Visiška histerektomija – tai operacija, kurios metu visiškai pašalinama gimda. Tokia chirurginė intervencija yra radikalus gydymo metodas ir taikomas tais atvejais, kai joks kitas gydymo metodas neduoda pasveikimo. Procedūra atliekama ligoninėje po tam tikro pasiruošimo. Šiame straipsnyje aptarsime, kokiais metodais galima atlikti operaciją ir kokių komplikacijų po jos gali tikėtis moters.
Indikacijos operacijai
Kadangi visiška histerektomija (ekstirpacija) yra labai rimta procedūra, kartais sukelianti nemalonių pasekmių, gydytojai stengiasi to išvengti naudodami alternatyvius gydymo metodus. Tai ypač pasakytina apie vaisingo amžiaus moteris. Tačiau pasitaiko situacijų, kai organo pašalinimas yra vienintelė išeitis. Tam yra nemažai priežasčių. Apsvarstykite kai kuriuos iš jų:
- gimdos ar kitų reprodukcinių organų vėžys, ypač pažengusioje stadijoje;
- pradinė vėžio stadijamoterų organų ligos tuo atveju, kai navikas nėra gydomas konservatyviais metodais ir auga labai greitai;
- stiprus gimdos iškritimas arba prolapsas;
- daug fibroidų;
- pavienės fibromos, bet ilgesnės nei 12 nėštumo savaitės; tai gali sukelti pakartotinį kraujavimą arba nekrozę;
- endometriozė ir adenomiozė, kurių negalima išgydyti konservatyviomis priemonėmis;
- uždegiminiai ir pūlingi procesai;
- gimdos plyšimas gimdymo metu;
- daug papilomų, cistų;
- placentos priaugimas;
- negrįžtami hormoniniai sutrikimai, dėl kurių nuolat auga gerybiniai navikai.
- histerektomija atliekama žmonėms, kurie nusprendžia pakeisti lytį.
Dažniausiai tokia operacija skiriama moterims, kurioms prasidėjo menopauzės laikotarpis, nes joms nereikia palaikyti reprodukcinės funkcijos. O kadangi kiaušidės nebefunkcionuoja pilnai, neigiamų pasekmių dėl hormonų nepakankamumo nesitikima.
Histerektomijos tipai
Pasirinkdamas operacijos metodą, gydytojas atsižvelgia į pirminę ligą, pačios moters būklę ir amžių. Taip pat nustatomas gimdos dydis.
Šiuo metu procedūra atliekama šiais metodais:
- visa laparoskopinė histerektomija – operacija atliekama naudojant laparoskopą;
- pilvo laparotomija – pašalinama per pjūvį pilvo srityje;
- makšties – prieiga prie pažeisto organo yra per makštį.
Iš esmės metodas pasirenkamas ruošiantis operacijai ir gali būti kelių variantų derinys.
Kontraindikacijos operacijai
Visiška gimdos histerektomija yra labai sunki operacija, kurią lydi didelis kraujo netekimas ir gili anestezija. Taip pat nereikia pamiršti, kad liga, kuriai gydyti skiriama ši procedūra, gali susilpninti moters organizmą, o tai padidina komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos.
Procedūrai yra keletas santykinių ir absoliučių kontraindikacijų. Tai apima:
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- uždegiminiai ir infekciniai procesai moters lytiniuose organuose;
- bendros organizmo ligos, įskaitant SARS ir gripą;
- anestetikų netoleravimas;
- sunki anemija;
- sunkus cukrinis diabetas;
- neaiškaus pobūdžio kraujavimas.
Jei būtina skubi operacija, procedūra atliekama net jei yra kontraindikacijų. Tokios situacijos apima stiprų kraujavimą (pavyzdžiui, dėl plyšimo) arba greitą sepsio vystymąsi. Kitais atvejais operacija gali būti atidėta tiek, kiek reikia gretutinių ligų gydymui.
Pasiruošimas
Nusprendus dėl gimdos pašalinimo procedūros, moteriai reikia atlikti priešoperacinį pasiruošimą, nuo kurio labai priklauso operacijos sėkmė. Būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame nurodoma diagnozė, paciento būklė, kontraindikacijų buvimas. Pasiruošimas gali prasidėti prieš kelis mėnesius iki pašalinimo.
