Žarnyno nepraeinamumas – tai visiškas arba dalinis nesugebėjimas perkelti turinio per virškinamąjį traktą. Jis atsiranda, kai pažeidžiama žarnyno sienelių perist altika. Liga dažnai nustatoma vaikams, sukelia stiprų pilvo skausmą, todėl dažnai prireikia operacijos. Neatidėliotinos pagalbos trūkumas sukelia mirtį. Kodėl vaikui atsiranda žarnyno nepraeinamumas ir kaip jo nepraleisti? Šie ir kiti klausimai bus aptarti šiame straipsnyje.
Įvairios žarnyno nepraeinamumo klasifikacijos
Visų tipų ūminiai žarnyno sutrikimai skirstomi į dvi grupes: mechaninę ir dinaminę obstrukciją. Pirmoji – kai yra mechaninė kliūtis (sukimas arba suspaudimas iš žarnyno išorės, neoplazma ir kt.) storosios ar plonosios žarnos lygyje. Jis suskirstytas į:
- Mišrus – vienos žarnos įvedimas į kitą.
- Obstrukcinė – mechaninė obstrukcija yra žarnyno spindyje. Dažniauvisa šio reiškinio priežastis yra gaubtinės žarnos vėžys, svetimkūniai, tulžies akmenys.
- Pasmaugimas – susidaro sukant arba suspaudus žarnyną kartu su žarnynu. Priežastis – išvaržos volvulas, smaugimas ir mazgelis.
Dinaminės kliūties atveju variklio funkcija sugenda dėl:
- nuolatinis žarnyno sienelės spazmas;
- sumažėjęs tonusas ir nesugebėjimas sutraukti žarnyno sienelių raumenų ląstelių.
Pagal kliūčių lygį:
- aukštas ir žemas žarnynas;
- storosios žarnos.
Pasroviui:
- ūmus ir lėtinis;
- dalinis ir pilnas.
Pagal kilmę:
- įgimta:
- įsigijau.
Vaiko žarnyno nepraeinamumo tipas, kurį nustato gydytojas apžiūros metu, priklauso nuo gydymo taktikos.
Žarnyno obstrukcijos vystymasis skirstomas į tris etapus:
- Pirma – užtrunka kelias valandas, pacientui pučia pilvą ir skauda pilvą.
- Antra – simptomai mažėja, bet tai laikinas reiškinys. Per šį laikotarpį vaiko kūnas patiria stiprų intoksikacijos priepuolį. Laikui bėgant šis etapas trunka kelias dienas.
- Trečia – terminalas.
Žarnyno nepraeinamumo priežastys
Vaiko žarnyno nepraeinamumo priežastys priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams tai sukelia kai kurių vidinių sistemų formavimosi sutrikimas gimdos metuplėtra. Dažnai tokia diagnozė nustatoma pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo. Vyresniems kūdikiams nenormalus procesas vyksta dėl genetinio polinkio, ligų ar neigiamo išorinių veiksnių poveikio.
Provokuojančios priežastys:
- žarnyno dalies prolapsas kūdikiams;
- komplikacijos po pilvo operacijos;
- vaistų perdozavimas;
- parazitų, įskaitant kirminus, žala kūnui;
- sąaugos virškinamajame trakte;
- įgimtos vidaus organų anomalijos;
- tulžies takų veiklos sutrikimas;
- svetimkūnių prasiskverbimas į stemplę;
- netinkama mityba;
- onkologinių patologijų ir uždegiminių procesų progresavimas;
- žarnyno volvulas.
Taigi, esant įgimtam žarnyno nepraeinamumui, ligos priežastis siejama su virškinamojo trakto vystymosi anomalija. Kai kuriems kūdikiams tai išsivysto prieš gimimą. Dėl to kūdikis jau gimsta su šia patologija.
Kai įgyta žarnyno nepraeinamumas yra dažniausia mechaninė forma. Rečiau - dėl sukibimų. Daugybinis lipnus vaikų žarnyno nepraeinamumas būdingas kūdikiams nuo gimimo iki vienerių metų. Šio tipo užsikimšimą lydi vėmimas, ūmus skausmas. Ši būsena atsiranda staiga.
