Ūminis arterijų nepakankamumas yra neatidėliotina patologija, kuriai dažniausiai reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Retais atvejais pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Apatinių galūnių venų arterinį nepakankamumą gali sukelti įvairios priežastys, tačiau kiekvienu atveju jį lydi ūminis išeminis sindromas, keliantis grėsmę paciento gyvybei.
Pagrindinės sąvokos
Dignozuojant ūminį arterinį nepakankamumą išryškinami šie pagrindiniai terminai:
- Spazmas. Tai būklė, kai dėl išorinių ar vidinių veiksnių suspaudžiamas arterijos spindis. Ši būklė būdinga raumenų arterijoms ir mišrioms arterijoms.tipo.
- Ūminė trombozė. Tai būklė, kuriai būdingas trombų susidarymas kraujagyslių sienelių patologinių pokyčių fone. Trombas gali uždaryti kraujagyslių spindį.
- Embolija. Tai būklė, kuriai būdingas arterijos spindžio užsikimšimas trombozės fragmentu, pernešamu kraujo srove. Tokiu atveju trombą įprasta vadinti emboliu.
OAN plėtros priežastys
Etimologinis veiksnys, lemiantis embolijos atsiradimą, daugeliu atvejų yra širdies patologijos buvimas. Tai gali būti miokardo infarktas, kardiopatija, reumatinė širdies liga. Nepriklausomai nuo kardiopatologijos tipo, širdies aritmijos vaidina svarbų vaidmenį vystant emboliją.
Pagrindinė trombozės priežastis, priešingai nei embolijos, yra aterosklerozinis kraujagyslių sienelių pakitimas. Spazmas gali išsivystyti veikiant tokiems išoriniams veiksniams kaip hipotermija, šokas, trauma. Retesniais atvejais spazmai išsivysto dėl uždegiminio proceso, paveikiančio arteriją supančius audinius, fone.
Galūnių OAN diagnozė
Esant ūminiam arteriniam nepakankamumui, tokie simptomai kaip:
- Žema pažeistos galūnės temperatūra.
- Arterijos pulsavimo nebuvimas po pažeidimu. Dažniausiai šis simptomas yra pagrindinis nustatant OAN buvimą.
- Pažeistų galūnių odos spalvos pasikeitimas. Jis gali būti išreikštas kaip nedidelis blyškumas ir ryškuscianozė.
- Jautrumo dirgikliams pažeidimas. Pacientai dažnai praneša, kad jaučia „žąsies koją“, tarsi būtų padėję koją. Jei padėtis sunkesnė, pacientas gali visai nejausti galūnės.
- Galūnių skausmas. Šis simptomas dažniausiai yra pirmasis, kurį pacientas pastebi pats. Negalima ignoruoti ūminio arterinio nepakankamumo simptomų.
Nustatant diagnozę ir apklausiant pacientus, svarbu sutelkti dėmesį į šių simptomų atsiradimo laiką ir jų eigos pobūdį. Teisingai surinkta istorija leidžia nustatyti diagnozę ir paskirti sėkmingą galūnių išemijos gydymą.
Embolijai būdinga staigi arterinio nepakankamumo pradžia ir greita klinikinė raida. Trombozės simptomai yra ne tokie ryškūs.
Ką parodys apklausa?
Apklausus pacientą diagnozuojant patologiją, gali paaiškėti, kad jis anksčiau pastebėjo greitą kojų nuovargį, blauzdos raumenų skausmą, kojų tirpimą. Tokie simptomai būdingi lėtinei AN ir gali rodyti aterosklerozinius arterijų pažeidimus.
Instrumentinė diagnostika
Ūminio arterinio nepakankamumo diagnostika apima ne tik anamnezės rinkimą ir fizinį apžiūrą, bet ir instrumentinę diagnostiką. Pagrindinis diagnostikos metodas šiuo atveju yra Doplerio ultragarsas. Su jo pagalba tampa įmanoma atlikti diferencialąpriežasčių, išprovokavusių OAN, diagnostika, pažeidimo lokalizacijos išaiškinimas, arterijų sienelių pažeidimo pobūdžio įvertinimas, tolesnės terapijos taktikos nustatymas.
Angiografija
Kitas ne mažiau veiksmingas diagnostikos metodas yra angiografija. Šio metodo skirtumas yra jo invaziškumas, būtinybė naudoti radioaktyviąsias medžiagas ir specialus paciento paruošimas. Taip yra dėl to, kad doplerografija diagnozuojant OAN yra tinkamiausias metodas.
