TMJ ankilozė yra patologija, kai judesiai sąnaryje yra labai riboti. Liga dažniausiai yra lėtinė. Visas šios ligos pavadinimas yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė. Tokia patologija gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą. Pacientui tampa sunku atidaryti burną, kramtyti maistą ir kalbėti. Be to, patologija taip pat turi įtakos išvaizdai, pacientas turi ryškią veido asimetriją. Toliau apžvelgsime TMJ ankilozės priežastis ir diagnozę, taip pat šios ligos gydymo metodus.
Kas yra ankilozė
Medicinoje ankilozė yra sąnario sąnario patologija. Tai būklė, dėl kurios pažeista sritis tampa nejudri arba negali normaliai judėti.
TMJ ankilozė yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario paviršių susiliejimas. Dėl to tarpas tarp apatinio žandikaulio galvos ir smilkininio kaulo duobės smarkiai susiaurėja arba visai išnyksta. Dėl uždegiminių procesų sąnarinių paviršių audiniai tirpsta ir tarp jų susidaro sąaugos.
Liga vystosi lėtai, patologinis procesas tęsiasi daug mėnesių ir net metų. Palaipsniui ardomi kremzliniai sąnarių paviršiai. Intrasąnarinis tarpas užpildytas pluoštiniu arba kauliniu audiniu.
Ligos priežastys
Pagrindinė TMJ ankilozės priežastis yra infekcinės uždegiminės netoliese esančių organų ligos. Į smilkinkaulio sąnarį bakterijos patenka iš kitų židinių. Ankilozė gali išsivystyti kaip šių ligų komplikacija:
- vidurinės ausies uždegimas;
- žandikaulio osteomielitas;
- periostitas;
- mastoiditas;
- artritas;
- flegmona žandikaulio srityje;
- naujagimio sepsis;
- skarlatina;
- difterija;
- gonorėja.
Bet kokios pūlingos-uždegiminės ENT organų ir dantų infekcijos gali turėti tokią nemalonią pasekmę kaip ankilozė.
Antra sąnarinių paviršių susiliejimo priežastis yra žandikaulio sužalojimai: lūžiai, išnirimai ir įtrūkimai. Tokie sužalojimai atsiranda sumušus smakrą, pavyzdžiui, krintant iš aukščio arba tiesioginiu smūgiu. Kūdikiams sunkaus gimdymo metu galima traumuoti apatinį žandikaulį, jei akušerė netiksliai uždėjo žnyples ant kūdikio galvos. Visus šiuos sužalojimus lydi hemartrozė – kraujo nutekėjimas į intraartikulinę ertmę. Tai gali sukelti ankilozę.
Patologijos klasifikacija
Yra keletas klasifikacijųTMJ ankilozė.
Pagal kilmę ši liga skirstoma į šias grupes:
- įgimta ankilozė;
- įgyta ankilozė.
Įgimta patologija yra gana reta. Paprastai tai derinama su kitomis veido struktūros anomalijomis. Dažniausiai sąnarių susiliejimas įgyjamas ir vyksta gyvenimo procese.
Įprasta ligą skirstyti ir pagal jos etiologiją:
- infekcinė ankilozė;
- trauminė ankilozė.
Pirmuoju atveju patologija atsiranda kaip įvairių pūlingų-uždegiminių procesų komplikacija, o antruoju - kaip žandikaulio pažeidimo pasekmė.
Taip pat yra TMJ ankilozės klasifikacija pagal lokalizaciją. Skiriami šie sąnarių pažeidimo tipai:
- vienpusis;
- dvipusis.
Dažniausia yra vienašalė ankilozė. Dvišalis pažeidimas pastebimas gana retai, tik 7% atvejų. Patologija atsiranda dešinėje arba kairėje pusėje tokiu pat dažniu.
Liga klasifikuojama ir pagal patologinių sąnarių pakitimų tipą. Šiuo atžvilgiu išskiriami du ankilozės tipai:
- pluoštas;
- kaulas.