Parengiamieji veiksmai turi apimti šias procedūras:
- kraujo tyrimas, tiek bendrasis, tiek biocheminis;
- šlapimo tyrimas;
- testai dėl AIDS, ŽIV, hepatito;
- koagulograma;
- makšties tamponai;
- endometriumo biopsija;
- EKG;
- kolposkopija;
- ultragarsas;
- MRT arba KT.
Jei tyrimų rezultatai parodė, kad yra uždegiminių ar infekcinių ligų, atliekama terapija joms pašalinti. Taip pat, jei reikia, skiriami kraujo krešėjimą reguliuojantys vaistai, siekiant sumažinti kraujavimo ar, atvirkščiai, trombozės riziką. Jei nustatomos didelės fibromos, skiriamas gydymas siekiant sumažinti arba slopinti jų augimą.
Reikalinga terapeuto ir ginekologo konsultacija. Juose paskiriamos būtinos priemonės kraujospūdžiui, gliukozės kiekiui kraujyje ir kitiems rodikliams, kurių nukrypimai buvo nustatyti atliekant tyrimus, stabilizuoti.
Atlikus visas būtinas procedūras ir nebėra kontraindikacijų totalinei histerektomijai, gydytojas nustato operacijos datą ir aptaria planą su pacientu.
Verta pažymėti, kad kartais gydytojai nepaiso parengiamųjų priemonių. Taip atsitinka, kai prireikia skubios chirurginės intervencijos iškilus grėsmei gyvybei.moterys.
Infekcijai užkertamas kelias įvedant antibakterinius vaistus ir 8–10 dienų dezinfekuojant makštį. Likus kelioms dienoms iki operacijos, iš dietos reikia pašalinti dujas gaminančius maisto produktus, pakeisti juos lengvai virškinamu maistu. Likus 8 valandoms iki procedūros visiškai atsisakykite valgyti ir kiek įmanoma apribokite skysčių vartojimą. Taip pat būtina išvalyti žarnyną, o prieš pašalinant gimdą, reikės ištuštinti šlapimo pūslę.
Prieš visišką histerektomiją būtinas pokalbis su anesteziologu, kuris su pacientu aptars anestezijos tipą ir informuos apie šalutinį poveikį.
Kartais patartina mūvėti kompresines kojines.
Pilvo histerektomija
Jei gydytojas nusprendžia atlikti visišką gimdos pašalinimą (išskyrimą) laparotomijos būdu, tai apima patekimą į gimdą per vertikalų arba horizontalų pjūvį pilvo ertmėje. Šis metodas yra labiausiai paplitęs medicinos praktikoje, bet ir labiausiai traumuojantis.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po pjūvio pilvo srityje gimda pašalinama. Tada kraujagyslės ir raištinis aparatas, laikęs gimdą, yra kryžminamas. Jei reikia, atliekama totalinė histerektomija su priedais.
Jei įtariamas piktybinis procesas, medžiaga paimama skubiam histologiniam tyrimui.
Pabaigus pagrindinius procedūros etapus, gydytojas apžiūri ir nusausina pilvo ertmę. Kartais gali prireikti įrengti kanalizacijąvamzdeliai.
Po visų manipuliacijų pjūvis sandariai susiuvamas ir uždedamas sterilus tvarstis.
Pilvo metodo komplikacijos
Visiškos histerektomijos atlikimas laparotomijos metodu yra gana traumuojantis ir pacientas sunkiai toleruojamas. Gana ilgą laiką gali sutrikdyti stiprus skausmas, dėl kurio reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus. Taip pat yra didelė infekcijos rizika, atsiranda lipnumo procesas pilvaplėvėje ir tirpimas siūlės srityje. Kartais operacijos metu pažeidžiami kaimyniniai organai – žarnyno kilpos, šlapimtakis ir kt. Reabilitacijos laikotarpis naudojant šį metodą pailgėja.
Makšties šalinimo metodas
Makšties visiška histerektomija dažniausiai atliekama pagimdžiusioms ir mažą gimdą turinčioms moterims. Šiuo metodu organas pašalinamas per makštį, todėl nelieka randų. Pagrindinės operacijos sąlygos tokiu būdu yra vėžio nebuvimas ir lanksčios makšties sienelės. Procedūra neatliekama negimdžiusioms moterims, taip pat jei būtina pašalinti kiaušides.
Kadangi naudojant šį operacijos metodą sunku vizualizuoti moters organus, dažnai naudojamas laparoskopas.
Manipuliacijos atliekamos per pjūvį viršutinėje makšties dalyje. Pirmiausia pašalinamas gimdos kaklelis, o tada – pati gimdos kūnas.
