Pagal įstatyminę bazę visi pacientai, kuriems įtariamas neoplazmas, turi būti registruojami ir registruojami be abejonės. Taikant ambulatorinį stebėjimą galima laiku aptikti patologiją ir paskirti tinkamą gydymą, išvengti komplikacijų, atkryčių ir metastazių plitimo. Klinikinio tyrimo patogumui buvo sukurtos 4 klinikinės vėžiu sergančių pacientų grupės, kurių dėka galima paskirstyti teisingą pacientų gydymą.
Kas yra navikas
Visi žino, kad žmogaus kūnas susideda iš ląstelių, atliekančių įvairias funkcijas. Tačiau dėl tam tikrų veiksnių jie gali nustoti tinkamai veikti ir pradėti be galo dalytis, taip formuodami navikus. Tuo pačiu metu tokios formacijos sunaudoja paslėptas ir pagrindines organizmo atsargas ir išskiria toksiškus medžiagų apykaitos produktus. Autoriusaugdamos ląstelės gali „atsiskirti“ir kartu su kraujo ar limfos judėjimu yra nukreipiamos į artimiausius organus ar limfmazgius. Taigi atsiranda naviko „metastazės“.
Vėžiu sergančių pacientų klinikinių grupių samprata
Yra 4 specialiai sukurtos grupės, skirtos apskaitai, taip pat pacientų klinikinio tyrimo laiko ir taisyklių sekimui. Jie sukurti siekiant atidžiai stebėti terapinių priemonių įgyvendinimą ir jų efektyvumą. Taip pat tokia apskaita padeda laiku atlikti pacientų apžiūrą, nustatyti metastazių ir atkryčių buvimą bei stebėti naujai sergančius, išgydytus ir mirusius pacientus.
Vėžiu sergančių pacientų klinikinės grupės padeda susisteminti sąrašus, kad būtų galima tinkamai įvertinti kiekvieno paciento situaciją. Tokio suskirstymo dėka onkologiniai teritoriniai skyriai stebi ir laiku praneša pacientą apie pakartotinio tyrimo ar papildomų priemonių poreikį. Panašus pasiskirstymas reikalingas onkologijoje, norint gauti informaciją apie kiekvieną pacientą ir jo būklę. Būtent šios klasifikacijos dėka galima surinkti teisingą statistinę informaciją, kuri padeda susidaryti bendrą vaizdą ir imtis prevencinių priemonių.
Pažymėtina, kad ambulatorinio stebėjimo taisyklės šiek tiek skiriasi. Yra tokių patologijos formų, kurioms esant reikalinga registracija visą gyvenimą, kitais atvejais toks stebėjimas trunka 5 metus po baigimoišgydyti ir metastazių nebuvimas, o tada duomenys perkeliami į archyvą.
Pacientų stebėjimas vykdomas pagal šią schemą:
- metus po terapijos – kartą per kelis mėnesius;
- antrus metus – kartą per šešis mėnesius;
- trečią ar daugiau – kartą per metus.
Toliau pateikiame vėžiu sergančių pacientų registravimo klinikinių grupių aprašymą. Ši technika buvo sukurta siekiant palengvinti bylų registravimą. Paciento priklausymas skirtingoms grupėms yra pagrįstas gydymo ar tyrimo rezultatais. Atsižvelgiant į dinamiką ir terapiją, pacientas gali būti peradresuojamas iš vienos grupės į kitą.
Pirmosios grupės aprašymas ir ypatybės
Pirmoji klinikinė vėžiu sergančių pacientų grupė apima pacientus, kuriems įtariamos ikivėžinės ligos arba navikai.
A grupė – į ją patenka pacientai, kuriems nustatyta nepatikslinta diagnozė ir neaiškūs ligos požymiai. Tokiems pacientams yra iš anksto nustatyti stebėjimo laikotarpiai, kurie yra lygūs 10 dienų. Pasibaigus tokiam laikotarpiui, gydytojai turi nustatyti tikslią diagnozę. Tada pacientas arba išbraukiamas iš registro, arba perkeliamas į kitą onkologinę klinikinę grupę.
B grupė – ją sudaro pacientai, sergantys ikivėžinėmis ligomis:
- Neprivalomas ikivėžinis vėžys yra patologija, kuri išsivysto į vėžį, tačiau tikimybė, kad tai atsiras, yra labai maža. Šio tipo pacientai registruojami pas skirtingus specialistus.
- Įpareigotas ikivėžinis vėžys yra liga, kuri greičiausiai išsivystopiktybinis navikas. Šio tipo pacientai privalo užsiregistruoti pas onkologą.
Pirmosios klinikinės vėžiu sergančių pacientų grupės žmonės yra aktyviai stebimi 2 metus po gydymo. Tada jie išbraukiami iš registro, o jei atsiranda komplikacijų, perkeliami į kitas grupes.