Kuo skiriasi šios patologijos? Esant fibrozinei TMJ ankilozei, tarpas tarp sąnarinių kaulų užpildomas jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju žmogus gali atlikti nedidelius judesius žandikauliu. Paprastai juos lydi skausmas. Rentgeno nuotraukoje matomas smarkiai susiaurėjęs tarpas tarp sąnarinių kaulų. Ši patologija paprastai yrapastebėta brandaus amžiaus pacientams.
Su TMJ kaulų ankiloze žmogus negali pajudinti žandikaulio. Skausmo sindromas nepastebėtas. Šią ligos formą lydi visiškas kaulų paviršių susiliejimas. Tarpas tarp sąnarių yra užpildytas kauliniu audiniu ir yra nematomas rentgeno nuotraukoje. Ši patologija būdinga vaikams ir paaugliams. Svarbu atsiminti, kad net ir suaugusiam žmogui užleista pluoštinė ankilozės forma gali virsti kauline. Laikui bėgant jungiamasis audinys osifikuojasi.
Kai kurie gydytojai taip pat išskiria dalinę ir visišką TMJ ankilozę. Pirmuoju atveju kaulų paviršiuje dar yra sveiko kremzlinio audinio likučių, antruoju – sąnarys visiškai susiliejęs.
Simptomatika
Su TMJ ankiloze žmogui tampa sunku pajudinti apatinį žandikaulį. Pacientas patiria rimtų sunkumų atidarydamas burną, kramtydamas maistą, kalbėdamas. Ligos pradžioje pacientui tampa sunku žandikauliu atlikti tik vertikalius judesius. Ligai progresuojant, kyla sunkumų atliekant horizontalius judesius. Kai liga iš pluoštinės formos pereina į kaulą, atsiranda visiškas žandikaulio nejudrumas.
Skaidulinės stadijos žmogus nerimauja dėl lėtinio žandikaulio skausmo. Jie atsiranda ne tik bandant judėti, bet ir ramybės būsenoje. Skausmo sindromas išnyksta, kai jungiamasis audinys sukaulėja. Tai rodo ligos progresavimą. Kai pacientas bando atidaryti arba uždaryti burną, girdimas spragtelėjimas.
Pasikeičia paciento veido forma. Atvienpusė ankilozė, galite pastebėti vidurinės veido linijos pasislinkimą į sergančią pusę. Pacientas sukanda neteisingai: kai žandikauliai užkimšti, susikerta dantų eilės.
Kai kuriais atvejais pastebimas silpnas apatinio žandikaulio vystymasis. Smakras atrodo pasviręs. Būdingas netaisyklingas sąkandis: viršutinės dantų eilės iš dalies dengia apatines. Tokios apraiškos stebimos esant dvišalei TMJ ankilozei. Išorinių patologijos požymių nuotraukas galite pamatyti žemiau.
Pacientai turi kvėpavimo problemų. Šios apraiškos yra tiesiogiai susijusios su žandikaulio nejudrumu. Naktį staiga nutrūksta kvėpavimas (apnėja), knarkimas, dažnai atitraukiama liežuvio šaknis.
Be to, žandikaulio judesių pažeidimas neigiamai veikia dantenų ir dantų būklę. Pacientai dažnai suserga kariesu, gingivitu ir periodonto ligomis. Taip yra todėl, kad dėl sunkumų atidarant burną pacientui sunku išsivalyti dantis ir gydytis dantis.
Ligos vaikystėje ypatumai
Sergant vaikų TMJ ankiloze, dažnai pastebimas sunkus apatinio žandikaulio išsivystymas. Toks defektas vadinamas „paukščio veidu“, arba mikrogenija. Tai ypač pastebima, jei žiūrite į kūdikį iš profilio. Dėl to, kad kramtyti sunku, vaikas negali normaliai valgyti. Dėl to svoris auga lėtai ir augimas sulėtėja.
Be veido deformacijos, vaikai turi nenormalų dantų augimą ir įkandimo vystymosi anomalijas. Vaikas dažnai gali sirgti gingivitu ir stomatitu dėlnesugebėjimas palaikyti burnos higienos. Mažų vaikų dantys silpni.