Tačiau daugeliu atvejų žarnyno nepraeinamumo priežastis nežinoma. Dažniausiai vaikams tai pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiuSARS ligos. Šiuo atžvilgiu yra nuomonė, kad jo atsiradimas yra susijęs su virusų, sukeliančių peršalimą, poveikiu.
Žarnyno nepraeinamumo rizikos veiksniai
Žarnų nepraeinamumo rizikos veiksniai yra šie:
- Lytis – dažniausiai diagnozuojama berniukams.
- Amžius – jaunesni vaikai yra labiau linkę sirgti šia liga. Dažniausiai žarnyno nepraeinamumo simptomai diagnozuojami vaikams nuo vienerių iki trejų metų.
- Paveldimumas – jei šeimoje buvo šios ligos atvejų, tai vaikas turi didelę riziką ja susirgti.
- Žarnyno nepraeinamumo istorija – jei kūdikis jau sirgo šia patologija, vadinasi, jam iš naujo gresia jos išsivystymas.
- Nenormalus virškinamojo trakto susidarymas – žarnynas nesivysto arba tinkamai nesivynioja.
Klinikinis vaizdas įvairaus amžiaus vaikams
Kaip suprasti, kad vaikui yra žarnyno nepraeinamumas? Pirmasis simptomas – staigus ir garsus verksmas, kurį sukelia stiprus pilvo skausmas. Kūdikiai iki metų verkdami traukia kojas prie krūtinės. Skausmas yra laikinas, tai yra, priepuolis kartojamas kas dvidešimt minučių. Ateityje skausmo sindromo trukmė ilgėja, o intervalas tarp jo mažėja. Be to, prieš tokį reiškinį visada pasireiškia simptomai:
- išmatų susilaikymas;
- pilvo pūtimas;
- stiprus skausmas, kurį sukelia spazmai.
Jei vaikui pasireiškia minėti simptomai, būtina skubiai kreiptis į medikus. Ne laikuteikiama priežiūra padidina mirties riziką.
Žarnyno nepraeinamumo požymiai, kaip jau minėta, atsiranda palaipsniui. Apskritai klinikinis vaizdas yra toks:
- vėmimas;
- dehidratacijos požymiai;
- aštrus pilvo skausmas;
- diegliai;
- pilvo pūtimas;
- vidurių užkietėjimas;
- vėmimas sumaišytas su išmatomis;
- padidėjęs seilėtekis;
- temperatūra pakyla;
- apetito stoka;
- kruvinos dėmės negausiose išmatose;
- paros šlapimo išskyrimo sumažėjimas;
- greitas kvėpavimas ir širdies plakimas;
- pilvo pūtimas;
- plomba pilvo srityje;
- ilgą laiką normalių išmatų nebuvimas.
Kūdikiams esant įgimtam žarnyno nepraeinamumui, simptomai pasireiškia jau trečią dieną po gimimo. Tai yra:
- netuštinimasis ir pirminių išmatų arba, kitaip tariant, mekonio, pašalinimas per dieną po kūdikio gimimo;
- vėmimas po maitinimo;
Jį lydi žarnyno nepraeinamumas, stiprus verksmas ir skausmas. Taip yra dėl pilvo ertmėje esančių organų apsigimimų:
- žarnyno ertmės suspaudimas arba žarnyno sienelės angos pažeidimas;
- žarnyno spazmas arba impotencija (silpnumas).
Jei tokius gedimus lydi tankus ir gana storas pirminis mekonijus, tai žarnyno turinys negali judėti per praėjimą. TaigiTaigi naujagimiui nėra mekonio išskyrų. Tokia situacija sukelia žarnyno audinių mirtį, žarnyno perforaciją, o vėliau – apsinuodijimą krauju ir mirtį. Dauguma žarnyno apsigimimų atsiranda pirmąjį nėštumo trimestrą.
Žarnyno nepraeinamumo simptomai vaikams iki vienerių metų:
- vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- iš tiesiosios žarnos išeina gleivės su krauju, išmatų nėra;
- pilvo stangrinimas;
- praeinantis paroksizminio pobūdžio skausmas.
Kai apatinė žarna užsikemša, skrandis labai paburksta ir skauda, vemiama su išmatų kvapu.
