Pilvo chirurgijoje, gydant pilvo ertmės organų ir sienelių ligas ir traumas, kyla daug nesutarimų dėl ligos aiškinimo, kuri išsivysto nesant pilvo ertmės uždegimo š altinio. pilvo ertmė. Dauguma chirurgų remiasi G. A. Bairovo suformuluotu apibrėžimu, kuris ūminį peritonitą laiko pirminiu peritonitu, kuris nėra uždegiminių procesų pilvo ertmėje komplikacija. Savo tyrime jis vartojo apibendrintą pavadinimą, išanalizavo jo ypatumus ir nustatė patologinius veiksnius, prisidedančius prie jo vystymosi. Visa tai padeda rasti racionalų požiūrį į gydymo metodų pasirinkimą ir padeda įtvirtinti rezultatus.
Peritonito klasifikacija
Pagal klinikinę eigą peritonitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pastaroji dažniausiai išsivysto sergant ascitu, sifiliu, mikoze ar tuberkulioze.
PoEtiologija ir mikroorganizmų invazijos į pilvo ertmę pobūdis išskiria pirminį, antrinį ir tretinį peritonitą. Kas tai yra? Pirminis išsivysto mikroflorai patekus į pilvaplėvę limfogeniniu arba hematogeniniu keliu. Tai gali būti spontaninis peritonitas vaikams ir suaugusiems. Antrinis atsiranda, kai mikroorganizmai prasiskverbia po pilvo organo sunaikinimo ar jo sienelės defekto. Yra šių tipų:
- Perforuota. Infekcija patenka į pilvo ertmę perforuojant tuščiavidurius organus kartu su jų turiniu.
- Infekcinis-uždegiminis. Atsiranda esant ūmiam žarnyno nepraeinamumui, apendicitu, pankreatitu, cholecistitu.
- Po operacijos. Atsiranda, kai operacijos metu infekcija patenka į pilvaplėvę, prastai uždėtos siūlės, žūva audinys perrišant kraujagyslių siūlais.
- Trauminė. Tai uždarų ir atvirų sužalojimų rezultatas.
Tretinis susidaro iškart po antrinio peritonito. Ją sukelia oportunistiniai patogenai arba grybeliai. Pagal mikrobiologines savybes liga skirstoma į:
- mikrobinis – specifinis ir nespecifinis;
- aseptinis – jį skatina skrandžio sulčių, tulžies, kraujo poveikis pilvaplėvei;
- granuliuotas;
- reumatoidinis;
- parazitas;
- vėžys.
Sergant peritonitu, pilvo ertmėje gali būti eksudato – serozinio-fibrininio, serozinio, pūlingo, pūlingo-fibrininio arba patologinio priemaišos, susidedančios iš kraujo, tulžies arba išmatų.
Pagal pilvaplėvės paviršiaus pažeidimo pobūdį išskiriamos šios ligos rūšys:
- ribota;
- neribotas;
- vietinis – pažeidžiama viena pilvaplėvės dalis;
- difuzinis – peritonitas užima nuo dviejų iki penkių sričių;
- iš viso – paveikti šeši ar daugiau skyrių.
Pagal kurso laiką išskiriamos šios peritonito stadijos:
- Reaktyvus – išsivysto per dieną nuo ligos pradžios. Skausmas sutelktas vietinėje vietoje, skrandis įsitempęs.
- Toksiška – susidaro iki 72 val. Skausmas aprimsta, bet kūno apsvaigimas didėja.
- Terminalas – startuoja vėliau nei po 72 valandų, o su perforaciniu – daugiau nei parą. Paciento sveikatos būklė itin sunki, infekcija plinta visame kūne.
Piritonito priežastys
Peritonitas atsiranda dėl infekcijos pilvo ertmėje, to priežastys gali būti:
- Uždegiminiai pilvo organų procesai. Dažniausia priežastis yra apendicitas, kuris atsiranda plyšus uždegusiam apendiksui.
- Hematogeninė infekcija. Pirminis peritonitas atsiranda, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kraują ir limfą iš organo, esančio už pilvaplėvės.
- Organų perforacija. Uždegiminio proceso metu įvyksta pilvo ertmėje esančio organo perforacija.
- Sužalojimai. Jie atsiranda krintant iš aukščio, eismo įvykiuose, kai įvairiais daiktais pažeidžiama pilvaplėvė. Infekcija per žaizdą arba organo uždegimąpo mėlynės sukelia uždegiminį organo procesą.
peritonito simptomai
Klinikinį ligos vaizdą įtakoja ligos priežastis ir peritonito stadija, kuriai būdingi šie simptomai:
- Skausmas. Liga prasideda ūmiai. Uždegimo vietoje atsiranda skausmingi pojūčiai, palaipsniui plintantys į visą pilvą.
