Peritonitas yra gana rimta liga, kuri pacientui sukelia ne tik daugybę komplikacijų, bet ir didelę mirties tikimybę. Žinoti difuzinio peritonito simptomus privaloma kiekvienam. Be požymių, mes atsižvelgsime į ypatybes, vystymosi priežastis, ligos rūšis, diagnostikos, gydymo ir profilaktikos ypatybes.
Kas tai per liga?
Difuzinis peritonitas – tai uždegiminis procesas, pažeidžiantis parietalinį ir visceralinį pilvaplėvės sluoksnius. Jis gali būti tiek aseptinės, tiek bakterinės kilmės. Visų pirma, tai susiję su sunkia bendra paciento būkle. Taip yra dėl daugelio organų nepakankamumo.
Pereikime prie anatomijos, kad geriau suprastume, kas yra difuzinis peritonitas. Pilvaplėvės lakštai yra serozinės membranos, susidedančios iš mezotelio - vieno sluoksnio epitelio tipo. Jie skirstomi į dvi kategorijas:
- Visceralinis epitelis – dengia pilvaplėvės vidaus organus.
- Parietalinis (arba parietalinis) – iškloja labiausiai pilvo sienelesplotas.
Kai tik atsiranda uždegimas pilvaplėvėje, serozinė membrana iš karto bando apsaugoti sveikus kaimyninius audinius nuo uždegiminio židinio, sukurdama vadinamąsias sąaugas. Tai lokalizuotas peritonitas. Tuo atveju, kai toks barjeras nepavyksta (uždegimas plinta į gretimas sritis), procesas jau įgauna platų, difuzinį pobūdį. Vystosi difuzinis peritonitas.
Statistika teigia, kad 15–20% pacientų, paguldytų į ligonines su „peritonito“diagnoze, reikia skubios chirurginės intervencijos. Sergančiųjų mirtingumas didelis – 40-50% atvejų.
Difuzinis pilvo ertmės peritonitas Gydytojai patologijų grupę vadina bendru pavadinimu „ūmus pilvas“. Tai yra, ūmioms formoms, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.
Aseptinio peritonito priežastys
Difuzinis pūlingas peritonitas laikomas aseptiniu, jei uždegimo priežastis nesusijusi su svetimais patogeniniais mikroorganizmais. Taigi, kas sukelia ligą?
Yra keletas priežasčių:
- Kasos fermentų įtaka. Tai pasireiškia ūminiu pankreatitu, pilvaplėvės pažeidimais.
- Hemoperitoneum – kraujo išleidimas į ekstraperitoninę erdvę. Priežastys tos pačios.
- Kiaušidžių cistos plyšimas.
- Bario mišinio poveikis. Itin retas atvejis. Tai bario mišinio išsiskyrimas už virškinimo trakto ribų. Jis naudojamas atliekant rentgeno tyrimą virškinimo trakto sistemai.
Bakterinio peritonito priežastys
Aseptinė ligos forma, turiu pasakyti, gana reta. Dažniausios difuzinio difuzinio peritonito priežastys yra tuščiavidurių organų plyšimas, operacijos, traumos, dėl kurių buvo pažeisti pilvaplėvės organai ir į ją pateko infekcija.
Dažniausi bakterinės ligos formos sukėlėjai yra šie:
- Sava nespecifinė sąlyginai patogeniška mikroflora, gyvenanti virškinimo trakte.
- Pseudomonas aeruginosa veislės.
- E. coli.
- Tuberkuliozės mikobakterija (Kocho lazdelė).
- Gonokokas (gonorėjos sukėlėjas) ir kt.
Pagrindinis ligos atsiradimo būdas
Tai gana retas difuzinio pilvo srities peritonito tipas: jis pasireiškia 1,5 % atvejų. Jis vystosi, kai bakterijos, virusai ir grybeliai patenka į pilvaplėvę trimis būdais:
- Limfogeninis. Su limfa per limfagysles.
- Hematogeninis. Su kraujotaka.
- Peritubaric. Per moterų kiaušintakius.
Tokiu atveju ligą gali sukelti ir mikroorganizmai, tokie kaip tuberkuliozės, gonorėjos, salpingito sukėlėjai.
Antrinis ligos atsiradimo būdas
Difuzinis pūlingas peritonitas dažniausiai yra kito patologinio proceso pasekmė. Tai yra antrinė patologija, kai:
- Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų ir kasos ligų komplikacijos. Dažniausiai ūminis difuzinis peritonitas sukelia pūlingąapendicitas (plyšęs ir tekantis apendiksas).
- Ligų, pažeidžiančių plonąją žarną, komplikacijos. Tai divertikulo perforacija, navikai, ūminė plonosios žarnos obstrukcija, kraujo krešuliai mezenterinėse kraujagyslėse.
