Šiame straipsnyje apžvelgsime ligą, vadinamą žarnyno nepraeinamumu. Čia bus pateiktas bendras medicininis aprašymas. Taip pat susipažinsime su ligos diagnoze, problemos pašalinimo metodais ir daugybe galimų komplikacijų, galinčių sukelti obstrukciją.
Įvadas
Žarnų nepraeinamumas (NK) – tai sindromas, kuriam būdingas dalinis arba visiškas maisto judėjimo virškinamojo trakto „tuneliais“pažeidimas. Pažeidimas atsiranda dėl kliūties maisto kelyje arba dėl žarnyno motorinės disfunkcijos. Ką daryti su žarnyno nepraeinamumu pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir suaugusiems, mes apsvarstysime straipsnyje. Ši tema aktuali tuo, kad ji leis skaitytojui sužinoti apie visus pavojus, susijusius su disfunkcija, kuri gali baigtis mirtimi.
Dinaminė etiologija
Priklausomai nuo etiologijos tipo, yra dinaminių ir mechaninių šios būklės priežasčių.
Dinamikos etiologiniai duomenysžarnyno nepraeinamumas yra pagrįsti paralyžiaus išsivystymu, dėl kurio sunku perkelti maistą. Dažniausiai jis išsivysto dėl traumos (įskaitant operaciją), hipokalemijos (kai kurių medžiagų apykaitos sutrikimų) ir peritonito.
Bet kokia pilvo organų liga, galinti sukelti peritonitą, atsiranda dėl žarnyno parezės. Virškinimo trakto perist altinių judesių aktyvumo sumažėjimas stebimas, kai fizinis aktyvumas yra ribotas (sėdimas gyvenimo būdas) arba ilgai jaučiamas nepakeliamas tulžies ar inkstų dieglių pojūtis. Spazinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti galvos ar nugaros smegenų (stuburo) pažeidimas dėl piktybinio naviko metastazių, užpakalinių žandikaulių ir kt. Jis taip pat gali pasireikšti apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ar isterijos pasekmė.
Mechaninė etiologija
Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti mechaninį KI, yra šie:
- įgimtos dolichosigmos buvimas;
- aklųjų žarnų mobilumas;
- priekinė arba vidinė pilvo išvarža;
- sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimas senatvėje;
- pilvo ertmėje buvo lipnumo procesas;
- pilvaplėvėje yra klosčių ir kišenių perteklius.
Priežastis gali būti gerybinių arba piktybinių navikų, esančių įvairiose žarnyno dalyse, buvimas. Jie sukelia obstrukcinio tipo obstrukciją, kuri taip pat gali būti žarnyno vamzdelio suspaudimo / suspaudimo dėl auglio iš išorės, ty to, kuris buvosusidaro ant gretimų organų. Naviko genezės reiškinys ir 3–5 žarnyno mezenterijos limfmazgių pažeidimai išgydomi 99 proc. Esant egzofiliniam navikui, gali būti taikoma invaginacija.
Kitos šios būklės priežastys: per didelis kaloringų maisto produktų vartojimas, dietos keitimas maitinant kūdikį nuo maitinimo krūtimi prie maitinimo mišiniais ir per didelis valgymas ilgalaikio badavimo metu.
Patogenezės aprašymas
Pagyvenusių žmonių, vaikų ir suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumas dažniausiai yra identiškas: netenkama daug vandens, taip pat b altymų ir elektrolitų. Skystis išsiskiria su vėmimo masėmis, taip pat nusėda žarnyne. Kita humoralinio sutrikimo pasekmė – skysčių netekimas per 24 valandas, kurių dydis viršija 4 litrus ir daugiau. Tai sukelia audinių dehidrataciją ir hipovolemiją, hemokoncentraciją ir audinių hipoksiją. Bet koks patofiziologinis reiškinys kliniškai atsispindi odos išsausėjimu, oligurija, arterine hipotenzija, dideliu hematokritu ir santykine eritrocitoze.