- Pykinimas ir vėmimas. Visiškai ištuštinamas skrandis.
- Įtemptas pilvas. Pilvo sienos raumenys įsitempia, primena skalbimo lentą.
- Padidėjusi kūno temperatūra. Jis atsiranda dėl uždegiminio proceso ir gali pakilti virš 38 laipsnių.
- Tachikardija. Širdies susitraukimai stiprėja didėjant bendram organizmo apsinuodijimui.
- Mažesnis kraujospūdis. Paprastai tai pastebima baigiamojoje pirminio peritonito stadijoje, kai organizmas nustoja susidoroti su uždegiminiu procesu.
- Troškulys. Geriant daug vandens, troškulys nenumalšinamas. Ligos pradžioje ant liežuvio atsiranda b alta sausa danga, kuri vėliau tampa ruda.
- Sausa derma. Išsausėja visa oda ir gleivinės, paaštrėja veido bruožai.
- Traukuliai. Jie atsiranda dėl didelio skysčių kiekio praradimo apatinėse galūnėse ir palaipsniui plinta aukščiau.
- Oligurija. Mažėja išskiriamo šlapimo kiekis, o tai, esant pirminiam peritonitui, padidina organizmo intoksikaciją.
- Įsivaizduojamasavijauta. Skausmas trumpam nutrūksta, ligoniui pagerėja, jis gali atsisakyti medicininės pagalbos. Po kurio laiko būklė smarkiai pablogėja.
- Žarnyno motorikos slopinimas. Žarnyno sienelės susitraukimas sulėtėja arba visai nutrūksta.
- Sumišimas. Tai atsiranda esant stipriam kūno apsinuodijimui ir skausmui.
Gydant peritonitą, svarbūs ligos simptomai ir priežastys.
Ligos diagnozė
Liga gali greitai sukelti rimtų komplikacijų, todėl svarbu atlikti greitą diagnozę, įskaitant:
- Anamnezės rinkimas. Atliekama išsami paciento apklausa, nustatant visus ligos simptomus ir paciento nusiskundimus.
- Paciento apžiūra palpuojant pilvą.
- Bendra kraujo ir šlapimo analizė uždegimui nustatyti.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Suteikia informacijos apie vidaus organų patologiją.
- Hemostasiograma. Leidžia nustatyti kraujo krešėjimo lygį.
- Ultragarsas. Padeda nustatyti eksudacinio skysčio buvimą pilvaplėvėje.
- Rentgeno nuotrauka. Aptinka uždegimo vietas.
- Pilvo ertmės punkcija. Skystis, paimtas plona adata iš pilvaplėvės, tiriamas, ar nėra infekcijos.
- Laparoskopija. Jis atliekamas probleminiais atvejais, siekiant nustatyti pilvaplėvės uždegimą.
Teisingai diagnozavus peritonitą, nustatoma tiksli diagnozė ir operuojamagydymas.
Chirurginis gydymas
Nustačius tikslią diagnozę, peritonito gydymą būtina pradėti nedelsiant. Bet koks delsimas gali būti mirtinas. Pagrindinė chirurgo užduotis – pašalinti ligą sukėlusią priežastį ir dezinfekuoti pilvo ertmę. Operacija atliekama laparotomijos metodu, siekiant gauti platų operatyvinį lauką ir greitą prieigą prie uždegimo židinio.
Pertonito operacijos metu chirurgas pašalina arba susiuva pažeistą organą. Antiseptiniais tirpalais pilvaplėvė nuplaunama, pjūvio kraštai susiuvami, įkišamas vamzdelis drenažui. Per jį eksudatas bus išleistas į išorę, kad išsivalytų pilvo ertmė.
Konservatyvus gydymas
Pooperacinius siūlus medicinos personalas kasdien apdoroja antiseptiniais tirpalais, po to uždedamas sterilus tvarstis. Konservatyvios terapijos pagalba visiškai sunaikinamas infekcijos sukėlėjas, atkuriamos sutrikusios organizmo funkcijos ir visiškai pasveikstama. Tam po Chirurgijos skyriuje atliktos operacijos peritonitas gydomas šiomis priemonėmis:
- Infuziniai tirpalai. Siekiant atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir sumažinti intoksikaciją.
- Diuretikai. Skatina šlapimo, o kartu ir toksinų, išsiskyrimą.
- Antikoaguliantai. Jie apsaugo nuo greito kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo.
