1964 m. amerikiečių radiologas CharlesBostone'as atliko pirmuosius balioninio kateterizavimo bandymus. Šiandien ši technika naudojama daugelyje medicinos šakų. Tai leidžia išvengti sudėtingų rizikingų operacijų ir apsiriboja vienos dienos paciento hospitalizavimu.
Baliono dilatacija – tai specifinis gydymo metodas, kai stenozė arba anastomozė tuščiaviduriame organe pašalinama ištempiant stenozuojančią sritį specialiu balionu, kuris išsipučia susiaurėjimo viduje. Procedūra yra endoskopinė, chirurgai ją taiko esant virškinimo trakto, trachėjos ir bronchų patologijoms, širdies kraujagyslių, aortos vožtuvo ligoms, vainikinių arterijų ligoms, klausos organams ir kt.
Metodo taikymas sergant IHD
Šis terapijos metodas kardiologijoje taikomas susiaurėjus arterijoms. Balionas yra kateterio, įdėto į kraujagyslę, gale. Visa baliono judėjimo per indą procedūra yra kontroliuojamarentgeno ekrane.
Kad išvengtumėte kraujo krešulio atsiradimo išsiplėtusioje kraujagyslėje, skiriami antitrombocitai. Metodo sėkmė garantuojama 80% atvejų.
Kada tai atliekama?
Tokiu būdu galima gydyti bet kurios arterijos susiaurėjimą. Pavyzdžiui, su protarpiniu šlubavimu, vainikinių arterijų liga, aortos vožtuvo stenoze ir kt.
Kontraindikacijos
Esant daugybei susiaurėjimo vietų pažengusiais atvejais arba esant dideliam stenozuojančios srities ilgiui, išsiplėtimas neduoda efekto. Tas pats pasakytina ir apie sukalkėjusias kraujagyslių sienelės vietas. Tada atliekama pažeistų kraujagyslių dalių pašalinimo operacija ir pakeičiamas protezu (politetrafluoretileno vamzdeliu).
Ar pavojinga širdies kraujagyslių išsiplėtimas?
Kateteris įkišamas į šlaunikaulio arteriją. Baliono dilatacija atliekama tuo pačiu metu ruošiantis atvirai pažeistų kraujagyslių operacijai. Tai būtina, nes visada yra rizika, kad kraujagyslės išsiplėtimo metu gali pablogėti širdies kraujotaka, o tai gali sukelti širdies priepuolį.
Šis komplikacijos tipas yra retas, tačiau reikalauja prevencinių priemonių. Šiandien balioninis išsiplėtimas yra vienas iš veiksmingų vainikinių arterijų ligos gydymo metodų. Jei kraujuoja iš arterijos, ji lengvai pašalinama.
Širdies vožtuvų išsiplėtimas
Kalbantis apie aortos vožtuvo susiaurėjimą. Anksčiau su tokia patologija reikėjo kompleksinės širdies operacijos, tačiau šiandien į vožtuvo spindį įkišamas balionas ir esant slėgiui jis išsipučia, plečia vožtuvo susiaurėjimą. Susiaurėjus dubens arterijoms ir apatineitaip pat plačiai naudojamas galūnių baliono išsiplėtimas.
Stemplės išsiplėtimas
Endoskopinė stemplės išsiplėtimo procedūra naudojama:
- stenozė;
- randų striktūros;
- jungiamojo audinio žiedų susidarymas;
- achalazijakardija;
- stemplės anastomozių susitraukimai po ezofagoplastikos.
Neinvazinis balioninis stemplės išsiplėtimas duoda labai gerų rezultatų. Visos proceso detalės vizualizuojamos specialia kamera arba fluoroskopija.
Daugios stemplės stemplės striktūros dažniausiai atsiranda dėl įvairių etiologijų nudegimų, spindulinės terapijos, dėl refliuksinio ezofagito ir gerybinių navikų. Baliono dilatacija naudojama, kai susiaurėjimas mažesnis nei 9 mm. Onkologija turi būti atmesta. Operacija visada planuojama.
Skrandžio ligos
Procedūros indikacijos:
- Gerybinė skrandžio liga, kai nėra kito gydymo.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išeinamųjų dalių stenozė dėl opinių pažeidimų.
- Gleivinės rezekcija.
- Nudegimas ir organinės ribos.
- Kaip palengvinanti priemonė navikų praeinamumui atkurti.
- Pilorospazmas po viršutinės virškinimo trakto dalies operacijos.
Žarnyno problemos
Platimas rekomenduojamas šiais atvejais:
- Gerybiniai pažeidimai.
- Struktūros po uždegimo (divertikulitas, UC, Krono liga).
- Žarnyno sąaugos.
- Onkologijoje, siekiant atkurti žarnyno praeinamumą.
tulžies latakų sistemos patologijos
Šiuo atveju procedūra būtina šiais atvejais:
- Gerybinės kasos ir tulžies pūslės latakų susiaurėjimai (įgimtos arba po uždegimo sergant cholangitu, pankreatitu).
- Piktybinės striktūros (prieš dedant plastikinį stentą, siekiant jį išplėsti, naudojamas balioninis išsiplėtimas).
