Urologas dažnai girdi paciento nusiskundimą „Negaliu rašyti“. Tačiau šlapinimosi sutrikimai yra platesnė problema. Šlapimo susilaikymas gali būti siejamas ne tik su inkstų ar šlapimo pūslės problemomis, bet ir su nervų sistemos ligomis, vyrų prostatos patologija. Daugiau apie visas šias priežastis, klinikines apraiškas, šios problemos diagnozavimo ir gydymo metodus – vėliau straipsnyje.
Bendra informacija
Paciento skundas dėl negebėjimo rašyti medicinos literatūroje apibūdinamas kaip šlapimo susilaikymas. Ši būklė reiškia šlapimo pūslės ištuštinimo problemų, nepaisant jos pilnumo. Tai yra, šlapimas susidaro normaliai, inkstai dirba, bet dėl kokių nors priežasčių šlapimas negali išsilieti. Nuolatinis jo buvimas šlapimo pūslėje ne tik sukelia nemalonių simptomų atsiradimą, bet ir yra patogeninių mikroorganizmų ir Urogenitalinės sistemos infekcijos rizikos veiksnys.
Pažymėtina, kad jauname amžiuje nesugebėjimas šlapintispasitaiko vienodai abiejų lyčių atstovams. Tačiau su amžiumi vyrai yra labiau jautrūs šiai problemai. Taip yra dėl to, kad jiems gali išsivystyti prostatos (prostatos) patologija, kurią dažnai lydi šlapinimosi sutrikimai.
Gydymas turėtų būti skirtas ir simptomų palengvinimui, t. y. ištuštinti šlapimo pūslę, ir pagrindinei priežasčiai pašalinti. Priešingu atveju gali išsivystyti sunkios komplikacijos.
Pagrindinės priežastys
Šlapinimosi susilaikymas nėra savarankiška patologija. Tai tik vienas iš kitų ligų simptomų. Todėl, jei pacientas negali šlapintis, visada reikia ieškoti priežasties.
Viena iš pagrindinių priežasčių yra mechaninė šlapimo nutekėjimo kliūtis, kurią sukelia šlaplės spindžio obstrukcija (persidengimas). Blokada gali atsirasti dėl naviko augimo, akmenų buvimo spindyje, šlaplės angos susitraukimų (susiliejimo), sunkaus laipsnio fimozės (apyvarpės susiliejimo). Be pakitimų pačioje šlaplėje, blokada gali atsirasti ir dėl neoplazmų augimo kaimyniniuose organuose. Vyrams tai dažniausiai yra prostatos pakitimai, tiek uždegiminio, tiek onkologinio pobūdžio.
Kita priežastis – šlapimo pūslės raumenų inervacijos sutrikimas. Pažeidus nugaros smegenis, išsivysto sfinkterių ir detrusoriaus (pagrindinio šlapimo pūslės raumens) spazmas. Dėl to žmogus negali į tualetą nueiti nedideliu būdu.
Kitas atsakymas į klausimą „Kodėl aš negaliu šlapintis? yra streso veiksniai ir psichikos pokyčiai. Padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas slopina refleksus, būtinus šlapimo pūslės raumenims atpalaiduoti ir šlapinimosi procesui pradėti.
Kai kurie vaistai taip pat sukelia šlapimo susilaikymą. Tai narkotiniai, anticholinerginiai, raminamieji ir migdomieji vaistai. Šiuo atveju yra sudėtingas poveikis tiek periferinei, tiek centrinei nervų sistemoms. Susiformuoja sudėtingi mechanizmai, kurie neleidžia šlapintis.
Pagrindinės patogenezės grandys
Patogenezė – šis ligos vystymosi laikotarpis nuo pat pradžių iki pasveikimo. Labai svarbu tai žinoti, kad absoliučiai suprastumėte skundo „Negaliu rašyti“priežastį. Patogenetinė problemos raida tiesiogiai priklauso nuo jos atsiradimo pobūdžio.
Lengviausia suprasti mechaninį šlaplės spindžio užsikimšimą. Kraujo krešuliai, susidarantys po operacijos, šlaplės susiaurėjimas po operacijos, šlaplės suspaudimas iš išorės dėl padidėjusios prostatos – visi šie veiksniai gali lemti mechaninį šlapimo išėjimo iš organizmo kliūtį. Inkstų, šlapimo pūslės raumenų funkcija visiškai nesutrikusi.
Pašalinus etiologiją – mechaninį obturaciją – greitai atkuriamas normalus šlapinimasis. Svarbiausia yra greitai rasti priežastį, nes ilgai neaktyvus šlapimo pūslė sukelia jos atrofiją.
Jei patologijos pobūdis yra šlapimo pūslės raumenų inervacijos sutrikimas, patogenezė yra sudėtingesnė. Jei kenčia pirmojedetrusoriaus inervacijos posūkis, yra šlapimo pūslės atonija. Jis tiesiog negali susitraukti pakankamai jėgos, kad išstumtų šlapimą. Padidėjus išorinio sfinkterio tonusui, šlapimas neišteka, nes tam būtino sfinkterio atsipalaidavimo nepavyksta pasiekti.