- Storosios žarnos ligos. Visų pirma, jos skyrių perforacija sergant UC, Krono liga, vidurių šiltinės opomis, ūminiu žarnyno nepraeinamumu.
- Pilvo organų sužalojimai, po kurių iš jų išsiskiria užkrėsta masė.
- Pooperacinės pasekmės. Tai chirurgo sužalotos organų sienelės, nekompetentingos anastomozės, siūlų ir raištelių išsiveržimas.
Ligos klasifikacija
Medicinos pasaulyje yra keletas šios ligos formų gradacijų. Trumpai juos pristatykime.
Dėl įvykio:
- Trauminė.
- Po operacijos.
- Perforuota.
- Užkrečiama.
Pagal patogenų buvimą / nebuvimą:
- Bakterijos.
- Aseptika.
Pagal įvykio pobūdį:
- Pagrindinis.
- Antrinis.
Pagal paplitimą pilvaplėvės anatominėse srityse:
- Vietinis (arba vietinis).
- Limited.
- Pasklidęs (dažnas).
Pagal uždegimo požymius:
- Difuzinis serozinis peritonitas.
- Hemoraginis.
- Difuzinis fibrininis peritonitas.
- Pūlingas peritonitas.
Pagal į pilvaplėvę pilamo turinio tipą:
- Išmatos.
- Šlapimas.
- Biliary.
- Hemoraginis.
Ligos progresavimo fazės
Difuzinis fibrininis-pūlingas peritonitas, kaip ir kitos ligos formos, vystosi keliais etapais:
- Reaktyvus.
- Toksiška.
- Terminalas.
Kiekvienas iš jų išsiskiria ypatinga simptomatika. Todėl prasminga detaliai pristatyti etapus.
Reaktyviosios stadijos simptomai
Difuzinis ūminis peritonitas pirmą pažeidimo dieną praktiškai nepasireiškia. Jei pacientas blogai jaučiasi, tai susiję su pagrindine liga.
Be to, reaktyvioji ligos stadija pradeda reikštis taip:
- Stiprus pilvaplėvės skausmas.
- Vėmiau skrandžio turiniu.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Nepagrįstai greitas kvėpavimas.
- Burnos džiūvimas. Be to, pacientas skundžiasi nuolatiniu troškuliu.
- Pacientas yra nenatūraliai suvaržytoje padėtyje. Dažniausiai tai yra embriono padėtis. Dėl to, kad šioje padėtyje skausmas šiek tiek atslūgsta.
Uždegiminiam procesui plintant į naujas sritis, paciento būklė pradeda keistis, blogėti:
- Žmogus praktiškai nekvėpuoja pilvu – jam pasidaro skausminga.
- Palpacijos metu specialistas nustato, kad pilvo priekinės sienelės raumenys yra įsitempę.
- Aiškiai teigiamas pilvaplėvės simptomas (Shchetkin-Blumberg).
- Kadamakšties ir tiesiosios žarnos tyrimas dubens pilvaplėvėje rodo stiprų skausmą.
Antros dienos pabaigoje gali būti įsivaizduojamas būklės pagerėjimas ir simptomų sumažėjimas.
Šiuo metu pilvaplėvės srityje esantis skystis bus skaidrus – pluoštinis-serozinis arba tiesiog serozinis. Reaktyviojoje stadijoje jo kiekis sparčiai didėja, o pabaigoje jis jau tampa pūlingas.
Toksinės stadijos simptomai
Fazė įvyksta praėjus 24–72 valandoms nuo ligos pradžios. Visų pirma, jam būdingas staigus paciento būklės pablogėjimas. Simptomai pastebimi taip:
- Kūno temperatūros padidėjimas.
- Sąmonės netekimas.
- Kvėpavimo dažnio pokytis. Jis savaime tampa triukšmingas.
- Silpnas pulsas. Kartais beveik kaip siūlas.
- Žmogus nuolat trokšta.
Išvaizda:
- Ligonės veidas panašus į vadinamąją „Hipokrato kaukę“– apniukęs, įdubę skruostai, įdubusios akys.
- Sausos lūpos.
- Liežuvis taip pat sausas, padengtas pilkšva danga.
- Pacientas nekvėpuoja iš pilvo.
- Pilvas palpuojant yra lentos formos (dėl raumenų įtampos).
Taip pat gali būti pridėti šie simptomai:
- Iš organizmo išskiriamo šlapimo kiekio mažinimas.
- Pūtimas.
- Sąmonės netekimas.
- Žarnyno trakto perist altikos trūkumas dėl jo parezės.
Ultragarsinis tyrimas rodo, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio. Jos charakteris gali būtipūlingas hemoraginis arba pūlingas pluoštinis.