Sergančiam vaikui sunku užmigti dėl kvėpavimo problemų. Vaikai pabunda dėl staigaus asfiksijos. Dažnai vaikas negali miegoti ant nugaros, nes jo liežuvis ir antgerklis grimzta žemyn. Sunkiais atvejais kūdikiai gali miegoti tik sėdėdami.
Laiko apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas turi įtakos stuburo būklei. Atsiranda gimdos kaklelio srities kreivumas su raumenų susilpnėjimu. Kramtomieji ir veido raumenys taip pat praranda tonusą.
Ankilozė vaikui progresuoja labai greitai. Taip yra dėl aktyvaus kaulų augimo vaikystėje. Sąnario tarpo pluoštinis audinys greitai kaulėja, o liga pereina į sunkesnę stadiją.
Komplikacijos
Negydoma TMJ ankilozė gali sukelti rimtų komplikacijų. Ypač pavojingi yra kvėpavimo sutrikimai, kurie dažnai pastebimi sergant šia liga. Jie gali sukelti mirtį. Liežuvio atitraukimas miego metu dažnai sukelia vėmimą. Tokiu atveju skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus, o tai dažnai sukelia asfiksiją.
Kūdikiams iki 1 metų miego apnėjos priepuoliai yra labai pavojingi. Mažas vaikas ne visada gali pabusti nuo asfiksijos. Tai tampa viena iš SIDS (staigios kūdikių mirties sindromo) priežasčių, kai kūdikis miršta miegodamas nuo kvėpavimo sustojimo.
Su TMJ ankiloze žmogus praranda gebėjimą normaliai maitintis. Dėl šios priežasties pacientas greitai praranda svorį. Lieknėjimo galipasiekti anoreksijos stadiją. Dėl mitybos stokos pablogėja bendra paciento savijauta, atsiranda silpnumas ir sumažėja darbingumas.
Kaip jau minėta, ankiloze sergantys pacientai dažnai netenka dantų. Dėl sunkumų atidarant burną tokiems pacientams sunku atlikti visavertį dantų gydymą. Tokiais atvejais kariesas dažnai sukelia periostitą ir flegmoną. Be to, bakterijos iš burnos gali išplisti per kraują ir sukelti kitų organų uždegimą.
Diagnostika
Šią ligą gydo ortopedas arba chirurgas. Paciento apžiūra prasideda nuo pažeistos vietos apžiūros ir palpacijos. Atskleidžiama veido asimetrija ir sąkandis. Jei liga atsirado ankstyvoje vaikystėje, tai yra dantų vystymosi ir augimo pažeidimas.
Pacientui siūloma kuo plačiau atverti burną. Tuo pačiu metu ankiloze sergančiam pacientui atstumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių yra ne didesnis kaip 1 cm. Paprastai žmogus gali atverti burną iki trijų pirštų pločio.
Papalpacijos metu gydytojas tiria sąnario galvos paslankumą. Sergant ankiloze, šoniniai slydimo judesiai neįmanomi.
Patikimiausias ankilozės diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Esant pluoštinei patologijos formai, paveikslėlyje matomas susiaurėjęs sąnario tarpas. Sąnarių kaulų kraštai gali būti sustorėję arba turėti normalią formą. Visiškai suliejus sąnarį, sunaikinama kaulo galva, o tarpo nesimato.
Jei reikia, skiriami papildomi tyrimai:kūgio pluošto kompiuterinė sąnario tomografija, elektromiografija ir artrografija su kontrastine medžiaga. Svarbu atskirti ankilozę nuo apatinio žandikaulio navikų.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas yra nurodytas ankstyvose TMJ ankilozės stadijose. Ligos gydymas vaistais ir fizioterapija yra veiksmingas pluoštinėje formoje. Pacientui skiriamos kortikosteroidų hormonų injekcijos į sąnario ertmę. Taip pat naudojami vaistai, kurie sugeria jungiamąjį audinį:
- "Lidazas";
- "Hialuronidazė";
- "Kalio jodidas";
- "Hidrokortizonas".