Šlapimo susilaikymo įvairovė
Yra keletas šlapinimosi sutrikimų tipų, atsižvelgiant į vėlavimo tipą. Jie skiriasi vienas nuo kito vystymosi mechanizmu ir klinikinėmis apraiškomis. Pagrindiniai yra:
- Ūmus uždelsimas – prasideda staiga, dažniausiai dėl mechaninių kliūčių, bet gali būti susijęs ir su neurogeninėmis priežastimis. Esant visiškam šlapimo susilaikymui, šlapimo iš viso nepastebima, o esant nepilnam, šlapimas išsiskiria silpnais lašeliais.
- Lėtinis delsimas – trikdo pacientą ilgą laiką. Jis dažnai siejamas su šlaplės suspaudimu iš išorės dėl neoplastinių procesų prostatoje. Esant nepilnai formai, šlapimo pūslėje lieka didelis kiekis likusio šlapimo – iki kelių šimtų mililitrų.
- Paradoksalioji ishurija yra pati rečiausia atmaina. Atsiranda, kai pažeidžiamos nugaros smegenų kryžkaulio dalys, kuriose yra šlapinimosi centras. Tai pasireiškia nuolatiniu šlapimo išskyrimu lašeliais beveik visiškai užpildytos šlapimo pūslės fone.
Simptomai, lydintys šlapimo susilaikymą
Klinikines šlapimo susilaikymo apraiškas galima suskirstyti į dvi dideles grupes: simptomus, susijusius supagrindinė priežastis ir dizuurijos pasireiškimai, kuriuos lydi skundas „negaliu rašyti“.
Užkišus šlaplę akmeniu, šlapimas susilaiko ne iš karto. Iš pradžių pacientas skundžiasi, kad skauda šlapintis. Šis simptomas atsiranda, kai akmuo per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę, o tada patenka į šlaplę. Tiesą sakant, šlapimo susilaikymas atsiranda, kai akmuo nustoja judėti ir visiškai užblokuoja šlaplės spindį.
Šlapinimosi sutrikimą dėl prostatito (prostatos liaukos uždegimo) lydi ir paciento skundas, kad šlapinantis skauda. Šiuo atveju skausmas tarpvietėje yra susijęs su prostatos patinimu ir nervų galūnių sudirgimu.
Jei šlapimo išsiskyrimas trukdo dėl neurogeninių priežasčių, kiti klinikiniai požymiai gali būti galūnių silpnumas (parezė), jutimo praradimas (hipestezija) arba visai nejaučiamas (anestezija).
Užsitęsusio šlapimo susilaikymo simptomai
Tačiau, nepaisant pradinės priežasties, šlapimo susilaikymas ilgą laiką yra lydimas šių simptomų:
- pilvo dydžio padidėjimas dėl šlapimo pūslės padidėjimo;
- skausmas pilve ir virš gaktos dėl tos pačios priežasties;
- ligonio neramumas, mėtymasis;
- bendros savijautos pablogėjimas;
- kūno temperatūros padidėjimas, kai užsikrečia antrinė infekcija.
Diagnostika
Ieškodami priežastiesšlapinimosi sutrikimai turėtų atkreipti dėmesį tiek į klinikines apraiškas, kurios lydi šlapimo susilaikymą, tiek į papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.
Jau po išsamaus pokalbio su pacientu ir jo apžiūros galima nustatyti ūminį šlapimo susilaikymo buvimą, o kartais – tikėtiną jo atsiradimo pobūdį. Tik surinkus skundus, anamnezę ir ištyrus, skiriami papildomi tyrimo metodai:
- Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – leidžia įvertinti šlapimo pūslės, prostatos, šlaplės struktūrą. Su jo pagalba puikiai matosi mechaninė šlaplės obstrukcija, uždegiminiai procesai, neoplazmos.
- Nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – atliekama, jei įtariamas neurogeninis šlapimo susilaikymo pobūdis.
- Cistoskopija – šlapimo pūslės tyrimas maža kamera. Leidžia vizualizuoti obstrukciją, šlapimo pūslės sienelių pokyčius, nustatyti šlapimo kiekį joje.
- Retrogradinė cistouretrografija yra rentgeno metodas šlapimo sistemos organams tirti.
Diagnostinės paieškos metu būtina aiškiai atskirti šlapimo susilaikymą nuo anurijos. Pastaroji atsiranda, kai sutrinka šlapimo išsiskyrimas per inkstus.
Gydymo metodai
Nėra būdo šlapintis – ką daryti? Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo problemos priežasties. Bet kokiu atveju, esant šlapinimosi sutrikimams, būtina pasikonsultuoti su specialistu. Be to, kelių gydytojaipagrindinės:
- urologas;
- neurologas;
- nefrologas;
- onkologas.
Todėl pirmiausia geriausia kreiptis į bendrosios praktikos ar šeimos gydytoją, kuris galės nustatyti, pas kurį specialistą geriausia lankytis toliau.
Bet juk reikia šiek tiek laiko, kol pašalinama ligos priežastis. Jeigu pasigirsta skundas „negaliu šlapintis“, ką kuo skubiau daryti vyrui ar moteriai? Nepriklausomai nuo lyties, atliekama šlapimo pūslės kateterizavimo procedūra. Vamzdis įkišamas į šlaplę ir pasiekia šlapimo pūslę. Tokiu būdu galite greitai užtikrinti normalų šlapimo nutekėjimą.
Prognozė
Atsigavimo po šlapimo susilaikymo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: priežasties, pagalbos kreipimosi laiku, teisingos diagnozės ir paskirto gydymo. Tačiau daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Pašalinus etiologinį veiksnį, šlapimo nutekėjimas greitai atsistato.