Kartais pacientui skiriami kraujo komponentai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, karščiavimą mažinantys vaistai irantiemetikai.
Apendicitas. Komplikacija
Apendicitas yra ūmi liga, sukelianti aklosios žarnos proceso uždegimą. Priežastys, dėl kurių apendiksas užsidega, nėra gerai suprantamos. Šios ligos simptomai yra tokie:
- pilvo skausmas dažnai būna dešinėje pusėje, virš kirkšnies raukšlės;
- aukšta temperatūra, pakyla iki 38 laipsnių;
- pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos;
- bendras silpnumas.
Gydytojas nustato diagnozę naudodamas paciento apklausą, palpaciją, laboratorinius duomenis ir ultragarsą.
Apendicitas gydomas tik chirurginiu būdu. Dažnai po apendicito peritonitas atsiranda kaip komplikacija po operacijos. Jis gali būti vadinamas:
- blogai susiūta;
- operacijos metu įvesta infekcija;
- vidinis kraujavimas;
- skystų biologinių medžiagų sąstingis dėl inkstų ir kepenų ligų;
- žarnyno nepraeinamumas;
- žarnyno sienelės nekrozė.
Chirurgijos skyriuje gali būti labai sunku nustatyti peritonitą, kuris prasidėjo po apendicito pašalinimo operacijos. Diagnozės nustatymas gerokai apsunkina pacientų pooperaciniu laikotarpiu skiriamų vaistų vartojimą. Šiai ligai būdingi šie simptomai:
- Apatinėje dešinėje pilvo pusėje yra stiprus skausmas. Jis žymiai padidėja, kai pacientą apčiuopiama.
- Ateina laikinasskausmingų pojūčių nebuvimas, kurie vėliau vėl atsiranda.
- Prasideda karščiavimas ir š altkrėtis.
- Pūtimas, dujų susilaikymas.
- Pykinimas, vėmimas.
- Retas šlapinimasis.
- Troškulys.
- Dusulys ir širdies plakimas.
- Alpsta.
Gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos priežastis. Esant pirminei peritonito formai, naudojami antibakteriniai preparatai, kitu atveju vėl atliekamas chirurginis gydymas. Be to, naudojami skausmą malšinantys vaistai, imunomoduliatoriai ir vitaminų kompleksai.
Pirminis vaikų peritonitas
Sergant šio tipo peritonitu, vaikų pilvo ertmės uždegimas išsivysto nepažeidžiant pilvaplėvės organų vientisumo. Infekcija plinta hematogeniniu keliu iš kitų organų. Vaikų liga gali išprovokuoti infekcinį enterokolitą, kai stafilokokai patenka į pilvo ertmę, taip pat tulžies pūslės ir kiaušidžių uždegimus, organų, esančių už pilvaplėvės, plyšimus ir sužalojimus. Ligos sunkumas ir simptomai priklauso nuo kūdikio amžiaus. Jį ypač sunku ištverti patiems mažiausiems ligoniams dėl nepakankamo vidaus organų išsivystymo ir silpno imuniteto. Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos vaikui nustatomas peritonitas, yra šie:
- bendros vaiko būklės pablogėjimas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
- pykinimas ir vėmimas;
- kūdikis tampa susijaudinęs arba, atvirkščiai, pasyvus;
- kankina laisvos išmatos;
- greitas širdies plakimas ir kvėpavimas;
- stiprus skausmasskrandis;
- vystant procesui, vaiko būklė blogėja;
- kyla didelis troškulys;
- oda tampa žemiška;
- gleivinės išdžiūvo, liežuvis padengtas b alta danga;
- šlapimo išsiskyrimas sustoja (didelį pavojų kūdikiui kelia vandens ir druskos balanso pažeidimas).
Nustatęs tokius simptomus pacientas turi skubiai kviesti greitąją pagalbą. Tik gydytojas, atlikęs papildomą diagnostiką ultragarsu, kraujo ir šlapimo tyrimus, gali nustatyti teisingą diagnozę.
Vaikų ligų gydymas
Tiksliai diagnozuoti ligą vaikui atliekama laparoskopija, kurios metu patikimai nustatomas kriptogeninis peritonitas. Tokiu atveju chirurginės intervencijos poreikis pašalinamas. Pirminio peritonito gydymas vaikams atliekamas konservatyviais metodais. Tam išsiurbiamas eksudatas ir į pilvo ertmę suleidžiama antibakterinių medžiagų. Vaikas yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo, kuris atidžiai stebi širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčius. Be to, atliekamas sistemingas šlapimo ir kraujo tyrimas. Skausmui malšinti kūdikiui skiriami skausmą malšinantys vaistai, skiriama terapija, padedanti atkurti organizmo apsaugą, tausojanti dieta normalizuoja žarnyno veiklą. Tėvai turi būti dėmesingi savo vaikų sveikatai ir laiku gydyti visas infekcines ligas.
