis kraujotakos sutrikimas. Toliau slėgis tik didėja, organas stipriai išsipučia. Priešingai, sienos, kurių storis iš pradžių padidėjo dėl edemos, tampa plonesnės.
Praėjus dienai nuo šio proceso pradžios, jei slėgis žarnyne pasiekia 20 mm Hg, žarnyno sienelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.
Be pilvo ertmės pakitimų, yra ir didelė dehidratacija. Jei nesiimama jokių priemonių žarnyno nepraeinamumui pašalinti, žmogus gali netekti apie 4 litrus kūno skysčių per dieną.
Vienas iš svarbių ONK procesų yra endotoksikozė. Šio proceso metu organizmas patiria stiprų apsinuodijimą, nes į kraują patenka toksiškos molekulės iš pūvančio žarnyno turinio ir virškinimo sulčių.
Diagnostika
Priklausomai nuo totai yra ūminio žarnyno nepraeinamumo tipas, kurio simptomai gali būti daugiau ar mažiau ryškūs.
Skausmas gali atsirasti be matomų pirmtakų bet kuriuo dienos ar nakties metu. Jie gali būti mėšlungio pobūdžio, kaitaliojami su ramybės akimirkomis arba tęstis nuolat.
Gali būti, kad trūksta išmatų ir dujų. Tačiau esant obstrukcijai plonojoje žarnoje, iš pradžių išeina išmatos, kurios sugebėjo nukristi žemiau užsikimšimo vietos. Tokiu atveju negalite remtis vien šiuo simptomu, nes yra didelė tikimybė, kad bus nustatyta neteisinga diagnozė.
Vėmimas yra vienas iš pirmųjų AIO požymių. Jei iš pradžių tai pasireiškia reflekso lygyje, tai tęsiasi dėl to, kad virškinimo traktas yra pilnas.
Pagrindiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra:
- Pilvas asimetriškas, dažnai matomas plika akimi.
- Pačiuopiant galite pajusti žarnyno kilpos patinimą ir stiprią perist altiką.
- Smarkus timpanitas girdimas mušamaisiais instrumentais (tyrimo metodas, naudojant bakstelėjimą).
Anamnezės rinkinys turi būti papildytas tiesiosios žarnos tyrimu. Taikydamas šį metodą, gydytojas švelniai įkiša pirštą per išangę į tiesiąją žarną, kad nustatytų išmatų ar žarnyno mazgų užsikimšimo vietą.
Paskutiniame, trečiajame ūminės obstrukcijos vystymosi etape atsiranda žarnyno paralyžius. Tokiu atveju visi garsai pilvo ertmėje išnyksta ir stoja visiška tyla.
Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti ūminį žarnyno nepraeinamumą ligoninėje.metodai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kolonoskopija arba pilvo ultragarsas.
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina išskirti ligas, kurių klinikinis vaizdas panašus. Taigi, pavyzdžiui, ūminis apendicitas, skrandžio opa, pankreatitas, negimdinis nėštumas tam tikrais etapais turi tuos pačius simptomus.
Gydymas
Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai ir gydymas, kaip ir bet kurios kitos patologijos atveju, yra tarpusavyje susiję. Kilus nors menkiausiam ligos įtarimui, pacientą būtina skubiai pristatyti į ligoninės chirurgijos skyrių. Iki to momento, kai gydytojas apžiūrės asmenį, savarankiškai negalima atlikti jokių manipuliacijų. Draudžiama daryti klizmas ir plauti skrandį, vartoti vaistus nuo skausmo, vartoti vidurius laisvinančio ar diuretikų poveikio.
Jei tiksliai nustatoma, kad peritonitas dar neprasidėjo, tuomet taikomas virškinimo trakto dekompresijos metodas, įsiurbiant turinį per zondą. Tada uždedama sifoninė klizma. Tokio tipo pastarąjį galima atlikti tik gydymo įstaigoje, kurios pagalba iš žarnyno pašalinami toksinai ir nuodai, taip pat ir pradėjęs pūti chimas.
Jei ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu, skiriami antispazminiai vaistai ("Drotaverinas", "Atropinas" ir kt.). Jie padeda sumažinti padidėjusį žarnyno judrumą.
Yra priešinga būsena, kurivadinama pareze. Su juo stebimas palaipsniui besivystantis žarnyno raumenų paralyžius. Tokiu atveju vartojami motoriką stimuliuojantys vaistai (pavyzdžiui, neostigminas).
Siekiant sumažinti dehidrataciją ir sumažinti vandens bei elektrolitų pusiausvyrą organizme, įvedami įvairūs druskos tirpalai.
Jei po visų imtų priemonių būklė negerėja, nechirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas neefektyvus, tuomet būtina skubi chirurginė intervencija. Operacijos esmė ta, kad gydytojai pašalina mechaninę kliūtį arba pašalina negyvybingą sritį.
Chirurgai taip pat gali pašalinti volvulus, mazgelius arba nupjauti sąaugas, jei tokių yra.
Jei pacientas jau susirgo peritonitu, tuomet atliekama transversostomijos procedūra, kuri būtina skubiam ir saugiam išmatų pašalinimui.
Po operacijos pakeičiamas cirkuliuojančio kraujo tūris, skiriami įvairūs gydymo būdai. Būtina pašalinti iš organizmo toksinų ir nuodų likučius, užkirsti kelią bakterinių infekcijų vystymuisi. Ypatingas dėmesys skiriamas žarnyno judrumo kontrolei.
Prevencija ir prognozės
Kad būtų galima tiksliai prognozuoti, kiekvienas atvejis turi būti nagrinėjamas atskirai. Daug kas priklauso nuo to, su kokio tipo patologija buvo susidurta, kaip laiku ir iki galo buvo pradėtas gydyti žarnyno nepraeinamumas.
Jei pacientas per vėlai kreipėsi medicininės pagalbos, tadagalimas nepalankus rezultatas. Rizika priklauso vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurių žarnyno auglys yra neoperuojamas.
Visiškai užkirsti kelią šios ūmios ligos atsiradimui neįmanoma, tačiau norint sumažinti jos išsivystymo tikimybę, reikia laikytis kelių taisyklių:
- Turite laikytis griežto valgymo grafiko. Visiškai nebūtina staigiai pereiti prie kito maisto kiekio ar rūšies.
- Nepasiruošęs žmogus neturėtų prisiimti didžiulio fizinio krūvio, nes organizmas gali reaguoti volvulu.
- Reikia atidžiai stebėti savo sveikatą, virškinamojo trakto ligų profilaktikai ar akmenų susidarymui, pilvo ertmės echoskopiją reikia atlikti laiku. Periodiškai turite atlikti tyrimus dėl helmintų buvimo, nes jie taip pat gali išprovokuoti ūminį žarnyno nepraeinamumą.
Išvada
Šią ligą turėtų atpažinti ne tik gydytojas, bet ir paprastas žmogus. Remiantis statistika, 100 atvejų tenka apie 25 mirtis. Jei kreipiatės pagalbos per pirmąsias valandas po simptomų atsiradimo, beveik visi pacientai sulaukia greitos pagalbos ir pasveiksta.
Pajutus bet kokius pilvo skausmus, staigius sutrikimus su išmatomis, taip pat pilvo pūtimą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tokiu atveju skaičiuoja laikrodis. Tik laiku pradėtas ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas duos teigiamą rezultatą.
