Įvairaus pobūdžio sužalojimai dėl eismo įvykio, kritimai iš aukščio sukelia šonkaulių lūžius, krūtinės sumušimus. Didžiausi organai šiame regione yra plaučiai. Todėl jiems gresia krūtinės traumos.
Potrauminė pneumonija yra dažna plaučių audinio pažeidimo pasekmė. Būtent apie ją straipsnis bus aptariamas.
Ligos rizikos veiksniai
Sumušimų ir traumų pasitaiko labai dažnai. Tačiau ne visoms aukoms išsivysto potrauminė pneumonija. Kad ši liga pasireikštų, būtina papildomų veiksnių įtaka. Pagrindiniai išvardyti žemiau:
- uždaros krūtinės ląstos sužalojimas dvišalio šonkaulių lūžio forma;
- ankstesnė plaučių liga;
- politrauma – daugybiniai sužalojimaivisame kūne;
- sunki aukos būklė su daugybiniu organų nepakankamumu;
- riebalų embolijos (riebalų burbulo) patekimas į plaučių kraujagysles, kurios yra dažna didelių kaulų lūžių komplikacija;
- paciento būklė, kai reikia daug kartų perpilti kraują;
- gretutinis širdies pažeidimas;
- oro arba kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (plaučius supančioje erdvėje), kuris atitinkamai vadinamas pneumotoraksu ir hidrotoraksu;
- blogai suteikta pirmoji pagalba: netinkama anestezija, antiseptikų taisyklių pažeidimas;
- Nelaikas paguldymas į ligoninę (vėliau nei 6 valandos po traumos).
ICD-10 potrauminės pneumonijos kodas – J18. Be to, klasifikacijoje ši diagnozė skamba kaip „Pneumonija, nenurodant patogeno“.
Patologijos vystymosi mechanizmas
Plaučių audinio uždegimas po traumos atsiranda prieš plaučius. Tai uždaras organo pažeidimas, kuris nepasireiškia reikšmingu jo struktūros pasikeitimu, tačiau sutrinka kraujo tiekimas į sumuštą organo vietą. Plaučių audinys pažeidimo vietoje tampa pilnakraujiškas, išsiplečia kapiliarai, o parenchimoje atsiranda nedidelių kraujavimų.
Organuose sustoja kraujas, skystoji jo dalis iš kraujagyslės patenka į aplinkinius audinius. išsivysto plaučių edema. Kai skystis susikaupia dideliais kiekiais, jis pradeda skverbtis į kvėpavimo maišelius – alveoles.
Gleivės, kurios susirenkaalveoles, sutrinka deguonies patekimas į organizmą ir anglies dioksido pašalinimas iš jo. Tai taip pat gera terpė daugintis mikroorganizmams. Bakterijos ir virusai kaupiasi alveolėse ir sukelia uždegiminio proceso vystymąsi. Taip pasireiškia potrauminė pneumonija (TLK-10 kodas – J18).
Ligos priežastys
TLK potrauminė pneumonija reiškia ligą, kurią gali sukelti šie mikroorganizmai:
- gramteigiamos bakterijos - streptokokas, stafilokokas, pneumokokas;
- gramneigiamos bakterijos - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusai – adenovirusas, respiracinis sincitinis virusas, gripo virusas.
Galima daryti prielaidą apie ligos etiologiją, priklausomai nuo aukos imuniteto būklės, taip pat nuo jo buvimo vietos užsikrėtimo metu. Taigi, jei pacientas serga plaučių uždegimu ligoninėje, greičiausiai sukėlėjai yra gramneigiamos bakterijos. Paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje su dirbtine plaučių ventiliacija rodo galimą infekciją Haemophilus influenzae. Jei nukentėjusysis susirgo namuose, greičiausiai tokio plaučių uždegimo sukėlėjai yra gramteigiami mikroorganizmai.
Jei pacientas turi patvirtintą imunodeficito būklę, labiausiai tikėtina, kad sukėlėjas yra grybelis (pneumocista) arba virusas (citomegalovirusas).
Šis potrauminės pneumonijos suskirstymas pagal TLK-10 pagal patogenus leidžia pasirinkti efektyviausią antibiotikų terapijąiki sėjimo rezultatų.
Ligos eigos etapai
Dažniausiai pirmieji ligos simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po traumos epizodo. Tada jie vadinami anksti. Daug rečiau liga pasireiškia praėjus daugiau nei 5 dienoms po traumos. Tokia pneumonija vadinama vėlyvuoju.