Pagrindinės makšties metodo indikacijos yra gerybiniai maži dariniai, cistos, gimdos prolapsas arba prolapsas.
Kontraindikacijos yra didelis gimdos dydis, buvimasklijavimo procesas arba buvęs cezario pjūvis.
Laparoskopinis metodas
Visiškos laparoskopinės histerektomijos procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą – laparoskopą. Tuo pačiu metu pilvo ertmėje daromos kelios mažo skersmens punkcijos, į kurias įkišti specialūs aparato vamzdeliai ir vaizdo kamera, kurių pagalba vaizdas atvaizduojamas šalia esančiame ekrane.
Operacija vyksta keliais etapais. Pirmiausia į pilvo ertmę įpurškiamos dujos, siekiant pakelti pilvo sieną. Toliau kryžminami raiščiai ir vamzdeliai, o po to – gimda ir surišamos arterijos. Visos gimdos pašalinimo laparoskopijos metu pašalintas organas pašalinamas per makštį, kurioje buvo padarytas pjūvis. Šiam etapui reikia ypatingos priežiūros, kad būtų išvengta gretimų organų pažeidimo. Jei gimda yra didelė arba yra miomatinių darinių, ji pirmiausia išpjaustoma į mažesnius fragmentus. Tada punkcijos vietos susiuvamos.
Visiška gimdos histerektomija (išskyrimas), atliekama laparoskopiškai, gali būti atliekama negimdžiusioms ar siauros makšties moterims.
Nr. yra tinkama.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos pacientas kurį laiką yra kontroliuojamasgydytojai. Atsigavimo laikotarpis priklausys nuo gimdos pašalinimo metodo.
Taikant laparotomijos metodą, siūlai išimami maždaug 8 dieną, tuo pat metu pacientas išrašomas iš ligoninės. Gydytojai rekomenduoja jau pirmąją dieną po operacijos apsiversti ir šiek tiek atsisėsti. Tai yra sukibimo prevencija.
Taikant makšties ir laparoskopinį metodą, pacientei pirmą dieną po gimdos pašalinimo leidžiama švelniai atsikelti, atsisėsti ir gerti. Kitą dieną galite valgyti ir vaikščioti. Iškrovimas įvyksta praėjus 3–6 dienoms po operacijos.
10–14 dienų po gimdos pašalinimo rekomenduojama praustis po dušu. Iš vaistų pirmą kartą skiriami skausmą malšinantys vaistai, taip pat antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Reabilitacijos laikotarpiu turėtumėte vengti perkaitimo ir didelio fizinio krūvio.
Išrašymas po operacijos
Pacientas gali jausti tepimą dvi savaites. Bet jei jie tęsiasi pasibaigus šiam laikotarpiui, ypač pridėjus skausmingų pojūčių, tai yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Juk tokia būklė gali būti ir kraujavimo, ir uždegiminio proceso išsivystymo požymis.
Komplikacijos
Po visiškos histerektomijos gali atsirasti daugybė komplikacijų. Tai apima:
- gretimų organų pažeidimas;
- infekcija;
- peritonitas, galintis kelti grėsmę moters gyvybei;
- kraujavimas;
- sepsis;
- žarnyno nepraeinamumas ir šlapimo susilaikymas;
- užsitęsęs skausmas.
Pasekmės
Padarius histerektomiją, yra dvi pagrindinės pasekmės:
- reprodukcinės funkcijos pažeidimas ir dėl to menstruacijų nutrūkimas;
- jei buvo atlikta totalinė histerektomija su vamzdeliais ir kiaušidėmis – prasidėjusi menopauzė, kuri gali sukelti hormonų disbalansą.
Daugeliui moterų sumažėja lytinis potraukis. Tai palengvina hormoniniai ir psichologiniai sutrikimai, įskaitant staigius nuotaikų svyravimus ir depresiją. Kartais gali prireikti psichologo pagalbos. Tačiau daugeliu atvejų, išlaikant kiaušides, seksualinis gyvenimas po kurio laiko gerėja, nors kartais gali sutrikti skausmingi pojūčiai.
Taip pat gali pasireikšti ilgalaikis skausmas, pabloginantis gyvenimo kokybę.
Išvada
Visiška histerektomija yra labai rimta operacija, kurią reikia atlikti tik tada, kai kiti gydymo būdai nepavyksta arba atsiranda gyvybei pavojingų būklių.