Kvėpavimo organai
Esant plaučių sistemos patologijoms, baliono išsiplėtimas bus reikalingas šiais atvejais:
- Gerybiniai trachėjos ir bronchų dariniai, jų susiaurėjimas po uždegimo, po TB.
- Vėdinimo ir intubacijos naudojimas, kvėpavimo takų nudegimai ar svetimkūnis ilgam įstrigęs broncho spindyje.
- Tracheobronchinių anastomozių susiaurėjimas po operacijų.
Bendrosios kontraindikacijos
Draudimai apima:
- Smarkus uždegimas ir patinimas, dėl to kyla audinių pažeidimo pavojus.
- Nekoreguotas kraujavimas tariamo išsiplėtimo srityse.
- Stemplės spindžio obstrukcija (į balioną patekti neįmanoma).
- Onkologija, kuriai bus taikomas radikalus gydymas.
- Po MI arba insulto.
- Hipertenzija vartų venų sistemoje.
Pasiruošimas išsiplėtimui
Skalavimas yra privalomasstemplę ir skrandį likus 6 valandoms iki manipuliacijos ir 5-6 valandas iki antitrombocitinių vaistų pašalinimo. Valgymas draudžiamas 12 valandų prieš procedūrą, o skysčių gėrimas - 6 valandas prieš procedūrą. Tikrinamas kraujo krešėjimas, tolerancija anestezijai ir infekcijos buvimas kraujyje. Baliono išsiplėtimas visada atliekamas tuščiu skrandžiu.
Kaip veikia procedūra
Endoskopiniam balioniniam išsiplėtimui reikia naudoti mažo skersmens endoskopą. Jį sudaro ilgas kateteris, kurio gale balionas yra subyrėjęs.
Norint išsiplėsti, į jį specialiu įrankiu įpurškiamas skystis sukuriant tam tikrą slėgį. Tuo pačiu metu balionas ištempiamas iki norimo skersmens.
Pripūtimas atliekamas, kai balionas yra striktūrinėje zonoje, o tai padidina jo spindį. Balionas išlieka iki 2–3 minučių, tada jis išleidžiamas ir pašalinamas.
Išsiplėtimas prasideda nuo mažų dydžių balionų (10 mm) ir palaipsniui pereinama prie didelių - iki 20 mm. Esant stemplės susiaurėjimui, kateteris įvedamas per nosį, skersmuo ne didesnis kaip 5 mm, esant žarnyno stenozei - 8-9 mm.
Manipuliacijos balionu stemplėje atliekamos taikant vietinę nejautrą, tačiau neatmetama ir lengvas skausmas. Vietinis anestetikas - 10% lidokaino purškalas. Purkštuvas nukreipiamas į užpakalinę ryklės sienelę, papildomai suleidžiamas raminamasis preparatas „Relanium“. Įkišus vamzdelį paciento kvėpavimas nesutrikdomas. Viskas atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Kai balionas pripučiamas, pacientas gali jausti nedidelį suspaudimągerklę ir krūtinę. Balionas gali būti pripūstas kelis kartus, atsižvelgiant į situaciją.
Kaip atliekamas balioninis išsiplėtimas naudojant fibrokolonoskopiją? Procedūra galima tik atlikus žarnyno klizmą. Kitaip paruošimo technika nesiskiria nuo manipuliacijų kitais organais.
Stemplės patologijų gydymo metodo privalumai
Komplikacijų rizika yra nereikšminga, pagal statistiką traumų yra minimaliai.
Trūkumai apima būtinybę pakartotinai plėsti, keletą pasikartojančių manipuliacijų proceso metu.
Atsiliepimai apie stemplės išsiplėtimą balionu dažniausiai yra teigiami. Statistika rodo mažą atkryčių procentą. Pacientai pažymi, kad jiems pavyko visiškai atsikratyti esamų negalavimų.
Balionas, skirtas išsiplėtimui sergant tulžies sistemos patologijomis, skiriamas endoskopiškai arba perkutaniškai, transhepatiškai.
Gydymo trukmė ir dažnumas
Po pagrindinio išplėtimo baliono išsiplėtimas kartojamas kartą per savaitę, kol gaunamas stabilus rezultatas. Tai reiškia, kad kito apsilankymo pas gydytoją metu stenozė neturėtų padidėti daugiau nei 1-2 mm.
Tada intervalas tarp procedūrų bus pratęstas iki 10-14 dienų, vėliau kas 3 savaites. Nesant stenozės – 1 kartą per mėnesį. Taigi palaikomasis gydymas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Dinamikos stebėjimas atliekamas kartą per metus.
Galimos komplikacijos
Nes rankinis jėgos valdymas nuo baliono iki audiniųneįmanoma, yra galimybė pažeisti organo sienelę su jo kančia. Todėl pratęsimas taikomas palaipsniui. Taip pat gali būti kraujavimas, bet jis sustoja savaime.
Sunkiausia komplikacija yra organo sienelės perforacija, dėl kurios reikia susiūti.