Terminaliniai simptomai
Terminalas yra fazė, kuri prasideda praėjus 72 valandoms nuo ligos pradžios. Jai būdinga itin sunki paciento būklė. Pagrindinės funkcijos yra šios:
- Vyras imobilizuotas.
- Prislėgta sąmonė (iki komos).
- Kūno apsvaigimas matomas pagal pasunkėjusius ankstesnės stadijos požymius.
- Kelių organų nepakankamumo simptomai.
- Srieginis impulsas.
- Oda melsva, pilkšva, labai blyški.
- Silpnas kvėpavimas (kartais reikia palaikyti gyvybę naudojant ventiliatorių).
- Inkstų nepakankamumas išreiškiamas staigiu išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu arba visišku šlapimo nebuvimu.
- Vėmiau jau žarnyno turinį (išsiskiria išmatų kvapu).
- Progresuojanti žarnyno parezė.
- Viena iš pavojingų apraiškų yra septinis šokas.
- Pilvo raumenys pastebimai susilpnėja (priešingai nei buvo itin įtempta ankstesniame etape).
Mirtis šioje ligos stadijoje yra 50 % atvejų.
Ligos diagnozė
Geriausias išsigelbėjimas nuo mirties – ankstyva peritonito diagnozė. Apima šią veiklą:
- Anamnezės rinkimas – būklės ryšys su traumomis, pilvaplėvės organų operacijomis ir kt.
- Pacientų nusiskundimų, sunkių klinikinių simptomų įvertinimas.
- Pilvo palpacija. Gydytojas atkreipia dėmesįpilvaplėvės simptomai ir pilvo įtampa.
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas. Tyrimas padeda nustatyti uždegiminio proceso pradžią, nes pagreitėja AKS, keičiasi leukocitų formulė.
- Biocheminė kraujo analizė. Patologiją galima aptikti pagal padidėjusius ūminės fazės žymenis.
- Apžvalga pilvaplėvės rentgeno tyrimas. Jei tuščiaviduris organas yra perforuotas, ertmėje bus matomas laisvas oras.
- Pilvaplėvės organų ultragarsas. Nurodo, kad yra laisvo skysčio.
- Kompiuterinė tomografija.
- Diagnostinė laparoskopija. Metodas taikomas, jei pirmiau minėti tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti.
- Bakposev pilvo ertmės turinį. Patogeninio mikroorganizmo, sukėlusio pūlingą uždegimą, tipo nustatymas. Tai būtina norint nustatyti jo jautrumą tam tikriems antibiotikams.
Išgydyti ligą
Terapijos sėkmė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Difuzinio peritonito gydymas apima šiuos veiksmus:
- Chirurginė intervencija. Difuzinio peritonito operacija – pūlingai pakitusių organų pašalinimas arba rezekcija (tam tikros dalies pašalinimas). Toliau pilvo ertmė plaunama, apdorojama antiseptikais. Pilvaplėvė atidaroma mediana laparotomija (pjūvis išilgai vidurinio pilvo kontūro). Ši technika leidžia atidžiai ištirti pilvo ertmę, pasiekti visus uždegiminius organus, dezinfekuoti vidinę erdvę.
- Paralyžiaus pašalinimasžarnyno nepraeinamumas vartojant daugybę vaistų.
- Virškinimo trakto sistemos dekompresija.
Laikas po operacijos
Atkūrimo fazė (po operacijos) apima šią veiklą:
- Tirpalų, galinčių atkurti rūgščių-šarmų, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą paciento organizme, infuzija.
- Kepenų, inkstų, kasos funkcijų atkūrimas, jų gyvybinių funkcijų palaikymas.
- Vaistų terapija – antibiotikų skyrimas. Vartojami vaistai, kuriems nustatytas mikroorganizmas-sukėlėjas yra jautrus.
Pacientui, kuris sirgo difuziniu peritonitu, ekspertai pataria griežtai laikytis šių rekomendacijų:
- Disbakteriozės profilaktika – probiotikų ir eubiotikų vartojimas.
- Tinkama mityba – vengti daug cukraus turinčio maisto, duonos gaminių.
- Valiaraštyje vyrauja daug skaidulų turintis maistas, pieno ir rūgštaus pieno produktai.
Galimos komplikacijos
Difuzinio peritonito fone dažnai išsivysto šios patologijos:
- Ūminis inkstų nepakankamumas.
- Dehidratacija.
- Toksinis šokas.
- Stazinė pneumonija.
Difuzinis peritonitas – pavojinga, greitai besivystanti liga, turinti didelę mirties tikimybę. Tačiau specialių prevencinių priemonių, galinčių apsaugoti nuo šios ligos, nėra. Gydytojai pataria laikytissveika gyvensena, laiku kovoti net su iš pažiūros nerimtais negalavimais, nesigydyti, o aptikus nerimą keliančius simptomus nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.