Tokiems pacientams pradedama naudoti įprasta ambulatorijos kortelė 030-6/m. Visos iš registro išbrauktų pacientų kortelės saugomos iki ataskaitinio laikotarpio pradžios, o vėliau siunčiamos kompiuteriniam apdorojimui ir archyvavimui. Jei pacientą reikia iš naujo įtraukti į šią grupę, pacientui sukuriama nauja kortelė.
Antros grupės aprašymas ir savybės
Vėžiu sergančių pacientų skirstymas į klinikines grupes yra labai svarbus. Pavyzdžiui, antrajai grupei priklauso pacientai, kuriems patvirtintas piktybinis navikas ir kuriems reikalinga speciali terapija, kad būtų pasiekta stabili remisija arba visiškas pasveikimas.
Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurie turi galimybę atlikti terapiją siekiant pašalinti uždegimo š altinį ir visiškai atkurti prarastas funkcijas, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.
O taip pat specialistai išskiria atskirą vėžio grupę – 2a. Ši klinikinė vėžiu sergančių pacientų grupė apima visus pacientus, kuriems reikalinga radikali terapija. Dažnai 2a pacientai yra 1–2 naviko proceso stadijose, kuriose galima visiškai pasveikti. Taip pat yra pacientų, kurių būklė yra griežtai lokalizuota arba ribota. Po ambulatorinio stebėjimo tokie pacientai gali būti nukreipti į 3 arba 4 grupę.
Tam tikri registracijos dokumentai yra surašyti 2-ajai klinikinei vėžiu sergančių pacientų grupei. Nustačius diagnozę, kiekvienam pacientui sudaroma forma 090 / y, nurodanti, kad pacientas išvyko pirmą kartą. Jis sudaromas visiems, kurie patys kreipėsi į medikus arba problema buvo nustatyta apžiūros metu. Toliau dokumentas per 3 dienas perduodamas į onkologinę įstaigą ir saugomas ne trumpiau kaip 3 metus.
Pasibaigus terapijai užpildoma forma 027-1 / y. Jis išrašomas išrašymo iš stacionaro dieną, o vėliau perduodamas teritorinei onkologinei įstaigai, esančiai gyvenamojoje vietoje. Taip pat išduodama forma 030-6 / y, kurioje yra visa informacija apie paciento ligos eigą. Jis pildomas statistikos formavimui ir registravimui.
Trečiosios grupės aprašymas ir ypatybės
Šią kategoriją sudaro pacientai, kurie yra praktiškai sveiki ir po terapijos yra tiesiog stebimi. 3 klinikinė grupė išsiskiria tuo, kad recidyvų atveju pacientai perkeliami į 2 ar 4 grupę. Yra tam tikri ambulatorijos terminai ir jie priklauso nuo vėžio formos. Vienus pacientus onkologas priverstas stebėti visą gyvenimą, kitiems užtenka 5 metų. Jei pasikartojimų nėra, jie visiškai pašalinami iš registro. Šiai grupei taip pat tvarkoma speciali dokumentacija, kuri po išregistravimo saugoma 3 metus ir nukreipiama įarchyvas.
Ketvirtosios grupės aprašymas ir ypatybės
Šiai kategorijai priskiriami pacientai, sergantys pažengusiomis ligos formomis arba pažengusios stadijos, kai negalima atlikti radikalios terapijos, kaip ir kitose onkologinių ligų klinikinėse grupėse. 4 kategorija apima asmenis, kuriems pasireiškė atkrytis, kuriam netaikomas gydymas. Čia taip pat priskiriami II grupės pacientai, kurie atsisakė gydymo arba kai gydymas buvo neveiksmingas. Visus tokius žmones stebi specialistas gyvenamojoje vietoje.
Gali būti, kad pacientai čia atvežami net po pirminės apžiūros, tai dažnai nutinka pavėluotai kreipiantis pagalbos. Daugelis gydytojų atsisako medicininės priežiūros šios kategorijos pacientams, tačiau tai griežtai draudžiama, nes jiems reikia padėti normalizuoti gyvenimo kokybę iki patogesnio lygio.
Be visų aukščiau išvardintų dokumentų šiai grupei surašomas protokolas 027-2/y, kai baigiamojoje stadijoje pirmą kartą nustatomas piktybinis darinys. Taip pat panašus dokumentas surašomas po mirties, jei liga baigėsi mirtimi.
Pirmieji gydytojo žingsniai
Nustatęs piktybinį naviką, gydytojas pacientą siunčia į onkologinę įstaigą, nes ten specialistai, vadovaudamiesi onkologinių ligų klasifikacija pagal klinikines grupes, priskirs pacientą į reikiamą grupę. Taip pat paruošiami visi reikalingi dokumentai, po kurių žmogus nukreipiamas į onkologąbiure ar ambulatorijoje. Pacientas privalo su savimi turėti medicininės kortelės išrašą. Jei auglys buvo aptiktas pažengusioje stadijoje, tada, be visų dokumentų, į ambulatoriją siunčiamas protokolas pažengusiam vėžiui nustatyti.