Ūminio arterinio nepakankamumo klasifikacija
Nustačius diagnozę ir tiksliai nustačius diagnozę, būtina nustatyti išeminio pažeidimo laipsnį. Šiuo metu priimta naudoti klasifikaciją, kurią sukūrė Saveljevas V. S.
Tiksliai apibrėžtas ligos laipsnis leidžia teisingai nustatyti chirurginės intervencijos taktiką gydant apatinių galūnių OAN. Be to, žinodamas kraujotakos sutrikimo laipsnį, gydytojas gali susidaryti supratimą, ar operacija yra skubi, ar ne, ar reikalingas papildomas pasirengimas prieš operaciją.
Išemijos stadijos
Taigi, ūminė išemija gali būti trijų etapų:
- 1 stadijai būdingas galūnių skausmas, š altumas, parestezijos jausmas.
- 2a stadijai būdingas aktyvių judesių sutrikimas.
- 2b stadija – aktyvių judesių visai nėra.
- 2 stadijoje – pastebėtasubfascialinis galūnių patinimas.
- 3a stadija – pastebima dalinė raumenų kontraktūra.
- 3b stadijai būdinga visiška raumenų kontraktūra.
Dažnai ūminis arterinis nepakankamumas tampa lėtinis.
Jei pacientas serga 1 ar 2a stadijų išemija, gydytojas turi galimybę atidėti operaciją maždaug dienai. Šiuo metu galima atlikti papildomą tyrimą arba papildomai pasiruošti operacijai. Jei išemija yra sunkesnė, operaciją reikia atlikti nedelsiant. 2b etapas leidžia jį atidėti tik 2 valandoms.
Arterinės kraujotakos atstatymas
Reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis ūminio arterinio nepakankamumo gydymo būdas, jei išsivysto embolija ar ūminė trombozė, yra arterinės kraujotakos atkūrimas chirurgine intervencija.
Anestezijos metodą, intervencijos taktiką ir jos apimtį nustato chirurgas individualiai gydydamas kiekvieną pacientą. Chirurgija gali būti atvira: šuntavimo operacija, trombektomija su tipine prieiga, emblektomija.
Jei gydymo įstaiga turi reikiamų priemonių, gali būti taikomi ir rentgeno endovaskuliniai gydymo metodai.
Konservatyvioji terapija
Verta pasakyti keletą žodžių apie ją. Konservatyvus ūminio arterinio nepakankamumo gydymasgalūnes leidžiama, jei laiku buvo pradėtas antispazminis, antitrombocitinis, antikoaguliantinis gydymas, o paciento kraujotaka gera.
Tokiais atvejais trombą ištirpdyti (lizuoti) arba kompensuoti trūkstamą kraujotaką kolateralių pagalba tampa įmanoma. Tokio gydymo tinkamumą turi nustatyti chirurgas.
Kraujo tėkmės atkūrimas tampa įmanomas, jei pacientas serga 1-2c stadijų išemija. Jei diagnozuojama sunkesnė forma, vienintelė operatyvaus gydymo forma yra visiška galūnės amputacija.
Techniškai yra galimybė atkurti kraujagyslių praeinamumą. Tačiau galūnių išemijos sukelti skilimo produktai, patekę į sisteminę kraujotaką, gali išprovokuoti įvairias komplikacijas, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumo išsivystymą. Tokių komplikacijų pasekmės yra pavojingesnės nei galūnių amputacija. Tokiu atveju mirtino baigties tikimybė žymiai padidėja.
Išvados
Ūminis arterijų nepakankamumas nėra pernelyg dažna patologija, palyginti su miokardo infarktu ar insultu.
Tačiau tokio nukrypimo simptomų ir gydymo niuansų išmanymas yra svarbus tiek pačiam pacientui, tiek bet kokio profilio medicinos darbuotojui. Juk kiekvieno žmogaus fizinis aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo sąnarių, arterijų, kojų sveikatos apskritai.
Jei pacientas turiTurėdamas atitinkamą informaciją, jis galės atkreipti dėmesį į kojų sveikatą pirmųjų pasireiškimų metu. Tokiais atvejais svarbu neatidėlioti vizito pas gydytoją ir nedelsiant su juo pasikonsultuoti.
Laiku diagnozavus ūminį apatinių galūnių arterinį nepakankamumą, tiksliai nustačius ligos stadiją doplerografiniu ultragarsu, bus nustatyta tinkamiausia terapijos taktika ir pasieksite maksimalių rezultatų, išsaugant ne tik paciento sveikatą, bet ir fizinę. visa veikla.
Todėl, atsiradus pirminiams požymiams – kojų skausmui, sunkumui, tirpimui, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.