Dėl dehidratacijos ir hipovolemijos susilpnėja diurezė, natrio reabsorbcija ir per didelis kalio išsiskyrimas kartu su vėmimu ir šlapimu, taip pat sukelia tarpląstelinę acidozę, mažina raumenų tonusą ir miokardo susitraukimą. Yra daug kitų problemų, kurias gali sukelti žarnyno nepraeinamumas. Taip pat yra reikšmingųb altymų molekulių praradimas (iki trijų šimtų gramų per dieną), dėl kurio pasunkėja medžiagų apykaitos procesai.
Žinodami tai, galime suprasti, kad žarnyno nepraeinamumo gydymas, ypač ūminiais atvejais, turėtų apimti skysčių perpylimą ir vaistų su b altymais bei elektrolitais skyrimą, taip pat turėtų būti normalizuotas rūgščių ir šarmų balansas.
Endotoksikozė yra svarbi patofiziologinio procesų ciklo grandis, stebima esant NK. Faktas yra tas, kad ekdotoksikozės metu susikaupia didžiulis kiekis nepilnos b altymų hidrolizės produktų - įvairių polipeptidų molekulių, kurios normaliomis sąlygomis nėra absorbuojamos į žarnyno sienelių audinius, o prasidės nuo maisto sąstingio. Problema yra medžiagų, absorbuojamų iš virškinimo organų, toksiškumas.
Endogeninis veiksnys
Pagrindinis endogeninės intoksikacijos patogenezės veiksnys yra mikrobai. Ūminis žarnyno nepraeinamumas sukelia natūralios stemplės mikrobakterijų ekosistemos struktūros sutrikimą, nes sparčiai auga ir dauginasi kiti, „įžūlesni“ląsteliniai organizmai. Taip pat vyksta mikrofloros migracija iš distalinės žarnyno sekcijų eilės į proksimalinę, kur ji taps svetima. Egzo- ir endotoksinai sutrikdo žarnyno barjerą ir sukelia bakterijų perkėlimą į limfos apytaką ir pilvaplėvės eksudatą, o tai savo ruožtu tampa pagrindinėmis uždegimo ir pilvo chirurginio sepsio priežastimis. Vystymosi apoteozėŠios problemos priežastis yra nekrozė ir medžiagų apykaitos pablogėjimas audinių lygmenyje, toliau vystantis daugelio organų disfunkcijai ir nepakankamumui.
Kai kurios žarnyno disfunkcijos ypatybės
Žarnyno nepraeinamumo požymis ankstyvoje motorinių ir sekrecinių-rezorbcinių funkcijų sutrikimų stadijoje yra padidėjusi perist altika. Žarnyno susitraukimai sutrumpėja, tačiau jų dažnis didėja. Šį reiškinį gali sukelti žarnyno trakte esanti kliūtis, kurią sunku įveikti su maistu. Jei „barjeras“nepašalinamas, parasimpatinė nervų sistema bus sujaudinta, o tai sukels antiperist altiką. Taip pat didelė problema yra didėjanti žarnyno sienelių kraujotakos hipoksija, dėl kurios palaipsniui prarandama galimybė perduoti impulsus per intramuralinį nervų aparatą. To pasekmė – daugumos raumenų ląstelių nesugebėjimas priimti ir perduoti informaciją signalų pavidalu.
Jei žarnyno nepraeinamumo simptomas pasireiškia kaip ryškus skausmo pojūtis, tai greičiausiai jis yra abturatyvus arba stingdantis (atsiranda dėl suspaudimo per žarnyną einančių nervų kamienų).
Obstrukcijos simptomas
Žarnyno nepraeinamumo simptomai yra tokie:
- Skausmas pilve yra ankstyvas ir nuolatinis obstrukcijos požymis. Dažniausiai tai atsiranda staiga ir nepriklauso nuo maisto, kurį asmuo vartojo per dieną. Skausmas yra mėšlungio pobūdžio. Skausmo priepuolius sukelia perist altinės bangos, kurios kartojasi kas 10-15 minučių. Žarnyno audinių dekompensacijos ir energijos atsargų išeikvojimo momentu skausmas tampa nuolatinis. Smaugių tipo obstrukcijai taip pat būdingas nuolatinis ir staigus skausmo atsiradimas. Paprastai, jei negydoma, 2-3 dieną skausmas atslūgsta, o tai yra žarnyno perist altinio aktyvumo nutrūkimo požymis ir ateityje sukels paralyžiuojančią problemą su nuolatiniu skausmu pilve. gamta.