Diagnostika
Visi žino, kad anksti atpažinus bet kokią ligą, yra daug didesnė tikimybė sėkmingai gydyti, ypač onkologinėms ligoms. Visi gydytojai žino, kad bet kokio piktybinio naviko ypatybė yra vietinių simptomų, susijusių su naviko vieta, buvimas, taip pat bendrieji požymiai, nepaisant pažeisto organo.
Nepaisant šiuolaikinių technologijų, onkologinei praktikai svarbu apklausti pacientą ir aprašyti jo nusiskundimus, pagal kuriuos specialistai nustato diagnozę.
Anamnezė ir skundai
Pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientai vėlai kreipiasi į medikus, yra ta, kad pradinėse stadijose naviko procesas niekaip nepasireiškia. Toliau formuojasi tokie bendri simptomai, kuriuos A. I. Savitsky pavadino „mažų požymių sindromu“. Dažniausiai pacientai jaučia didesnį nuovargį ir sumažėjusį darbingumą. Atsiranda nuolatinis mieguistumas, mažėja susidomėjimas tuo, kas vyksta. Tada dingsta apetitas, gana dažnai mėsos patiekalams, ir pasitenkinimas maistu dingsta. Susiformuoja neįprasti ir nauji pojūčiai. Gali būti sunkumo ir sandarumo jausmas.
Gana dažnai pirmasis požymis yra paprastas diskomforto jausmas, kurį pacientas bando paaiškinti bet kuo, išskyrus ligą.
Vėmimas ir pykinimas be matomų simptomų, pilvo pūtimas, rijimo pasunkėjimas, kraujo buvimas šlapime ir išmatose arba kraujingos išskyros iš makšties labai dažnai yra vėžio požymiai.
Gydymo metodai
Žinodami klinikines vėžiu sergančių pacientų grupes ir jų ypatybes, gydytojai kiekvienam pacientui taiko skirtingus gydymo metodus:
- 1a grupė. Pirmą kartą įtarus ligą, gydytojas įpareigotas pacientą apžiūrėti kuo greičiau, iki 10 dienų. Jei apžiūrai nėra sąlygų, diagnozei nustatyti būtina pacientą nukreipti į ambulatoriją arba onkologijos kabinetą, pateikiant jam išrašą su tyrimų rezultatais. Po 5-7 dienų gydytojas privalo patikrinti, ar pateko į konsultaciją. Šioje grupėje hospitalizavimas pateisinamas tik tuo atveju, jei reikalingas specialus tyrimas.
- 1 grupėje. Pacientams, kuriems nustatytas fakultatyvinis ar privalomas ikivėžinis susirgimas, reikalinga speciali terapija (švitinimas, chirurgija), todėl tokie asmenys siunčiami pas onkologą. Esant fakultatyviniam ikivėžiui, pacientams reikalingas specialus gydymas, jie turi būti prižiūrimi bendrame medicinos tinkle. Ten jiems taikomas konservatyvus gydymas ir atliekami visi tyrimai per tokiai ligai nustatytus terminus.
- 2 ir 2a grupės. Jei pacientui nustatomas piktybinis navikas, gydytojas pacientą su panašiu pareiškimu siunčia į rajono ar miesto poliklinikos onkologijos kabinetą. Ir taip pat įmanomabendrojo tinklo pacientų nedelsiant nukreipimas į onkologijos dispanserį ar kitą specialią įstaigą, kurioje bus suteiktas specialus gydymas. Po 7-10 dienų vietinis terapeutas privalo išsiaiškinti, ar pacientas buvo gydomas. Iš karto gydytojas užpildo ir nukreipia pranešimą į onkologijos kabinetą, kartu nurodydamas, į kurį centrą pacientas buvo nukreiptas.
- 3 grupė. Gydytojo nurodymu vietinis terapeutas pacientui atlieka tolesnį tyrimą onkologijos kabinete. Jei onkologo nėra, gydytojas savarankiškai atlieka paciento apžiūrą ir apžiūrą bei sprendžia dėl metastazių nebuvimo ir atkryčio. Toliau atskleista informacija perduodama onkologinei įstaigai.
- 4 grupė. Esant patenkinamai būklei, gydytojas nukreipia pacientą pas onkologą, kad parengtų simptominio gydymo režimą. Sunkios ligos atveju visos konsultacijos ir procedūros atliekamos namuose, vadovaujant onkologui. Pacientams, kuriems patologija pirmą kartą nustatyta pažengusioje stadijoje, pildomas specialus protokolas ir nukreipiamas į onkologijos kabinetą.
Visos klinikinės vėžio registracijos grupės buvo sukurtos siekiant palengvinti pacientų ir jų būklės stebėjimą.