Potrauminės pneumonijos simptomai nesiskiria nuo įprasto uždegimo apraiškų. Jo eigoje išskiriamos trys fazės:
- pradinis - padidėjęs plaučių prisipildymas krauju, edema;
- plaučių audinio tankinimas – uždegiminio skysčio kaupimasis alveolėse;
- rezoliucija – paciento pasveikimas.
Klinikinės apraiškos
Svarbu suprasti, kad pačios pneumonijos simptomai skiriasi nuo tų, kurie atsiranda dėl trauminio plaučių pažeidimo. Tipiškiausios ligos apraiškos yra:
- Kosulys – iš pradžių sausas, sveikimo stadijoje pradeda išsiskirti skrepliai.
- Skreplių išsiskyrimo fazėje, kurioje yra pūlių ir kraujo juostelių.
- Dusulys – atsiranda, kai alveolės prisipildo uždegiminio skysčio. Valgykite ir ilsėdamiesi, ir mankštindamiesi.
- Krūtinės skausmas – atsiranda, jei uždegiminis procesas pereina į pleuros ertmę arba yra tiesiogiai susijęs su sužalojimu.
- Bendrosios būklės sutrikimas: aukšta kūno temperatūra, prakaitavimas, silpnumas, š altkrėtis, apetito praradimas, svorio kritimas.
Jei sužalojimas buvo sunkus, pirmiausia tai yra pacientamskrūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus. Taip yra dėl to, kad įkvėpimo fazės metu plečiasi plaučiai, o krūtinė.
Kvėpavimo nepakankamumo simptomai
Laiku negydant potrauminės pneumonijos, ištinka rimta komplikacija – ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai būklė, kai plaučiai negali aprūpinti organizmo reikiamu deguonies kiekiu.
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:
- dusulio progresavimas (kvėpavimo dažnis viršija 30 per minutę, 16-18);
- pečių juostos ir kaklo raumenų dalyvavimas kvėpavime, o tai rodo, kad reikia labiau stengtis įkvėpti;
- odos spalvos pakeitimas į cianotinę;
- širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas (tachikardija), po kurio atsiranda jo nepakankamumas (aritmija);
- greitas kvėpavimas vėliau sulėtėja, kaip ir širdies susitraukimų dažnis.
Objektyvūs tyrimo duomenys
Norėdamas nustatyti tikslią diagnozę, pokalbis su pacientu ir surinkęs skundus, gydytojas atlieka objektyvų tyrimą. Ją sudaro du pagrindiniai elementai: perkusija (tapšnojimai) ir auskultacija (klausymas).
Perkusijos metu nustatomas garso blankumas uždegimo srityje. Taip yra dėl plaučių audinio susitraukimo ir eksudato kaupimosi. Ir, kaip žinote, skystis garsą praleidžia blogiau nei oras.
Auskultacijos metu pradinėse stadijose girdimas drėgnas ūžesys ir krepitacijos. Tai yra garsai, kurie pasirodoiškvepiant tiesinant alveoles eksudatu (uždegiminiu skysčiu). Pažengusiose stadijose nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas virš pažeistos plaučių srities arba visiškas jo nebuvimas.
Papildomi diagnostikos metodai
Siekdamas tiksliai diagnozuoti potrauminę pneumoniją, gydytojas skiria šiuos papildomus tyrimo metodus:
- bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
- bendras šlapimo tyrimas;
- bakteriologinis skreplių ar bronchų praplovimo tyrimas;
- paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
- bronchoskopija;
- KT ir MRT.
Bendros ir biocheminės kraujo analizės metu nustatomi ūminio uždegiminio proceso požymiai:
- b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas (leukocitozė) dėl neutrofilų (neutrofilija),
- padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis,
- padidėjęs C reaktyvaus b altymo kiekis.
Bakteriologinio skreplių tyrimo metu jie sėjami ant maistinės terpės. Ateityje nustatoma, kurios bakterijos augo šioje terpėje. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti veiksmingą antibiotikų terapiją.
Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma atliekama dviem projekcijomis: priekine ir šonine. Tai būtina norint tiksliai nustatyti uždegimo vietą, nes tiesioginėje projekcijoje dalis plaučių yra padengta širdies šešėliu. potrauminė pneumonijaRentgeno spinduliai rodomi kaip patamsėjimas su neryškiais kontūrais ir nehomogeniška struktūra. Pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, vizualizuojamas vienodas užtemimas su įstrižais kraštais viršuje.