- Atrodo pilvo pūtimas ir pastebima jo asimetrija.
- Uždelstas dujų susidarymas arba išmatų trūkumas gali būti patognomoninio žarnų nepraeinamumo požymis. Dėl invaginacijos kartais stebimas kraujingas skysčių išsiskyrimas, dėl kurio NK dažnai painiojama su dizenterija.
- Vėmimas yra dar vienas obstrukcijos požymis. Iš pradžių tai būna retai, bet pradeda kartotis dažniau. Be to, dažnis priklauso nuo kliūčių virškinimo kanaluose skaičiaus. Iš pradžių vėmimas turi mechaninį (refleksinį) pobūdį, bet vėliau jis tampa centrinis (intoksikacija).
Diagnostika ir jos įrankiai
Žarnų nepraeinamumas žmonėms taikant diferencinę diagnozę apima: pleuritą, peritonitą, ūminį pankreatitą ir apendicitą, inkstų dieglius, apatinės skilties pneumoniją ir tuščiavidurio organo perforaciją.
Tarp įrankių ir metodų, kuriais nustatomas žarnyno nepraeinamumas, pagrindinisyra:
- Pilvo ertmės rentgenografijos procedūra, leidžianti nustatyti dujų kiekį ir skysčio lygį bet kurioje žarnyno kilpoje ir padedanti ištirti skersines audinių juosteles;
- Ultragarsas leidžia nustatyti tiek mechaninę, tiek dinaminę kliūtį. Mechaniškai stebimas žarnyno liumeno skersmens išsiplėtimas iki dviejų cm kartu su „skysčių sekvestracijos“reiškiniu. Žarnyno sienelės sustorėja iki 4 mm ir daugiau, padidėja Kerckring raukšlių aukštis (nuo 5 mm), o žarnos ertmėje atsiranda grįžtamasis chimo judėjimas, taip pat yra požymiai, padedantys ultragarsu aptikti mechaninę obstrukciją. Yra ir kitų būdingų savybių. Dinaminis NK diagnozuojamas nesant grįžtamųjų chimo susitraukimų, neryškaus kerkringo raukšlių reljefo, visų žarnyno dalių hiperpneumatizacijos ir skysčių sekvestracijos reiškinio.
Irrigografija draudžiama, jei yra obstrukcija.
Būdai, kaip susidoroti su kliūtimis
Ką daryti su žarnyno nepraeinamumu? Esant ūminei sindromo formai, būtina skubiai vykti į ligoninę ir vykti į ligoninę. Skubiai įsikišti chirurgiškai galima tik esant peritonitui, o kitais atvejais pradedamas gydymas konservatyviomis priemonėmis ir priemonėmis. Pirma, jie bando pašalinti skausmą, hiperperist altinę intoksikaciją ir homeostazės problemas. Taip pat, gydant žarnyno nepraeinamumą, viršutinės virškinimo dalys išlaisvinamos nuo užsistovėjusio turinio.naudojant specialius zondus ir sifonines klizmas.
Jei pritaikius konservatyvius problemos sprendimo metodus teigiamo efekto nėra, imkitės operatyvinių priemonių.
Chirurgijos samprata
Žarnyno obstrukcijos chirurgija dažnai yra vienintelis būdas išspręsti problemą. Atlikus laparotomiją, atliekama pilvo ertmės peržiūra. Prieš procedūrą storąją žarną ir žarnyną rekomenduojama blokuoti novokainu. Pirma, dvylikapirštės žarnos jungtis tiriama laipsniškai artėjant prie ileocekalinio kampo. Chirurgas vadovaujasi žarnyno kilpomis, esančiomis šiek tiek virš kliūties vietos. Atliekant organų reviziją, nustatomas jų gyvybingumo lygis ir obstrukcijos etiologinis pobūdis.