Jei sąaugos sąnaryje susidarė neseniai, vadinasi, veikiamos tokių vaistų jie ištirpsta.
Fizioterapinės procedūros skiriamos vienu metu:
- ultragarsas;
- fonoforezė.
Tačiau toks gydymas padeda tik labai ankstyvose stadijose su „jaunais“spygliais. Pažangesniais atvejais atliekamas žalos atlyginimas. Taikant vietinę nejautrą, žandikauliai per prievartą atspaudžiami. Ši procedūra atliekama specialių burnos plėtimo priemonių pagalba. Po to daugeliu atvejų žmogus gali atidaryti burną iki 3 cm.
Pasitaisius gydytojai rekomenduoja pailsėti, vartoti paskirtus antibiotikus ir analgetikus. Reabilitacijos laikotarpis po tokios procedūros trunka apie 3-5 dienas.
Pasibaigus sveikimo laikotarpiui, nurodoma mechanoterapija. Tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dedami specialūsarmatūra. Juos reikia nešioti nuo 1 valandos iki kelių dienų. Terapijos kursas trunka apie 3 savaites. Mechanoterapija daugeliu atvejų padeda priartinti burnos angą iki fiziologinės normos – 4 cm.
Chirurgija
Esant nuolatiniams fibroziniams sąnario ir kaulų patologijos pokyčiams, TMJ ankilozės gydymas yra chirurginis. Atlikite šių tipų operacijas:
- Išartikuliacija. Žandikaulio galva išpjaustoma ir pakeičiama transplantatu.
- Osteotomija. Kaulų jungtis išpjaustoma ir sukuriama nauja sąnario galva. Jis uždengtas specialiu dangteliu.
- Randų išpjaustymas. Ši operacija skirta fibrozinio tipo patologijoms, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo.
Po chirurginių intervencijų ant apatinio žandikaulio uždedamas įtvaras arba specialūs prietaisai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui reikia gydomųjų kramtomųjų raumenų mankštos, dozuotų mechanoterapijos, masažo ir fizioterapijos seansų.
Tada pacientui reikia pakoreguoti dantų ir sąkandžio padėtį. Šiuo tikslu naudojamas ortodontinis gydymas. Kad ištiesintų žandikaulių padėtį, ant žandikaulių uždedami petnešos, burnos apsaugos ir specialūs įtaisai.
Po chirurginės smilkinio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės operacijos kai kurių pacientų išvaizda normalizuojasi, išnyksta veido asimetrija. Bet jei liga atsirado vaikystėje, tada mikrogenija dažnai išlieka net po operacijos.intervencija. Tokiu atveju būtina apatinės veido dalies plastinė operacija.
Prognozė
Ankstyvosiose stadijose TMJ ankilozė gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Pažangesniais atvejais chirurgija gali ištaisyti veido asimetriją, atkurti normalų kvėpavimą ir kalbą.
Tačiau yra sunkių ankilozės formų, kurias sunku gydyti net chirurginiu būdu. Su jais liga progresuoja net ir po gydymo. Todėl TMJ ankilozės gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, pasirodžius pirmiesiems riboto sąnario judrumo požymiams.
Prevencija
Ankilozės profilaktika – tai savalaikis viršutinių kvėpavimo takų pūlingų-uždegiminių ligų ir žandikaulio traumų gydymas. Negalima ignoruoti smakro mėlynių ir išnirimų. Taip pat būtina stebėti dantų būklę ir, jei reikia, atlikti burnos ertmės sanitariją.
Jei vaikas turi veido asimetriją, prastai dygsta dantys ir netvarkingas sąkandis, nedelsdami kreipkitės į vaikų ortopedą. Tai gali būti įgimtos ankilozės požymis. Šią būklę reikia nedelsiant gydyti, nes vaikams sąnario susiliejimas labai greitai virsta sunkia kaulo forma.