Bronchoskopija nėra privalomas plaučių uždegimo diagnozavimo metodas. Jis gali būti atliekamas tiek diagnostikos tikslais, kai įtariami bronchų struktūros pažeidimai, tiek gydymo tikslais. Antruoju atveju tai daroma siekiant pašalinti klampius skreplius, kuriuos pacientui sunku atsikosėti.
Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija daroma kraštutiniais atvejais, kai po aukščiau nurodytų tyrimo metodų kyla neaiškumų.
Potrauminės pneumonijos simptomai ir gydymas negali būti lyginami be laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos. Privalomi metodai yra kraujo tyrimai, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir skreplių pasėlis.
Pagrindiniai gydymo tikslai
Kadangi TLK nėra atskiro kodo dėl potrauminės pneumonijos, jos gydymas atliekamas pagal įprastos pneumonijos protokolus.
Pagrindinės užduotys gydant ligą yra šios:
- patogenų dauginimosi slopinimas;
- kvėpavimo funkcijos gerinimas;
- sumažinti skausmą;
- bendros paciento būklės pagerėjimas.
Būdo, kaip atkurti paciento kvėpavimo funkciją, pasirinkimas priklauso nuo kvėpavimo sutrikimo priežasties. Jei ligoniui dėl skausmo sunku kvėpuoti, jam skiriami nuskausminamųjų vaistų. Jei deguonies kiekis kraujyje mažas, taikoma deguonies terapija. Esant dideliam paciento kvėpavimo funkcijos sutrikimuiprijungtas prie ventiliatoriaus.
Antibiotikų terapijos ypatybės
Skreplių pasėlio rezultatai pasirodo tik po kelių dienų. Tačiau gydymą antibiotikais reikia pradėti kuo anksčiau. Todėl tol, kol bus gauti pasėlio rezultatai, skiriami plataus spektro antibiotikai. Jie parenkami priklausomai nuo tariamo patogeno pagal atitinkamame straipsnio skyriuje aprašytus principus. Ši terapija vadinama empirine terapija.
Jei plaučių uždegimas suserga namuose, rinkitės antibiotiką iš šių grupių:
- Sintetiniai penicilinai – „Amoksicilinas“, apsaugotas klavulano rūgštimi – „Amoxiclav“;
- trečios - ketvirtos kartos cefalosporinai - "Ceftriaksonas", "Cefuroksimas";
- fluorokvinolonai – Ofloksacinas, Levofloksacinas.
Jei plaučių uždegimo simptomai pasireiškė būnant gydymo įstaigoje, pasirinkti antibiotikai bus šių grupių vaistai:
- cefalosporinai;
- fluorokvinolonai;
- karbapenemai - "Imipenemas", "Meropenemas";
- aminoglikozidai – „Amicacin“;
- tricikliai glikopeptidai – „vankomicinas“.
Kadangi ligoninėje atsirandantys ligų sukėlėjai yra atsparūs daugeliui antibiotikų, patartina vienu metu skirti kelis vaistus. Pavyzdžiui, "Cefepimas" ir "Levofloksacinas",Amikacinas ir vankomicinas.
Jei asmuo, sergantis imunodeficito sindromu, suserga pneumonija, biseptolio ir pentamidino skyrimas yra privalomas.
Simptominė terapija
Suaugusiųjų potrauminės pneumonijos simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję. Terapija, kuria siekiama palengvinti klinikines ligos apraiškas, vadinama simptomine. Potrauminei pneumonijai gydyti skiriami šie vaistai:
- mukolitikai - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoksikacinė terapija - druskos užpilai;
- deguonies terapija;
- vaistai imuniniam atsakui stiprinti – „Bronchomunal“;
- skausmą malšinantys vaistai – vaistai nuo uždegimo, nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai.
Cirurginis ar medikamentinis trauminio krūtinės ląstos sužalojimo gydymas atliekamas atskirai.
Atkūrimo laikotarpis
Gyvėjimo po trauminės pneumonijos prognozė ir trukmė priklauso nuo pagalbos kreipimosi savalaikiškumo ir gydymo teisingumo. Kuo anksčiau pacientas nuvyko į ligoninę, tuo trumpesnis atsigavimo laikotarpis.
Pagal statistiką, vidutinė ligonių, sergančių nekomplikuota pneumonija, buvimo ligoninėje trukmė yra 9 dienos, komplikuotų - 14 dienų.
Pagijimo po trauminės pneumonijos be komplikacijų statistika buvo 99%, su komplikacijomis - 94%. Be to, visi mirę pacientai patenka į ligoninę sunkios būklės ir sunkių kvėpavimo sutrikimų.