Dalinė žarnyno nepraeinamumas susidaro, kai žarnyno spindis nėra visiškai užsikimšęs. Esant tokiai situacijai, dalis išmatų gali judėti link išėjimo. Liga pasireiškia šiais simptomais:
- pykinimas, vėmimas;
- skausmo sindromas yra mažiau ryškus nei esant visiškam obstrukcijai;
- pūtimas.
5 metų amžiaus vaiko žarnyno nepraeinamumo simptomai pasireiškia aštriu skausmo priepuoliu ir vėmimu. Kėdės nėra, pilvas patinęs. Vaikai elgiasi neramiai, stengiasi užimti patogią padėtį, kad numalšintų skausmą. Išmatose yra kraujo dėmių. Palpuojant pilvas tvirtas. Panašūs požymiai būdingi vaikams nuo metų.
Konservatyvi terapija. Kada tai veiksminga?
Konservatyvus žarnyno nepraeinamumo simptomų gydymas 6 metų vaikui arba kitokio amžiaus vaikams galimasdalinis žarnyno nepraeinamumas, kai žarnyno spindis nėra visiškai užsikimšęs ir kai kuri išmatų dalis gali išeiti.
Pirmąsias šešias šios patologijos vystymosi valandas gydytojai vadina „auksinėmis“, tai yra laikas, kai ją galima išgydyti be chirurginės intervencijos. Gydytojų atliekama veikla su daliniu žarnyno nepraeinamumu:
- zondo įterpimas;
- ganglioninė blokada;
- plovimas;
- intraveninė stimuliacija specialiais tirpalais;
- sifoninė klizma, kuri dedama keturiasdešimčiai minučių po minėtų manipuliacijų.
Iš vaistų, vaikų žarnyno nepraeinamumo simptomams gydyti, leidžiami vaistai, normalizuojantys bendrą būklę ir gerinantys išmatų judėjimą. Tarp jų:
- Prozerin.
- "Drotaverinas", "Papaverinas".
- Fitomucil.
- Metoklopramidas, Domperidonas.
- Žvakutės su glicerinu.
Į veną leidžiamų fiziologinių tirpalų įvedimas vandens ir druskos balansui palaikyti. Farmakoterapijos tikslas – pašalinti sąstingį žarnyne ir išvengti vaiko kūno apsinuodijimo.
Chirurginė intervencija kaip vienas iš gydymo būdų
Dažniausiai vienintelė galimybė išgelbėti pacientą yra operacija, kurios tipas priklauso nuo ligą išprovokavusios priežasties. Chirurginis vaikų žarnyno nepraeinamumo simptomų gydymas indikuotinas, jei nuo pirminių požymių atsiradimo praėjo daugiau nei dvylika valandų, yra įgimtos anomalijos požymių, didelė pasikartojimo rizika arbaaptiktas svetimkūnis arba mechaninis barjeras. Atlikite šiuos veiksmus:
- Pašalinkite dalį negyvos žarnos, o likusią dalį susiūkite.
- Su išvarža - susiuvama ir žarnynas sureguliuotas. Jei audiniai gyvi, pašalinimas neatliekamas.
- Ištiesinkite kilpą volvulo metu.
- Pašalintas svetimkūnis.
Po operacijos mažam pacientui skiriami antibakteriniai arba priešuždegiminiai vaistai, taip pat fiziologiniai tirpalai būklei stabilizuoti.
Gydymas alternatyvia medicina
Norint palengvinti žarnyno nepraeinamumo požymius vaikui pradinėje ligos stadijoje, leidžiama naudoti tradicinės medicinos metodus, tačiau griežtai susitarus su gydančiu vaikų chirurgu. Patartina juos naudoti tik esant dalinei obstrukcijai. Savarankiškas gydymas, tai yra, nepasitarus su specialistu, kelia grėsmę kūdikio sveikatai. Populiariausios parinktys yra:
- Švieži agurkai, melionai, ananasai, pomidorai, persikai, džiovintos slyvos – turi vidurius laisvinantį poveikį.
- Vienos slyvos sultys santykiu 1:1 praskiedžiamos vandeniu. Gerkite du šaukštus prieš valgį.
- Moliūgų košė ir tyrė.