Reabilitacijos laikotarpis
Pirmąsias 4 dienas po procedūros patartina stebėti gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų. Apribojimai:
- pirmąsias 2–3 valandas po išsiplėtimo nieko negerkite;
- kietas maistas leidžiamas tik kitą dieną.
Turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei:
- išmatos pasidarė juodos ir yra kraujo priemaišos;
- sunkus kvėpavimas ir rijimas;
- karščiavimas ir š altkrėtis;
- krūtinės skausmas.
Onkologijos tyrimų instituto endoskopijos rezultatai. N. N. Petrova
Gydytojų atsiliepimai apie balionų išsiplėtimą yra gana džiuginantys. Jie sėkmingai taiko šį terapijos metodą. Kasdienis įvairių organų striktūrų išsiplėtimas balionu lemia sėkmingą paciento išgydymą 95% atvejų. Tai daugiau nei geras rezultatas.
Estachijos vamzdelio ir baliono išsiplėtimas
Vokiečių profesorius Martinas Kochas iš Hanoverio miesto laikomas unikalios technologijos autoriumi. Po tokios operacijos pacientai iš karto pastebi klausos pagerėjimą.
Jis pabrėžia, kad jo Eustachijaus vamzdelio baliono išsiplėtimo technika davė teigiamų rezultatų. Vidurinės ausies spaudimasyra išlygintas, ventiliacija pilnai atstatyta. 85% atvejų pavyksta pašalinti otito simptomus (išnyksta eksudatas ausyje, užgulimo ir triukšmo pojūtis), pagerėja klausa.
Nereikėjo kartoti išsiplėtimų. Operacijos atliekamos bet kuriame paciento amžiuje, net ir mažiems vaikams.
Anatominiai tyrimai parodė, kad plečiasi tik kremzlinė klausos vamzdelio dalis. Tai visiškai saugu.
Rezultatai išlieka ilgalaikiai: po 1 metų 95% pacientų pagerėjo klausa, o po 5 metų išlieka 75%.
Tarp klausos vamzdelio išsiplėtimo balionu komplikacijų retai gali atsirasti pūlingas vidurinės ausies uždegimas, poodinė emfizema, tačiau jos gydomos konservatyviai. Apie mirtį nepranešta.
2015 metais pirmą kartą Rusijoje, Valstybinio medicinos universiteto Otorinolaringologijos katedros klinikoje, buvo atlikta klausos vamzdelio plėtimas balionu. I. P. Pavlova Sankt Peterburge.
Estachijos vamzdelio koncepcijos
Klausimas arba Eustachijaus vamzdelis jungia nosiaryklę ir vidurinę ausį. Per ją oras patenka į būgninę ertmę, todėl slėgis abiejose membranos pusėse tampa vienodas.
Be to, garso virpesių laidumas atitinkamiems receptoriams yra normalus. Esant siauram tarpui, visa tai sulaužoma. Išsiplėtimas nurodomas, kai konservatyvus gydymas nepadeda. Vertinga klausos vamzdelio išsiplėtimo balionu savybė yra tai, kad palengvinamas uždegiminio sekreto nutekėjimas iš vidurinės ausies.
Technika
Norint išsiplėsti, vienkartinis balioninis kateteris pripučiamas fiziologinio tirpalo iki P=10 atmosferų vienamkremzlinė klausos vamzdelio dalis. Šiuo atveju baliono skersmuo siekia 3,28 mm. Norint įvesti kateterį į klausos vamzdelio ryklės angą, naudojamas daugkartinis instrumentas su keičiamais antgaliais, išlenktais 30°, 45°, 70°, 90° kampu.
Kateteris įvedamas į nosį pasvirimo kampu pagal individualų paciento anatomiją. Prietaisas turi ribotuvą, kuris neleidžia kateteriui patekti į kaulinę vamzdelio dalį.
Baliono ekspozicijos laikas yra 2 minutės, o visos operacijos trukmė – ne daugiau kaip 20 minučių. Anestezija taikoma endotrachėjiškai. Pacientas išleidžiamas po 2 dienų. Kontroliniai tyrimai atliekami po 1, 6, 12 mėnesių.
Klausos vamzdelio išsiplėtimas balionu atsiliepimai dažniausiai yra teigiami. Pacientai pažymi, kad manipuliavimas yra lengvai toleruojamas. 95% pacientų klausa pagerėjo akimirksniu, o poveikis išliko ilgiau nei 5 metus. Eksudacinio otito simptomai palaipsniui mažėjo. Pakartotinis išsiplėtimas paprastai nereikalingas. Komplikacijų nepastebėta.
Procedūros indikacijos:
- lėtinė kiaušintakių disfunkcija;
- nevėdinimo klausos vamzdelyje;
- dažnai recidyvuojantis eksudacinis otitas be pašalinio poveikio;
- gleivinės stadija sergant eksudaciniu otitu.
Kontraindikacijos:
- protiniai nukrypimai;
- Dauno liga;
- eustachijaus vamzdelio susiaurėjimas, kaulinės kanalo dalies stenozė.
Renkantis kandidatus išsiplėtimui, ausies mikroskopijai, timpano- ir audiometrijai, reikalinga nosiaryklės endoskopija ir KT.