Žarnyno nepraeinamumas suaugusiems, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms lemia organų darbingumo praradimą. Žarnyno gyvybingumo rodiklis nustatomas jį pamirkius izotoninio tipo natrio chlorido tirpalo skystyje ir į žarnos audinius suleidus 20-40 ml šilto novokaino tirpalo (0,25%). Atkreipkite dėmesį į serozinę membranos spalvą, kuri turėtų būti blizgi ir rausva, į tam tikro žarnyno fragmento perist altinių gebėjimų išsaugojimą ir į žarnų kraujagyslių pulsavimą.
"Ką daryti su žarnyno nepraeinamumu vyresnio amžiaus žmonėms?" yra dažnai užduodamas klausimas internete. Operacijos atveju gydytojai stengiasi atkurti praėjimą per žarnyną,išskrosti sąaugas, išlydyti uždarymus, dezinvaginuoti ir pašalinti navikus. Ši žarnyno problema, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant mirtį. Todėl, įtarus žarnyno nepraeinamumą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialistą.
Radikalų operacijos pobūdį lemia paciento apsinuodijimo sunkumas. Operacijos metu žarnyno rezekcija gali būti atliekama taikant universalius principus (pavyzdžiui, naudojant šoninę anastomozę). Jei yra anastominio siūlės nutekėjimo pavojus, gali būti taikoma ir Meidl tipo operacijos procedūra. Dažnai, šalindami žarnyno nepraeinamumą, jie imasi obstrukcinės rezekcijos, kurios metu sigmoidinė storoji žarna sandariai susiuvama ir įdedama į pilvo ertmę.
Dažnai, kai aptinkami žarnyno nepraeinamumo simptomai, gydymas gali apimti virškinimo trakto dekompresiją ir elastinių vamzdelių naudojimą. Dekompresija būtina norint sumažinti intoksikaciją, stimuliuoti žarnyno audinių judrumą ir užkirsti kelią anastomozės nutekėjimų vystymuisi. Jis nustato karkaso funkciją. Nazogastrinė dekompresija dažniau naudojama nei retrogradinė. Taip pat po operacijos atliekamos sanitarinės priemonės (pavyzdžiui, plovimas) ir pilvo ertmės drenažas.
Konservatorių kova ir prevencija
Ką daryti esant žarnyno nepraeinamumui, jei naudojami konservatyvūs metodai?
Čia paprasta. Ši diagnozė, po jos patvirtinimo,verčia gydytoją leisti pacientą gydytis stacionare. Tarp terapinių priemonių pagrindinės yra šios:
- Lanksčios zonos įvedimas per nosies ertmę į skrandį, o tai būtina norint pašalinti sąstingį viršutiniame virškinimo trakte. Taip pat galite sustabdyti vėmimą.
- Jei suaugusiesiems atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomų ir diagnozuojama problema, pacientams gali būti skiriami tirpalai, kuriais atstatomas vandens ir druskos balansas.
- Gydytojas išrašo nuskausminamųjų ir vėmimą mažinančių vaistų.
- Žarnyno motorika skatinama naudojant Prozerin.
Jei problemos funkcinį pobūdį lėmė žarnyno nepraeinamumo požymiai, tai ją bandoma išspręsti tik vaistais. Naudojami junginiai, kurie skatina raumenų audinio susitraukimą žarnyne ir padeda išstumti turinį per trakto kanalus. Jei konservatyvios terapijos metodai neduoda norimo efekto, naudojama chirurginė intervencija, kurią atlieka chirurgas. Procedūros metu pašalinami navikai, kilpos, sąaugos ir mazgai. Tačiau vyresnio amžiaus žmonių ir suaugusiųjų, turinčių funkcinių problemų, žarnyno nepraeinamumas paprastai gydomas gerai ir greitai.
Pagrindinė prevencinė priemonė kovojant su šia problema – reguliarūs žarnyno trakto tyrimai. Taip pat svarbu skirti deramą dėmesį kovai su helminto invazija ir laikytis tinkamos mitybos. SimptomaiSuaugusiųjų žarnyno nepraeinamumas yra svarbiausias prioritetas, nes jie gali sukelti mirtį arba nepataisomų problemų. Šis teiginys yra lygiavertis vaikystės ar vyresnio amžiaus pacientams. Pagrindinė obstrukcijos komplikacija yra peritonitas – būklė, kurią įveikti labai sunku, o kartais net neįmanoma.