- Š altalankių aliejus pilamas į kompotą ar arbatą, tris kartus per dieną po pusę arbatinio šaukštelio vaikui.
- Sumaišyti lygiomis dalimis, iš anksto supjaustytas figas, džiovintus abrikosus, džiovintas slyvas ir razinas, pridėti nedidelį kiekį medaus. Duokite kūdikiui kelis kartus per dieną po arbatinį šaukštelį.
Dietinis maistas. Kodėl svarbu tai laikytis?
Po žarnyno nepraeinamumo operacijos 5 metų ar kito amžiaus vaikui vaikams yra rodoma dietinė mityba ilgą laiką. Ši priverstinė priemonė padeda normalizuoti virškinimą ir atkuria žarnyno veiklą. Įrodyta, kad kas ketvirtas šios ligos atvejis atsiranda dėl netinkamos mitybos.
Svarbu atsiminti, kad kai žarnynas užsikimšęs (ūminėje fazėje), bet koks maistas kūdikiui yra kontraindikuotinas. Pirmą dieną po operacijos jie taip pat nemaitinami, antrą dieną duodama skysto maisto. Dėl žarnyno nepraeinamumo gydytojai rekomenduoja:
- Valgykite mažais valgiais aštuonis kartus per dieną.
- Visas maistas sumalamas iki purios būsenos ir valgomas šiltas.
- Kalorijos pirmosiomis dienomis – 600, iki 1000 kcal – septynios dienos po operacijos.
Leidžiami šie produktai:
- želė;
- želė;
- košė;
- gleivių nuovirai;
- rūgpienis;
- vaisių želė;
- mažo riebumo paukštienos sultinys;
- daržovių košė;
- omletas;
- garų kotletai.
Maisto produktai, sukeliantys rūgimą, draudžiami ištisus metus. Be to, druskos vartojimas yra ribotas. Dietos nesilaikymas padidina ligos pasikartojimo riziką.
Prevencijos priemonės
Yra situacijų, kai neįmanoma išvengti žarnyno nepraeinamumo. Pavyzdžiui, jei vaikai turi įgimtąžarnyno nepraeinamumas arba kitos ligos progresavimas, kuris prisideda prie žarnyno spindžio blokados. Tačiau net ir tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja laikytis šių rekomendacijų:
- dietos kontrolė;
- laiku pašalinami polipai, sąaugos žarnyne;
- jei kūdikis skundžiasi pilvo skausmu ir jį pykina ar vemia, tuomet reikia kreiptis į gydytoją;
- jeigu vaiko tuštinimosi ir šlapinimosi dažnis sumažėjo, tai irgi priežastis apsilankyti pas gydytoją;
- reguliarus profilaktinis patikrinimas, taip pat ir pas specialistus.
Ligos pasekmės ir komplikacijos
Baisiausia vaiko žarnyno nepraeinamumo komplikacija yra mirtis. Progresuojant anomalijai, organizmas patiria intoksikaciją. Labai sutrinka virškinimo organų aprūpinimas krauju, dėl to žarnyno sienelės audiniai sunaikinami ir miršta. Tiek toksinai, tiek vanduo ir maistinės medžiagos nustoja patekti į kraują. Tokie reiškiniai kartu su vėmimu sukelia organizmo dehidrataciją, kartais net operacija būna bejėgė. Mirtis įvyksta per dieną po to, kai atsiranda pirmieji užsikimšimo simptomai, t. y. pykinimas ir bloga savijauta.
Be to, yra ir kitų, mažiau pavojingų, bet gana rimtų komplikacijų: inkstų nepakankamumas, sunki dehidratacija, gyvybinių sistemų sutrikimas.
Vietoj išvados
Atsižvelgiama į žarnyno nepraeinamumą 6 metų ar kitokio amžiaus vaikuipavojinga patologija. Gydymo sėkmė priklauso nuo mažo paciento pristatymo pas gydytoją greičio. Remiantis statistika, operacija per pirmąsias šešias valandas po užsikimšimo baigiasi visišku pasveikimu, o po paros miršta apie dvidešimt penkis procentus. Taigi, nustačius negalavimą ar net įtarus kliūtį, reikalinga skubi specialisto pagalba.