Pirminis peritonitasmerginos
Kriptogeninis peritonitas dažniausiai pasireiškia mergaitėms nuo trejų iki septynerių metų. Nustatyta, kad pilvo ertmė per makštį užsikrečiama kiaušintakių gleivinės uždegimu. Su amžiumi mergaičių liga yra reta. Tai paaiškinama tuo, kad makštyje atsiranda Dederleino lazdelių, kurios apsaugo ją nuo patogeninių mikroorganizmų patekimo ir infekcijos išsivystymo. Tobulėjant laparoskopijai galutinai pasitvirtino, kad mergaičių pirminio peritonito priežastis – per makštį į pilvaplėvę patekusi infekcija. Pilvo ertmės apačioje susikaupia drumzlinos gleivinės efuzijos, o labiausiai – dubens ertmėje. Kiaušintakiai ir gimda užsidega. Visi šie požymiai apibūdina uždegiminį procesą. Kai liga progresuoja, efuzija tampa pūlinga. Kiaušintakiai išsipučia ir sustorėja.
Klinika ir ligos diagnostika
Pagal klinikinę ligos eigą išskiriamos dvi mergaičių pirminio peritonito formos:
- Toksiška. Jis prasideda žiauriai ir aštriai. Atsiranda stiprus skausmas pilvo apačioje, temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, kartojasi vėmimas, laisvos išmatos. Bendra vaiko būklė sunki: tampa neramus, blyški oda, išsausėja liežuvis su b alta danga, jaučiamas aštrus pilvo skausmas, makšties išskyros gleivingos, daug leukocitų. kraujyje.
- Vietinis. Turi ištrintą klinikinį vaizdą. Apsinuodijimas yra lengvas, skausmas yra tik apatinėje dalyjepilvo ar dešinėje, temperatūra neviršija 38 laipsnių, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų buvimas pastebimas tyrimo metu arba perkeliamas dieną prieš.
Esant abiem peritonito formoms, taikant tradicinę taktiką, sunku atmesti ūminio apendicito diagnozę, todėl atliekama operacija. Šiuolaikinėje vaikų chirurgijos praktikoje mergaičių pirminis peritonitas, diagnozę patvirtinus laparoskopija, gydomas konservatyvia terapija, išsiurbiant pūlius ir vartojant antibiotikus.
Atkūrimo laikotarpis po operacijos
Pacientų pilvo sienelės gijimo laikas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir individualių organizmo savybių. Pirmą kartą po operacijos kosint ir juokiantis būtina ranka laikyti pilvą, atsargiai atsikelti iš lovos, pasiremti į ranką, neįtempti pilvo. Norint palengvinti būklę, rekomenduojama naudoti tvarstį. Pirmosiomis dienomis vaikščiojimas turėtų būti apribotas, o sveikstant aktyvus judėjimas padeda išvengti sąaugų pilvo ertmėje. Siekiant paspartinti pooperacinio rando gijimą, pacientui skiriama lazerio terapija arba UHF. Be to, dietinė mityba padeda pacientui atsigauti po operacijos:
- Pirmosiomis dienomis būtina apriboti suvartojamo maisto kiekį. Patartina valgyti skystą manų košę, paruoštą be pieno, gerti daug vandens ir naudoti želė.
- Išskirkite fermentaciją ir dujų susidarymą skatinančius maisto produktus: kopūstus, lęšius, pupeles, žirnius, pieną, šviežią duoną, girą, šokoladą.
- Nevalgykite kepto ir rūkytų maisto produktų,kuriuose yra riebalų, daug druskos, prieskonių.
- Pamažu dieta gali būti plečiama, įtraukiant garuose troškintas daržoves, m altą dietinę mėsą, liesą žuvį. Visi maisto produktai turi būti kepti garuose, kepti arba virti.
- Prie įprastos dietos rekomenduojama grįžti ne anksčiau kaip po savaitės ar dviejų po operacijos. Venkite gazuotų gėrimų ir greito maisto.
Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis, fizioterapijos taikymas ir tinkama mityba padės išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu ir greitai grįžti į normalų gyvenimą. Sergant pirminiu peritonitu, pilvaplėvės infekcija pasireiškia kraujo ar limfos tekėjimu, todėl jos profilaktikai būtina laiku gydyti lėtinės infekcijos židinius organizme.
